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1、醫院感染管理制度及消毒隔離措施編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 醫院感染管理制度一、制定全院感染控制規劃及管理制度，并組織實施。二、堅持環境微生物學監測、定期對全院重點科室及部分臨床科室使用中的消毒液、手、物品表面、空氣進行采樣監測，對不達標的部門及時反饋并提出整改措施。三、組織召開醫院感染管理委員會會議，對有關醫院感染問題進行討論提出對策。 四、負責醫院各科感染管理有關人員的業務培訓，提供技術咨詢并對新分配人員進行感控知識的宣教。 五、監督檢查全院有關醫院感染管理規章制度執行情況。 六、對全院使用中紫外線燈管照射強2、度每半年進行一次監測，凡不合格者及時更換。 七、監督進入醫院的一次性衛生用品，消毒藥械每季度查驗“生產企業衛生許可證復印件”、“產品備案憑證或者衛生許可批件復印件”對進口一次性醫療用品必須有“醫療器械產品注冊證”及無菌日期、失效期等中文標識。 八、每季度檢查供應室一次，包括一次性衛生用品監測情況，毀形記錄，各種無菌包內有無指示卡，包外有無3M膠帶。 九、開展前瞻性查房，每周對全院出院病歷進行回顧性調查，每月將全院感染率上報省衛生廳防疫站。 十、定期檢查全院污水處理及污物的焚燒情況。 各科醫院感染監控醫師職責一、負責督促、協助本科室臨床醫師發現和報告感染病例。 二、嚴格執行感染監控各項規章制度，3、及時反饋和上報有關信息。三、向本科室人員宣傳醫院感染學和監控知識，有關感染管理規章制度，接受本科室人員的技術咨詢。 四、協助住院醫師對感染患者進行治療，掌握抗生素使用情況，實施合理使用抗生素規則。 五、與科室感染監控護士相互學習，相互督促，積極配合，動員全科人員認真做好醫院感染預防和監控工作。 各科室醫院感染監測護士職責一、積極協助醫院感染管理專職人員開展工作，協調專職人員與病區醫、護、患者之間關系。 二、督促醫院感染管理各項規定，制度、計劃、措施的貫徹與落實，及時反饋有關信息。 三、負責醫院感染微生物監測標本的收集，把好質量關，不弄虛作假。 四、實施消毒隔離工作制度，指導衛生員工作。 五、配4、合感染監控醫師工作，共同做好醫院感染病例的發現報告，降低漏報率，預防和控制感染。 六、配合專職人員進行有關宣傳教育，接受科內人員咨詢。 七、保管和整理好醫院感染有關資料，并負責保密。 普通病房消毒隔離制度及醫院感染管 理 措 施 一、醫護人員工作時間必須穿戴工作衣帽、口罩和必要的防護措施，并保持清潔。 二、在醫院感染管理科的指導下開展預防醫院感染的各項監測，按要求報告醫院感染發病情況，對監測發現的各種感染因素及時采取有效控制措施。 三、感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。 四、病室內應定時通風換氣，必要時進行空氣消毒；地面應濕式清掃，遇污染時即刻消毒。 五、病5、人衣服、床單、被套、枕套每周更換1-2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染時，及時更換；禁止在病房、走廊清點更換下來衣物。 六、病床應濕式清掃，一床一套(巾)，床頭柜應一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、轉科或死亡后，床單元必須進行終末消毒處理。七、彎盤、治療碗、藥杯、體溫計等用后應立即消毒處理。 八、加強各類監護儀器設備、衛生材料等的清潔與消毒管理。 九、餐具、便器應固定使用，保持清潔，定期消毒和終末消毒。 十、對特殊感染病人及其用物按傳染病管理的有關規定，采取相應的消毒隔離和處理措施。 十一、傳染性引流液、體液等標本需消毒后排入下水道。十二、治療室、配餐室、病室、廁所等應分別設置6、專用拖布，標記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。 十三、垃圾置塑料袋內，封閉運送。醫用垃圾與生活垃圾應分開裝運；感染性垃圾置黃色或有明顯標識的塑料袋內，必須進行無害化處理。 十四、嚴格執行陪護及探視制度，防止醫院內交叉感染。 抗生素應用的管理制度一、成立合理用藥領導小組，由全院有關部門負責人參加。二、隨機抽查病歷、處方，查有無濫用抗生素的現象，力爭控制使用率在50%以下。 三、組織醫務人員學習抗生素的使用原則及配伍禁忌。 四、藥劑科建立抗生素管理制度，定期為臨床醫務人員提供有關抗生素的信息，并參加臨床查房。 五、對需用抗生素的病人盡可能地做藥敏試驗。 醫院感染流行、暴發的報告與控制制 度一、7、出現醫院感染流行或暴發趨勢時，經治醫師必須及時報告本科醫院感染監控小組，于24小時內填表報告醫院感染控制科，并協助調查，執行控制措施。 二、醫院感染控制科24小時內報告主管院長及當地衛生行政部門，并組織相關部門查找發生的原因，立即采取隔離措施。 三、證實為感染流行或暴發時，感染控制科要計算其罹患率，根據調查感染的原因及實驗室檢查結果，采取控制措施。 四、寫出調查報告，總結經驗，制定防范措施。 科室醫院感染管理制度一、科室必須成立醫院感染管理小組。 二、按照消毒技術規范嚴格執行無菌技術操作。 三、發現感染病例，24小時內上報醫院感染控制科，有暴發流行趨勢時應隨時報告。 四、每月定期進行環境微生物學監測。 五、嚴格執行醫療廢物管理制度，醫療垃圾應當及時分類收集并進行無害化處理。 六、合理應用抗生素。力爭控制在50以下。 七、出現輸液反應，應及時上報醫院感染控制科。 八、執行標準化預防，做好雙向保護，有被銳器刺傷后要立即處理，并報防保科備案。 九、被HIV、SARS、污染后，嚴格執行衛生廳醫療機構利采供血機構預防和控制H醫源性感染消毒標準。 十、密切配合醫院感染控制科檢查監督工作。