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1、醫院醫囑及護理查房制度編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 醫囑制度（一）基本要求1、醫囑由醫師下達，護士執行醫囑應遵循及時、準確、認真、完整的原則，嚴格執行查對制度。2、醫囑必須經過執業醫師簽名后才有效。3、對有疑問的醫囑，護士須核實無誤后方可執行。4、凡需要下一班執行的醫囑要做好交班，交接清楚。（二）長期醫囑1、長期醫囑由執行護士在醫囑執行單上填寫執行時間并簽名。2、長期備用醫囑（PRN）：每次執行時應由醫師在臨時醫囑單上記錄醫囑內容，護士執行后在臨時醫囑單上記錄執行時間并簽名。（三）臨時醫囑1、有效時間在24小時以2、內，護士應在限定時間內執行。對限定執行時間的臨時醫囑，應在限定的時間內執行。即刻醫囑（ST）應在醫囑開出后立即執行。護士執行臨時醫囑后，必須在執行時間標記欄內注明執行的準確時間并簽全名。 2、臨時備用醫囑（SOS）：12小時內有效，護士執行后，必須填寫執行時間并簽全名，若未執行則由當班護士，用紅筆在此項醫囑欄內標注“未用”，并簽名。3、藥物敏試結果記錄：陽性以紅筆作“+”標記；陰性以蘭筆作“-”標記，并簽名。（四）口頭醫囑1、一般情況下醫師不得下達口頭醫囑。2、因搶救危重患者需要下達口頭醫囑時，執行護士必須復誦一遍，雙方確認無誤后，方可執行，并保留安瓿以便再次確認。 3、搶救結束后，醫師應在63、小時內據實補記醫囑。（五）醫囑執行流程醫師下達醫囑 護士確認是否是執業醫生簽字核實醫囑的正確性 正確執行醫囑，在醫囑單上填寫執行時間并簽全名錯誤通知下醫囑醫生取消醫囑并重下醫囑，必要時通知科主任護理查房制度各級護理查房應充分體現“以患者為中心”的原則，做好查房記錄。 (一)護理查房種類：護理查房包括管理查房、業務查房、教學查房等。1、管理查房重點查與護理相關的法律、法規、規章制度、常規的執行情況、護理單元的質量管理及節假日、夜班崗位職責的落實等。2、業務查房主要包括疑難、危重、大手術、特殊個案及開展新技術等。3、教學查房主要包括臨床護理教學計劃的組織與落實，對教學質量和效果進行評價。（二）護理查房的時間：護理部組織全院每季度1次，科護士長組織片區每兩月1次，護士長組織病房每月1次，節假日查房和夜查房每日一次。（三）護理查房的要求1、查房前要做好充分準備，目的明確，查房病例具有代表性。2、查房時應運用護理程序方法，采取多種形式，保證查房質量。3、業務查房屬護理部、科室常規業務活動，以提高護理業務為主。4、作好查房記錄。