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1、醫院多重耐藥菌感染防控管理制度附檢查表編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 為進一步貫徹落實衛生部衛辦醫政發20115號多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南(試行)文件精神,加強多重耐藥菌(MDRO)的醫院感染管理,有效預防和控制MDRO在醫院內的傳播,保障患者安全,特制定本制度（一）.多重耐藥菌定義多重耐藥菌(Multidrug-Resistant Organism,MDRO),主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)耐萬古霉素腸球菌(VRE)產2、超廣譜-內酰胺酶(ESBLs)細菌耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌(CRE)(如產型新德里金屬-內酰胺酶NDM-1或產碳青霉烯酶KPC的腸桿菌科細菌)耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌(CR-AB)多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌(MDR/PDR-PA)和多重耐藥結核分枝桿菌等（二）.加強多重耐藥菌的目標性監測,1.臨床醫師在接診感染性疾病患者后,應送檢相應的病原學標本,并追蹤檢驗結果,及時發現早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者若屬于醫院感染散發病例,則于24小時內填寫醫院感染登記表并上報感染管理科2.微生物實驗室進行細菌培養鑒定藥敏后,對多重耐藥菌應在檢驗報告上標注,并及時通知感染管理科3.感染3、管理科每天到微生物實驗室登記微生物檢驗陽性報告,然后到科室指導隔離工作4.微生物實驗室應定期向全院公布臨床常見分離細菌菌株及其藥敏情況,感染管理科每季度對監測資料匯總分析向全院公布5.發生醫院感染（疑似）暴發特殊病原體或者新發病原體的醫院感染可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫院感染,要求及時報告（三）.切實落實預防控制措施1.臨床科主任護士長負責病區內的MDRO患者的接觸隔離措施的落實情況,科室感染監控小組成員應積極配合,加強督導2.科室醫院感染監控小組應定期組織醫務人員學習多重耐藥菌的診斷治療隔離知識,提高醫務人員對多重耐藥菌感染危險因素流行病學預防控制等觀念的認識3.多重耐藥菌感染疑似醫4、院感染暴發時,應嚴格按照醫院感染暴發報告制度及時上報4. 明確隔離標志:在住院患者病歷夾隔離單元粘貼藍色隔離標志5.醫務人員對患者實施診療護理活動過程中,應當嚴格執行手衛生制度6.遵循標準預防原則,加強職業防護:在實施診療護理操作中,有可能接觸患者的傷口潰爛面粘膜體液引流液分泌物排泄物時,應當戴手套,必要時穿隔離衣離開患者床旁或房間時,須將防護用品脫下,并洗手或用快速手消毒劑擦手7.嚴格遵守無菌技術操作原則,嚴格預防導管相關血流感染標準操作規程預防手術部位感染標準操作規程預防導尿管相關尿路感染標準操作規程預防呼吸機相關肺炎標準操作規程避免多重耐藥菌傳播8.嚴格執行抗菌藥臨床應用基本原則,合理使5、用抗菌藥物9.應盡量減少與感染者或定植者相接觸的醫務人員數量10.對多重耐藥菌感染患者和定植患者實施隔離:首選單間隔離,也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間隔離病房不足時才考慮進行床邊隔離,不能與氣管插管深靜脈留置導管有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間當感染者較多時,應保護性隔離未感染者11.進行床邊隔離時,應在床頭卡位置貼接離標識,提醒醫務人員以及家屬當實施床旁隔離時,應先診療護理其他患者,MDRO感染患者安排在最后,12.限制患者活動范圍,如患者需離開隔離室進行診斷治療,或轉科時,應電話通知相關科室采取措施,防止感染的擴散同時必須由一名工作人員陪同,并向對方說明對該6、患者應使用的隔離措施13.MDRO感染患者或MDRO攜帶者應隔離至感染癥狀好轉同時細菌培養連續兩次（至少相隔24小時）陰性方可解除隔離14.物品專用:對于非急診用儀器(如血壓計聽診器體溫表輸液架)等應專用其他不能專人專用的物品(如輪椅擔架)進行床旁診斷(如拍片心電圖)的儀器等在每次使用后用1000mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒15. 加強診療環境的衛生管理：使用專用物品進行清潔和消毒，患者接觸的物體表面、醫療設備設施表面，每班用1000mg/L含氯消毒劑進行擦拭消毒，抹布、拖布專用，使用后進行消毒處理；出現或者疑似有多重耐藥菌醫院感染暴發時，應增加清潔和消毒頻次；被患者血液、體液污染之處應立即消7、毒。16.加強醫療廢物管理,規范處置醫療廢物17醫院感染管理科定期對臨床科室MDRO控制措施的落實情況進行監督檢查，對發現的問題進行反饋、指導，對MDRO的患者進行追蹤，直至解除隔離。科室不執行或沒有認真落實MDRO控制措施而造成醫院感染暴發或流行的，由科室承擔相應的責任。二 多重耐藥菌感染防治措施培訓制度為加強我院多重耐藥菌感染控制工作，使相關人員掌握多重耐藥菌感染危險因素、流行病學以及預防與控制措施等知識，提高多重耐藥菌的診斷、監測、預防和控制的技術水平，強化醫護人員對多重耐藥菌的感控意識，及時了解多重耐藥菌防控相關國內外新觀點，制定全院醫護人員預防多重耐藥菌感染控制知識培訓制度如下：（一8、）感染管理專職人員接受多重耐藥菌控制相關法律、法規、指南、標準的培訓；掌握多重耐藥菌的流行病學、感染危險因素、耐藥機制；診斷、治療、預防與控制的方法，接受多重耐藥菌新進展、耐藥新機制、相關的消毒、隔離方法、防控措施的培訓；了解本院多重耐藥菌的流行趨勢、危險因素等相關知識，為指導我院的多重耐藥菌的感染控制工作作好充分準備。培訓方式：參加各級衛生行政部門組織的相關培訓班及學術活動，學習各種專業文獻、科內集中學習、自學等。（二）微生物工作人員掌握多重耐藥菌最新的檢測技術、正確判定方法及實驗室感染控制知識，學習多重耐藥菌流行病學、感染危險因素，接受預防與控制醫院內多重耐藥菌的制度與措施的培訓，掌握職業9、衛生防護與職業暴露處置相關知識。培訓方式：參加繼續教育項目、講課、座談、自學等，培訓時間每年不少于4學時。（三）醫護人員學習多重耐藥菌流行病學、感染危險因素、耐藥機制方面的知識；掌握多重耐藥菌的診斷、治療、預防和控制措施；加強合理使用抗菌藥物、消毒隔離、手衛生、個人防護等相關知識的培訓。培訓方式：參加繼續教育項目、兼職監控員、專家共識、面對面指導、科內學習等，每年不少于4學時。附件1： 多重耐藥菌培訓計劃及落實措施培訓對象培訓計劃落實措施醫院感染管理專職人員1.外出學習；2.注冊成為“上海國際醫院感染控制論壇”會員；3.科室組織學習，及時了解相關法規、指南、標準等。每季度不少于2學時；1.科室10、統一安排，分批外出學習，要求有學分證書或相關證明；2.科主任監督，每周保持一定的自學學習時間；3.參加全院培訓。微生物工作人員1.多重耐藥菌的流行病學及預防措施2.多重耐藥菌的最新檢測技術和正確的實驗室判定方法。1.科室統一安排，要求有學習考核記錄；2積極參加院感科統一培訓，要求有培訓記錄；臨床科主任、護士長、內審員多重耐藥菌感染危險因素、流行病學以及預防與控制措施1.院感科統一培訓，有培訓及考核記錄。2.科主任負責對科內全體醫護人員進行培訓，有培訓和考核記錄。臨床醫院感染管理兼職人員1 多重耐藥菌的流行病學及預防措施2 如何正確送檢微生物標本1.院感科統一培訓，有培訓考核記錄。2.兼職感控人11、員負責培訓科內全體醫護人員，要求有培訓考核記錄。醫護人員1.多重耐藥菌感染控制相關知識培訓；每年不少于4學時；2.了解我院多重耐藥菌流行趨勢和耐藥情況。3.如何正確送檢微生物標本1.科室統一安排，有培訓記錄。2.積極參加院感科組織的培訓，要求有培訓記錄。3.自學我院醫院感染管理通訊相關內容。附件2 多重耐藥菌隔離措施檢查表科室： 床號： 病人姓名 住院號 。 臨床診斷： 。 采集部位： 標本名稱： 病原菌名稱： 。 檢出時間： 年 月 日 調查時間 年 月 日調查者： 。 消毒隔離是/否扣分情況扣分說明患者安置單間床旁隔離（床間距1M）探視管理是否告知病人及家屬限制探視探視者是否正確手衛生藍色12、隔離標識病例夾標識床旁/房門標識標準預防操作時是否正確使用防護用品環境物表的處理是否每天清潔消毒次消毒人員姓名 手衛生 床旁是否放置快速手消 診療時嚴格執行手衛生是否告知病人及家屬醫療垃圾是否有專用黃色垃圾袋是否專人收集規范處理醫療用品一般醫療器械是否專用重復使用物品用后消毒備用說明：每一項不合格扣除0.2分，最多扣除1分。三 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)的預防與控制措施 臨床醫師在接診感染性疾病患者后,應送檢相應的病原學標本,并追蹤檢驗結果,及時發現早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者若屬于醫院感染散發病例,則于24小時內填寫醫院感染登記表并上報感染管理科微生物實驗室進行細菌培養鑒定13、藥敏后,對多重耐藥菌應在檢驗報告上標注,并及時通知感染管理科感染管理科每天到微生物實驗室登記微生物檢驗陽性報告,然后到科室指導隔離工作具體措施如下：1.隔離：嚴格隔離是控制MRSA暴發流行的主要措施之一。對攜帶或感染MRSA的患者嚴密隔離，將患者置于單人間或將帶有MRSA的患者安置在同一病房。若無條件可床邊隔離，但不能與有MRSA感染危險者同住，如氣管插管、留置胃管、中央靜脈插管、留置尿管、開放的傷口或免疫抑制患者等。MRSA感染或者定植患者轉診之前應當通知接診的科室，采取相應隔離措施。2. 加強醫務人員手衛生，嚴格執行醫務人員手衛生規范。手衛生是防止MRSA傳播最關鍵的環節。3.遵守無菌技術14、操作規程：醫務人員應當嚴格遵守無菌技術操作規程，特別是在實施各種侵入性操作時，應當嚴格執行無菌技術操作和標準操作規程，避免污染，有效預防MRSA的感染。4.當可能接觸到患者傷口、潰瘍面、侵入操作或病人的粘膜、任何其他可能接觸到患者血液、體液（傷口分泌物、痰、尿液、糞便）時應戴手套。5.可能接觸到咳嗽患者或沖洗患者傷口等或可能存在飛沫迸濺污染時使用應使用面罩和護目鏡。6.其他污物的處理：床單、面巾、睡衣、餐具等在MRSA的傳播中雖不是主要傳播途徑，但應嚴格遵照常規清潔消毒原則處理，物表也是如此，需做到每日清潔消毒。7.接觸隔離的警示：應在床頭卡和病歷上貼隔離標識，提醒醫務人員和其它進入病區的人員15、遵守必要的隔離措施，降低MRSA傳播的風險。8.嚴密監測高危人群：對于年老體弱及有嚴重基礎疾病的免疫力低下患者，接受侵入性檢查治療如氣管切開患者，住院時間長以及接受抗生素時間長的患者要高度重視。要正確采集標本，及時送檢標本，提高實驗室對MRSA的分辨率。9.病室內保持空氣新鮮，定時通風換氣。保持病房清潔，可用含氯消毒劑擦拭門把手、電話機、床頭、水龍頭等。使用后的呼吸機螺紋管應送消毒供應中心統一清洗、消毒、環氧乙烷滅菌。血液、體液污染的敷料或一次性物品及患者產生的所有生活垃圾均按醫療廢物嚴格處理。病人出院時要做好終末消毒。MRSA暴發時的應對措施MRSA暴發的定義：三個或以上的醫院內感染病例，且16、在流行病學上如時間、空間和病人間有相關性。一旦明確暴發，要緊急采取感染控制措施，要求每一個醫務人員都必須參與并嚴格執行醫院感染控制部門制定的控制策略。具體包括以下幾方面：1. 單間或床邊隔離，分組護理；如果不具備單間或床單元隔離條件，必須關閉病區。2. 病室定時通風，物體表面及地面定時清潔消毒；3. 根據標準預防的原則，嚴格執行按需防護；4. 嚴格執行手衛生；5. 病人用后的器械或物品單獨處理；6. 避免銳器傷，醫療廢物單獨收集；7. 患者治愈出院或轉出后解除隔離，并對病室進行終末消毒；8.做好暴發期間的監測和病原菌培養。暴發期間的病人管理應對感染MRSA病人采取單間或床單位隔離，一般情況下可以不關閉發生了MRSA暴發的病區，如果不具備單間或床單元隔離條件，必須關閉病區。MRSA病人的管理1病人入院后的管理MRSA感染者應住院治療。病人應住單人間；MRSA定植者可與其他MRSA定植者住同一房間，但不能與有MRSA感染危險者同住，如氣管插管、留置胃管、中央靜脈插管、留置尿管、開放的傷口或免疫抑制患者。應嚴格落實感染控制措施包括標準預防，按需防護和接觸隔離。2病人出院管理一旦感染治愈即可出院，即使病人的培養仍是陽性；因其他疾病入院者即使存在MRSA定植，一旦原發病治愈即可出院；轉院或轉科病人并不需要滿足MRSA培養陰性的要求，但必須通知接診醫生相關信息。