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1、醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范控制管理制度編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號(hào): ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號(hào): 一總則1為提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，防范醫(yī)療糾紛，創(chuàng)建平安醫(yī)院，構(gòu) 建和諧I矢患關(guān)系，依據(jù)中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、中華人民共和國(guó) 侵權(quán)責(zé)任法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、醫(yī)院投訴管 理辦法（試行）、病歷書寫基本規(guī)范等法律、法規(guī)，結(jié)合本院實(shí)際， 制定本制度。2強(qiáng)化以事前防范為主，做到防患于未然。堅(jiān)持“以病人為中心，以提 高I矢療服務(wù)質(zhì)量為主題”理念，重視患者安全，不斷改善服務(wù)條件，優(yōu)化 服務(wù)流程，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng),加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平和2、能力， 努力為患者提供優(yōu)質(zhì)安全的醫(yī)療服務(wù)。3落實(shí)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系，建立規(guī)范管理和持續(xù)改進(jìn) 的長(zhǎng)效機(jī)制，建立科學(xué)的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控體系和評(píng)價(jià)方法，加強(qiáng)監(jiān)督管理, 保證責(zé)任落實(shí)到部門和個(gè)人，積極做好I矢療風(fēng)險(xiǎn)防范與控制工作。4醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)牛管理法律、行政法規(guī)、 部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè) 道德，增強(qiáng)責(zé)任心，關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重患者，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，保護(hù)患者隱 私；努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識(shí)，提高專業(yè)技術(shù)水平，做到因病施治，合理 檢查，合理用藥。5醫(yī)療安全管理委員會(huì)每季進(jìn)行各項(xiàng)制度檢查，進(jìn)行醫(yī)療安全情況分析, 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出整改3、措施，制定并完善醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范措施，預(yù)防醫(yī)療 事故的發(fā)生，減輕醫(yī)療事故的損害。6定期召開(kāi)防范醫(yī)療事故及爭(zhēng)議工作會(huì)議，組織學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)和各 項(xiàng)規(guī)章制度，討論科室存在的I矢療安全隱患，對(duì)存在問(wèn)題提出整改措施并 抓好落實(shí)。7建立健全醫(yī)務(wù)人員違法違規(guī)行為公示和責(zé)任追究制度、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控 和評(píng)價(jià)制度、醫(yī)患溝通制度。8加強(qiáng)治安管理，明確治安責(zé)任人，逐級(jí)落實(shí)內(nèi)部治安保衛(wèi)安全責(zé)任制, 完善I矢院內(nèi)部安全防范機(jī)制，落實(shí)人防、技防、特防等安全防范措施。二醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)1加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的政治思想、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、個(gè)人修養(yǎng)和職業(yè)道德建設(shè)， 制訂落實(shí)行風(fēng)教育、考核和責(zé)任追究制。牢I古I樹立為人民服務(wù)的宗旨，改 善服務(wù)態(tài)度，轉(zhuǎn)4、變服務(wù)作風(fēng)，改進(jìn)服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)，努力為病人 提供溫馨、細(xì)心、愛(ài)心、耐心的醫(yī)療服務(wù)。2醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)樹立堅(jiān)定的政治信念、崇高的職業(yè)道德、主人翁的責(zé)任 感和全心全意為人民服務(wù)的理念，樹立忠于職守、愛(ài)崗敬業(yè)、樂(lè)于奉獻(xiàn)、 文明行I矢的衛(wèi)生行業(yè)新風(fēng)尚;應(yīng)當(dāng)恪守醫(yī)生職業(yè)道德，發(fā)揚(yáng)人道主義精神， 履行防病治病、救死扶傷、保護(hù)人民健康的神圣職責(zé)。3切實(shí)改善醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度，在言語(yǔ)舉止上講究文明禮貌，對(duì)待病 員一視同仁，樹立“病人至上，廉潔行醫(yī)”的觀念，堅(jiān)決抵制收受藥品回 扣及開(kāi)單提成、紅包等不正Z風(fēng)。4醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)以整潔大方的儀表、良好的言語(yǔ)態(tài)度來(lái)面對(duì)患者，想方設(shè) 法為患者提供方便；應(yīng)當(dāng)了解患者的心理5、感受和感情需求，盡量滿足患者 的需求，取得患者及家屬的配合和理解；應(yīng)當(dāng)主動(dòng)加強(qiáng)與病人的交流，耐 心向病人交待和解釋病情，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。三醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理1建立由院長(zhǎng)為主任的I矢療質(zhì)量管理委員會(huì)，全面負(fù)責(zé)本院醫(yī)療質(zhì)量管 理。定期召開(kāi)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全會(huì)議，組織醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估，分析醫(yī)療分 析問(wèn)題，提出整改措施和責(zé)任追究建議，建立完善相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量和安全制 度，并督促相關(guān)職能部門抓好落實(shí)。2設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門，配備專職人員，具體負(fù)責(zé)監(jiān)督本單位醫(yī) 療服務(wù)工作，檢查I矢務(wù)人員執(zhí)業(yè)情況，調(diào)查和處理I矢療糾紛。3建立相關(guān)專業(yè)的質(zhì)量監(jiān)控小組，負(fù)責(zé)各專業(yè)技術(shù)質(zhì)量監(jiān)督和管理，制 定和完善相關(guān)操作規(guī)6、范，定期組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)和檢查評(píng)比活動(dòng)。4建立由科主任和護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全監(jiān)督小組，負(fù)責(zé) 本科室的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作。定期組織醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全檢 查，查找存在問(wèn)題，提岀整改意見(jiàn)，落實(shí)整改措施。四醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范、控制1告知與溝通1.1在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng) 險(xiǎn)等如實(shí)告知患者。告知要力求全面準(zhǔn)確，避免因告知不足而導(dǎo)致更療糾 紛，但應(yīng)當(dāng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。1.2告知有口頭告知、書面告知和見(jiàn)證告知三種方式。口頭告知適用于醫(yī) 院診療程序等一般性情況的告知；書面告知適用于有告知義務(wù)的醫(yī)療管理、 患者病情、診治措施及風(fēng)險(xiǎn)告知，書面告知必須要有患7、方簽字；見(jiàn)證告知 適用于醫(yī)院有告知義務(wù)但患方拒絕在書面告知文書上簽字或無(wú)患方家屬 而木人也無(wú)法簽字的告知，告知時(shí)必須要有第三者在場(chǎng)，并簽字證明。13按照有關(guān)規(guī)定需取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)應(yīng)當(dāng)由患者 本人簽署同意書。患者不具備完全民事行為能力時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人 簽字；患者因病無(wú)法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字，沒(méi)有近親屈，由其他 關(guān)系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無(wú)法及時(shí)簽字 的情況下，可由醫(yī)院負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人（醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)人）簽字。1.4因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說(shuō)明情況者，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知 患者近親屬，由患者親屬簽署知情選擇書，并及時(shí)記錄。患者無(wú)近親屬8、或 者近親屬無(wú)法簽署知情選擇書，由患者的法定代理人或者關(guān)系人簽署知情 選擇書。1.5醫(yī)務(wù)人員在各個(gè)診治環(huán)節(jié)中應(yīng)當(dāng)積極與患方進(jìn)行溝通，并解答其咨詢, 解答應(yīng)當(dāng)熱情友善、耐心細(xì)致、通俗易懂、表達(dá)準(zhǔn)確，重要的溝通應(yīng)當(dāng)記 錄在病歷中，并請(qǐng)其簽名。1.6手術(shù)及有創(chuàng)診療措施（包括各種組織器官穿刺活檢、內(nèi)窺鏡和血管內(nèi) 的診治等），I矢務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將疾病的診斷、手術(shù)及麻醉方式和可能出現(xiàn)的 風(fēng)險(xiǎn)充分告知患方，并請(qǐng)其簽字。1.7手術(shù)過(guò)程中，需要改變手術(shù)方案、麻醉方式或切除患者組織器官等， 醫(yī)務(wù)人員必須征求患者（方）同意并簽字后才能進(jìn)行，但情況危及患者生 命安全時(shí)，在告知同時(shí)，可采取搶救性措施。1.8手術(shù)告知原則上由9、主刀I矢師負(fù)責(zé)，特殊情況可以委派有和應(yīng)資質(zhì)的助 手告知，但告知內(nèi)容應(yīng)當(dāng)經(jīng)主刀醫(yī)師審核同意。重大、疑難、多科合作、 新開(kāi)展手術(shù)必須由主刀醫(yī)師親自告知。1.9科室對(duì)非手術(shù)診治（包括藥物治療及各種物理治療、自費(fèi)藥品和治療 方法使用等）的醫(yī)療措施及風(fēng)險(xiǎn)要實(shí)行告知制度，取得患方同意并簽字后， 方可采取診治措施。但情況危及患者生命安全時(shí)，在告知同時(shí)，可釆取搶 救性診治措施。1.10科室必須對(duì)危重、大型、疑難、復(fù)雜、高風(fēng)險(xiǎn)、毀損性、新開(kāi)展的手 術(shù)或操作進(jìn)行術(shù)前討論，然后由主刀醫(yī)師進(jìn)行第一次術(shù)前談話，填寫新 技術(shù)、新項(xiàng)目、重大疑難手術(shù)審批表上報(bào)醫(yī)務(wù)處，醫(yī)務(wù)處備案并提交業(yè) 務(wù)副院長(zhǎng)或院長(zhǎng)批準(zhǔn)，并由I矢務(wù)處組織人10、員進(jìn)行第二次術(shù)前行政談話后實(shí) 施。2首診負(fù)責(zé)和值班交接班2.1第一次接診醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和科室，首診醫(yī)師和科室對(duì)患者的 檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)。2.2急危重患者需檢查、會(huì)診、住院或轉(zhuǎn)院，首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)安排檢查、 會(huì)診、聯(lián)系科室和轉(zhuǎn)診醫(yī)院，并聯(lián)系護(hù)送人員。2.3救治急危垂患者時(shí)，首診醫(yī)師有組織相關(guān)人員會(huì)診、收治科室等決定 權(quán)，任何科室和個(gè)人應(yīng)當(dāng)配合，不得以任何理由推諉或拒絕。2.4下班前，首診醫(yī)師應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師，把患者病情及需注意的事 項(xiàng)交待清楚，并認(rèn)真做好交接班記錄。2.5病區(qū)實(shí)行24小時(shí)值班制，值班醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)按時(shí)交接班；急危重病 患者，必須做好床前交接班，病11、情和醫(yī)療措施交接應(yīng)當(dāng)詳細(xì)，交接后應(yīng)當(dāng) 簽字并注明具體時(shí)間。2.6值班醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)病區(qū)患者突發(fā)情況的臨時(shí)性醫(yī)療工作，并作好急危 重患者病情觀察及I矢療措施的記錄。在診療活動(dòng)中遇到困難或疑問(wèn)時(shí)應(yīng)及 時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，或報(bào)告醫(yī)院總值班或醫(yī)務(wù)處。2.7值班醫(yī)護(hù)人員不得擅自離開(kāi)工作崗位，遇到需要處理的情況吋應(yīng)立即 前往診治。如有急診搶救、會(huì)診等需要離開(kāi)病區(qū)時(shí)，必須向值班護(hù)士說(shuō)明 去向及聯(lián)系方法。2.8值班醫(yī)護(hù)人員在病區(qū)早交班時(shí)，應(yīng)當(dāng)將急危重和新入院患者情況向病 區(qū)醫(yī)護(hù)人員報(bào)告，并向主管醫(yī)師交待清楚患者病情和待處理的問(wèn)題。3三級(jí)查房3.1實(shí)行主任（副主任）醫(yī)師、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級(jí)醫(yī)師查房制度。3.2主任12、（副主任）醫(yī)師或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師和相關(guān)人員參加。 主任（副主任）I矢師查房每周至少1次；主治醫(yī)師查房每日至少1次。住 院醫(yī)師對(duì)所管患者實(shí)行24小時(shí)負(fù)責(zé)制，實(shí)行早晚查房。3.3對(duì)急危垂患者，住院醫(yī)師應(yīng)隨吋觀察病情變化并及吋處理，必要吋可 請(qǐng)主治醫(yī)師、主任（副主任）醫(yī)師臨時(shí)會(huì)診處置。3.4對(duì)新入院患者，住院醫(yī)師應(yīng)立即查看患者，并在8小時(shí)內(nèi)完成首次病 程記錄，主治I矢師應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)查看患者，并提出處理意見(jiàn)，主任（副 主任）醫(yī)師應(yīng)在72小時(shí)內(nèi)查看患者并對(duì)患者的診斷、治療、處理提生指 導(dǎo)意見(jiàn)。4病例討論和會(huì)診4.1凡遇疑難病例、入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴(yán)重等 均應(yīng)組織會(huì)診討論13、。4.2會(huì)診討論由科主任或主任（副主任）醫(yī)師主持，召集有關(guān)人員參加, 認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。主管醫(yī)師應(yīng)作好書面記錄， 并將討論結(jié)果記錄于疑難病例討論記錄本。4.3對(duì)重大、疑難、致殘、重要器官摘除及新開(kāi)展的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前 討論。4.4術(shù)前討論會(huì)由科主任主持，科內(nèi)所有醫(yī)師參加，手術(shù)醫(yī)師、護(hù)-上長(zhǎng)和 責(zé)任護(hù)士必須參加，討論情況記入病歷。4.5對(duì)于疑難、復(fù)雜、重大手術(shù)或病情復(fù)雜須相關(guān)科室配合的，應(yīng)提前2-3 天邀請(qǐng)麻醉科及有關(guān)科室人員會(huì)診。4.6死亡病例討論，一般情況下應(yīng)在1周內(nèi)組織討論；特殊病例（發(fā)生醫(yī) 療糾紛的病例）應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行討論。死亡病例討論，由科主任主持， 本科14、醫(yī)護(hù)人員和相關(guān)人員參加，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)務(wù)處派人參加。4.7急診會(huì)診，可以電話或書面形式通知科主任或相關(guān)科室，在接到會(huì)診 通知后，應(yīng)在10分鐘內(nèi)趕到。會(huì)診醫(yī)師在簽署會(huì)診意見(jiàn)時(shí)應(yīng)注明時(shí)間（具 體到分鐘）。4.8科間會(huì)診，應(yīng)邀科室應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員進(jìn)行會(huì)診。 會(huì)診時(shí)主管醫(yī)師應(yīng)在場(chǎng)陪同，介紹病情，聽(tīng)取會(huì)診意見(jiàn)。會(huì)診后要填寫會(huì) 診記錄。4.9全院會(huì)診，病情疑難復(fù)雜且需要多科共同協(xié)作者、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、 重大I矢療糾紛或某些特殊患者等應(yīng)進(jìn)行全院會(huì)診。會(huì)診時(shí)由I矢務(wù)處或中請(qǐng) 會(huì)診科室主任主持召開(kāi),業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)處長(zhǎng)原則上應(yīng)當(dāng)參加并作總結(jié) 歸納。主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將會(huì)診意見(jiàn)摘要記入病程記錄。4丄0院外15、會(huì)診，邀請(qǐng)外院醫(yī)師會(huì)診或派本院醫(yī)師到外院會(huì)診，應(yīng)按照衛(wèi)生 部I矢師外岀會(huì)診管理暫行規(guī)定有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。5危重病人搶救和報(bào)告5.1制定危重病人管理制度，加強(qiáng)重點(diǎn)病人的管理。加強(qiáng)臨床科室危 重病人報(bào)告制度，及時(shí)向病人家屬發(fā)放病危通知書，涉及多科室協(xié)作的危 急重病人搶救，由醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)組織指揮，各科室及其醫(yī)務(wù)人員必須服從安 排。5.2搶救危重病人時(shí)，醫(yī)務(wù)人員及科室主任在積極搶救的同時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī) 務(wù)處或總值班。發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故或過(guò)失行為時(shí)，醫(yī)務(wù)人員和科室主任應(yīng)立即 積極采取有效措施，避免或者減輕對(duì)患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)人。 同時(shí)應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)處報(bào)告，醫(yī)務(wù)處人員接到報(bào)告后立即進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)， 將情況及時(shí)向16、分管院長(zhǎng)報(bào)告，并向患者通報(bào)、解釋。6認(rèn)真執(zhí)行I矢療質(zhì)量核心制度：首診負(fù)責(zé)制度；三級(jí)I矢師查房制度； 病歷書寫規(guī)范與管理制度;疑難病例討論制度;死亡病例討論制度; 術(shù)前討論制度；醫(yī)生值班交接班制度；查對(duì)制度；會(huì)診制度等 醫(yī)療質(zhì)量核心制度，規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為。7建立醫(yī)療技術(shù)分級(jí)管理制度和保障醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量、安全的規(guī)章 制度，對(duì)醫(yī)療技術(shù)定期進(jìn)行安全性、有效性和合理應(yīng)用情況的評(píng)估，并提 出持續(xù)改進(jìn)措施。7.1醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用實(shí)行分類、分級(jí)管理。7.2建立手術(shù)及有創(chuàng)操作分 類管理及審批制度。7.3對(duì)手術(shù)和高風(fēng)險(xiǎn)有創(chuàng)操作實(shí)行醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度，不得開(kāi)展未經(jīng)審核 批準(zhǔn)的醫(yī)療技術(shù)。7.4對(duì)手術(shù)和高風(fēng)險(xiǎn)有創(chuàng)操17、作人員資質(zhì)實(shí)行準(zhǔn)入制度，不經(jīng)批準(zhǔn)的人員不 允許從事高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療技術(shù)工作；7.5嚴(yán)格執(zhí)行新技術(shù)新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入制度，堅(jiān)決杜絕不經(jīng)批準(zhǔn)的新技術(shù)新業(yè)務(wù) 在臨床中使用；8認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)安全核查、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，為手術(shù)患者制定適宜的手術(shù)方 案。9護(hù)理部門要按護(hù)理工作制度實(shí)施科學(xué)的護(hù)理管理，按崗位質(zhì)量控制要求 進(jìn)行有針對(duì)性的檢查，提高護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理安全。10嚴(yán)格掌握藥品的適應(yīng)癥，做到合理檢查，合理用藥，合理治療。11認(rèn)真落實(shí)“設(shè)備維修保管制度”和“I矢療設(shè)備儀器的安全使用措施”， 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)研究處理并向上級(jí)報(bào)告，保證設(shè)備儀器的功能完好，保障醫(yī) 療安全。12建立24小時(shí)電工值班制度，保證二路供電。經(jīng)常檢修備用電18、源設(shè)備， 若遇停電，必須在5分鐘內(nèi)啟動(dòng)備用電源。五醫(yī)療文書書寫與管理1醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照病歷書寫基本規(guī)范如實(shí)書寫病歷并妥善保管， 病歷記錄做到對(duì)病情及醫(yī)療處理過(guò)程準(zhǔn)確真實(shí)描述，字跡清楚，不隨意更 改。有需要補(bǔ)充的內(nèi)容也要注明原由。嚴(yán)禁偽造、銷毀病歷；臨床科室要 完善運(yùn)行病歷管理措施，嚴(yán)格交接班制度，防止失竊被盜。2病案室應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)檔案管理，依法為患方提供復(fù)印或者復(fù)制服務(wù)，建立完 善復(fù)印復(fù)制登記制度，并在復(fù)印或者復(fù)制過(guò)的原始病歷資料上加蓋已復(fù)印 標(biāo)記；復(fù)印病歷時(shí)，對(duì)患方提出的異議和意見(jiàn)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告和反饋。3實(shí)習(xí)及試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)醫(yī)院有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務(wù)人 員審閱、修改并簽名。經(jīng)醫(yī)19、院考核認(rèn)定勝任本專業(yè)工作的進(jìn)修醫(yī)務(wù)人員可 以單獨(dú)書寫病歷。4病歷確需修改的，應(yīng)當(dāng)在保持原有部分字跡清晰的情況下修改（錯(cuò)字應(yīng) 當(dāng)用雙線劃去）并簽名、寫明更正口期，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋 或去除原來(lái)的字跡。嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員在有復(fù)印標(biāo)記的原始病歷中修改各種記 錄。5因搶救病人未能及時(shí)書寫病歷，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)朿后6小時(shí)內(nèi)據(jù) 實(shí)補(bǔ)記。6處方書寫和保管應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行處方管理辦法要求進(jìn)行。7醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定，認(rèn)真書寫其他相關(guān)醫(yī)療文書，出具執(zhí)業(yè)范 圍內(nèi)的相關(guān)I矢學(xué)證明文件。開(kāi)具相應(yīng)輔助檢查中請(qǐng)單前，必須對(duì)患者進(jìn)行 物理檢查，正確完整填寫各類輔助檢查申請(qǐng)單，字跡清楚，檢查目的、部 位明確。六培訓(xùn)與考20、核11矢院制訂相應(yīng)的政策，鼓勵(lì)I(lǐng)矢務(wù)人員自覺(jué)學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，精通業(yè)務(wù)，努 力提高醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平，尤其要加強(qiáng)重點(diǎn)科室醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力建 設(shè)。2落實(shí)衛(wèi)生部醫(yī)師定期考核管理辦法，建立醫(yī)師定期考核制度。每年 組織2次全院性法律、法規(guī)、部門規(guī)章、醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置等相關(guān)內(nèi)容 的培訓(xùn)，科室建立相應(yīng)的學(xué)習(xí)制度，要求每月組織1次以上學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)和 考核情況與科室和個(gè)人年度考核掛鉤。新進(jìn)院的醫(yī)務(wù)人員必須參加醫(yī)療糾 紛預(yù)防與處置基礎(chǔ)知識(shí)的培訓(xùn)，考核合格后才能上崗。3定期組織全院性醫(yī)療業(yè)務(wù)和技術(shù)培訓(xùn)，不定期組織檢查、考試和競(jìng)賽活 動(dòng)；各專業(yè)質(zhì)控小組每季度要組織相關(guān)專業(yè)人員進(jìn)行專業(yè)業(yè)務(wù)、技術(shù)操作 規(guī)范等方面培訓(xùn)，分析本專業(yè)|矢療安全形勢(shì)，完善制度措施和操作規(guī)范, 不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全；科室要每周組織醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn), 醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)在職學(xué)習(xí)，積極參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，牢固掌握“三基三嚴(yán)” 基本理論和操作技術(shù)，不斷更新知識(shí)，掌握新技術(shù)，更好地為病人服務(wù)。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范、控制工作流程：