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1、醫(yī)院患者輸血不良反應處理工作規(guī)范制度編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 輸血不良反應的處理制度輸血開始后最初15分鐘嚴密監(jiān)測患者，以便發(fā)現(xiàn)副作用的早期癥狀。（一） 急性輸血反應的處理發(fā)生急性輸血反應時，首先對血袋標簽和患者的身份進行核對，如發(fā)現(xiàn)有不符的地方，立即停止輸血并向輸血科了解情況。用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師及輸血科，對癥治療，在進行積極的治療搶救的同時，進行必要的核對、檢查，保留輸血器及血袋封存送檢做以下核對檢查： 核對用血申請單、血袋標簽、輸血記錄單； 核對受血者及供血者ABO血型、Rh2、（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩查及交叉配血實驗（包括鹽水相和非鹽水相實驗）1. 第I類 輕度輸血反應采取措施： 減慢輸血速度； 肌注抗組胺藥； 經過對癥治療，30分鐘內臨床表現(xiàn)無好轉跡象，或臨床表現(xiàn)惡化，則按第II類輸血反應處理。2. 第II類 中重度輸血反應采取措施： 停止輸血，更換輸血器，以生理鹽水保持靜脈通路暢通； 立即通知病人的主治醫(yī)師和輸血科； 將輸血器連同剩余的血液、收集的新鮮的尿樣和另一只手臂采集的標本（1份抗凝、1份不抗凝）以及有關的申請單，送輸血科和檢驗部門分析； 肌肉注射抗組胺類藥3、，口服或注射退熱藥，對血小板減少的患者避免使用阿司匹林。 如表現(xiàn)出過敏反應癥狀（如支氣管痙攣、嘯鳴），靜脈注射皮質類固醇藥； 收集24小時的尿樣送檢，以確定是否溶血； 如出現(xiàn)臨床癥狀改善，換一袋血液重新開始輸注，但速度要慢，并密切觀察； 如經過處理后15分鐘內患者臨床表現(xiàn)未改善或有惡化的趨勢，按第III類處理。3. 第III類 有生命危險的輸血反應采集措施：發(fā)生急性輸血反應，如：疑為溶血性、細菌污染輸血反應、急性肺損傷等，應立即停止輸血。 停止輸血，更換輸血器，以生理鹽水保持靜脈通路暢通； 靜注生理鹽水（開始2030ml/kg），以維持收縮壓；與血壓低，5分鐘之內輸注，并抬高患者的下肢。 保持4、呼吸道通暢，以面罩給養(yǎng)； 緩慢肌肉注射腎上腺素（濃度1:1000），0.01mg/kg； 如表現(xiàn)出過敏反應癥狀（如支氣管痙攣、嘯鳴），靜脈注射皮質類固醇藥和支氣管擴張藥； 給予利尿藥，如靜脈注射速尿2080mg/次，或與之相當?shù)钠渌幬铮?立即通知病人的主治醫(yī)師和輸血科； 將輸血器連同剩余的血液、收集的新鮮的尿樣 和另一只手臂采集的標本（1份抗凝、1份不抗凝）以及有關的申請單，送輸血科和檢驗部門分析； 肉眼觀察病人排出的新鮮尿樣，確定其是否有血紅蛋白尿（血尿或醬油色尿）癥狀； 收集24小時尿并記錄患者輸入和排除液體總量，維持患者液體平衡； 檢查靜脈穿刺部位或傷口出血情況，如果有臨床或實驗室證據5、表明發(fā)生DIC，輸注血小板和冷沉淀或者新鮮冰凍血漿； 再次評估患者，如果低血壓： 進一步輸注生理鹽水，2030ml/kg，5分鐘； 如果需要給予強心劑。 如果病人尿量減少或者實驗室檢查提示有急性腎功能衰竭可能時（鉀離子、尿素、肌酐增高）： 準確維持液體平衡； 加大速尿用量； 如需要靜脈注射多巴胺； 尋求腎病專家?guī)椭颊呖赡苄枰肝觥?如果懷疑菌血癥（寒戰(zhàn)、發(fā)熱、虛脫、無溶血反應表現(xiàn)），給予靜脈注射廣譜抗菌素，其抗菌譜應包含假單胞菌和革蘭氏陰性菌。 如果懷疑輸血導致的急性肺損傷發(fā)生呼吸困難時： 應立即停止輸血，給予對癥治療。 立即給氧，積極糾正低氧血癥，使血氧飽和度90%，輕癥TRALI僅需吸6、氧，但若并發(fā)急性肺損傷及急性呼吸窘迫綜合癥，則必須進行機械通氣，但應注意盡可能吸入低濃度氧，以避免造成氧中毒加重肺損傷，必要時給予呼吸機輔助呼吸、行氣管插管或機械通氣積極呼吸支持，。必要時在循環(huán)穩(wěn)定的情況下進行呼氣末正壓通氣。 加強營養(yǎng)支持治療，保護各臟器功能。加用肺泡表面活性物質，減輕肺水腫，促使肺泡復張。 維持血壓穩(wěn)定。 監(jiān)測血氧分壓，進行中心靜脈壓和肺動脈楔入 壓監(jiān)測，不但有利于TRALI的診斷，還有助于液體的管理和維持循環(huán)的穩(wěn)定。 同時應用腎上腺皮質激素治療，靜滴氫化可的松200400mg/d 也可靜注利尿鈉酸或呋塞米，抗組胺藥物用于其輔助治療。（二） 溶血性與細菌性輸血不良反應處置標7、準1、 ABO與Rh（D）血型溶血性輸血反應： 兩人或以上醫(yī)護人員共同核對病人臨床輸血申請單、血袋標簽、交叉配合試驗記錄及病史各項內容； 輸血科兩名工作人員共同核對病人及供血者ABO血型、Rh（D）血型。各自單獨應用保存于冰箱中的病人與供血者血樣、新采集的病人血樣、血袋中血樣，重新檢測ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩查及交叉配血試驗包括鹽水相和非鹽水相試驗（間接抗人球蛋白法、酶法、聚凝胺法、玻璃珠法和凝膠法等）； 立即抽取病人血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量； 立即抽取病人血液，檢測血清間接膽紅素含量、血漿結合珠蛋白含量、直接抗人血蛋白試驗并檢測相關抗8、體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應作進一步鑒定，嚴密觀察直接抗人球蛋白試驗變化情況； 記錄病人出入量，嚴密觀察尿色變化，盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白； 必要時，溶血反應發(fā)生后57小時測血清間接膽紅素含量。2、 細菌污染性輸血反應： 每半小時一次（共2次），抽取病人血液做細菌學檢測； 由輸血科通知供血機構； 在病人或/和直系親屬、醫(yī)院、供血機構三方共同在場的情況下，抽取血袋中血液做細菌學檢測。輸血不良反應的點評工作制度1、當發(fā)生嚴重的輸血不良反應時，要立即向醫(yī)務部和輸血科報告。2、要對發(fā)生以上的事情進行調查，并在輸血不良反應登記本上進行詳細的記錄。3、要保存好患者和供血者輸血前的血樣（7天）及與輸9、血有關的所有資料。4、要調查輸血申請單、輸血記錄單、輸血反應回報單及輸血治療同意書和受血者乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等原始試驗記錄。5、要調查供血者的血液的入庫、出庫登記本，調查供血者的采血日期、條碼號、血液制品及數(shù)量和乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等檢查的原始記錄，并將調查情況向醫(yī)院有關部門匯報。6、如果需要交醫(yī)院有關部門討論及醫(yī)療鑒定的情況，由科室負責提供材料，由醫(yī)院選定的專家對患者病情進行充分的論證，提出處理意見，交有關部門按規(guī)定執(zhí)行。7、協(xié)助患者向供血單位查找供血者的健康檔案，并向上級主管部門匯報。8、當發(fā)生嚴重的輸血不良反應的時候，要嚴格按照有關規(guī)定執(zhí)行。問題處理結束后，科室應開會討論，對問10、題的處理進行回顧性分析，找出自身不足之處，即使糾正，完善有關處理程序及制度，按照法律法規(guī)處理問題。輸血反應應急預案及流程應急預案1、立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水。2、報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3、若為一般過敏反應，情況好轉者可繼續(xù)觀察并做好記錄。4、必要時填寫輸血反應報告卡，上報輸血科。5、懷疑溶血等嚴重反應時，保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科。6、患者家屬有異議時，立即按有關程序對輸血器具進行封存。流程發(fā)生輸血反應立即停止輸血更換輸液器立即停止輸血輸入生理鹽水一般反應病情危重配合醫(yī)生積極搶救立即準備搶救物品、藥品觀察并記錄向患者及家屬做好心理疏導必要時氧氣吸入必要時對癥治療將輸血器、血袋、余血送往輸血科填寫輸血不良反應記錄單及回報單并送輸血科嚴密觀察病情，做好搶救記錄與家屬、患者有效溝通