三級醫院行政系統工作管理制度.doc
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上傳人:職z****i
編號:1138912
2024-09-08
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1、三級醫院行政系統工作管理制度編 制: 審 核: 批 準: 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制: 審 核: 批 準: 版 本 號: 目錄 1、醫院會議制度 2、院領導深入科室制度 3、院長行政查房制度 4、院總值班制度 5、院晨間交班制度 6、院長接待日工作制度 7、請示報告制度 8、院長辦公室工作制度 9、印信管理和使用制度 10、保密制度 11、打字、油印、復印制度 12、文書管理制度 13、文書檔案管理制度 14、檔案立卷歸檔制度 15、檔案安全保密制度 16、檔案庫房管理制度 17、檔案借閱制度 18、檔案統計制度 19、醫院信息公示制度 20、醫院院務公開制度 醫院會議制度 2、1、院務會:由院長主持,全體院級領導、機關各科室負責人和有關人員參加。每周一次,傳達上級指示,研究和安排工作。 2、院周會:由正、副院長主持,科主任(負責人)、護士長及各科負責人參加。每二周一次,傳達上級指示,小結上周工作,布置本周工作。 3、科主任會:由正、副院長主持,科(室)主任或負責人參加,匯報研究及交流醫療、管理、科研、教學等工作情況。 4、科周會:由科室正、副主任主持,病房、門診負責醫師等和護士長參加。每周一次,傳達上級指示,研究和安排本周工作。 5、科務會:由科室正、副主任主持,全科人員參加。每月一次,檢查各項制度和工作人員職責的執行情況,總結和布置工作。 6、護士長例會:由護理部3、正、副主任或正、副總護士長主持,各科室、病區護士長參加。每二周一次,總結上周護理工作,布置本周護理工作。 7、門診例會:由醫務科或門診部正、副主任主持,所有在門診工作的各科負責人參加,每月一次,研究解決醫療質量、工作人員的服務態度、急診搶救、病人就診以及門、急診管理等有關問題,協調各科工作。 8、晨會:由病房負責醫師或護士長主持,全病房人員參加。每晨上班十五分鐘內召開,進行交接班,聽取值班人員匯報,解決醫療、護理以及管理工作中存在的主要問題,布置當日工作。 9、住院患者座談會:由病房護士長或指定專人召開,患者代表參加。院每季一次,科室一般每月一次,聽取并征求住院病員及家屬的意見,相互溝通,增進4、了解和信任,改進工作。 10、醫、護、技聯席會議:由業務院長主持,相關職能管理與醫療、護理、醫技科(室)主任或負責人參加,匯報對診療服務流程中存在的缺陷,提出整改與協調的意見與措施。 院領導深入科室制度 1、經常深入科室調查研究 1.1醫院領導干部要經常深入所分管的科室,調查研究,直接掌握情況,抓好典型,協助總結推廣先進經驗。 1.2深入科室,圍繞患者安全,重點抓醫療、護理、教學、科研、后勤保證以及服務質量、病人生活等工作。征求科室及各類人員對醫院管理工作(包括醫院長遠規劃和近期目標)的意見和建議,表揚好人好事,改進工作。 1.3院領導要參加部分業務實踐,如查房、重大手術、疑難病例的會診、危重5、病員的搶救及其他有關業務活動等。 2、醫院領導行政查房 2.1醫院領導至少每月主持一次行政查房,各相關職能科室負責人參加,深入到一線科室,重點檢查醫療、護理、科技、教學、后勤保障及科室管理等方面的工作情況,聽取病員和臨床科室職工的意見和要求,發現問題及時解決。 2.2行政查房前,相關職能科室要到基層了解情況,聽取意見反映,作好準備。每次查房要確定主題,圍繞主題展開。 2.3行政查房所涉及的內容,需要形成書面簡報,相關科室必須限期給予答復和反饋,并在下一次查房時作匯報。 3、領導班子集體專題研究醫療質量與安全管理工作 3.1醫院領導班子集體至少每季度一次,討論在保持醫院的質量方針和質量目標、質量6、指標過程中存在的問題,提出改進意見與措施,并有反饋記錄文件。 3.2緊密圍繞醫療質量與安全管理的重點與目標,對存在的不良事件與缺陷,要從管理的體系、運行機制與制度程序中提出有針對性的整改意見,形成良好的醫院安全文化氛圍。 3.3每年至省召開一次有醫院領導班子集體參加的“醫療質量與安全管理”全院專題工作會議,以及不同層次多種形式的工作會議。 院長行政查房制度 1、定期由院長或行政副院長主持,院辦、黨辦、器械科、總務科、質管科、人事科、感染科、保衛科等職能科長參加。 2、對醫院的醫療行政管理工作進行檢查,重點對醫療、護理、教學、科研、器械運轉狀態、后勤保障、四防安全、醫德醫風、服務質量、病人生活等7、工作,檢查規章制度執行情況,聽取病人和醫務人員的意見,改進工作。 院總值班工作制度 1、院總值班由院級領導、各科室的正、副科長(主任)輪流參加,機關一般干部參加總值須由院長批準。 2、總值負責處理非辦公時間的醫療、行政、安全、秩序和應急事宜,及時傳達處理上級指示和緊急通知,接待患者來訪,承辦各項具體工作。 3、必須在當日下班前到崗,翌日上班后離崗,做好值班記錄,堅守崗位,履行職責。深入科室巡視、檢查,發現問題及時解決。下科室時應將去向告知急診科或門診保衛人員。 4、遇有重大問題,如發現中毒、傳染病或需各科室緊急搶救等特殊情況及時報告院長。 5、總值班人員認真做好值班記錄,次日向院領導班子全體及8、職能科室科長參加的交班會匯報,對出現的問題采取措施解決。 6、做好死亡記錄使用情況和記載工作。 院晨間交班制度 1、堅持每日8:00時院領導、職能科長聽取夜間值班人員交班。 2、聽取反饋全院工作運行狀況及工作質量。 (1)總值匯報醫院收治病人、經濟收入以及后勤系統保障情況。 (2)護士長匯報重癥病人概況,護理系統的工作質量及醫院環境衛生狀況。 (3)門診主任匯報前日門診量及專家、主任出診情況。 (4)醫保科匯報醫保及新農合現有住院患者數、新入院及出院患者數。 (5)保衛科匯報醫院治安、陪患及醫療秩序情況。 3、院長根據交班內容,及時部署工作,相關科室限期解決。 院長接待日工作制度 1、為深入群9、眾,調查研究,認真聽取患者對醫德醫風的意見和要求,推動門診優質服務的深入開展,提高醫院社會信譽,特制定本制度。 2、每周二為院長接待日,地點設在門診辦公室。由院長、副院長輪流到門診進行現場辦公。 3、院長接待日的任務是:接待患者來訪、為患者排憂解難;監督、檢查、指揮門診醫療工作,提高優質服務水平。 4、通過接待處理患者來訪,重點解決患者不方便、不滿意、不放心的問題。通過現場調查研究,為全面深化職業道德建設,加強醫院管理,端正醫德醫風提供決策的依據。 請示報告制度 凡有下列情況,必須及時向院領導或上級有關部門請示報告: 1、嚴重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須動員全院力量搶救病員時10、。 2、凡有重大手術、重要臟器切除、截肢、首次開展的新手術、新療法、新技術和自制藥品首次臨床應用時。 3、發生醫療事故或嚴重差錯,損壞或丟失貴重器材和貴重藥品,發現毒、麻劇劑藥或成批一般藥品過期失效、破損、丟失、變質時。 4、緊急手術而病員的單位領導和家屬不在時。 5、收治涉及法律和政治問題以及有自殺跡象的病員時。 6、重大經濟開支報批時。 7、增補、修改醫院規章制度、技術操作常規時。 8、工作人員因公出差、院外會診、參加會診、接受院外任務時。 9、參加院外進修學習、接受來院進修人員等。 院長辦公室工作制度 1、按照上級主管部門的部署及院長的指示,認真做好全院的文書、檔案和行政綜合管理工作。 11、2、搞好各類文件的收發、傳閱、轉遞、立卷歸檔、保管使用等工作。 3、按時搞好全院的工作計劃、總結、報告及有關文件材料,并負責上報、下發和督促 貫徹執行。 4、做好各種行政會議前的準備,做好會議記錄。 5、管理好印鑒,做好打字、復印、人民來信來訪處理以及參觀學習人員與外賓的接待工作。 6、做好保密工作。工作人員要按保密法和文書工作十八條處理公務。 7、做好衛生信息工作。 8、協調好職能科室工作,及時完成院長交辦的任務。 印信管理和使用制度 1、印章、介紹信由文書負責管理和使用,不準擅自委托別人代表。 2、建立用印制度。使用哪級印信要哪級主管領導批準,必須堅持公章使用權登記制度。 3、不開空白介紹12、信。文書不得隨意濫用印信,違者要予以追究責任。 4、對進京去滬介紹信要從嚴掌握,必須去時要經院主管領導批準、簽字,并持對方單位公函、電報、合同等手續,經主管院長批準簽字后,到市局主管部門辦理進京赴滬證明。 5、對辦理去外省、市公出介紹信,必須經院主管領導簽字后,再開介紹信。 6、各單位之間業務往來需開介紹信時,各職能科室盡量使用本科介紹信。 保密制度 根據中央、省、市保密委員會保密工作的要求和有關規定,結合我院的工作情況,制定如下保密制度。 1、重要文件資料,必須按上級規定的范圍傳閱,不準隨意擴大范圍,不準摘錄、傳、抄和口頭擴散。 2、凡不公開的內部文件資料,必須在指定的范圍、地點閱讀,嚴禁向13、家屬、子女、親友及他人傳播。 3、凡屬保密文件資料,不準用普通電話信件聯絡或傳遞,必須由保密人員傳送,不準隨身攜帶,不準帶入家中或公共場所。 4、不準擅自翻印、轉發和抄保密文件,如確屬工作需要,必須履行審批手續。 5、機關工作人員,要自覺遵守保密規則,不得隨意翻閱與已無關的文件資料,偶而看到機密情報時,也不準泄漏。 6、各種保密文件資料定期收集,不得隨意銷毀,更不得出售。 7、凡到省、市開會帶回的文件資料均須交保密室登記,然后再按規定使用,未經登記,任何人不得私自留存。 8、一切機關工作人員應遵守下列保密守則。 (1)不該問的話絕對不說。 (2)不該問的機密絕對不問。 (3)不該看的機密文件絕14、對不看。 (4)不該記錄的機密材料絕對不記。 (5)不在非保密本上記錄機密內容。 (6)不在私人信件中涉及機密內容。 (7)不在公共電話、明碼電報和普通信中辦理機要事項。 (8)不在公共場所談論機密事宜。 (9)不在不利于保密的地方存放機密文件和資料。 (10)不攜帶機密材料游覽、參觀、探親訪友或出入公共場所。 打字、油印、復印制度 1、凡需打印材料必須經起草文件科室和主管院級領導簽批后,送辦公室統一安排打印。 2、打印材料一律由起草科室自行校對和印刷。 3、嚴格執行保密守則及規定,嚴防丟失、泄密事件發生。 4、無關人員不準進入打字室,不準隨意翻動與其無關的打印材料。 5、負責打印院內上報或下15、發文件,部分學習材料及有關表格,需經請示主管院長后安排油印或復印。 文書管理制度 1、凡來文一律由文書統一簽收、拆封、登記、編號,并附上文件處理卡經院辦主任閱批,由文書傳遞各級領導及有關科室。 2、文件的傳閱必須由文書直接傳達,不得“橫傳”,也不得擅自擴大傳閱范圍,急件要隨到隨辦。 3、做好催辦工作,對領導批示的文件,要及時轉送有關部門承辦,承辦人應在“收文處理卡”上記錄承辦情況及結果,文書要及進向領導反饋。 4、凡外出開會帶回來的文件也一律由文書統一管理。 5、公章和介紹信要由文書和院辦主任負責管理,不得隨便委托他(她)人代管。 6、重大事宜使用公章,必須經主管領導批準。 7、有公章使用登記16、,嚴禁開空白介紹信。 8、公章和信件必須放在安全的地方保管,黨政分開,專管專用。 文書檔案管理制度 1、凡來文一律由文書統一簽收、拆封、登記、編號,并附上文件處理卡經院辦分室主任閱批,由文書傳遞各級領導及有關科室。 2、文件的傳閱必須由文書直接傳送,不得“橫傳”,也不得擅自擴大傳閱范圍,急件要隨到隨辦。 3、做好催辦工作,對領導批示的文件,要及時轉送有關部門承辦,承辦人應在“收文處理卡”上承辦情況及結果,文書要及時向領導反饋。 4、凡外出開會帶回來的文件也一律由文書統一管理。 5、公章和介紹信要由文書和院辦主任負責管理,不得隨便委托他(她)人代管。 6、重大事宜使用公章,必須經主管領導批準。 17、7、有公章使用登記,嚴禁開空白介紹信。 8、公章和信件必須放在安全的地方保管,黨政分開專管專用。 檔案立卷歸檔制度 1、文書應在文件材料形成的次年六月底以前完成立卷工作,編制案卷目錄一式三份及移交目錄、移交書,自檔案室移交。交接雙方經核對無誤后,在移交書上簽字蓋章。 2、會計檔案由會計部門整理立卷,并在本部門保管二年,編制案卷目錄一式二份及移 交目錄、移交書,一并向檔案室移交。交接雙方核對無誤后,在移交書上簽字蓋章。 3、科技檔案應在其產生年度;由主管部門立卷并編制移交目錄一式二份向檔案室移交。交接雙方核對無誤后簽字蓋章。 4、文書檔案歸檔范圍按“四合一”所列內容執行。 5、會計檔案歸檔范圍按18、“吉林省會計檔案管理實施辦法”所列內容執行。 6、科技檔案歸檔范圍按國家或系統有關規定執行。 7、其它各類專門檔案的歸檔時間、內容和要求按有關專門檔案文件規定執行。 8、歸檔的各類文件材料必須齊全、完整、準確。 檔案室安全保密制度 1、嚴格遵守中華人民共和國保守國家秘密法及有關保密法規,遵守黨的保密紀律,確保黨和國家秘密的安全。 2、不得隨意復制、摘錄、引用、匯編屬于國家秘密內容的文件、資料和其他物品。 3、檔案室應有堅固的保密設備。 4、對檔案室的保密文件要經常清點核對,如發生丟失要及時報告上級主管部門,認真追查處理。 5、檔案室借閱文件應根據閱文范圍和工作需要,經主管領導批準,履行簽字手續19、。 檔案室庫房管理制度 1、檔案庫房是機要重地,非檔案室管理人員嚴禁進入。 2、檔案庫房必須堅固,采取了防火、防盜、防蟲、防潮、防鼠、防光、防塵等措施,并經常檢查各項措施是否有效。 3、對庫房內各類檔案進行科學分類、排列、編號,分別上架入柜。 4、庫房內嚴禁存放與保護檔案無關的非檔案物品。 5、經常保持庫房整潔美觀。 6、庫房內置放溫、濕度監測設備,定期檢查、記錄、分析。庫內溫度經常保持在14 24,相對濕度保持在45%60%。 7、檔案管理人員應定期檢查檔案保管情況,做好記錄,發現破損和字跡模糊及時修補、復制。 8、檔案管理人員離開庫房時應閉燈,關好門窗。 檔案借閱制度 1、本機關各部門(科20、室)因工作需要借閱檔案時,須提出借閱案卷名稱進行登記,經主管領導同意方可查閱。 2、各類檔案原則上均應在檔案室內查閱。本機關人員確需借出檔案室使用的須經主管領導批準。 3、非本機關人員查閱各類檔案必須持單位正式介紹信,經主管領導批準方可查閱,但不能將檔案借出使用。 4、需要摘抄(復制)檔案時,須經主管領導批準,并經檔案室管理人員核對簽字蓋章后方為生效。 5、借閱檔案者必須妥善保護,嚴禁在檔案室吸煙、在檔案上涂抹勾劃,更不得轉借、 拆卷、刪改、抽取折疊等。借閱者應注意保密。 6、借閱檔案如有丟失,應及時向有關部門報告,并采取措施挽救。 7、借閱檔案必須按時退還,退還時雙方應當面清點核對。 8、借21、閱檔案超期、造成檔案損壞或失泄密者,依據檔案法及有關規定予以追究。 檔案統計制度 1、檔案室應對各類檔案接承進庫情況及時登記,建立帳簿,掌握各類檔案增加情況。 2、檔案室對各類檔案的移出、銷毀應分別建立登記、編制目錄,及時統計。 3、每年度檢查一次庫存各類檔案情況,做到帳物相符,及時統計掌握檔案數量現狀。 4、做好檔案主管部門制發的各種統計報表填報工作。 5、建立檔案利用情況登記簿,每季度統一借閱檔案的人次,卷數,利用效果、實例等情況。 醫院信息公示制度 1、醫院信息公示是醫院的責任,醫院公示的信息做到真實、可靠,嚴禁發布虛假信息。 2、醫院信息公示工作由院長辦公室負責管理,設置醫院發言人,定22、期或不定期發布醫院重要信息。 3、利用多種形式公示醫療服務相關信息,如醫療服務項目、服務流程、醫療質量、醫療費用、服務績效等。 4、向社會公開收費項目和標準,在顯著位置通過多種方式,如電子觸摸屏、電子顯示、公示欄、價目表等,公示醫療服務價格、常用藥品和主要醫用耗材的價格。 5、醫療服務與收費標準相關信息,做到由專人負責和定期更新。 醫院院務公開制度 1、醫院院務,除涉及國家秘密、公共安全,依法受到保護的商業秘密和個人隱私以外,原則上應予公開,并做到政策依據公開、程序規則公開、工作過程公開、實施結果公開。 2、向社會公開醫院資質信息、醫療服務價格和收費信息、醫療服務規定與流程、行業作風建設等情況,嚴禁發布虛假信息。 3、建立醫院發言人,設立領導接待日、院長信箱,并可根據公開事項的內涵不同可采用多種進行公開。 4、向醫院職工公開醫院發展建設規劃,年度工作計劃與工作總結,完成年度計劃情況、重大決策、重要干部任免、重大項目安排及大額度資金使用、醫院運營管理情況、人事管理情況、領導班子建設和黨風廉政建設等情況。 5、每半年至少召開一交全體員工大會,充分發揮職工代表大會的作用,行使民主權利,積極參與院務公開。 6、設立“院務公開領導小組”及運行程序與體制,制訂的醫院院務公開目錄,符合衛生行政部門基本要求。