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1、醫院口腔科門診部規章制度（消毒隔離、職責）編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 目 錄第一節 門診消毒管理規定第二節 門診消毒隔離制度第三節 口腔器械消毒制度第四節 門診部規章制度第五節 門診崗位工作職責第一節 門診消毒管理規定 一、建筑布局要求 1.應設置有相對獨立的器械清洗室和消毒室。 2.候診區和診療區應分開，設有實際屏障，采光良好。 3.有流動水裝置，每1-2張診療臺設一洗手池。 二、器械的配備要求 1.應配備壓力蒸汽滅菌設備。 2.為患者進行診療操作的器具必須做到一人一套，應根據各機構單日最高業務量及具體消毒滅2、菌方法配備相應數量的各種器械。 三、器械的消毒、滅菌要求 1.消毒滅菌原則 1.1手術治療器械以及其它各種接觸患者傷口和血液、口腔軟組織或骨組織的器械必須進行滅菌，其它口腔診療以及檢查器械，應做到一用一消毒；也可采用一次性的診療用品。 1.2器械首選壓力蒸汽滅菌，不適于壓力蒸汽滅菌或干熱滅菌者選用化學方法進行浸泡消毒或滅菌。 1.3使用后器械應嚴格按照預處理后滅菌或消毒的程序進行處理。 2.器具選用滅菌或消毒方法的范圍 2.1口內專用器械 2.1.1需滅菌的器械：手機、車針、潔牙器頭、充填器、金屬鑷子、金屬口鏡、金屬探針、吸唾器頭、挖匙、成形片、成形夾、拔髓針、擴大針、光滑針、雕刻器、磨光器、3、拋光器、金屬口腔器械盤等。 2.1.2需消毒的器械：三用槍頭、調刀、調板、銀汞輸送器、托盤等。 2.2口外專用器械 需滅菌的器械：金屬鑷子、金屬口鏡、拔牙鉗、血管鉗、持針器、牙挺、牙齦分離器、挖匙、手術刀片、剪刀、骨鑿、咬骨鉗、劈鑿、骨銼和金屬口腔器械盤等。 2.3修復專用器械 2.3.1需滅菌的器械：手機、車針、金屬鑷子、金屬口鏡、金屬探針、金屬口腔器械盤等。 2.3.2需消毒的器械：托牙鉆、砂輪、卡環鉗、平頭鉗、取冠器、雕刻刀、蠟匙、調刀、尺、平面板、托盤等。 2.4正畸專用器械 2.4.1需滅菌的器械：手機、車針、金屬鑷子、金屬口鏡、金屬探針、金屬口腔器械盤等。 2.4.2需消毒的器械：4、細絲切斷鉗、末端切斷鉗、梯形鉗、帶環挺、托牙鉆、砂輪、托盤等。 四、消毒滅菌程序 1.預處理 1.1預消毒：可采用中高效消毒劑浸泡20-30分鐘； 1.2預消毒后徹底的清洗：流水刷洗，徹底去除粘著物，有條件的單位可選用清洗機，車針可采用加酶洗劑進行超聲清洗。 2.滅菌法： 預處理后的器械擦干并包裝滅菌，滅菌條件分別為： 2.1壓力蒸汽滅菌： 2.1.1下排氣壓力蒸汽滅菌：121 30分鐘； 2.1.2預真空壓力蒸汽滅菌：132 4分鐘； 2.1.3其它快速壓力蒸汽滅菌設備參照使用說明進行滅菌； 2.2干熱滅菌：160 2小時或170 1小時、180 30 分鐘； 以上滅菌時間指達到滅菌溫度后持5、續的時間。 上述器械待冷卻后分類存放無菌柜盒內備用。 2.3化學浸泡滅菌： 2.3.1預處理后的器械擦干并浸沒于一定濃度滅菌劑中，保證作用時間，如2戊二醛，浸泡時間應達到10小時； 2.3.2使用前用無菌水或生理鹽水沖洗干凈。 2.4手機的滅菌： 2.4.1手機使用后立即用中高效消毒劑進行手機表面擦拭消毒，再采用流動水沖洗或使用清洗機進行清洗； 2.4.2待手機干燥后進行注油養護（機械注油或手工注油）； 2.4.3單機包裝塑封后進行壓力蒸汽滅菌，滅菌溫度不超過136。 3.消毒法： 3.1化學浸泡消毒： 3.1.1預處理后的器械擦干浸沒于一定濃度消毒劑中，保證作用時間，如2戊二醛浸泡時間30分6、鐘，特殊消毒時間應達1小時（特殊消毒是指對肝炎病毒、結核桿菌、艾滋病病毒等的消毒）； 3.1.2使用前用無菌水或生理鹽水沖洗干凈。 3.2煮沸消毒法： 預處理后的器械沒入水中，煮沸20-30分鐘（自水沸騰時開始計時），干燥后存放備用。 五、消毒藥械的管理 1.應有專人負責消毒藥械的管理； 2.各種滅菌設備、消毒藥劑均應為取得衛生部消毒產品衛生許可批件的消毒產品，應建立健全索證制度，同時廠家提供的資質證件應加蓋公章； 3.盛裝消毒劑的容器應注明品名、濃度及使用期限； 4.滅菌劑（如戊二醛）應每周監測有效濃度，其它使用中消毒劑（如含氯消毒劑、過氧乙酸等）應每天監測，并有相應記錄； 5.各種消毒滅菌7、藥械，均應嚴格參照使用說明書正確使用。 六、診療區域的消毒 1.診室按每立方米1.5W標準安裝紫外線燈；每日診后紫外線照射60分鐘，消毒后開窗通風，紫外線燈使用累積時間應有明確記錄； 2.可使用空氣消毒機在有人情況下參照使用說明書進行空氣消毒； 3.在治療每個病人后用中效消毒劑對治療區的操作臺進行消毒； 4.治療外周區域應在每天工作結束后消毒及通風； 5.每周對環境進行一次徹底清潔消毒，用中高效消毒劑擦拭或噴灑桌面、椅子、門窗、墻面、地面等，然后進行空氣消毒。 七、醫護人員的個人防護 1.口腔科醫護人員須按照標準預防要求做好個人防護。 （標準預防：衛生部醫院感染管理規范（試行）中附錄一術語第十8、一條） 2.進行診療操作前應摘除手及手腕部飾物，修剪指甲，穿好工作服，戴好口罩、帽子、手套，必要時應佩戴防護眼鏡。 3.對每個患者進行診療操作前后應洗手消毒、更換手套。 4.洗手時用流水、肥皂/洗手液衛生洗手或用快速手消毒液充分搓揉消毒，尤其注意指尖、指腹、甲溝、指關節及腕部等部位。 八、醫療廢物管理 嚴格按照醫療廢物管理條例、醫療衛生機構醫療廢物管理辦法及省衛生、環保行政部門的有關規定統一處理。 九、消毒滅菌效果監測 口腔科應建立相應的消毒滅菌效果監測制度，監測方法及質控標準參照衛生部消毒技術規范第四版中有關“醫院消毒滅菌的效果監測”章節。第二節 門診消毒隔離制度 一、全體醫務人員樹立無菌觀9、念，認真執行消毒隔離制度，隨時防止和排除污染。 二、醫務人員工作時要穿工作服，戴工作帽并保持整潔。工作服每周更換兩次。污染嚴重時，應隨時更換。 三、診療前后要洗手，嚴格執行無菌操作規程。 四、保持室內清潔，對診室內地面、綜合治療椅以及備品及時擦拭并陳列整齊有序。 五、對手機、鉆頭等做到“一人一機”，每個患者使用過后馬上進行專用消毒液浸泡、清洗、擦拭，然后進行高壓蒸汽滅菌處理。 六、采用一次性注射器、手套、吸唾管和一次性口腔器械盒，用過后及時毀形并統一回收，妥善處理。 七、診室做到“六無”即：無鼠、無蠅、無蚊、無臭蟲、無虱子、無蟑螂。 八、設專職護士負責診室的消毒工作，確保萬無一失。 九、接觸過10、患者的非一次性口腔器械，均按要求“一泡、二刷、三沖、四保養、五消毒滅菌”程序操作。第三節 口腔器械消毒制度 一、患者使用過的一次性器械（口鏡、鑷子、探針、口杯、吸唾管、治療巾），用500mg/L含氯消毒液（84）浸泡30min毀形作無公害處理。 二、高速渦輪機的消毒每人一機，使用完畢后空轉30s將軸芯中污物排出，用2戊二醛棉球擦拭兩遍，再用75酒精棉球擦拭，清洗后做手機保養（超聲清洗、上油），塑封，高壓蒸汽滅菌后取出待用。 三、潔牙機手柄、噴砂機每人一機，使用完畢后用2戊二醛棉球擦拭兩遍，再用75酒精棉球擦拭，高壓蒸汽滅菌后取出待用。 四、患者使用過的車針、潔牙機工作尖及金屬器械要先放入消毒液11、中浸泡30分鐘，然后放入清水中刷洗干凈，單個塑封，高壓蒸汽滅菌后取出待用。 五、撥牙鉗、鋌用后消毒浸泡30分鐘，刷洗干凈、上油保養、塑封、高壓蒸汽滅菌后取出待用。儲槽、器械盒、棉球缸、器械包等無菌物品，一經打開使用，24小時后應重新消毒，未打開使用的每周消毒一次。 六、鑷子罐、鑷子每4小時消毒一次。 七、棉球、紗布等布類無菌物品，一經打開，使用時間最長不超過24小時。 八、小毛巾要一人一巾，使用后用84消毒液浸泡30分鐘，清洗干凈、消毒、待用。 九、修復、正畸使用的金屬托盤、金屬制品要先浸泡、清洗、高溫消毒、待用。塑料制品為一次性使用品，用后需要消毒液浸泡、毀形。 十、防止X光室拍片過程的交叉12、感染，夾片器應一用一消毒。第四節 門診部規章制度 1、 對就診病人全部實行電腦管理，每位病人一個ID號，認真記錄病史，安順序就診。 2、 工作人員進入治療室必須穿工作服、戴口罩，無關人員不得進入治療室。 3、 對所有用于口腔內或接觸患部的器械（包括牙鉆、機頭、托盤等）均嚴格消毒。 4、 進行各項口腔治療手術前，應用肥皂、流水洗手或用0.1%過氧乙酸等消毒液浸泡1-2 分鐘，必要時加戴無菌手套或指套。手術時必須戴無菌手套。 5、 進行各項治療操作時，必須思想集中，嚴肅認真，嚴格執行操作規程。 6、 治療室內的各項物品，均應有固定的放置地點，專人保管，逐日檢查，隨時補充，及 時更換。 7、 門診所13、有設備、器械，須經常檢查、加油、保養，并定期清點，防止損壞或遺失。 8、 經常保持室內整潔，每日治療室通風30分鐘以上，紫外線空氣消毒。 9、 潔整頓應在治療前、后進行，治療中不得進行，清潔地面時應先拖后掃。 10、 注射麻醉劑前應首先詢問病人有無過敏史，并按常規要求作過敏實驗。 11、 治療室內應備有常規急救藥品，并專人負責，每日檢查。 12、下班前應檢查各診室及技術室，并切斷水、電總開關，防止發生意外。第五節 門診崗位工作職責口腔科醫生工作職責 1對病人熱情接待，認真檢查，精心治療。 2認真閱讀病人填寫的病史，及時發現對治療有關的全身病情、正在接受的治療和服用的藥物。 3學習和掌握有效的表14、達方式，加強與病人溝通，掌握人心理狀態，取得病人的信任，建立良好而健康的醫生與病人的關系。 4全面檢查病原體的口腔情況，不要受病人主訴的限制。 5詳細制定治療計劃，清楚而全面地向病人做解釋，保證病人充分理解和同意。 6對每一項治療內容的收費標準都要準確無誤地告訴病人，并協助病人制定支付計劃。 7每個治療步驟都要詳細向病人解釋清楚，取得病人同意和配合，絕對不要在病人不同意的情況下開始治療。對某些治療內容，要病人簽署“治療同意書”。病人如有不同意見，必須記錄在病歷上。 8所有治療都必須保證病人在無痛，或將痛苦降低到最低限度下進行。不能以對病情有好處為由而強行進行治療。對小兒治療尤其要給予高度重視，15、即使病兒家長要求，也必須婉言拒絕。 9規范詳細地書寫病歷，不能簡單從事，以免導致日后的糾紛。 10嚴格檢查督促護士助手的規范服務，保證治療的質量。 11對需要進行治療后隨訪的病人，應該在治療后通知接待臺，安排跟蹤隨訪。 12遇到疑難病例和特殊病例，要及時報告，組織會診，制定治療計劃，按計劃治療，并隨時注意病情變化。如有需要給予特殊照顧和優惠收費的病人，必須經過所長同意。 13必須仔細閱讀和熟悉有關設備器材的說明書內容，按說明書保養。 14在提高服務效率和保證治療質量的前提下節約使用材料。 15努力學習新技術，不斷提高業務和外語水平。 16選擇適當的科研題目，制定科研計劃。每年至少完成一篇臨床治16、療研究報告或經驗總結。門診導診員工作職責 導診員負責每一位來賓的迎送和接待，應做到有良好的開始，圓滿的結束。所以，導診員的服飾打扮、神情舉止、談吐語調都會給人留下深刻的、代表門診的第一和決定性的印象。 一、接待服務 1、熱情接待病人和外來人員，使他們有“賓至如歸”之感。主動安排和聯系病人就診和外來人員的到訪，盡量縮短他們的等候時間。 2、請初診病人填寫病歷，查核各項填寫內容。為了保證病人資料的準備性，應該對病人地址和電話的變動作出及時修正。 3、病人候診時間超過20分鐘時，應主動向病人解釋。不能在前臺內接待與接待工作無關的人員，談論和處理與工作無關的事情。 4、管理音響、電視和電腦，保持候診室17、的清潔整齊寧靜。 二臨床工作服務 1接聽電話，安排病人的診治時間和負責醫生。 2根據醫生的診治情況，安排病人的復診時間和負責醫生。 3每天確認第二天就診病人的安排。 4如果第二天醫生的日程安排出現問題時，及時調整后面的病人，使診所的工作忙閑比較均等。 5對取消預約的病人要了解原因，協助解決病人的困難。 6記錄當天診治后需要電話隨訪的病人。 7每天早晨匯報昨天工作的情況： a診治的病人數和病況； b取消預約和失約的病人數及其原因； c需要電話隨訪的病人(如拔牙、根管治療等)； d有待解決的問題； e早會還要介紹當天的病人預約時間、預計可能發生的問題及其對策、技工模型交付情況。 f每個月的三日前做18、好上個月的臨床工作報表。 g協助出納定價收款。門診護士長工作職責 護士長的工作職責是配合臨床服務。其任務是創造條件，協調好護士助手與醫生的關系，提高醫生的工作效率，為醫生的臨床診治創造良好的條件。 1、熟悉和了解醫療服務行業的行為規范和牙科各專業的四手配合等業務，熟練掌握口腔門診常規醫療的業務的護理配合工作。須在護士中起表率帶頭作用。 2、檢查護士的日常工作，妥善安排護士工作，保證醫生有助手配合。 3、及時了解臨床器材使用情況，并作好預購工作，保證診室不會因缺乏充足的器材供應而影響臨床診治。 4、負責督促設備的定期保養維修，及時發現故障，解決存在的問題，保證診所各設備的正常運行。 5、負責督促19、檢查器械有效的清洗消毒。 6、負責診所急救器材和藥品的保管，保證臨床搶救工作的需求。 7、按照規定計劃、購買、領用臨床器械、材料和藥品。每月五日前將本月的預算表、上月的購置表和領用表交所長。 8、每月月底檢查庫存材料藥品的有效期，對需要報廢者應交出申請報告，由所長審核。 9、發出耐用器械損壞丟失應及時報告和提出初步處理意見，提交所長審核。 10、有計劃地組織和安排護士的業務學習計劃。每季度結束前(三月、六月、九月和十二月月底)將計劃報所長，批準后實施。 11、負責安排衛生員的工作，保證中心的清潔衛生和整齊有序。 12、負責中心員工的考勤，保證臨床服務不受出勤安排的影響。護士助手工作職責 診所臨20、床實行四手操作。護士助手也是前臺和臨床服務之前的橋梁。所以，護士助手的工作對提高整個診所的臨床服務工作效率起著決定性的作用。分工不同是工作的需要，不存在任何等級的差別。 1、護士助手的工作原則是積極而高效地配合醫生的診治。醫生和病人的滿意程度就是護士助手工作好壞的衡量標準。 2、按照接待服務臺的安排，引導病人到診室，同時核對病人的姓名，地址，電話號碼等 發現變動及時修正。 3、每個病人就診前，必須做到： a.牙椅、照明燈、器械臺、痰盂、醫生椅、助手椅和器械推車干凈整齊，并恢復到隨時可以接待病人的狀態； b.地面沒有丟棄物品,沒有水漬； c.用消毒液擦抹所有的工作面； d.根據病人的診治需要，做21、好光固化燈、銀汞調拌機等器材的準備工作； e.根據病人的診治需要做好印模材、修復體等器材的準備； f.根據病人的診治需要，做好托槽、弓絲、橡皮圈等器材的準備。 4、在醫生的指導下進行潔治，同時做牙科衛生宣教工作。 5、按照醫生的醫囑拍攝X光照片，保證照片質量符合臨床需要。 6、按照護士長的分配，負責診室內的器材，及時更換補充，保證完整配套及充足有效，使臨床診治工作方便高效。 7、在保證臨床工作方便和高效的前提下，節約使用器材。 8、每天下班前必須完成以下工作： a檢查每個診室，不要留下任何器材和私人物品； b補充蒸餾水和消耗性材料物品； c關閉電源和氣源。 9每月最后一周的星期六下班前，用管道22、清洗劑清洗負壓管。 10服從護士長的安排和調動。認真完成各自包干區的常規工作。門診衛生員工作職責 衛生員是診所團隊的一個重要組成部分。衛生員工作的好壞，對診所的形象有直接而具體的影響。 1、做好診所內外的衛生工作，保證診所環境的清潔整齊。 2、所有清潔衛生工作應在不影響臨床服務的情況下進行。 3、每天早晨提前一小時上班，下午提前十分鐘上班，負責如下工作： a.清理廢物， b.打掃地面，擦拭桌椅； c.接通消毒間、空氣壓縮機等電源； d.必要時打開空調； e.清潔洗手間。 f.定期清潔窗戶、宣傳欄、前后走廊和有關指示標牌等。 g.收發和檢查工作人員換替的工作服。 h.積極配合臨床工作，做好技工模型接送和特殊病人的接送聯系等服務工作。 i.服從護士長的工作調配，完成臨時指定的任務。 j.發現任何需要修理保養的項目，及時向護士長或所長報告。