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1、醫(yī)院出院患者健康教育和隨訪預(yù)約管理制度編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號: 出院患者健康教育制度為有效發(fā)揮健康教育在疾病治療和康復(fù)中的作用，為病人及其家屬提供健康管理相關(guān)信息的教育，以提高病人、家屬自我護(hù)理能力，改善健康狀況，制定本制度：一、健康教育按評估病人及家屬實際需求進(jìn)行，由醫(yī)務(wù)人員、病人、家屬共同確定完成；二、各病區(qū)建立健康教育手冊，為病人提供健康教育資料；三、責(zé)任護(hù)士或經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)評估出院病人的健康教育需求，主要包括以下幾點：1、病人、家屬現(xiàn)有文化程度和獲取知識的能力與需求。2、病人住院日長短和病人能力進(jìn)行教育。2、3、病人、家屬與醫(yī)務(wù)人員的目標(biāo)是否一致。4、健康教育的障礙，主要包括：(1）宗教信仰；(2）文化程度/語言；(3)閱讀、視、聽、講方面的障礙；(4)心理成熟程度；(5）其它影響健康教育的生理障礙、生理并發(fā)癥；(6）經(jīng)濟狀態(tài)；(7）影響健康教育的消極情緒。四、出院教育內(nèi)容，主要包括如下列各項：1、住院須知；2、病人權(quán)利與義務(wù)；3、關(guān)于病人特定的疾病和健康狀況及其治療方案的教育和培4、圍手術(shù)期宣教；5、各種治療方案的結(jié)果和不遵從治療方案可能導(dǎo)致的結(jié)果；6、疼痛管理；7、有效地使用藥物包括潛在藥物副反應(yīng)；8、安全有效地使用醫(yī)療設(shè)備；9、藥物、食物潛在的相互作用的預(yù)防；10、營養(yǎng)和康復(fù)指導(dǎo)。五、出院病3、人健康教育的書寫記錄：1、在護(hù)理記錄單上記錄；2、健康教育評估單；3、在出院病程記錄及出院小結(jié)上記錄。出院患者隨訪制度為了積極推行醫(yī)院倡導(dǎo)的院前、院中、院后的一體化醫(yī)療服務(wù)模式，將醫(yī)療服務(wù)延伸至院后和家庭，使住院患者的院外康復(fù)和繼續(xù)治療能得到科學(xué)、專業(yè)、便捷的技術(shù)服務(wù)和指導(dǎo)，醫(yī)院特制定出院患者隨訪制度如下，望各臨床科室認(rèn)真執(zhí)行：1、各科均要建立出院患者住院信息登記檔案，內(nèi)容應(yīng)包括：姓名、年齡、單位、住址、聯(lián)系電話，門診診斷、住院治療結(jié)果、出院診斷和隨訪情況等內(nèi)容，填寫人由患者本次住院期間的主管醫(yī)師負(fù)責(zé)填寫。2、所有出院后需院外繼續(xù)治療、康復(fù)和定期復(fù)診的患者均在隨訪范圍。對各科特定患者要嚴(yán)密隨訪4、。3、隨訪方式包括電話隨訪、接受咨詢、上門隨診、書信聯(lián)系等，隨訪的內(nèi)容包括：了解患者出院后的治療效果、病情變化和恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者如何用藥、如何康復(fù)、何時回院復(fù)診、病情變化后的處置意見等專業(yè)技術(shù)性指導(dǎo)。4、隨診時間應(yīng)根據(jù)患者病情和治療需要而定，治療用藥副作用較大、病情復(fù)雜和危重的患者出院后應(yīng)隨時隨訪，一般需長期治療的慢性患者或疾病恢復(fù)慢的患者出院2-4周內(nèi)應(yīng)隨訪一次，此后至少三個月隨訪一次。5、負(fù)責(zé)隨訪的醫(yī)務(wù)人員由相關(guān)科室的科主任、護(hù)士長和患者住院期間的主管醫(yī)師負(fù)責(zé)。第一責(zé)任人為主管醫(yī)師，隨訪情況由主管醫(yī)師按要求填寫在住院患者信息檔案隨訪記錄部分。并根據(jù)隨訪情況決定是否與上級醫(yī)師、科主任一起隨5、訪。6、科主任應(yīng)對住院醫(yī)師的分管出院患者隨訪情況每月至少檢查一次。對沒有按要求進(jìn)行隨訪的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進(jìn)行督促。7、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部應(yīng)對各臨床科室的出院患者信息登記和隨訪情況定期檢查指導(dǎo)，并將檢查情況向業(yè)務(wù)院長匯報及全院通報。8、各臨床科室出院病人信息登記存檔率要求達(dá)100%。急、危、疑難病人、慢性病病人、需定期復(fù)診的病人及病情恢復(fù)較慢的病人隨訪率要求達(dá)到100%。每月隨訪病人至少占科室每月出院患者60%。出院患者隨訪預(yù)約制度為了積極推行醫(yī)院倡導(dǎo)的院前、院中、院后的一體化醫(yī)療服務(wù)模式，將醫(yī)療服務(wù)延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康復(fù)和繼續(xù)治療能得到科學(xué)、專業(yè)、便捷的技術(shù)服務(wù)和指導(dǎo)，特制定出院病人隨訪6、預(yù)約制度。隨訪范圍：凡在我院住院出院后的患者根據(jù)病情需要需進(jìn)行出院后隨訪病人。職責(zé)：各病區(qū)負(fù)責(zé)對本病區(qū)出院后的患者進(jìn)行出院隨訪。隨訪責(zé)任人：實行主管醫(yī)生捆綁住院醫(yī)生開展隨訪工作，以“誰主治、誰手術(shù)、誰負(fù)責(zé)”的原則。隨訪時間與頻次：原則上一般病人一周、慢性病人二周。隨訪方式包括電話隨訪、接受咨詢、家庭隨訪等。隨訪的內(nèi)容包括：了解患者出院后的治療效果、病情變化和恢復(fù)情況、如何康復(fù)、何時回院復(fù)診等。隨訪后應(yīng)做好登記。臨床醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真完整書寫出院記錄，并保證信息準(zhǔn)確。復(fù)診時間應(yīng)根據(jù)病人病情和治療需要而定。隨訪時，隨訪醫(yī)師應(yīng)仔細(xì)聽取患者或家屬意見，誠懇接受批評，采納合理化建議，做好隨訪記錄。隨訪中對患者的7、詢問、意見，如不能當(dāng)即答復(fù)，應(yīng)告知相關(guān)科室的電話號碼或幫忙預(yù)約專家。隨訪后對患者再次提出的意見、要求、建議、投訴，及時逐條整理綜合，與相關(guān)部門進(jìn)行反饋，并有處理意見和處理結(jié)果。當(dāng)患者有無理言行時應(yīng)盡量容忍，耐心說服，曉之以理，動之以情，不以惡言相待，更不允許與患者發(fā)生爭執(zhí)。各科均要建立出院病人隨訪信息登記檔案，內(nèi)容應(yīng)包括：患者姓名、性別、年齡、病歷號、職業(yè)、科室、經(jīng)管醫(yī)生、入出院日期、入院診斷、出院診斷、聯(lián)系電話、家庭詳細(xì)地址等內(nèi)容，由病人本次住院期間的經(jīng)管醫(yī)師負(fù)責(zé)填寫。各病區(qū)必須建立隨訪登記本，隨時記錄隨訪情況，隨訪中患者有意見或建議時，必須事實記錄。醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)隨機抽查考核核實，考核結(jié)果納入8、科內(nèi)平時管理工作。 預(yù)約門診服務(wù)中心負(fù)責(zé)出院病人的電話預(yù)約，保證電話預(yù)約通暢。及時與專家門診溝通，了解專家出診情況。預(yù)約時需核實（復(fù)述）患者實名身份信息。預(yù)約采取分時段，參考患者平時就診時間，盡可能滿足患者就診需要。預(yù)約成功后應(yīng)告知患者相關(guān)就診注意事項。接到專家停診通知須在第一時間告知患者并幫忙預(yù)約其他時間或安排其他專家。電話回訪制度1、對出院病人由科主任、護(hù)士長督促、檢查,主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士實行定時電話回訪。2、回訪人必須做到熱情、禮貌、不與病人發(fā)生爭執(zhí)。3、病人出院時應(yīng)逐項填寫出院病人登記表。4、重病人出院5日內(nèi)、一般病人出院10日內(nèi)由主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)進(jìn)行電話回訪，特殊病人應(yīng)上門回訪9、。5、回訪前應(yīng)了解對方出院時的病情、治療情況，回訪的內(nèi)容包括病人目前情況、服藥情況、鍛煉情況、生活情況及健康指導(dǎo)等。6、回訪時對病人的提問應(yīng)耐心聽取，按照語言規(guī)范慎重回答，對治療原則問題不清楚的不得隨意敷衍；對當(dāng)時不能馬上解決或電話解釋不清的問題應(yīng)采取另行答復(fù)、預(yù)約專家、回院復(fù)查等方法；對電話投訴應(yīng)及時調(diào)查核實情況，在3天內(nèi)給予回復(fù)。7、對電話回訪的情況要記錄在案，不能回訪的要注明原因；遇到可疑病情、特殊病情要立即向科主任匯報，做到科內(nèi)每月小結(jié)一次。 8、院醫(yī)務(wù)科定期抽查病人，檢查制度落實情況，已出院患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意度不得低于百分之八十。楊礎(chǔ)中心衛(wèi)生院出院制度1、管床醫(yī)生或護(hù)士提前告知患者出院時間，做好出院準(zhǔn)備。2、醫(yī)生開出院醫(yī)囑后，值班護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑注銷一切治療卡，查對帳目，整理病歷。3、患者及家屬辦理結(jié)帳手續(xù)。4、責(zé)任護(hù)士為患者做好出院健康指導(dǎo)。5、出院前征求患者意見或建議。6、患者離開病房時，護(hù)士要熱情送出病房。7、做好終末消毒。