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1、醫(yī)院危急值報(bào)告制度實(shí)施細(xì)則附范圍表編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號(hào): ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號(hào): 危急值報(bào)告制度（一）、定義指對(duì)提示患者處于生命危急狀態(tài)的檢查、檢驗(yàn)結(jié)果建立復(fù)核、報(bào)告、記錄等管理機(jī)制，以保障患者安全的制度。（二）、危急值報(bào)告制度實(shí)施細(xì)則1、危急值項(xiàng)目和范圍我院危急值涉及科室為：檢驗(yàn)科、輸血科、病理科、影像科、彩超室、心電圖室等。危急值報(bào)告項(xiàng)目及范圍定期調(diào)整，經(jīng)臨床、醫(yī)技科室評(píng)定認(rèn)可，在全院范圍內(nèi)公開(kāi)。2、危急值報(bào)告登記制度。全院統(tǒng)一制定危急值報(bào)告登記本，明確登記項(xiàng)目，規(guī)定流程，遵循“誰(shuí)報(bào)告（接收），誰(shuí)記錄”的原則，確保危急值信息報(bào)2、告全流程的人員、時(shí)間、內(nèi)容等關(guān)鍵要素可追溯。各醫(yī)技科室在確認(rèn)檢查結(jié)果出現(xiàn)“危機(jī)值”后，應(yīng)在10分鐘內(nèi)，報(bào)告患者所在的臨床科室，不得瞞報(bào)、漏報(bào)或延遲報(bào)告。臨床科室接到“危急值”報(bào)告后，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施，搶救病人生命，保障醫(yī)療安全。臨床科室從接到報(bào)告到處理結(jié)束時(shí)間不得超過(guò)15分鐘，并在6小時(shí)內(nèi)將處理結(jié)果在病歷中記錄。外送的檢驗(yàn)標(biāo)本或檢查項(xiàng)目存在危急值項(xiàng)目的，由檢測(cè)方與我院外檢科室主任聯(lián)系，通知危急值具體事項(xiàng)，并做好登記。3 、危急值發(fā)現(xiàn)、確認(rèn)、復(fù)檢要求（1）、檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像科、超聲科、病理科、心電圖室等工作人員應(yīng)對(duì)檢驗(yàn)檢查結(jié)果進(jìn)行認(rèn)真核查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)“危急值”。（2）、發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)檢查結(jié)果符合危急值3、報(bào)告范圍時(shí)，檢驗(yàn)檢查人員應(yīng)立即確認(rèn)檢查儀器、設(shè)備是否正常，檢驗(yàn)檢查過(guò)程是否符合操作規(guī)范，操作是否正確，質(zhì)控是否在控；相關(guān)信息（包括患者姓名、科室、住院（門(mén)診）號(hào)、診斷、標(biāo)本、檢測(cè)檢查項(xiàng)目等）是否有誤，儀器傳輸是否有誤；檢測(cè)的原始標(biāo)本采集是否合格且儲(chǔ)存條件、儲(chǔ)存時(shí)間是否正確。（3）、在確認(rèn)檢驗(yàn)檢查過(guò)程中各環(huán)節(jié)無(wú)異常，檢測(cè)檢查系統(tǒng)處于正常狀態(tài)后，立刻與申請(qǐng)科室溝通，確認(rèn)危急值項(xiàng)目結(jié)果與患者臨床表現(xiàn)是否相符，如結(jié)果不相符則根據(jù)情況重新復(fù)檢。4、危急值報(bào)告流程。住院患者危急值報(bào)告流程：（1）住院患者出現(xiàn)危急值情況后，檢驗(yàn)科與主管醫(yī)生或值班醫(yī)生溝通后立即通過(guò)LIS系統(tǒng)將危急值結(jié)果發(fā)送至臨床科室。危急值通4、過(guò)LIS系統(tǒng)發(fā)送至醫(yī)生工作站后由醫(yī)師點(diǎn)擊確認(rèn)， 方視為危急值報(bào)告承接完畢，超過(guò)15分鐘未承接，則由檢驗(yàn)科電話通知臨床科室及時(shí)處理。（2）除檢驗(yàn)科以外的其他醫(yī)技科室發(fā)現(xiàn)危急值后在醫(yī)技科室危急值報(bào)告登記本上登記，并第一時(shí)間將 “危急值”結(jié)果電話通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生。醫(yī)生需將危急值結(jié)果復(fù)述，以免發(fā)生差錯(cuò)，并在臨床科室危急值報(bào)告登記本詳細(xì)記錄，避免空項(xiàng)。門(mén)診患者危急值報(bào)告流程：（1）門(mén)、急診患者出現(xiàn)危急值情況后，醫(yī)技科室應(yīng)立即與接診醫(yī)師溝通，檢驗(yàn)科將結(jié)果通過(guò)LIS系統(tǒng)直接報(bào)送至接診醫(yī)師門(mén)診工作站；其他醫(yī)技科室則采用電話通知的方式聯(lián)系接診醫(yī)師，接診醫(yī)師將危急值結(jié)果在門(mén)診危急值報(bào)告登記本上登記。（2）接5、到“危急值”報(bào)告后，接診醫(yī)師應(yīng)及時(shí)通知患者或家屬及時(shí)就診并領(lǐng)取報(bào)告；一時(shí)無(wú)法通知患者時(shí)，應(yīng)及時(shí)向門(mén)診部或總值班報(bào)告。必要時(shí)醫(yī)療管理部門(mén)應(yīng)幫助尋找該患者，并負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)。接診醫(yī)師應(yīng)將對(duì)“危急值”報(bào)告的處理過(guò)程記錄到門(mén)診病歷中。如不能及時(shí)聯(lián)系到門(mén)診醫(yī)生時(shí)（非工作時(shí)間），則需聯(lián)系接診醫(yī)生所在科室主任處理。5、危急值項(xiàng)目和范圍的修訂或新增（1）、臨床科室、醫(yī)技科室擬修訂“危急值”項(xiàng)目和范圍或申請(qǐng)新增“危急值”項(xiàng)目，應(yīng)向醫(yī)療管理部門(mén)提出申請(qǐng)。（2）、醫(yī)療管理部門(mén)組織相關(guān)臨床科室和相關(guān)醫(yī)技科室研究討論，形成一致意見(jiàn)。（3）、擬修訂或新增的危急值項(xiàng)目和范圍要在全院范圍內(nèi)公開(kāi)檢驗(yàn)項(xiàng)目危急值及臨床意義檢驗(yàn)項(xiàng)目生6、命警戒線低值危險(xiǎn)性生命警戒線高值危險(xiǎn)性電解質(zhì)血清K+2.8mmol/L呼吸肌麻痹、心律失常6.2mmol/L呼吸肌麻痹、心律失常血清Ca2+1.75 mmol/L低血鈣性手足抽搐3.5mmol/L甲狀旁腺危象血清Na+120mmol/L低滲狀態(tài)160mmol/L高滲狀態(tài)腎功能血肌酐650umol/L急性腎功能衰竭血尿素氮35.7mmol/L糖代謝血糖成人2.8mmol/L缺糖性神經(jīng)癥狀、低血糖性昏迷成人22.2mmol/L糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷新生兒1.75 mmol/L新生兒16.6mmol/L心肌標(biāo)志物肌紅蛋白500ng/mL急性心肌梗死血常規(guī)血紅蛋白50g/L急性大量失7、血或嚴(yán)重貧血白細(xì)胞高度易感染30109/L 急性白血病、嚴(yán)重感染2.0109/L普通患者有引發(fā)致命性感染的可能血小板30109/L嚴(yán)重出血傾向；臨床輸注血小板閾值血?dú)釶H7.2酸中毒7.5堿中毒PCO220mmHg急性呼吸衰竭70mmHg急性呼吸衰竭PO250mmHg急性呼吸衰竭凝血功能凝血酶原時(shí)間PT30sDIC活化部分凝血酶原時(shí)間APTT70s細(xì)菌培養(yǎng)耐碳青酶烯類(lèi)鮑曼不動(dòng)桿菌 檢出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 檢出微生物耐碳青酶烯類(lèi)腸桿菌 檢出耐萬(wàn)古霉素腸球菌 檢出耐碳青酶烯類(lèi)銅綠假單胞菌 檢出血培養(yǎng)陽(yáng)性多重耐藥銅綠假單胞菌 檢出腦脊液培養(yǎng)陽(yáng)性耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌 檢出抗酸桿菌可見(jiàn)醫(yī)學(xué)8、影像科、彩超室、心電圖室、輸血科、內(nèi)窺鏡室危急值范圍專業(yè)項(xiàng)目名稱醫(yī)學(xué)影像科中樞神經(jīng)系統(tǒng)1、嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；2、硬膜下/外血腫急性期；3、腦疝、急性腦積水；4、顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）；5、腦出血或腦梗塞復(fù)查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，與近期片對(duì)比超過(guò)15以上。呼吸系統(tǒng)1、氣管、支氣管異物；2、液氣胸，尤其是張力性氣胸；3、肺栓塞、肺梗死4、多發(fā)肋骨骨折引起肺挫傷，大量胸腔積液5、急性肺水腫循環(huán)系統(tǒng)1、心包填塞、縱隔擺動(dòng)；2、急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤消化系統(tǒng)1、食道異物；2、消化道穿孔、急性腸梗阻；3、9、急性膽道梗阻；4、急性出血壞死性胰腺炎；5、肝脾胰腎等腹腔臟器出血頜面五官急癥1、眼眶內(nèi)異物；2、眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折；3、頜面部、顱底骨折。X線檢查危急值1、X線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長(zhǎng)軸成角畸形、椎體粉碎性骨折；2、多發(fā)肋骨骨折，引起肺挫傷、大量胸腔積液；3、骨盆環(huán)骨折；4、氣管、支氣管異物；5、液、氣胸；6、急性肺水腫；7、食道異物；8、消化道穿孔；9、急性腸梗阻心電圖室急性冠脈綜合癥1、首次發(fā)現(xiàn)疑似急性心肌梗死的心電圖改變（肢體導(dǎo)聯(lián)、V4-V6ST段抬高0.1mV，V1-V3抬高0.3mV）。2、首次發(fā)現(xiàn)疑似各種急性心肌缺血的心電圖改變。3、再發(fā)急性心肌梗死的心電圖改變（陳舊性心肌10、梗死ST段回落后再次抬高伴急性胸痛，排除室壁瘤，注意與以往心電圖及臨床病史比較）。嚴(yán)重快速性心律失常1、心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)。2、室性心動(dòng)過(guò)速 心室率150bpm,持續(xù)時(shí)間30s或持續(xù)時(shí)間不足30s伴血流動(dòng)力學(xué)障礙。3、尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速，多形性室性心動(dòng)過(guò)速，雙向型室性心動(dòng)過(guò)速。4、各種類(lèi)型室上性心動(dòng)過(guò)速心室率200bpm.5、心房顫動(dòng)伴心室預(yù)激 最短RR間期250ms。嚴(yán)重緩慢性心律失常1、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩、高度及三度房室傳導(dǎo)阻滯，平均心室率35 bpm。2、長(zhǎng)RR間期伴癥狀3.0S；無(wú)癥狀5.0S。其他1、提示嚴(yán)重低鉀血癥心電圖表現(xiàn)（Q-T顯著延長(zhǎng)、出現(xiàn)快速性心律失常，并結(jié)合臨床實(shí)驗(yàn)室檢查）11、。2、提示嚴(yán)重高鉀血癥的心電圖表現(xiàn)（竇室傳導(dǎo)，并結(jié)合臨床實(shí)驗(yàn)室檢查）。K5.5mmol/L T波高尖呈“帳篷狀”；K6.5mmol/L T波繼續(xù)增高，QRS波群開(kāi)始增寬；K7.0mmol/L P波增寬，P-R間期延長(zhǎng)，QRS波群繼續(xù)增寬；K8.5mmol/L P波可消失，QRS波群明顯增寬，ST段壓低，可出現(xiàn)房室交界區(qū)心律或竇-室傳導(dǎo)；K12.0mmol/L 室速、室顫、心室停搏3、疑似急性肺栓塞心電圖表現(xiàn)（并結(jié)合臨床及相關(guān)檢查）。4、Q-T間期延長(zhǎng)：Q-Tc550ms。5、顯性T波電交替。6、R on T型室性早搏。動(dòng)態(tài)心電圖危急值范圍1、心房顫動(dòng)時(shí)R-R間期5.0s。2、出現(xiàn)3次以上3.012、的長(zhǎng)R-R間期。3、Q-T間期明顯延長(zhǎng)伴室性心動(dòng)過(guò)速。4、室性心動(dòng)過(guò)速心室率200次/分，持續(xù)時(shí)間30s以上。5、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速，多形性室性心動(dòng)過(guò)速。6、心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)。7、室上性心動(dòng)過(guò)速/心房顫動(dòng)/心房撲動(dòng)心室率250次/分。8、心房顫動(dòng)伴心室預(yù)激最短R-R間期0.3mV）以及陳舊性心肌梗死ST段后再次梗死的心電圖改變（陳舊性心肌梗死ST段回落后再次抬高伴急性胸痛，排除室壁瘤）。10、符合變異性心絞痛的心電圖改變（ST段一過(guò)性呈弓背向上型、巨R型等抬高）。彩 超 室1、宮外孕、卵巢扭轉(zhuǎn)、黃體破裂、胎盤(pán)早剝、胎膜早破等婦科疾病危害到患者生命的情況2、動(dòng)脈瘤破裂、動(dòng)脈夾層、心臟腫瘤、粘液瘤、室壁瘤破裂、急性心肌梗死等心血管疾病危害到患者生命的情況 3、重癥胰腺炎、闌尾炎、腸梗阻、腸套疊危及到患者生命的情況4、癥狀明顯的輸尿管結(jié)石患者 5、重大外傷引起肝、脾、腎等重要臟器破裂引起患者大出血的情況6、急性睪丸扭轉(zhuǎn)7、急性動(dòng)脈栓塞8、急性靜脈血栓9、急性膽道梗阻10、膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎11、大量心包積液引起心包填塞輸 血 科1、稀有血型 2、不規(guī)則抗體陽(yáng)性 3、疑難配血內(nèi)窺鏡室異物、腫瘤、食管胃靜脈曲張、內(nèi)痔、血管畸形等引起的急性消化道穿孔和活動(dòng)性出血。