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1、醫(yī)院危急值報告管理制度附流程圖編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: “危急值”是指檢查（驗）結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，若臨床醫(yī)生能及時得到檢查（驗）信息，迅速對患者進行有效的干預措施或治療，可能就會挽救患者生命，否則就可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救時機，危及患者生命的數(shù)值或結(jié)果依據(jù)衛(wèi)生部三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（年版）的要求，特制定本制度。 一、危急值選擇標準：1檢驗結(jié)果數(shù)值超出正常人參考范圍較多或檢查報告中發(fā)現(xiàn)有危及患者生命的結(jié)果時，說明患者病情較重，可能有生命危險；2致病因2、素可能給患者帶來嚴重的致傷、致殘；3傳染性強的疾病的檢測指標異常；4患者初次檢查出重癥疾患，如腫瘤、白血病、心肌梗死等。 二、危急值報告單應書寫規(guī)范、清晰、內(nèi)容詳細,并在異常指標前顯示一個紅色的“危”字，注明標本送檢時間、報告時間等詳細信息。危急值必須盡快報告臨床科室、門急診醫(yī)生或護士， 并與臨床或門、急診醫(yī)生取得溝通，了解患者病情是否與檢測結(jié)果相符，必要時進行復查 三、醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)危急值情況時，檢查（驗）者首先要確認檢查儀器、設備和檢驗過程是否正常，核查標本是否有錯，檢驗試劑有無質(zhì)量問題，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，在確認臨床及檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，由經(jīng)驗豐富的檢查（驗）師3、或中級職稱以上醫(yī)師（主管檢驗師）復核簽字后，才可以將檢查（驗）結(jié)果發(fā)出。 四、對有可能因為取樣或其它原因造成檢測結(jié)果偏離真實值較多時，一定需重新采集標本，兩次結(jié)果相符才能出具報告單。 五、經(jīng)細菌室、免疫室檢測出有嚴重傳染病的患者時，應及時上報科主任和醫(yī)院防保科，按相關(guān)規(guī)定報告檢驗結(jié)果和處理患者標本。 六、危急值報告程序 當檢查（驗）結(jié)果出現(xiàn)危急值時，檢查（驗）者首先要確認檢查（驗）儀器是否正常和檢查（驗）過程是否規(guī)范（若有疑問立即復做），在確認臨床及檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，啟動危急值報告程序。由檢查（驗）者將危急值結(jié)果立即通知門急診醫(yī)生、病區(qū)值班醫(yī)生或護士，并做好登記工作； 醫(yī)生和4、護士在接到檢查（驗）危急值報告后，要做好登記工作（記錄內(nèi)容包括日期、科別、患者姓名、性別、年齡、住院號或門診號、檢查（驗）項目、危急值結(jié)果、報告時間（驗）報告者、病區(qū)接收者、轉(zhuǎn)告醫(yī)生等）。若醫(yī)生認為檢驗結(jié)果與患者的臨床病情不符合或標本的采集有問題時，應重新留取標本送檢并進行復查，檢驗科必須重薪向臨床科室報告危急值；若醫(yī)生認為檢查結(jié)果與患者的臨床病情不符合時，應要求檢查科室復查，檢查科室必須由經(jīng)驗豐富的檢查（驗）師復核后重新向臨床科室報告危急值。臨床醫(yī)生和護士在接到危急值報告電話后，及時將報告交管床醫(yī)生或值班醫(yī)生，管床醫(yī)生或值班醫(yī)生接報告后，30分鐘內(nèi)應立即結(jié)合臨床情況采取相應措施，必要時報告上5、級醫(yī)生或科主任，主管醫(yī)生需6小時內(nèi)在病程記錄中記錄接收到的危急值報告結(jié)果和診治措施。 門、急診醫(yī)生接到危急值報告后，及時通知病人或家屬取報告并及時就診：一時無法通知病人時，應及時向門診部或醫(yī)務科報告，值班期間應向總值班報告。必要時門診部應幫助尋找該病人；并負責跟蹤落實，做好相應記錄。醫(yī)生須將診治措施記錄在門診病歷中。附：菊潭醫(yī)院危急值項目 （一）普放危急值項目 1. 氣管、支氣管異物； 2. 張力性氣胸（大于70%以上）； 3急性肺水腫、肺栓塞； 4. 消化道穿孔、絞窄性腸梗阻； 5. 外傷性膈疝； 6. 可能危及生命的全身多處、多發(fā)骨折； 7. 嚴重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：(1)脊柱骨折伴脊柱長軸成角畸6、形；(2)多發(fā)肋骨骨折伴嚴重肺挫裂傷及或液氣胸或一側(cè)肺不張。 （二）CT室危急值項目 1. 嚴重的顱腦血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期； 2. 大量的硬膜下外血腫急性期； 3. 腦疝、急性腦積水； 4. 顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上）；5. 腦出血或腦梗塞復查CT，出血或梗塞程度進行性加重，與近期片對比超過15%以上。6. 張力性氣胸（大于7 0%以上）；7. 主動脈夾層8. 急性壞死性胰腺炎9. 胸腔或腹腔臟器破裂大出血；10. 眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折、眼眶內(nèi)異物；11頜面部嚴重的粉碎性骨折、顱底骨折；12. X線檢查診斷為脊柱骨折、脊柱長軸成角畸形，椎體粉碎7、性骨折、椎管狹窄。（三）核磁共振室危急值項目1顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦于范圍或以上）；2腦出血或腦梗塞復查MR I，出血或梗塞程度進行性加重，與近期片對比超過15%以上；3脊柱椎體粉碎性骨折、壓迫硬膜囊、截癱。（四）超聲科危急值項目1大面積心肌梗死；2主動脈夾層動脈瘤；3-急性心梗合并室間隔穿孔；4大量心包積液合并心包填塞；5胸腔內(nèi)中等量以上或疑有活動性出血的； 6急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血；7急性膽囊炎并急性穿孔的患者；8考慮急性壞死性胰腺炎；9黃體破裂并腹腔積血；10宮外孕并腹腔積血；11胎盤早剝； 12大靜脈血栓形成；13動脈主干血栓形8、成。（五）心電檢查危急值項目1. 心臟停搏； 2急性心肌缺血（不適平板）； 3急性心肌梗死（起急性期，急性發(fā)展期）； 4急性心肌損傷； 5致命性心率失常： (1)陣發(fā)性室上性心動過速； (2)室性心動過速； (3)多源性、r-on-t型室性早搏； (4)頻發(fā)室性早搏并QT間期延長； (5)心室率大于180次分的心動過速； (6)快速心房纖顫（心室率15 0次分鐘）； (7)心室撲動，心室顫動； (8)二度II型及二度I I型以上的房室傳導阻滯； (9)心室率小于4 5次分的心動過緩； (10)心室率3秒或多次2秒者；尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動過速。（六）消化內(nèi)鏡檢查危急值項目。1食管或胃底重度靜脈曲張9、和或明顯出血點和或紅色征陽性和或活動性出血；2. 胃血管畸形、消化性潰瘍引起的消化道出血；3. 巨大、深在潰瘍（引起穿孔、出血）4. 食管、胃惡性腫瘤伴出血；5. 上消化道異物（引起穿孔、出血）（七）支氣管鏡檢查危急值項目1. 氣管腫物占氣管橫截面三分之一以上時；2氣管鏡檢查中出血量大于100ml。（八）病理科危急值項目1冰凍結(jié)果與石蠟結(jié)果不符合時； 2惡性腫瘤切緣陽性時；3. 臨床沒有預料到得惡性腫瘤。(九)檢驗醫(yī)學危急值登記報告 K: 6.20mmol/L Na: 160mmol/L CL: 120mmol/L Ca: 3.50mmol/L 血糖 CLU： 22.0mmol/L 尿素氮Ur10、ea 28mmol/L 谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT 800u/L 淀粉酶AMY 正常參考上限三倍以上 肌酐Gre 900mmol/L 血紅蛋白 HGB 200g/L 白細胞WBC 30.0109/L 血小板 PLT 20 s APTT 70S INR4.00 血球壓積 60% 抗Hiv 陽性 總二氧化碳 6.0mmol/L 血磷（無機） 300umol/L 血漿纖維蛋白質(zhì) 1.0g/L 血培養(yǎng)陽性危急值報告流程立即針對危急值做緊急處理（接到危急通知30分鐘內(nèi)緊急處理）及時針對危急值所下達的各項醫(yī)囑6小時內(nèi)將處理情況記錄在病程記錄中；做好護理工作必要時通知科主任必要時通知主管醫(yī)師或值班醫(yī)師并確認簽雙方核對并詳細記錄在各自的危急值報告登記表上，記錄內(nèi)容包括日期、科別、患者姓名、年齡、住院號或門診號、檢驗/檢查項目、危急值結(jié)果、報告時間、報告者、病區(qū)接受者、轉(zhuǎn)告醫(yī)師護士接醫(yī)技科室危急值報告電話收到醫(yī)技科室檢查/檢驗危急值書面報告臨床醫(yī)護接收危急值立即以電話告知臨床科室，同時出報告單，報告單的異常指標前顯示紅色“危”字檢查結(jié)果需請本科室上級醫(yī)師確認或復查，并確認結(jié)果檢驗結(jié)果需再次檢驗以確認結(jié)果醫(yī)技科室檢查/檢驗結(jié)果為危急值