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1、中醫(yī)院臨床輸血各項(xiàng)管理規(guī)章制度編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號(hào): ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號(hào): 鄭州xx中醫(yī)院臨床輸血各項(xiàng)制度一、臨床用血申請(qǐng)制度 1、申請(qǐng)輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫臨床輸血申請(qǐng)單，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于輸血日期前送交血庫(kù)各血。 2、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說(shuō)明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得同意，并在輸血治療同意書上簽字。輸血同意書記入病歷，無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。3、術(shù)前自身儲(chǔ)血由血庫(kù)負(fù)責(zé)采血和儲(chǔ)血，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)貢輸血過(guò)程2、的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。手術(shù)室自身輸血包括急性等溶性血液稀釋、術(shù)野自身血回輸及術(shù)中控制低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施。4、親友互助獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)師等對(duì)患者家屬進(jìn)行動(dòng)員，在血庫(kù)填寫登記表，到血站或衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的采血點(diǎn)無(wú)償獻(xiàn)血，由血站進(jìn)行血液的初檢、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。5、患者治療性血液成分去除、血漿置換等，由經(jīng)治醫(yī)師申請(qǐng)，血庫(kù)或有關(guān)科室參加制定治療方案并負(fù)責(zé)實(shí)施，由血庫(kù)和經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)患者治療過(guò)程的監(jiān)護(hù)。6、對(duì)于Rh(D)陰性和其它稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。7、新生兒溶血病如需要換血療法的，由經(jīng)治醫(yī)師申請(qǐng)，經(jīng)主治醫(yī)師核準(zhǔn)，并經(jīng)患兒家屬或監(jiān)護(hù)人簽字同意，由血站血庫(kù)提供適合3、的血液，換血由經(jīng)治醫(yī)師和血庫(kù)人員共同實(shí)施和醫(yī)院。二、輸血前核查制度根據(jù)衛(wèi)生部輸血技術(shù)規(guī)范第二十九、三十條規(guī)定，輸血前必須由兩名醫(yī)護(hù)人員雙查雙對(duì)，為保證臨床患者輸血安全，特制定以下制度：1、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單以及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。2、輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病例共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。3、輸血過(guò)程中實(shí)施檢測(cè)并有完整記錄。三、受血者輸血前檢查制度依據(jù)衛(wèi)生部輸血技術(shù)規(guī)范要求凡申請(qǐng)輸血患者，輸血前必須進(jìn)行輸血相4、關(guān)指標(biāo)以及經(jīng)血液傳播疾病檢查，為保證臨床患者輸血安全特制定以下制度：1、凡申請(qǐng)輸血患者，必須做經(jīng)血傳播疾病輸血前九項(xiàng)的檢查，內(nèi)容包括：乙肝五項(xiàng)、艾滋病、梅毒、丙肝、轉(zhuǎn)氨酶。2、凡輸血患者必須做ABO血型正反定型、Rh(D)血型的檢查。3、凡遇下列情況必須按全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程有關(guān)規(guī)定做抗體篩選試驗(yàn)：交叉配血不合時(shí)、患者有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血者。4、凡輸血患者必須做兩種試驗(yàn)以上的交叉配血試驗(yàn)。四、臨床用血審核制度依據(jù)河南省衛(wèi)生廳豫衛(wèi)發(fā)【2000】22號(hào)文件以及衛(wèi)生部輸血技術(shù)規(guī)范要求，為保證臨床患者的輸血安全，要求臨床醫(yī)師針對(duì)臨床患者的癥狀科學(xué)、合理、安全、有效輸血，特制訂以下審5、核制度：1、經(jīng)治醫(yī)師在申請(qǐng)輸血時(shí)要經(jīng)上級(jí)醫(yī)師對(duì)輸血目的、臨床指征、臨床相關(guān)檢查結(jié)果進(jìn)行審核并簽字。2、輸血科醫(yī)務(wù)人員接到患者輸血申請(qǐng)單后要對(duì)申請(qǐng)書上述逐項(xiàng)內(nèi)容審核，對(duì)不符合輸血要求或輸血不合理的要及時(shí)與臨床上級(jí)醫(yī)師溝通，確保患者科學(xué)、合理、安全、有效輸血。五、臨床用血申請(qǐng)及審批制度依據(jù)衛(wèi)生部輸血技術(shù)規(guī)范要求，為保證臨床患者的輸血安全，凡申請(qǐng)輸血治療的要嚴(yán)格執(zhí)行臨床用血申請(qǐng)及審批制度。1、申請(qǐng)輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)規(guī)范填寫臨床輸血申請(qǐng)單，寫清輸血目的。2、開(kāi)具輸血前經(jīng)血傳播疾病的九項(xiàng)檢查，內(nèi)容為：乙肝五項(xiàng)、艾滋病、梅毒、丙肝、轉(zhuǎn)氨酶。3、與患者或其家屬簽訂輸血治療同意書，無(wú)家屬簽字和無(wú)意識(shí)的患者緊6、急輸血，應(yīng)上報(bào)醫(yī)務(wù)科或主管領(lǐng)導(dǎo)同意，備案并入病歷。4、交主治醫(yī)師逐項(xiàng)審核簽字后生效。5、對(duì)一次用血量2000ml的須經(jīng)科主任批準(zhǔn)，醫(yī)務(wù)科備案。六、標(biāo)本采集運(yùn)輸制度依據(jù)衛(wèi)生部輸血技術(shù)規(guī)范要求，為確保臨床患者輸血安全，要求臨床輸血需全程監(jiān)控，標(biāo)本采集運(yùn)輸需按以下制度進(jìn)行：1、確定輸血后，兩名醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門急診、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。2、由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單、配血檢驗(yàn)單送交血庫(kù)，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。3、首次輸血必須進(jìn)行輸血前體檢。七、標(biāo)本管理制度依據(jù)衛(wèi)生部輸血技術(shù)規(guī)范要求，為保證標(biāo)本的準(zhǔn)確性和安全性確保7、患者輸血安全，對(duì)患者血樣進(jìn)行全程監(jiān)控管理特制定以下制度：1、確定輸血后，由兩名醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門急診、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。2、由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科（血庫(kù)），雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。3、輸血科對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員所送標(biāo)本經(jīng)過(guò)雙方核對(duì)無(wú)誤后進(jìn)行標(biāo)本登記。4、患者標(biāo)本應(yīng)存放在4+2冰箱內(nèi)至少存放7天。5、對(duì)超出存放日期的血樣標(biāo)本進(jìn)行定期無(wú)害化處理，并記錄。八、審核制度依據(jù)衛(wèi)生部輸血技術(shù)規(guī)范要求，為保證臨床患者輸血安全，建立雙人雙查審核制度。1、醫(yī)護(hù)人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單、檢驗(yàn)單送交輸血科時(shí)，輸血科醫(yī)8、務(wù)人員要同臨床醫(yī)護(hù)人員雙方認(rèn)真逐項(xiàng)核對(duì)。2、交叉配血試驗(yàn)時(shí)由兩人互相核對(duì)，一人值班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)查并填寫配血試驗(yàn)結(jié)果，必要時(shí)兩人雙查雙對(duì)。3、發(fā)血時(shí)輸血科醫(yī)務(wù)人員與臨床醫(yī)護(hù)人員雙方要進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。九、血液發(fā)放管理制度1、交叉配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到血庫(kù)領(lǐng)取血液。2、取血與發(fā)血的雙方人員必須共同查對(duì)患者姓名、性別、住院號(hào)病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果以及保存血液的外觀等準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：(1)標(biāo)簽破損、字跡不清：(2)血袋有破損、漏血；(3)血液中有明顯凝塊；(4)血漿呈乳糜狀或暗灰色：(5)血漿中有明顯汽泡，絮狀物或粗大9、顆粒：(6)血漿層與紅細(xì)胞界面不清或交界面出現(xiàn)溶血；(7)紅細(xì)胞層呈紫紅色：(8)過(guò)期或其他需查證的情況。3、血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2-6冰箱至少7天，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)者追查原因。4、血液發(fā)出后不得退回。十、輸血制度1、輸血前有兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無(wú)誤后方可輸血。2、輸血時(shí)，有兩名醫(yī)護(hù)人員攜帶病歷到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。3、取回的血液應(yīng)盡快輸用，不得自行儲(chǔ)血。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液10、內(nèi)不得加入任何藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。4、輸血前用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。5、輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情調(diào)整速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。6、輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還血庫(kù)保存，血庫(kù)每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。7、輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單(交叉配血報(bào)告單)貼在病歷中，并將血袋送回血庫(kù)至少保存一天。十一、輸血反應(yīng)檢查制度疑為溶血或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：111、.核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血實(shí)驗(yàn)記錄。2.核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ABO血型、Rh(D)血型，不規(guī)則抗體篩選及交叉配血實(shí)驗(yàn)。3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白量，血漿結(jié)合珠蛋白含量。4.立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、抗人球蛋白和相關(guān)抗體效價(jià)檢測(cè)。如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行鑒定。5.如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)取血袋中血液進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。6.盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。7.必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時(shí)檢測(cè)血清膽紅素含量。十二、輸血不12、良反應(yīng)報(bào)告以及處理登記制度1、依據(jù)衛(wèi)生部輸血技術(shù)規(guī)范要求醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)認(rèn)真逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單。2、立即抽取患者血樣做血紅蛋白生化檢測(cè)，尿常規(guī)的檢測(cè)，同時(shí)送血樣至血庫(kù)進(jìn)行輸血前后血樣做直接抗球蛋白的檢驗(yàn)，重復(fù)ABO血型定型、Rh(D)血型以及抗體的檢查，重復(fù)交叉配血試驗(yàn)。3、對(duì)輸血患者輸血反映情況進(jìn)行詳細(xì)登記。十三、輸血傳染病及不良反應(yīng)登記報(bào)告制度為提高血液質(zhì)量，調(diào)查不良反應(yīng)原因，特建立輸血后不良反應(yīng)及傳播性疾病登記制度，請(qǐng)臨床各科認(rèn)真配合執(zhí)行。1、血庫(kù)在發(fā)放全血及成分血的同時(shí)，向各臨床科室發(fā)放“輸血不良反應(yīng)反饋單”。2、臨床發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重輸血反應(yīng)和輸血傳染病時(shí)，要詳細(xì)填寫登記報(bào)告單13、。具體由血庫(kù)負(fù)責(zé)收集反饋單，及時(shí)上交給血庫(kù)主任及醫(yī)院主管部門。3、出現(xiàn)嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)時(shí)，要求立即停止輸血將血袋、輸血器具妥善保存，不得污染，立即送血液中心，調(diào)查原因。4、血庫(kù)人員要認(rèn)真收集(登記)輸血不良反應(yīng)反饋單，及時(shí)反饋給血液中心及醫(yī)院主管部門，不得漏項(xiàng)。十四、差錯(cuò)處理登記制度依據(jù)衛(wèi)生部輸血技術(shù)規(guī)范要求，為切實(shí)保證臨床患者的輸血安全，對(duì)臨床輸血實(shí)行全程監(jiān)控，對(duì)工作中的差錯(cuò)事故要進(jìn)行責(zé)任追究，要求各臨床科室醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部輸血技術(shù)規(guī)范操作要求：1、認(rèn)真執(zhí)行臨床用血審核制度。2、實(shí)行臨床用血質(zhì)量管理制度。3、實(shí)行臨床用血質(zhì)量責(zé)任追究制度。4、執(zhí)行差錯(cuò)處理登記制度。5、要求臨床醫(yī)護(hù)人員加14、強(qiáng)輸血安全意識(shí)，如實(shí)記錄工作的真實(shí)情況,建立差錯(cuò)處理登記本。十五、輸血后血袋管理制度依據(jù)衛(wèi)生部輸血技術(shù)規(guī)范要求,輸血完畢后將血袋至少保存一天的規(guī)定。為保證患者輸血安全和輸血后正規(guī)處理醫(yī)療垃圾，避免中途污染，特制定以下制度，要求各臨床科室凡輸血完畢后：1、將輸完血袋單一保管并保存24h以上。2、設(shè)血袋回收登記本。內(nèi)容包括：患者：姓名、性別、住院號(hào)、床號(hào)、血型；供者：血袋號(hào)、血型、成份、發(fā)血日期、血袋處理時(shí)間。3、交專人無(wú)害化處理焚燒，交接簽字。十六、報(bào)廢血液管理制度依據(jù)衛(wèi)生部輸血管理制度和河南省衛(wèi)生廳豫衛(wèi)發(fā)【2006】22號(hào)文件工作質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)第七條血液在有效期內(nèi)使用率100%的要求，為確保臨床15、患者在輸血治療過(guò)程當(dāng)中安全有效的使用上新鮮和高質(zhì)量的血液成份，要求全科同志認(rèn)真做好血液發(fā)放管理工作。1、根據(jù)臨床輸血需求在保證臨床用血的前提下合理貯存血液。2、依血液采集時(shí)間順序合理使用血液。3、當(dāng)出現(xiàn)臨床用血偏型時(shí)及時(shí)提前與血站及兄弟醫(yī)院溝通調(diào)整血液，確保國(guó)家稀有資源不造成浪費(fèi)。4、要求零報(bào)廢。十七、臨床用血質(zhì)量責(zé)任追究制為確保患者輸血安全，要求臨床各科室醫(yī)護(hù)人員比須嚴(yán)格執(zhí)行輸血技術(shù)規(guī)范。為做到萬(wàn)無(wú)一失，責(zé)任到人，特制定以下制度。臨床醫(yī)師職責(zé)：1、臨床醫(yī)師按要求填寫輸血申請(qǐng)單，做輸血前九項(xiàng)檢查。2、針對(duì)患者臨床癥狀，合理使用血液，按要求開(kāi)具輸血申請(qǐng)單。3、根據(jù)患者情況開(kāi)具相關(guān)血清學(xué)檢查。4、16、與患者或其家屬簽寫輸血治療同意書。凡以上工作中出現(xiàn)工作失誤的，一律由主管醫(yī)師負(fù)責(zé)。臨床護(hù)理職責(zé)：1、采集標(biāo)本時(shí)按要求認(rèn)真核對(duì)輸血申請(qǐng)單，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。2、由醫(yī)護(hù)人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交血庫(kù)，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。3、取血時(shí)與發(fā)血的雙方必須共同認(rèn)真核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。4、輸血時(shí)認(rèn)真按照輸血技術(shù)規(guī)范要求逐項(xiàng)執(zhí)行。5、輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病例中。6、輸血后血袋至少保存一天。7、做好輸血記錄和血袋17、保管記錄、禁燒記錄。凡以上工作中出現(xiàn)工作失誤的，一律由執(zhí)行護(hù)士負(fù)責(zé)。十八、關(guān)于疑難配血和緊急狀態(tài)下配發(fā)血的有關(guān)規(guī)定依照衛(wèi)生部臨床輸血技術(shù)規(guī)范第二章第十條；對(duì)于RH(D)陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合性輸血的條例。鑒于以上要求根據(jù)臨床的實(shí)際情況，為保證臨床安全、有效、科學(xué)、合理用血，保證稀有血型患者治療過(guò)程中，避免血源供應(yīng)不足或血站無(wú)血，造成患者無(wú)血可用危及生命的狀態(tài)，特制定以下條例：一、凡手術(shù)患者必須出具輸血申請(qǐng)單，排查稀有血型和亞型以及不規(guī)則抗體檢測(cè)。二、凡急診搶救大量失血病人生命，需輸血者（注：RH(D)陰性患者），在血站沒(méi)有同型血源狀態(tài)時(shí)，為挽救患者生命可一次性輸18、注足量RH(D)陽(yáng)性血液。但要求臨床醫(yī)生與患者家屬簽約異性輸血治療同意書。1、異性輸血對(duì)象：、RH(D)陰性男性患者，從未輸過(guò)RH(D)陽(yáng)性血者,不規(guī)則抗體陰性。、RH(D)陰性從未孕過(guò)的女性患者，從未輸過(guò)RH(D)陽(yáng)性血者,不規(guī)則抗體陰性。2、輸血治療同意書內(nèi)容：、凡從未孕過(guò)的女性RH(D)陰性患者，輸入RH(D)陽(yáng)性血后，可能產(chǎn)生相應(yīng)抗體，對(duì)以后再孕所造成的影響。、凡RH(D)陰性患者輸入RH(D)陽(yáng)性血后，可能產(chǎn)生相應(yīng)抗體，在今后再次輸血時(shí)必須輸注RH(D)陰性血的重要性。三、凡急診搶救大量失血病人生命，需要輸血者（注：ABO亞型患者），在血站沒(méi)有同型血源或醫(yī)院庫(kù)血不足和來(lái)不及去血站取血19、的狀態(tài)下，應(yīng)輸注“O”型紅細(xì)胞。四、對(duì)自身溶血病人緊急搶救病人生命時(shí)，可采用同型或洗滌“O”型紅細(xì)胞。衛(wèi)生部輸血技術(shù)規(guī)范要求：一、交叉配血制度一、受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。二、血庫(kù)要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ADO血型(正、反定型)，并常規(guī)檢查患者Rh(D)血型(急救患者緊急輸血時(shí)Rh(D)檢查可除外)正確無(wú)誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。三、凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板等患者，應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。機(jī)器單采濃縮血小板應(yīng)朋O血型同型輸注。四、凡遇有下列情況必須按全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗(yàn)：交20、叉配血不合時(shí)；對(duì)有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血者。五、倆人值班時(shí)，交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對(duì)；一人值班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核、并填寫配血試驗(yàn)結(jié)果。二、輸血申請(qǐng)制度1、申請(qǐng)輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫臨床輸血申請(qǐng)單，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于輸血日期前送交血庫(kù)各血。2、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說(shuō)明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得同意，并在輸血治療同意書上簽字。輸血同意書記入病歷，無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。3、術(shù)前自身儲(chǔ)血由血庫(kù)負(fù)責(zé)采血和儲(chǔ)血，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)貢輸血過(guò)程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。手術(shù)室自身輸21、血包括急性等溶性血液稀釋、術(shù)野自身血回輸及術(shù)中控制低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施。4、親友互助獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)師等對(duì)患者家屬進(jìn)行動(dòng)員，在血庫(kù)填寫登記表，到血站或衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的采血點(diǎn)無(wú)償獻(xiàn)血，由血站進(jìn)行血液的初檢、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。5、患者治療性血液成分去除、血漿置換等，由經(jīng)治醫(yī)師申請(qǐng)，血庫(kù)或有關(guān)科室參加制定治療方案并負(fù)責(zé)實(shí)施，由血庫(kù)和經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)患者治療過(guò)程的監(jiān)護(hù)。6、對(duì)于Rh(D)陰性和其它稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。7、新生兒溶血病如需要換血療法的，由經(jīng)治醫(yī)師申請(qǐng)，經(jīng)主治醫(yī)師核準(zhǔn)，并經(jīng)患兒家屬或監(jiān)護(hù)人簽字同意，由血站血庫(kù)提供適合的血液，換血由經(jīng)治醫(yī)師和22、血庫(kù)人員共同實(shí)施和醫(yī)院。三受血者血樣采集與送檢制度1、確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門急診、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。2、由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交血庫(kù)，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。3、首次輸血前必須進(jìn)行輸血前體檢。四、血液入庫(kù)、核對(duì)、儲(chǔ)存制度1、全血、血液成分入庫(kù)前要認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)收，核對(duì)驗(yàn)收內(nèi)容包括：運(yùn)輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫是否清楚齊全(供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證等，供血者姓名和條形碼編號(hào)、血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時(shí)間、有效期及時(shí)間、儲(chǔ)存條件等)。2、血庫(kù)要認(rèn)真做好23、血液出、入庫(kù)，核對(duì)、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料須保存十年。3、按A、B、O、AB血型將全血、血液成分分別存于血庫(kù)專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱。血小板儲(chǔ)于專用保存箱，并有明顯標(biāo)識(shí)。當(dāng)儲(chǔ)血冰箱的溫度自動(dòng)控制記錄和報(bào)警裝置發(fā)出報(bào)警信號(hào)時(shí)，要立即檢查原因，及時(shí)解決并記錄。4、儲(chǔ)血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱內(nèi)空氣細(xì)菌培養(yǎng)每月一次，無(wú)霉菌生長(zhǎng)或培養(yǎng)皿(90mm)細(xì)菌生長(zhǎng)菌落8CFU10分鐘或200CFUm為合格。五、發(fā)血制度1、交叉配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到血庫(kù)領(lǐng)取血液。2、取血與發(fā)血的雙方人員必須共同查對(duì)患者姓名、性別、住院號(hào)病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果以及保存血液的外觀等準(zhǔn)確無(wú)24、誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：(1)標(biāo)簽破損、字跡不清：(2)血袋有破損、漏血；(3)血液中有明顯凝塊；(4)血漿呈乳糜狀或暗灰色：(5)血漿中有明顯汽泡，絮狀物或粗大顆粒：(6)血漿層與紅細(xì)胞界面不清或交界面出現(xiàn)溶血；(7)紅細(xì)胞層呈紫紅色：(8)過(guò)期或其他需查證的情況。3、血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2-6冰箱至少7天，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)者追查原因。4、血液發(fā)出后不得退回。六、輸血制度1、輸血前有兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無(wú)誤后方可輸血。2、輸血時(shí)，有兩名醫(yī)護(hù)人員攜帶病歷到患25、者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。3、出庫(kù)的血液應(yīng)盡快輸用，不得自行儲(chǔ)血。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入任何藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。4、輸血前用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。5、輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情調(diào)整速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。6、輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還血庫(kù)保存，血庫(kù)每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科26、。7、輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單(交叉配血報(bào)告單)貼在病歷中，并將血袋送回血庫(kù)至少保存一天。七、輸血反應(yīng)檢查制度疑為溶血或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：1.核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血實(shí)驗(yàn)記錄。2.核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ABO血型、Rh(D)血型，不規(guī)則抗體篩選及交叉配血實(shí)驗(yàn)。3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白量，血漿結(jié)合珠蛋白含量。4.立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、抗人球蛋白和相關(guān)抗體效價(jià)檢測(cè)27、。如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行鑒定。5.如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)取血袋中血液進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。6.盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。7.必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時(shí)檢測(cè)血清膽紅素含量。八、輸血傳染病及不良反應(yīng)登記報(bào)告制度為提高血液質(zhì)量，調(diào)查不良反應(yīng)原因，特建立輸血后不良反應(yīng)及傳播性疾病登記制度，請(qǐng)臨床各科認(rèn)真配合執(zhí)行。1、血庫(kù)在發(fā)放全血及成分血的同時(shí)，向各臨床科室發(fā)放“輸血不良反應(yīng)反饋單”。2、臨床發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重輸血反應(yīng)和輸血傳染病時(shí)，要詳細(xì)填寫登記報(bào)告單。具體由血庫(kù)負(fù)責(zé)收集反饋單，及時(shí)上交給血庫(kù)主任及醫(yī)院主管部門。3、出現(xiàn)嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)時(shí)，要求立即停止輸血將血袋、輸血器具妥善保存，不得污28、染，立即送血液中心，調(diào)查原因。4、血庫(kù)人員要認(rèn)真收集(登記)輸血不良反應(yīng)反饋單，及時(shí)反饋給血液中心及醫(yī)院主管部門，不得漏項(xiàng)。九、輸血不良反應(yīng)管理規(guī)程輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡控制輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：一、減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；二、立即通知值班醫(yī)生和輸血科值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。疑為溶血或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：1.核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血實(shí)驗(yàn)記錄。2.核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ABO血型、Rh(D)血型，不規(guī)則抗體篩選及交叉配血實(shí)驗(yàn)。3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白量，血漿結(jié)合珠蛋白含量。4.立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、抗人球蛋白和相關(guān)抗體效價(jià)檢測(cè)。如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行鑒定。5.如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)取血袋中血液進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。6.盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。7.必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時(shí)檢測(cè)血清膽紅素含量。