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1、醫院心電圖室管理制度操作規范及標準編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 心電圖室工作制度 一、 在醫務部和門診部主任領導下，做好本科各項工作。二、 心電圖室負責一切住院、門診、急診24小時心電圖檢查任務，堅守工作崗位，急診隨叫隨到。三、 檢查前應仔細閱讀申請單，了解病情，并囑病員作好必要的準備。 四、 堅守工作崗位，隨時方便病員，急重病員隨到隨做或直接去病床檢查。五、嚴格遵守操作規程，閱圖仔細、清晰、標好導聯。門診報告于檢查后30分鐘發出。住院病員報告發給本人或經治醫生并有登記手續，急診及時報告經治醫生。六、分析圖紙需認2、真測量，及時正確報告檢查結果，如遇到疑難病例或與診斷有分歧的心電圖，請教上級醫師或請示會診共同討論，并與臨床醫師聯系，結合臨床作出正確診斷，防止差錯發生。 七、發現心電圖危急值，應立即通知臨床開單醫生，并做好急救準備。危重病人做心電圖應該有臨床醫生和急救設備隨同，或在床旁檢查。八、管理和愛護儀器，定期保養，維護并做好記錄。 九、檢查記錄應保留，建立檔案，借用時必須登記。心電圖室質量管理制度一、由醫師填寫檢查申請單。二、遵守操作規程，要求圖像基線穩定、圖形完整。遇有特殊病例須增加導聯檢查。三、心電圖報告30分鐘內發出。遇有疑難病例，應請求上級或會診討論，必要時隨診復查。四、書寫檢查報告時，應做到3、對圖形分析認真、剪貼規范。心電圖診斷符合規范要求。五、各種資料須歸擋統一管理。六、室內儀器、設備指定專人管理，每月對心電圖機進行一次檢查調試，并做好使用、維修記錄。七、建立隨訪登記制度，對典型病例進行隨訪，取得臨床手術和病理檢查結果，以便質量監測統計，科主任每月檢查一次。常規心電圖檢測技術操作規范適應癥 操作步驟演示 一、適應證 （1）胸痛、胸悶、上腹不適等可疑急性心肌梗死、急性肺栓塞者。 （2）心律不齊可疑期前收縮、心動過速、傳導阻滯者。 （3）黑矇、暈厥、頭暈可疑竇房結功能降低或病態竇房結綜合征者。 （4）了解某些藥物對心臟的影響，如洋地黃、奎尼丁及其他抗心律失常藥物。 （5）了解某些電解4、質異常對心臟的影響，如血鉀、血鈣等。 （6）心肌梗死的演變與定位。 （7）心臟手術或大型手術的術前、術后檢查及術中監測。 （8）心臟起搏器植入前、植入后及隨訪。 （9）各種心血管疾病的臨床監測、隨訪。 二、類適應證 （1）a類適應證 高血壓、先天性心臟病、風濕性心臟病、肺心病。 心血管以外其他系統危重癥病人的臨床監測。 對心臟可能產生的影響疾病，如急性傳染病，呼吸、血液、神經、內分泌及腎臟疾病等。 運動醫學及航天醫學。 正常人群體檢。 心血管疾病的科研與教學。 （2）b類適應證 大面積的皮膚感染、燒傷。 某些全身性皮膚疾病，如全身性重癥銀屑病、中毒性表皮壞死松解癥、惡性大泡性紅斑等。 心電圖機5、的分類 一、按功能分類 普通單一功能心電圖機、多功能數字化心電圖機（計算機自動測試分析報告存儲等）。 二、按采集、描記導聯數量分類 單導聯、雙導聯、多導聯（3導聯以上）心電圖機。WHO、國際心臟節律學會等推薦應用12導聯同步心電圖機以提高診斷準確性。 三、按記錄方法分類 熱筆式、熱振式、計算機打印等。四、按電源分類 交流、直流、交直流兩用心電圖機。 五、按機型分類 便攜式和臺式心電圖機。 心電圖基本技術參數標準 一、安全性 按照國際電工技術委員會（IEC）的要求，與人體直接接觸的醫用電器設備的電源與信號采集、放大部分之間應有一定的安全隔離措施，根據隔離的安全程度可分為3級（B、BF及CF）。心6、電圖機應符合最高安全級別CFO級，可用于記錄心腔內心電圖。二、靈敏度 標準靈敏度為（100.2）mm/mV；最大靈敏度20mm/mV；至少提供5mm/mV、10mm/mV、20mm/mV 3個檔位，轉換誤差5。三、噪聲 15V。四、輸入阻抗 不小于2.5M。五、頻率響應 0.05100Hz，3dB。六、時間常數 3.2s。七、共模抑制比 80dB。八、走紙速度 至少提供25mm/s、50mm/s 2個檔位，轉換誤差5。九、交流漏電 10A。十、濾波器 交流電濾波器（50/60Hz）和EMG過濾器（25/35Hz）。十一、滯后 記錄系統的滯后不超過0.5mm。十二、耐極化電壓 加土300mV極化7、電壓，靈敏度變化不大于土5。十三、記錄筆偏轉幅度 土20mm。十四、外接輸出靈敏度 為1V/mV土5，輸出阻抗100，輸出短路時不能損壞機器。十五、外接直流信號 輸入靈敏度為100mm/V土5，輸入阻抗對地不小于100k。十六、多導聯數字化心電圖機應具備以下條件 （1）采樣率：500sample/s。 （2）頻率響應：0.05150Hz，3dB。 （3）共膜抑制比：110dB。 （4）熱陣打?。篩8點/mm，X16點/mm。 （5）A/D轉換器：16位以上。 （6）顯示屏分辨率：320240dot。 （7）其他：多導同步采集、傳送及存儲心電圖、建立數據庫、自動分析診斷、測量、聯網及統計學分析等8、。心電圖操作流程一、由臨床醫師根據需要提出書面申請，申請內容包括患者的一般資料、心臟活性藥物的使用情況、臨床初步診斷、申請理由、檢測要求（如附加導聯、特殊體位）等。二、患者辦理相應的確認手續（緊急情況除外）。三、心電圖室按臨床要求執行心電圖檢測。四、出據心電圖檢查報告。 心電圖室檢測要求一、室溫不得低于18，檢查室遠離大型電器設備，檢查床寬度不小于80cm，如果檢查床一側靠墻，附近的墻內不應有電線穿行，如使用交流電操作，心電圖機必須有可靠的接地線（接地電阻0.5）。二、工作開始前檢查心電圖機各條線纜的連接是否正常，包括導聯線、電源線、地線等。三、認真閱讀檢查申請單，快速了解病人的一般情況以及臨9、床對檢測心電圖的要求，描記心電圖標準12導聯和（或）附加導聯、特殊體位。四、除有精神癥狀、嬰幼兒等不能配合者需用藥物鎮靜外，被檢測者應在醒覺狀態下，休息5min后仰臥接受檢測，檢測時要求患者全身放松、自然呼吸。五、電極安置部位的皮膚應先做清潔，然后涂以心電圖檢測專用導電介質或生理鹽水并應浸透皮膚，以減少皮膚電阻，保證心電圖記錄質量。六、按照國際統一標準，準確放置標準12導聯電極，包括3個標準肢體導聯（I、）、3個加壓肢體導聯（aVR、aVL、aVF）和6個心前導聯（V1V6）。女性乳房下垂者應托起乳房，將V3、V4、V5導聯電極置于乳房下緣的胸壁上。七、可疑或確診急性心肌梗死首次檢查時必須做110、8導聯心電圖，即標準12導聯加V7、V8、V9、V3R、V4R、V5R導聯，檢測后壁導聯時患者必須仰臥，檢測電極可使用一次性監護電極。八、心電圖記錄每個導聯至少描記3個完整的心動周期。九、記錄心電圖時標定標準電壓為10mm/mV，走紙速度為25mm/s，并做標記。十、其他要求 （1）心電圖室應遠離電梯及其他大型電器設備。 （2）工作完畢后，應切斷電源、蓋好機器防塵罩，清洗、消毒電極。 （3）交直流兩用心電圖機應定期充電，以延長電池使用壽命。 （4）同時使用除顫器時，不具有除顫保護的普通心電圖機應將導聯線與主機分離。 （5）心電圖機屬度量醫療器械，應按規定定期接受相關部門檢測。 正常心電圖的分析11、1. P波 （1）形態；P波位于QRS波群之前，形態呈圓鈍型，可伴有輕微切跡，在、V4V6導聯直立，aVR導聯倒置。 （2）時限（寬度）；P波時限不超過0.11s，雙峰型者兩峰間距0.04s。 （3）振幅（電壓）；不超過0.25mV，小于同導聯R波的1/2，V10.2mV。 （4）V1導聯P波終末電勢（Ptf）：-0.04mms。2PR間期 心率在正常范圍時PR間期為0.120.20s。 3QRS波群 （1）時限：0.11s。 （2）形態：QRS波群主波通常在、V4V6導聯向上，aVR、V1、V2導聯向下。Q波無切跡，振幅小于同導聯R波的1/4，以R波為主的導聯時限0.04s。 （3）R波振幅12、：工導聯不超過1.5mV，aVL導聯不超過1.2mV，aVF導聯不超過2.0mV，aVR導聯不超過0.5mV，V1導聯不超過1. 0mV，V5，或V6導聯不超過2.5mV（女性不超過2.0MmV），Rv5十Sv1不超過4.0mv（女性不超過3.5mV）。胸前導聯R/S比例逐漸增高。3個標準肢體導聯或3個加壓肢體導聯的QRS波群峰值不得同時低于0.5mv。4ST段 ST段應與等電位線平行一致，但允許輕度抬高或降低，抬高一般不超過0.1mV，下降不超過0.05mV。5T波 圓鈍型、無切跡，一般無明顯的起始點（上升支緩慢），、aVF、V5、V6導聯必須直立，aVR導聯倒置，T波的方向應與QRS波群的13、主波方向一致。6U波 應與其T波方向一致。振幅不超過同導聯T波振幅的25，最高不應超過2.0mV。7QT間期 0.320.40s，QT間期與心率有關，心率較慢時可以相對延長（不長于0.44s），心率較快時可以相對縮短（不短于0.30s）。為消除心率對QT間期的影響，可用校正QT間期（QTc），其公式為：QTcQT/RR（單位為s），或采用Bazett公式計算：QTck ，k為常數（男性0.37，女性0.39）。8額面平均電軸 傳統的正常值范圍是0+90，近些年有學者研究認為平均電軸的正常范圍應在-30+105，因為平均電軸與年齡有關，40歲者多在-30+90。 心電圖時間間期的測量規則：在同步14、12導聯（至少3個標準導聯同步記錄）心電圖進行測量，以波形出現最早的導聯為起點，波形結束最遲的導聯為終點。心電圖質量標準一、心電圖檢查診斷由醫生和技術員負責，心電圖室的位置安排，應便于病區、門診及急診。房間要干燥、通風、安靜、保暖、且遠離高壓交流電源、放射科。二、申請單由經治醫生填寫輕癥者到心電圖室檢查，危重者可在病床上進行檢查。申請單內容包括姓名、性別、年齡、門診號、病區及床號、心電圖號、簡要病史、診斷、心臟用藥史（如洋地黃、奎尼丁）、申請醫生及申請日期。各項均須正確填寫，如有特殊要求可另注明。三、心電圖報告內容包括：檢查日期、心律、心率、P-R間期、QRS間期、Q-T間期、心電軸、各波形、特征、結論（心律、心電圖診斷）及建議。如圖中有干擾或偽差，應予注明。以往有記錄者，應作比較。四、心電圖室應建立檢查登記制度，設登記本，按檢查次序每個人只編一號，多次檢查者，在檢查號后依次編聯號，以便記錄歸檔。應建立姓名、病歷及心電圖分類卡片，以利資料整理、檢索及查閱。五、心電圖報告應及時發出。如向心電圖室借閱有關資料，應辦理借閱手續，妥善保管，及時歸還。