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1、醫院感染工作及廢物處理管理制度編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 一、醫院感染管理制度1、根據中華人民共和國傳染病防治法、衛生部醫院感染管理規范（試行）、衛生部消毒技術規范制定醫院感染管理制度。2、醫院感染管理工作在業務副院長領導下，由醫院感染管理委員會負責制定全院醫院感染控制規劃、管理制度，醫院感染管理辦公室負責組織實施。各科室（部門）醫院感染管理小組負責落實。3、醫院職工應自覺遵守醫院感染管理制度，不斷的提高對醫院感染的認識，有效地預防與控制醫院感染的發生，杜絕醫院感染暴發事件流行。4、各科室（部門）應認真執地醫院2、感染管理規范（試行）中的各項管理措施，按要求進行監測，資料保存完整。5、醫務人員在進行診斷、治療、護理操作時應嚴格遵守無菌技術、隔離技術，不得違反操作規程，不得隨意簡化和變更操作程序。6、醫院對各科室（部門）醫院感染管理落實情況進行定期和不定期監測、監督、檢查，綜合分析，全面評估，進行獎懲。7、醫院醫療范圍的建筑設施應符合衛生學標準，新建或改建工程應經醫院感染管理委員公審定后方可施工。8、對違反醫院感染管理制度（規定）而造成不良后果者，視情節輕重予以教育或嚴肅處理，情節惡劣并構成犯罪者按相關法律、法規追究相應責任。二、消毒隔離制度1、各種無菌操作前手，或用消毒液小毛巾擦手，或用快速手消毒劑擦手3、。2、進行注射、換藥、導尿、穿刺等無菌操作時，嚴格遵守操作規程，各種無菌物品的放置處理應嚴格執行無菌原則。3、接觸病人的各類物品，如換藥碗、鑷子及持物鉗使用后應先用消毒液浸泡半小時，清洗干凈，再送供應室集中進行高壓滅菌。4、治療室、換藥室每日12次紫外線空氣消毒，每月作空氣培養一次。5、無菌治療巾4小時更換一次。6、開啟的無菌溶液必須注明日期、時間、責任人，使用時間不得超過2小時。7、治療室內明確區分無菌物品存放區、清潔區、相對污染區，無菌物品必須注明滅菌日期及有效時限。（包括敷料罐、消毒缸等各種物品）。8、體溫表使用后，用消毒液浸泡半小時，沖洗干凈后干燥保存。浸泡液每周二、五更換。9、碘酒、4、酒精瓶每周二、五更換，無菌持物鑷、罐每周高壓滅菌一次。10、遇有特殊感染的病人，應嚴格執行標準預防措施，進行嚴密隔離。病室內器械、被服等都進行特殊消毒處理。11、傳染病人入院按常規隔離，疑為傳染病者應隔離觀察，普通病區發現傳染病時應及時轉科和轉院，傳染病人轉科和轉院后應嚴格終末消毒處理。12、病人出院后嚴格進行床單消毒處理。三、醫療廢物管理制度為進一步加強我院對醫療廢物的安全管理，杜絕醫療廢物流向社會渠道，消除污染和疾病傳播隱患。預防和控制醫院感染的發生及暴發、保護環境，保障人體健康。根據上級文件精神，特制定醫療廢物管理制度，再印發給你們。請認真組織學習，遵照執行。一、依據中華人民共和國傳染病5、防治法和中華人民共和國固體廢物污染環境的防治法及醫療廢物管理條例的要求，各科室加強對醫療廢物規范管理，并制定相關制度及措施。二、醫療感染科及各科質控小組成員，負責檢查、督促各科室醫療廢物的管理工作及執行情況，切實履行職責。防止醫療廢物導致傳染病傳播和環境污染的事故發生。三、各科室必須建立定點定人回收制度，設專人負責定點收集。懼的醫療廢物送到處置中心或指定場所。由醫療廢物處置單位集中統一處置，嚴防人為流失，如發生醫療廢物流失、泄露、擴散應立即上報有關部門，并有緊急處理措施。各科室必須有醫療廢物管理登記資料和文字記錄。四、對從事醫療廢物管理人員和相關工作人員，進行相關法律和專業技術安全防護以及緊急6、處理等知識的培訓，配備必要的防護用品，并定期身體檢查，必要時對有關人員進行免疫接種，防止受到健康損害。五、禁止任何科室和個人轉讓、買賣醫療廢物。禁止在運送過程中丟棄醫療廢物。禁止在非貯存地點傾倒、堆放醫療廢物。禁止將醫療廢物混入其它廢物和生活垃圾，輕者處罰，重者追究刑事責任。六、醫療廢物暫貯存的時間不得超過48小時，暫時貯存設施、設備應當定期消毒和清潔。七、使用后的一次性醫療器具和容易致人損傷的醫療廢物應當消毒并作毀形處理，能夠焚燒的應當及時焚燒，不能作焚燒的，消毒后集中填埋。八、各類醫療廢物不得混合收集，請參照執行醫療衛生機構醫療廢物管理辦法。四、普通病房醫院感染管理制度（一）病室管理1、醫7、務人員上班時應著裝整齊，接觸病人前后應衛生洗手，接觸血液、體液、排泄物等應徹底消毒洗手。2、保持室內清潔整齊，每周固定一日為衛生日，做到環境清潔，無死角。3、病人入院時進行衛生處置，穿病員服，經常保持個人清潔衛生。4、病房每日通風、換氣二次，病床應濕掃，一床一巾，用后消毒（或一次性使用），床頭柜、椅、床架應每日濕擦，抹布一桌一巾，用后消毒。5、病人被服每周更換一次，若有污染則應隨時更換，病人出院后應對床單位進行終未消毒。6、病人便器固定使用，出院和轉科時作終末消毒。7、普通病房不能收治傳染病人，對收治的疑似傳染病人應按疾病隔離原則進行相應隔離、經確診，必須轉科（轉院）治療。8、病區拖布應按治療8、室、辦公室、病室、廁所固定使用，標記明確、分開清洗、懸掛晾干。定期消毒，每周不得少于一次。9、擇期手術者，應做HBV、HCV、HIV標記物檢查，陽性者按血液、體液隔離措施隔離。10、認真執行醫院感染發病率監測制度、消毒滅菌效果及環境衛生學監測制度、一次性醫療衛生用品及消毒藥械管理制度及醫院廢物管理制度。11、組織病區醫院感染知識學習，不斷提高醫務人員執行無菌技術，隔離技術的自覺性。嚴格執行“標準預防”措施。（二）各種管道的消毒l、非一次性胃管、吸痰管、導尿管、缸管用后分別放在清毒液內浸泡消毒半小時，清洗、晾干送供應室再處理后進行滅菌、備用。2、霧化吸入管（螺旋管、面罩、霧化瓶）專人使用后各關節9、拆開，用250500mg/L含氯消毒液浸泡消毒30分鐘，再用清水沖洗干凈，晾干備用。3、一次性使用的輸液器、輸液瓶、注射器、針頭、吸氧管、胃管、導尿管、氣管插管、引流管、彎盤等用后嚴格按感染性廢物處理。（三）各種瓶類的消毒1、碘酒、酒精瓶每周滅菌二次，方法：經初步消毒處理后再沖洗干凈，用包布包裹后，送供應室滅菌。2、氧氣濕化瓶每日更換并消毒一次，用250一500mg/L含氯清毒液浸泡半小時后再用無菌水沖洗、晾干、備用。3、藥杯、藥瓶用以上消毒液浸泡消毒，再用清水沖洗干凈，擦干備用。4、電動吸引器、胃腸減壓器、洗胃機容器隨時倒凈、刷洗干凈，用畢將以上消毒液浸泡消毒半小時，再清洗干凈備用。5、密閉10、引流瓶用后浸泡消毒，再刷洗干凈，用雙層包布包裹后送供應室滅菌。（四）各類物品規范消毒時限各類物品規范消毒時限物品方 法說 明無菌棉簽大包(每10小包裝)上應注明滅菌日期(保持期一周)保留指示膠帶上的滅菌日期，防止使用過期開啟后的小包棉簽盡可能當日用完如24小時未用完的必須重新包裝，再滅菌后使用。散裝小包棉簽上應有指示膠帶、滅菌日期防止使用過期無菌敷料儲槽、小棉球缸開啟后使用時間不超過24小時，應注明開啟時間(am、pm)便于24小時更換無菌方盤開啟使用時間不超過4小時(裝配液體注射器)應注明開啟時間碘酒、酒精瓶高壓滅菌，每周二、五更換，應注明滅菌日期保留指示膠帶上的滅菌日期，便于定時更換。無菌11、持物鉗、罐高壓滅菌，每周更換1次，注明滅菌日期保留指示膠帶上的滅菌日期，便于1周更換。無菌溶液啟開后不得超過2小時，注明開啟時間(am、pm)便于定時更換廢棄針頭用一次性使用的利器盒收集(靜脈、肌注)針頭不必浸泡五、手術室醫院感染管理制度（）手術室管理的一般原則l、進入手術室的工作人員必須明確手術室的循環路線，不得逆向行駛。2、加強門戶管理，嚴格限制進入手術室內的人員數量，非工作人員不得進入手術室。限制手術間人數，限制參觀人數：手術交換車內、外不得交叉使用。3、手術室內嚴格劃分無菌區、清潔區、污染區，區域之間應標志醒目，有屏障隔開。4、控制手術室內部人員的活動，相對固定區域工作，避免跨區域活動12、。5、潔、污電梯應嚴格分開，不得混用。（二）手術室內醫院感染管理要求l、手術室內應布局例題，符合功能流程和潔、污分開要求，嚴格劃分限制區、半限制區、非限制區，區域之間標志明確。（1）工作人員進入手術室人員必須執行更衣、換鞋制度。穿專用工作服與拖鞋，拖鞋每日清洗，外出時必須換工作服。（2）手術間按需要分為無菌手術間，一般手術間，感染手術間：每一手術間置一手術臺，按手術類別分別安排在相應的手術間進行。兩臺手術之間，應用消毒液濕式處理物表和地面，做好空氣消毒、環境凈化。4、病人進入手術室前進行衛生處置，更換清潔衣褲；擇期手術的患者術前應做HBV、HCV、HIV標記物檢查，異常者按血液、體液隔離處理。13、接送病人的平車，應定期消毒，并設有明確的交換處：接送感染病人的平車應專車專用，用后嚴格消毒。5、麻醉用器具應定期清潔、消毒與滅菌，接觸病人的用品應一用一消毒（滅菌）。6、手術器械及物品必須一用一滅菌，并進行嚴格的生物監測與化學監測。手術包按日期順序擺放，使用前應核對有效期：備用刀片、剪刀等小型器具采用小包裝。干燥保存的無菌持物鑷罐，應每4小時更換。7、對感染和特異性感染的手術應固定手術間，所用的器械、物品等用物分開消毒處理，不得與其他手術器械混合，手術后地面、空氣應嚴格消毒。8、手術人員嚴格執行無菌技術操作規程，認真洗手，手術刷一用一滅菌，手術中不得違反操作程序。9、每月對手術間的空氣、工作人14、員手、物體表面、無菌物品、使用中的消毒劑、高壓滅菌鍋、環氧乙烷柜進行監測，資料完整、保存備查。10、認真執行衛生、保潔措施，每日濕式清掃地面，用消毒液擦拭物表（手術床、器械車、麻醉器械、無影燈、桌、凳等），每日空氣凈化。保持地面、桌面、墻壁清潔無塵、無血跡。11、每周有固定的消毒日，每周將室內物品、地面、空氣徹底消毒一次；一般物品定人保管、定位放置、定區使用、標志明顯。12、嚴格執行醫院各類化學清毒劑使用規則、一次性醫療衛生用品、消毒藥械管理制度、醫院廢物管理制度。手術廢棄物品必須置有明顯標識的黃色垃圾袋內，封閉后由專人運出，按感染性廢物處理。13、加強醫院感染控制知識的學習，不斷提高醫務人員15、執行無菌技術、隔離技術的自覺性，有效地預防和控制醫院內感染的發生。六、供應室醫院感染管理制度（一）一般消毒隔離措施l、工作人員衣帽整齊，進入無菌物品存放間應更換拖鞋：嚴格遵守各項操作規程和消毒隔離制度，周圍環境無污染源。2、供應室劃分清潔區、半污染區、污染區。區域間應有實際屏障：路線及人流、物流清楚；由污到潔，強制通過，不得逆行。3、各室桌面、地面每日用消毒液擦拭，每月大掃除一次，保持各室的清潔整齊。4、凡回收的彎盤、鑷子、引流瓶、導尿管等均再用消毒液浸泡消毒后刷洗、擦干、再滅菌。5、供應室對各科帶有標記的特殊感染（如綠膿桿菌、破傷風桿菌、氣性壞疽）病人用過的物品均采用雙蒸高壓滅菌法。6、供應16、室無菌送貨車與回收車分開，并有明顯標記，用后消毒液擦拭。7、各種包布一用一洗一更換，保證無缺損。（二）壓力滅菌鍋效果的監測1、每日晨對所用滅菌鍋作BD試驗，BD包內指示卡和包外指示帶均勻一致變色合格，被視為滅菌鍋運轉正常。2、所有滅菌鍋每月進行生物監測一次。3、消毒員隨時檢查滅菌鍋的壓力、溫度、運轉情況，每鍋有記錄，確保消毒滅菌效果。4、高壓滅菌與環氧乙烷滅菌物品分開放置，避免混淆。（二）一次性使用注射器的管理1、每批號注射器抽樣5進行細菌培養、熱原和微粒檢測，符合國家標準方能發貨。2、一次性使用無菌物品專室、專柜放置，存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，距地面20cm，距墻5cm。（四）無菌物17、品存放間的管理1、無菌物品存放間地面、桌面、柜內每日用消毒液擦拭。2、無菌物品存放網每日紫外線照射l小時，每月空氣培養一次，記錄完整。3、無菌物品存放間護士嚴格核查滅菌日期、滅菌效果（觀察每一無菌包上的化學指示膠帶變色是否正常），并按時間順序發放物品。七、產房醫院感染管理制度（）清潔消毒制度l、產房周圍環境必須清潔、無污染源，與母嬰同室相鄰近，相對獨立，便于管理。2、布局合理，嚴格劃分清潔區、半污染區、污染區、區域之間標志明確，清潔區內設置正常分娩室、隔離分娩室、無菌物品存放間：半污染區內設置刷手問、待產室、隔離待產室、器械室、辦公室；污染區內設置更衣室、產婦接收區、污物間、衛生間、車輛轉換處18、。3、工作人員進入分娩室，必須穿手術衣褲，戴好口罩、帽子。嚴格遵守各項無菌操作規程。4、產婦進入產房分娩，需更換病員衣褲，換拖鞋入室。5、堅持每日的清潔制度，分娩室每日拖地兩次，每晨通風30分鐘，保持空氣新鮮，地面清潔、無血跡。室內空氣用紫外線照射1小時消毒，并有記錄。6、每周五大掃除，用消毒液刷洗地面、墻面、擦拭產床及其他物品，空調保持無塵。7、每月對空氣、手、消毒物品、滅菌物品、使用中的消毒液進行監測，并有記錄。8、病人用過的便器清洗后，用含有效氯100mg/L的消毒劑溶液浸泡消毒：消毒液每日更換。最好使用一次性便盆。9、拖鞋每日清洗、拖布每次用后用含有效氯500mg/L的消毒劑溶液浸泡消19、毒后，清洗、晾干、備用。（二）醫療用品的消毒l、羊膜鏡、導管使用前需用消毒液浸泡30分鐘后，再用無菌生理鹽水沖洗3次即可用。2、手術刷用后的清洗干凈，用消毒液初步消毒，晾干，再送供應室壓力蒸汽滅菌。3、各種無菌包內應有化學指示卡，包外應貼化學指示膠帶，并注明滅菌時間，每日檢查，嚴防過期。4、無菌產包、無菌敷料桶一經打開，24小時內使用。5、無菌持物鉗、罐高壓滅菌處理，干式保存，每4小時更換一次。6、嬰兒臍帶結扎線（氣門芯）壓力蒸汽滅菌。7、器械盒每日更換，酒精和碘酒瓶每周更換二次氧氣濕化瓶每日更換，消毒后干燥保存。8、一次性醫療用品，使用后按感染性廢物處理。（三）隔離分娩室1、患有各種感染性疾20、病的產婦應在隔離分娩室分娩各種污染器械用含有效氯1000mgL的消毒劑溶液浸泡后再刷洗、滅菌。2、各種注射用品、敷料及其他廢棄物放黃色塑料袋內密封，按感染性廢物處理。3、產婦分娩完畢，分娩室需進行終末處理，用含效氯500mg/L的消毒劑溶液擦拭地面、產床等污染物品，紫外線照射1小時作室內空氣消毒。八、新生兒室（母嬰同室）醫院感染管理制度1、新生兒室應相對獨立，布局合理，設有正常新生兒室、隔離室、重癥監護室、治療室、沫浴間、母乳庫、辦公室等，并加強區域間管理。2、醫務人員應著本室專用工作服及鞋，外出時更衣換鞋，接觸新生兒前必須衛生洗手。3、醫務人員因身體健康不佳，患感染性疾病時應暫時調離。4、嚴21、格探視制度。患感染性疾病者不許入內，感染流行期間嚴禁探視。5、產婦喂奶前要洗手、清潔乳頭，產婦在傳染病急性期，應暫停哺乳。6、母嬰一方有感染性疾病時，應及時與正常母嬰隔離。7、與嬰兒接觸的一切用物均應消毒后單獨使用。 8、置于消毒奶杯中的母乳，必須經60，30分鐘消毒處理，放于4冷室內保存，時間不得超過24小時：奶杯上皮注明消毒日期，責任人。9、新生兒更換的布類浴巾必須裝入專用衣袋內送洗衣房專機清洗，并經消毒后方可重新使用。 10、參照執行病房及治療室各項醫院感染管理制度，認直做好各項監測。11、母嬰同室的管理還應參照病房醫院感染管理制度。九、口腔科醫院感染管理制度l、室內應布局合理、潔污分流22、，無菌物品與非無菌物品，清潔物品與污染物品必須分開放置，無菌物品應定位放置在清潔干燥的柜內。治療車上層為清潔區，下層為污染區。2、經常保持室內整潔，每日用消毒液濕式清潔地面二次，如被唾液、血液污染應隨時消毒。3、醫務人員衣帽整齊，診療前后徹底清潔雙手，作口腔內診療時戴口罩、手套，嚴格執行無菌技術操作規程。4、口腔科手術器械、敷料應用壓力蒸汽滅菌處理，在有效期內使用。5、口腔治療盤、口鏡、鑷子、鉆頭、牙鉆、拔牙械應一人一份一用一消毒，一用一滅菌。6、需高水平消毒的物品變可選干熱滅菌法，經170，60分鐘滅菌處理后使用。7、各種注射一人一針一管，口服模具應一人一用一消毒。8、各專用藥物應注意清潔，23、防止污染，在有效期內使用。9、認真執行消毒滅菌效果及環境衛生學監測制度、一次性醫療衛生用品管理制度和醫院廢物管理制度。十、檢驗科醫院感染管理制度1、工作人員須穿工作服戴工作帽進行檢驗操作，操作前后要洗手。進入隔離室應空隔離衣、膠鞋、戴口罩、手套。2、嚴格區分工作區和生活區，每日用250500mg/L含氯消毒劑擦拭工作臺面、地面。3、使用合格的一次性檢驗用品，用后進行無害化處理。4、嚴格執行無菌技術操作規程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應做到一人一針一管一片，對每位病人操作前洗手或手消毒。5、無菌物品如棉簽、棉球，紗布等及其容器應在有效期內使用。開啟后使用時間不得超過24小時。使用24、后的廢棄物品，應及時按感染性廢物處理，不得隨意丟棄。6、各種被微生物污染器具應及時消毒、滅菌后后清洗；各種廢棄標本應按感染性廢物處理。7、報告單清毒后發放。8、檢驗人員結束操作后應及時洗手，毛巾專用，每天消毒。9、工作間每天通風，保持室內清潔衛生，每天對實驗室空氣、各種物體表面及地面進行常規消毒。在進行種種檢驗時，應避免污染；在進行特殊傳染病檢驗后，應及時消毒；遇有場地、工作服或體表污染時，應立即處理，防止擴散。并視污染情況向上級報告。10、菌種、毒種按傳染病防治法、醫療廢物管理制度進行管理。11、實驗室醫院感染管理參照檢驗科的管理要求，實驗動物應嚴格管理，防止逃逸或造成人與實驗動物的交叉感染25、：實驗后的動物尸體必須按感染性廢物處理。十一、放射科醫院感染管理制度1、胃、腸檢查患者，應采一次性口杯，做到一人一杯一勺，用后廢棄。2、凡進行鋇灌腸、抽吸胃液、插導管等患者，使用各種引流管，應一人一管一用，用后浸泡消毒或高壓滅菌。3、有傳染性疾病患者，應盡量安排在每天的最后時間進行檢查，所用物品、器械應按傳染病消毒隔離措施進行單獨處理。4、每月對導管室空氣、物體表面及醫務人員手指進行監測，并做好記錄十二、洗衣房醫院感染管理制度1、布局合理，潔、污分開，通風良好，嚴格劃分清潔區、污染區、洗滌區，壓燙、折疊區，清潔衣物存放區，標記醒目。污染衣物不能進入清潔通道及清潔區域。2、洗衣房應設中轉站，交換26、被服、衣物時嚴禁在病房及病區走道上清點，應專車、專線運輸。3、被血液、體液污染的衣物、被服應單獨消毒、清潔，常規衣物、被服應冷水浸泡消毒、清洗。可用250mg/L500mg/L含氯消毒劑浸泡，消毒不少于30分鐘。壓力洗滌時，水溫應達到80，時間不少于1小時。4、傳染病污染的衣物、被服應放入標識醒目的污物袋密閉收集，清點時工作人員應戴手套、口罩，晝減少挪動、抖動，防止空氣及環境污染。洗滌時單機專用，專桶浸泡消毒，按先消毒后清洗順序執行，存放時應與普通衣物分開。5、洗滌后衣被應專人負責，分類放置，分車裝運。運輸車輛應潔、污分開，污染通道、清潔通道、順序通過不可逆行，避免再污染。6、工作人員做好個人27、保護，勤洗衣，每日洗澡更衣。7、工作環境保持清潔衛生，每日清潔，并消毒物體表面、車輛及其他用具。十三、醫療廢物暫儲地醫院感染管理制度1、醫療廢物暫儲地應有專人負責。2、嚴格按規定的時問、地點回收醫院廢物，回收時做到不遺漏、不污染周圍環境。3、銳器盒放入周轉箱內密閉運送。4、每天對暫儲地大清掃、沖洗一次。貯存地每天用含有效氯1000mg/L的消毒劑溶液消毒，定期進行消毒，防止蚊蠅滋生。5、回收人員戴口罩、帽子和手套，注意自身防護。6、運送車輛要密閉，每天清潔和消毒。7、認真執行聯單轉移制度，資料保存三年備查。一、醫院感染管理委員會職責l、依據有關政策法規，制定全院控制醫院感染規劃、管理制度，并組28、織實施。2、根據綜合醫院建筑標準有關衛生學標準及預防醫院感染的要求，對醫院的改建、擴建和新建，提出建設性意見。3、對醫院感染管理科（辦公室）擬定的全院醫院感染管理工作計劃進行審定，對其工作進行考評。4、建立會議制度，定期研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的重大事項，遇有緊急問題隨時召開。二、醫院感染管理科(辦公室)職責1、根據國家和地區衛生行政部門有關醫院感染管理的法規、標準，擬定全院醫院感染控制規劃、工作計劃，組織制定醫院及各科室醫院感染管理規章制度，經批準后，具體組織實施、監督和評價。2、負責全院各級各類人員預防、控制醫院感染知識與技能的培訓、考核。3、負責進行醫院感染發病情況的監測，定29、期對醫院環境衛生學、消毒、滅菌效果進行監督、監測，及時匯總、分析監測結果，發現問題，制定控制措施，并督導實施。4、對醫院感染流行、暴發趨勢進行調查分析，提出控制措施，并組織實施。5、參與藥事管理委員會關于抗感染藥物應用的管理，協助擬定合理用藥的規章制度，并參與監督實施。6、對購入消毒藥械、一次性使用醫療、衛生用品進行審核，對其儲存、使用及用后處理進行監督。7、開展醫院感染的專題研究。8、及時向主管領導和醫院感染管理委員會上報醫院感染控制的動態，并向全院通報。三、臨床科室醫院感染管理小組職責l、負責本科室醫院感染管理的各項工作，根據本科室醫院感染的特點，制定管理制度，并組織實施。2、對醫院感染病30、例及感染環節進行監測，采取有效措施，降低本科室醫院感染發病率：發現有醫院感染流行趨勢時，及時報告醫院感染管理科（辦公室），并積極協助調查。3、監督檢查本科室抗感染藥物使用情況。4、組織本科室預防、控制醫院感染知識的培訓。5、督促本科室人員執行無菌操作技術，消毒隔離制度。6、做好對衛生員、配膳員、陪住、探視者的衛生學管理。四、臨床兼職監控醫師職責1、隨時掌握本科病人醫院感染情況，發現或可疑醫院感染病例，督促經治醫生及時送檢病原學檢查，根據藥敏試驗結果，決定用藥情況。明確診斷，早期治療，確診為醫院感染病例者，督促其及時填寫醫院感染登記表，及時上報醫院感染管理科（辦公室）。2、積極預防本科內因診治不31、當引起的醫院感染，督促、檢查醫生的無菌操作技術、消毒隔離制度執行情況。3、發現醫院感染流行趨勢或感染暴發流行時，須立即向科主任及醫院感染管理科匯報，積極協助專職人員調查發病原因，尋找感染源和途徑，控制蔓延，迅速采取有效控制措施，并積極治療病人。五、臨床兼職監控護士職責1、負責本科室醫院感染管理各項工作的檢查與落實，制定符合本科室特點的感染管理計劃。2、開展本科室醫院感染病例監測，并積極配合醫師填寫感染病例登記表，上報到醫院感染管理科（辦公室）。3、對醫院感染病例及感染環節進行監測，（如各種插管的病人、上有呼吸裝置的病人等）。并采取有效措施，降低本科醫院感染發生率，發現流行趨勢及時報告感染管理科32、，并協助調查。4、發現或可疑醫院感染病例，協助并監督本科室護理人員遵醫囑正確留取標本，及時送病原學檢查，尋找感染源和途徑，控制蔓延。5、對本科醫護人員進行預防、控制醫院感染知識的培訓。6、督促本科室人員嚴格執行無菌操作技術和消毒隔離制度。7、做好衛生員、配膳員、病人及家屬衛生宣教及管理。8、每半年對本科室紫外線燈進行監測，對本科室空氣、物體表面、醫護人員手、使用中的消毒液按規定時間進行監測，資料保存備查。六、臨床醫務人員醫院感染管理職責1、嚴格執行無菌技術操作規程等醫院感染管理的各項規章制度。2、掌握抗感染藥物臨床合理應用原則，做到合理使用。3、掌握醫院感染診斷標準。4、發現醫院感染病例，及時33、送病原學檢驗及藥敏試驗，查打感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實填表報告：發現有醫院感染流行趨勢時，及時報告感染管理科（辦公室），并協助調查。發現法定傳染病，按傳染病防治法的規定報告。5、參加預防、控制醫院感染知識的培訓。6、掌握自我防護知識，正確進行各項技術操作，預防銳器刺傷。七、醫務管理部門醫院感染管理職責l、協助組織醫師和醫技部門人員預防、控制醫院感染知識的培訓。2、監督、指導醫師和醫技人員嚴格執行無菌技術操作規程、抗感染藥物合理應用、一次性醫療用品的管理等有關醫院感染管理的制度。3、發生醫院感染流行或暴發趨勢時，統籌協助醫院感染管理科（辦公室）組織相關科室、部門開展醫院感染調34、查與控制的工作：根據需要進行醫師人力調配：組織對病人的治療和善后處理。八、護理管理部門醫院感染管理職責1、協助組織全院護理人員預防、控制醫院感染知識的培訓。2、監督、指導護理人員嚴格執行無菌技術操作，消毒、滅菌與隔離，一次性使用醫療用品的管理等有關醫院感染管理的規章制度。3、發生醫院感染流行或暴發趨勢時，根據需要進行護理人員的調配。九、總務股醫院感染管理職責1、負責組織醫院廢棄物的收集、運送及無害化處理工作。2、負責組織污水的處理、排放工作，符合國家“污水排放標準”要求。3、監督醫院營養室的衛生管理工作，符合中華人民共和國食品衛生法要求。4、對洗衣房的工作進行監督管理，符合醫院感染管理要求。十35、藥劑科醫院感染管理職責l、負責本院抗感染藥物的應用管理，定期總結、分析和通報應用情況。2、及時為臨床提供抗感染藥物信息。3、督促臨床人員嚴格執行抗感染藥物應用的管理制度和應用原則。十一、檢驗科醫院感染管理職責1、負責醫院感染常規微生物學監測。2、開展醫院感染病原微生物的培養、分離鑒定、藥敏試驗及特殊病原體的耐藥性監測，定期總結、分析，向有關部門反饋，并向全院公布。3、發生醫院感染流行或暴發時，承擔相關檢測工作。十二、臨床微生物感染管理職責l、病原菌的監測：（l）檢測標本：臨床各科室送檢的病人感染部位標本、消毒劑標本、各種插管的采樣標本、環境消毒如空氣采樣標本（特別是手術室、供應室、產房、換藥36、室、治療室、內鏡室、母嬰同室、透析室、ICU病房等）以及醫護人員手指的采樣標本等進行細菌、真菌的分離培養。（2）檢測的病原體：務種細菌、真菌。特別是注意監測國內外研究熱點的病原菌，如MRSA、VISA/VRSA、VRE、PRP、ESBIs菌株等產酶菌株。2、發現醫院感染流行菌株及時報告醫院感染管理科（辦公室）和相關科室。3、及時報告傳染性強的細菌，如霍亂弧菌、結核桿菌（TB菌）、傷寒沙門菌等，以便及時采取措施，防止其蔓延。4、定期報備常見細菌的耐藥性，以利臨床治療選藥（每季度一次）。十三、感染性疾病科醫師職責1、認真履行醫師的義務，在診療工作中規范執業。尊重患者的知情權和選擇權，注意保護患者隱37、私。2、遵守醫院各項規章制度，并能認真執行傳染病防治的法律、法規、規章和規定。3、及時篩醒傳染病病人，正確診療和轉診傳染病病人。4、認真填寫傳染病報告卡，并按規定的時限和內容及時、準確報告傳染病。5、嚴格執行消毒隔離制度，在做好自身防護工作的同時，配合護士做好消毒隔離工作。6、對就診患者進行感染性疾病的健康教育。十四、感染性疾病科護士職責l、認真履行護士的義務，在護理工作中規范執行。尊重患者的知情權和選擇權，注意保護患者隱私。2、遵守醫院各項規章制度，熟練掌握感染性疾病護理知識、技能，認真執行傳染病防治的法律、法規。3、負責感染性疾病患者的登記工作，登記內容包括患者姓名、性別、年齡、家庭住址、38、聯系電話、身份證號碼等。4、幫助、指導呼吸道發熱患者戴口罩，并引導患者到指定地點候診。5、認真做好消毒隔離工作，熟練掌握常用消毒液的配制、使用方法和注意事項，并監督消毒隔離措施落實到位。6、按醫療廢物管理條例做好醫院廢物回收工作。7、對就診患者進行感染性疾病的衛生宣傳教育。十五、醫療廢物回收人員職責1、一次性使用的廢棄物回收工作，由總務處指定專人負責統一回收至醫療廢物暫貯地，廢棄物的保存、清理和衛生工作有專人負責。2、回收人員應將醫療廢物密閉運送，不得遺灑、暴露和污染周圍環境。3、注意個人防護，上崗應著裝整齊，佩戴胸卡，操作時要戴口罩、膠皮手套。工作前后應及時清洗和消毒雙手。4、廢物貯存地應每日消毒、清洗、做好環境衛生，每周一次大掃除。室內、外應保持干凈整潔。各種污物密閉存放，室內地面及四壁不能有血跡、污垢和污物殘留。5、定期對貯存地進行噴藥和消毒，防止蚊蠅滋生，殺滅蟑螂和老鼠。6、違反以上規定和原則應給予適當的經濟處罰，情節嚴重者給予開除及相關的法律、法規處罰。-精品word文檔 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