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1、醫(yī)院兒科醫(yī)療質(zhì)量檢查工作管理制度編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 兒科醫(yī)療質(zhì)量檢查管理制度一、規(guī)范臨床醫(yī)療質(zhì)量檢查程序及職責，保證臨床醫(yī)療過程得安全、有效。二、由科主任、副主任、護士長負責本科室得科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量檢查、計劃得實施。三、由上級醫(yī)師負責本科內(nèi)下級醫(yī)生得日常臨床醫(yī)療質(zhì)量過程控制。四、科主任、主治醫(yī)師及時檢查、修改下級醫(yī)師書寫得醫(yī)療文件，對下級醫(yī)師做出得診斷與治療提出指導與修改意見，審簽出（轉(zhuǎn)）院病歷。五、主治醫(yī)師、護士長要經(jīng)常檢查本病房得醫(yī)療護理質(zhì)量，嚴防醫(yī)療差錯、事故發(fā)生。六、科主任要督促各級醫(yī)師認真貫徹執(zhí)行2、各項規(guī)章制度與醫(yī)療操作規(guī)程。技術(shù)操作規(guī)程，按照國家衛(wèi)生部得有關(guān)技術(shù)操作常規(guī)與規(guī)程，以及高等醫(yī)學院教科書編印得技術(shù)操作規(guī)程執(zhí)行。七、科主任與質(zhì)控員按照科室醫(yī)療質(zhì)量考核評分表，每個月對本科室得醫(yī)療質(zhì)量進行檢查一次，并將檢查結(jié)果進行反饋、總結(jié)、改進。八、主治醫(yī)師負責項目病歷得檢查、統(tǒng)計、審閱工作，李俊華負責單病種病例得檢查、統(tǒng)計、報表工作，盧星負責臨床路徑病例得執(zhí)行、完成及報表工作，科主任監(jiān)督檢查、落實、及實施情況。九、病例書寫標準：按照衛(wèi)生部印發(fā)得病例書寫規(guī)范執(zhí)行。十、主班（值班）醫(yī)師審閱前一天住院病人得化驗結(jié)果，如有異常及時給予相應處理，并及時交班。十一、定期組織學習規(guī)章、職責及各種操作規(guī)程與專3、業(yè)基礎知識。十二、對質(zhì)量觀念弱者要強化教育。十三、醫(yī)療質(zhì)量主要標準與指標1醫(yī)療質(zhì)量主要標準(1)診斷質(zhì)量標準正確性：確診要符合診斷要點，病史、體征、實驗室及特殊檢查具有特性，擬診要基本符合診斷要點。診斷性治療。全面性：主病，并發(fā)癥，伴發(fā)癥依次列出：診斷疾病名稱以國際疾病為準。及時性：對急、危、應力爭在24小時內(nèi)確診，疑難復雜病癥應及時組織科內(nèi)會診，需要其她科室會診要及時與書面記錄，必要時請示分管院長組織全院會診或及時轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院。(2)療效判別標準治愈：病人癥狀消失，器官功能恢復正常。好轉(zhuǎn)：病人癥狀好轉(zhuǎn)，器官功能明顯好轉(zhuǎn)。2護理質(zhì)量標準按照國家衛(wèi)生部護理質(zhì)量評定標準執(zhí)行。十四強化并組織學習醫(yī)院4、感染管理知識。兒科患者病情評估管理制度為了保障醫(yī)療質(zhì)量，使患者得到客觀科學得評估，以便做出適宜得治療計劃，得到科學、有效得治療，特制定本制度。一、對患者進行評估工作就是醫(yī)務人員得職責，就是重要得質(zhì)量管理監(jiān)控環(huán)節(jié)。對患者進行評估得衛(wèi)生專業(yè)人員應當具備在本院注冊得執(zhí)業(yè)資質(zhì)。二、患者評估就是通過詢問病史、全面體格檢查、臨床實驗室檢查、醫(yī)技輔助檢查等途徑，對患者得全身狀況、疾病、嚴重程度、心理、生理及社會、經(jīng)濟支付能力等做出綜合評估，以指導對患者得診療活動。三、對患者得評估應當貫穿于整個醫(yī)療護理活動過程中。通過對患者評估，全面把握患者基本得現(xiàn)狀與對治療服務得要求，為制定適宜于患者得治療（手術(shù)）方案（計5、劃）、護理計劃提供依據(jù)與支持。四、患者評估得重點范圍，包括：門診評估、住院時再評估、手術(shù)前后評估、麻醉前后評估、疑難危重患者評估、病情變化時評估、轉(zhuǎn)院前評估、護理對患者安全風險評估、出院前評估等。（一）醫(yī)師對門診患者進行評估時，嚴格按照評估結(jié)果擬定全面得治療方案，嚴格掌握入院指征。假如門診醫(yī)生決定需要住院得患者拒絕入院治療，醫(yī)生必須做好必要得知情告知，詳細告知患者可能面臨得風險，并由患者或其近親屬簽字。（二）患者入院后，主管醫(yī)師、護士應對患者進行準確全面得評估，做出正確得診斷，并依據(jù)疾病診治、護理規(guī)范，及時制定出經(jīng)濟、合理、有效得治療、護理方案并告知患者或其委托人。（三）對疑難、病情變化等特殊6、情況得患者，應及時向上級醫(yī)師請示，與科主任共同再次評估。必要時申請會診、病例討論，再集體評估。對本院不能治療或治療效果不能肯定得，應及時與家屬溝通、協(xié)商確定治療方案，并做好必要得知情告知。（四）手術(shù)前麻醉科、手術(shù)科室對患者進行手術(shù)風險評估，要求在術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論、麻醉前訪視記錄中體現(xiàn)手術(shù)風險評估情況。手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、巡回護士共同遵照“手術(shù)風險評估”制定規(guī)定得流程實施再次核對手術(shù)類型與切口清潔程度、麻醉分級與手術(shù)時間等內(nèi)容，并正確記錄。（五）對于急、危重癥患者實行病情危重程度評估，根據(jù)患者病情變化及時評估，調(diào)整治療方案，組織會診、搶救等。（六）副主任以上醫(yī)師對患者病情恢復情況進行全面評估后確7、定出院。患者出院時，主管醫(yī)師、護士應對患者全面評估，提供出院指導與康復訓練、安全用藥、隨訪時間等。需要住院得患者拒絕入院治療，醫(yī)生必須做好必要得知情告五、醫(yī)務人員除了對患者得病情進行正確科學得評估，還應該對患者得心理狀況、經(jīng)濟支付能力進行客觀評估，全面了解患者得心理、經(jīng)濟狀況，給予必要得指導與支持。六、患者評估得結(jié)果必須記錄在住院病歷中，所有得評估結(jié)果應告知患者或其委托人，對不能知曉或無法知曉得，必須告知患者委托得家屬或其直系親屬，并履行簽字認可。七、醫(yī)院職能部門定期實施檢查、評價與監(jiān)管患者評估工作，對考核結(jié)果定期分析，及時反饋，落實整改。科室工作制度一、實行科主任負責制，開展目標管理，建立健8、全各級人員得崗位職責。二、認真執(zhí)行醫(yī)護人員崗位職責制度醫(yī)護人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法，建立科內(nèi)醫(yī)德醫(yī)風得約束機制。三、加強科室門診、急診管理，嚴格執(zhí)行負責制度。針對兒童疾病得發(fā)病急、病情變化快、癥狀不典型、易發(fā)生交叉感染，而且缺乏自訴病情得能力，檢查不合作等特點，對門診患兒做到診斷耐心、細致治療及時、恰當、有效。四、堅持首診負責制、危重病人搶救制、急診病人轉(zhuǎn)診制，對急、危重病人保持綠色通道，對危重病員做到隨叫隨到，不推諉病人。對新入院病員，根據(jù)各自管理范圍及病情及時診治，不得隨意拖延，并按規(guī)定書寫病歷與各種記錄。五、值班醫(yī)師應堅守工作崗位，做好交接班，每日早晚各查房一次；主治醫(yī)師每曰查房一次，住院9、醫(yī)師上、下各查房一次，危重病員應隨時查房，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。六、堅持三級查房責任制、疑難病例討論制，死亡病例討論制，努力提高醫(yī)療質(zhì)量，使患兒得到及時有效得治療。七、努力學習新知識、新理論、開展新技術(shù)，不斷提高科室得技術(shù)水平。八、努力做好科研、教學、帶教工作，并以此促進臨床醫(yī)療水平得提高。九、提高護理質(zhì)量，改善服務態(tài)度，進行兒科健康宣侍教育，開展優(yōu)質(zhì)護理活動。十、嚴格執(zhí)行醫(yī)院得各種消毒隔離制度，搞好病房得各種消毒隔離工作，防止交叉感染及傳染病得暴發(fā)。十一、抓好醫(yī)療安全，嚴格差錯事故發(fā)生，加強對醫(yī)務人員醫(yī)療安全教育，建立健全安全制度，嚴防差錯事故得發(fā)生。十二、堅守工作崗位，不得擅離職守，堅守醫(yī)療原10、則，按規(guī)定出具醫(yī)療證明，規(guī)范書寫病歷，處方與各種檢查申請單。監(jiān)控部門應24小時監(jiān)控新生兒病區(qū)得通道，防止有人私自抱走患兒。十三、當有意外緊急情況發(fā)生時，病區(qū)醫(yī)生與護士應在第一時間通知病區(qū)負責人或醫(yī)院總值班，根據(jù)分工組織人員妥善將患兒撤離病區(qū)。十四、患兒在住院期間必須佩帶身份識別腕帶，如在沐浴、檢查、治療時損壞應及時補戴，新得身份識別腕帶要雙人（不包括護工與清潔人員）核對患者得信息確認無誤后佩帶。患兒安全制度（一）建立健全并嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度、崗位職責與相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范、操作流程，保證醫(yī)療服務質(zhì)量及醫(yī)療安全。（二）普通新生兒病室，患兒如果出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定、病情危重需要重癥監(jiān)護者，應進行必要得11、搶救后，及時轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病房。（三）積極采取措施對有感染高危因素得新生兒進行相關(guān)病原學檢測，避免造成院內(nèi)感染。（四）對高危新生兒、傳染病或疑似傳染病得新生)L、有多重耐藥菌感染得新生兒應采取隔離措施并作標識。（五）嚴格執(zhí)行身份確認制度、查對制度，確保診療、護理與患兒得正確。（六）嚴格限制非工作人員得進入。醫(yī)療區(qū)非專業(yè)技術(shù)人員不得進入。（七）醫(yī)療設備應定期檢查、保養(yǎng)、保持性能良好。（八）加強消防安全管理，安全使用與妥善保管易燃易爆設備、設施、防止發(fā)生火災事故。（九）制定并完善各類突發(fā)事件應急預案與處置流程，快速有效應對意外事件，提高防范風險能力，確保醫(yī)療安全。（十）工作人員應當按照病例書寫有關(guān)規(guī)12、定書寫有關(guān)護理文書。（十一）新生兒病室床位數(shù)應滿足患兒醫(yī)療救治得需要，每床凈使用面積不少于3平方米，床間距不少于l米。（十二）新生兒病區(qū)得工作人員不得私自將患兒抱出病區(qū)，醫(yī)院。病區(qū)監(jiān)護室護理工作制度一、病區(qū)監(jiān)護室在本科主任領(lǐng)導下，由護士長負責管理，主治醫(yī)師給予必要得協(xié)助。二、保持監(jiān)護室整潔、舒適、安全、安靜，避免噪音，不得在病房內(nèi)大聲喧嘩。三、保持監(jiān)護室環(huán)境清潔衛(wèi)生，注意通風，每天通風3次：夜班晨、上午、下午各一次。四、醫(yī)務人員著裝整潔、嚴肅，不得在病房內(nèi)打手機，不得在監(jiān)護室內(nèi)吃東西。五、患者住院期間必須穿病號服，除必需生活用品外，不得存放過多物品。六、病房床位與物品擺放規(guī)范，所有與醫(yī)療、護理13、有關(guān)得儀器與物品，如監(jiān)護急救儀器、急救物品、藥品及一次性用物等應放置在固定位置，使用后應物歸原處，不得隨意亂放。七、急救儀器設備與用物應常備不懈。并指定專人負責每日清點、檢查、填充，做到有備無患。八、報警信號就就是呼救，醫(yī)護人員聽到報警必須立即檢查，迅速采取措施，消除報警信號。九、醫(yī)護人員每日查房兩次。十、護士得工作站就是在患者床旁，除工作需要需暫時離開患者外，護士不允許離開患者。十一、值班醫(yī)生24小時不允許離開病房。十二、做各種操作前后要注意洗手，患者使用得儀器及物品要專人專用。十三、遇有嚴重感染、傳染、免疫功能低下等患者應與其她患者隔離有條件應安置在單間隔離病房，專入護理。病區(qū)監(jiān)護室消毒隔14、離制度一、工作人員進入監(jiān)護室按規(guī)定著裝。二、清潔及污染工作區(qū)域劃分明確。三、醫(yī)務人員無菌操作時，必須嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。四、接觸病人或操作前后都要洗手。五、接觸病人污染物或疑似污染時應戴手套操作，操作后立即摘除手套，嚴禁戴手套接觸非污染區(qū)與用品。六、監(jiān)護室保持環(huán)境整潔、地面清潔，有定期得消毒措施，病室環(huán)境應保持通風狀態(tài)。遇有特殊污染及時消毒，房間在封閉狀態(tài)下可應用氣溶膠噴霧劑進行空氣消毒；或用過氧乙酸稀釋成0、5%-1、0%水溶液，1g/m3熏蒸2小時。七、每天用消毒液擦地。各室墩布分開，有標記。八、治療室每月進行空氣培養(yǎng)1次，報告存檔。九、每日清潔床單位，換下得臟被服不隨地亂丟，嚴禁在病室15、內(nèi)清點被服。十、每日擦床旁桌，一桌一布，用后消毒液浸泡，清洗晾干。十一、無菌物品定期更換與消毒，每月抽樣作細菌培養(yǎng)1次，并有報告存檔。十二、合理使用冰箱，物品放置有序，有定期清潔制度，無私人物品。十三、專人專用物品包括下列各項：引流管、引流瓶、吸痰用物、呼吸機管道、麻醉機螺旋管、吸氧管、霧化吸人螺旋管、面罩、血壓袖帶、體溫計、尿桶、量尿杯、暖壺、牙墊、止血帶、餐具。十四、醫(yī)用垃坂與生活垃圾必須應用不同顏色得垃圾袋嚴格分開。十五、呼吸機管道每48小時更換1次，消毒處理后備用。十六、氧氣濕化瓶與呼吸機濕化器內(nèi)得蒸餾水每日更換1次。十七、吸氧裝置、病人床頭盤、霧化裝置、麻醉機螺旋管每周更換消毒，體溫16、計每周消毒一次，并有記錄。十八、尿桶、量尿杯、吸引器瓶每周更換消毒。十九、在病人轉(zhuǎn)出、死亡后對病人單位進行終末消毒，用消毒劑(有效氯含量5 00mg/L)擦拭，長期住院病人每日擦拭1次病床。二十、定期或遵醫(yī)囑留取病人血、痰等培養(yǎng)，針對不同得細菌培養(yǎng)做出相應得隔離措施。二十一、傳染病病人消毒隔離應做到：1、穿隔離衣進入病室，一次一件或在病室門口正確懸掛。2、戴雙層橡膠手套。3、正規(guī)操作，尤其抽血、靜脈輸液等有創(chuàng)操作。4單位隔離，一切物品要放在病人室內(nèi)處理：分泌物、排泄物用消毒劑溶液混合攪拌，浸泡20分鐘后倒入處置室得池內(nèi)；針頭、輸液管路、敷料分別放入屋內(nèi)雙層醫(yī)用垃圾容器內(nèi)，進行焚燒處理，并注明“17、隔離”；被服、隔離衣放在黃色塑料袋內(nèi)，雙層結(jié)扎，注明“隔離”及數(shù)量。病區(qū)監(jiān)護室搶救制度一、緊急搶救時，二線醫(yī)生必須立即到監(jiān)護室組織搶救。參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度：醫(yī)生來到以前，護士不能離開患者，應根據(jù)患者病情及時給予相應得處理，如吸氧、吸痰、測量生命體征、建立靜脈通路、麻醉機輔助通氣、胸外心臟按壓等并詳細記錄。二、嚴密觀察病情，記錄要詳細，用藥處置要準確、迅速。執(zhí)行搶救口頭醫(yī)囑時，護士在用藥前應口頭重復醫(yī)囑，醫(yī)生確認，第二人核對無誤后執(zhí)行，并將空安瓿保留，搶救工作結(jié)束時二人核對后方可棄之。三、對危急患者應就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可移18、動。四、嚴格執(zhí)行交接班制度與核對制度，對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等要詳細交班。五、及時與患者家屬或單位聯(lián)系，及時通報病情變化。六、搶救完畢后，除做好搶救記錄外，還需做好搶救小結(jié)，以便總結(jié)經(jīng)驗，改進工作。科室規(guī)章制度一、值班與交接班制度1、醫(yī)療排班(1)科主任、護士長分別負責本科室醫(yī)生與護士排班。未經(jīng)科主任、護士長許可不準個人私自換班，值班醫(yī)師必須堅守崗位，不得擅離職守，不得隨便找人頂替，確有特殊情況時必須經(jīng)科主任、護士長批準。(2)獨立值班醫(yī)護人員必須具備執(zhí)業(yè)資格與科主任或護士長考核確認具有獨立勝任本職崗位工作能力。(3)夜間排班實行一線班與二線班負責制。一線班值班醫(yī)師與值班護士由住院醫(yī)師19、與護士或以上資格人員擔任；二線班值班醫(yī)師由主治醫(yī)師與專科護士以上資格人員擔任。(4)節(jié)假日排班，要求各科必須由副高職與專科護士以上資格人員帶班。2、醫(yī)療值班(1)-線班值班人員實行坐班制。二線班值班人員實行備班制，但要保持通訊暢通，隨叫隨到。(2)值班人，員在值班期間要定期查房，特別注意危重患者與手術(shù)后得患者，將患者病情變化及處理情況隨時記錄在病歷中及交接班記錄。(3)-線班值班人員遇到疑難患者需要請示二線班時，應立即電話請示二線班值班人員，必要時，二線班值班人員親自到醫(yī)院解決醫(yī)療問題。(4)因急會診等工作需要離開病區(qū)，應向其她值班醫(yī)師與值班護士或總值班交代去向，以便及時聯(lián)系。(5)夜間休息必須在僮班室留宿，不得擅自離開。值班護士除處置外，必須在護士站值班。