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1、中醫醫院死亡病例管理制度及證明書填寫要求編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 中醫醫院死亡病例報告管理制度一、為規范居民死亡證明書的管理和使用，提高統計工作的質量，根據廣東省疾控中心關于加強死亡醫學證明（推斷）書規范管理工作的通知-疾控【】290號的填寫要求，特制定本院死亡證明報告制度。二、居民死亡證明書是判斷死者性質的基本法律依據，同時也是進行死亡原因統計的基本信息來源。是研究人口自然變動規律的一個重要內容。三、凡在我院發生的死亡（包括來院已死，院前急救過程中死亡），我院應出具居民死亡醫學證明(推斷)書（五聯單）。四、2、居民死亡醫學證明(推斷)書是具有法律效力的醫療文書，必須由診治醫師認真如實填寫，不得缺項和涂改，不得使用鉛筆及紅色筆填寫。死亡主要疾病診斷要準確，勿填癥狀體征。對死亡原因不明者，應填寫居民死亡醫學證明(推斷)書調查記錄。五、所有居民死亡醫學證明(推斷)書必須有診治醫生簽名，加蓋我院醫療專用章。六、診治醫師必須在死亡后7日內開具證明書，第一聯-1由院辦公室保存，第二聯由公安部門辦理戶口注銷手續后，由公安部門保存，第三聯由死者家屬保存，第四聯用于辦理尸體火化手續后，由殯儀館保存，第一聯-2及第一聯-3報醫務科，網報后，由防保組保管。七、網絡直報人員在死亡后7天內完成死因編碼及網絡直報工作。八、醫務3、科室做好原始死亡醫學證明書的保存與管理，協助市疾病預防控制機構開展相關調查工作。九、醫務科要定期檢查各科室死亡報告情況，并對防保組網絡直報工作進行定期督導，發現問題及時解決。十、如有5歲以下兒童死亡，請分別填寫居民死亡醫學證明(推斷)書和兒童死亡卡。有防保組收集、整理。分別網絡直報和報交第二婦幼保健院預防保健科。十一、對不履行職責，有死亡病例漏報者，按醫院有關獎懲辦法予以考核（50.00/例）。中醫醫院居民死亡醫學證明(推斷)書管理制度一、領用、發放制度 居民死亡醫學證明(推斷)書領用、發放、收集由醫務科負責管理，醫務科設專人負責此項工作。 建立居民死亡醫學證明(推斷)書領用、發放登記記錄。 4、各相關科室的居民死亡醫學證明(推斷)書使用完后，請電話與醫務科聯系，醫務科會及時補充發放。 各科室對領用的居民死亡醫學證明(推斷)書進行專項管理，不得遺失。二、使用登記制度 在我院發生的死亡（包括來院已死亡，院前急救過程中死亡），應出具居民死亡醫學證明(推斷)書。 各臨床科室建立居民死亡醫學證明(推斷)書登記記錄。 記錄內容包括死者姓名、性別、年齡、死因診斷、死亡時間、開具的居民死亡醫學證明(推斷)書編號等內容。 醫務科及臨床科室對登記記錄進行檢查、審核，進行考核。 中醫醫院死亡證明書的填寫基本要求一、按照居民死亡醫學證明(推斷)書的基本格式及填寫要求，逐項認真填寫，不能漏項或錯項。二、應用黑5、色、藍黑色鋼筆或簽字筆書寫、字跡清楚，不能用圓珠筆、紅筆或鉛筆書寫。三、死亡證明書正面內容不得涂改，必須有醫生簽名及醫院公章。四、實足年齡，按照周歲填寫。如為嬰兒，可填寫實際存活的月、日、小時。五、致死的主要疾病診斷填寫要求，可分兩部分報告。1、在第部分（a）中填寫最后造成死亡的那個疾病診斷，或損傷、中毒的臨床表現，如肺心病、腦出血、顱骨骨折（不要填寫呼吸循環衰竭等情況）；（b）中填寫引起（a）的疾病或情況，如肺氣腫、高血壓、損傷中毒的外部原因（騎自行與汽車相撞、跳樓自殺等）；（c）中填寫引起（b）的疾病或情況，如慢性支氣管炎。2、 在第部分中填寫那些與第部分無關，但促進了死亡的其他疾病或情況6、。3、依順序填寫（a）、（b）、（c）、（d）各項，以便尋找造成死亡的源頭（原始）原因，即“根本死因”六、死亡證明書如死因不明，必須當時填寫調查記錄。內容包括死者生前病史及癥狀體征、被調查者姓名、與死者的關系、聯系住址或單位、聯系電話、死因推斷、調查者姓名及日期。七、發生對死亡原因有懷疑（他殺、自殺）的，應向醫務科、總值班報告，并及時報告轄區派出所，協助確定死因。凡填報意外損傷、中毒死亡，死亡證明書上應進一步報告意外事故的外部原因。中醫醫院居民死亡醫學證明(推斷)書特殊項目的填寫要求一、 致死的主要診斷，請填寫具體的疾病名稱，勿填寫癥狀體征。第I部分：是居民死亡醫學證明(推斷)書的主要內容，需7、要填寫導致死亡疾病原因，是必須要填寫的部分。1、按照導致死亡的順序填寫，（a）由（b）引起，（b）由（c）引起，（c）由（d）引起；2、每行只能填寫一個疾病或情況；3、（a）行至少要填寫一個疾病或情況；4、發病距死亡的時間間隔應盡量填寫，（a）到（d）的時間長度一定是從短到長。5、不能只填寫臨死方式/情形，例如“呼吸衰竭”，“循環衰竭”、“全身衰竭”等。第部分：是對第部分內容的補充，用于填寫促使死亡，但與導致死亡的疾病或情況無關的其他有意義的情況，應根據具體情況填寫。1、填寫所有促進死亡，但與第部分死亡原因順序無關的疾病；2、按照嚴重程度依次填寫，無數目限制二、發病到死亡的大概時間間隔：指第部8、分報告的疾病從發病到死亡之間的間隔時間（時間單位為：分、小時、日、周、月或年），如詢問不清，可以不填。三、死者生前疾病的最高診斷醫院：指第部分報告的主要疾病最高級確診的單位。四、最高診斷依據：按實際確診的各項依據劃記;如實行診斷分級，取最高級別的診斷依據，B超、X光、心電圖等特殊檢查均放到“臨床+理化”一欄；1、住院號：未住院就診者不填；2、醫師簽名：由填寫死亡證明書并承擔法律責任的醫師簽名；3、單位蓋章：由填寫醫師所在單位加蓋公章；4、填報時期：指出具證明書的日期；一般應是死者死亡當日或隨后幾日內，如間隔過長予以說明。 中醫醫院居民死亡醫學證明(推斷)書基礎項目的填寫要求一、死者住址基本情況9、，按照項目填寫。二、死者姓名：指現時用的姓名；如為嬰兒，可同時填寫嬰兒母親的姓名，尚未起名者可記錄其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”記錄，已備調查；三、性別：填男或女。四、民族：按漢、回、壯、維吾爾、藏、白族等填寫。五、主要職業及工種：按就職時間最長的職業填寫，并盡可能同時填寫職業和具體的工作。不符要求的填寫如：工人、干部、操作工或退休。六、身份證編號：填寫15位或18位身份證號碼，注意與出生日期保持一致。七、婚姻狀況：按法定的婚姻狀況分為未婚、已婚、喪偶、離婚、再婚不詳6種情況劃記。八、文化程度：按死者的最高學歷的填寫。文盲指不識字、半文盲指稍識字，中學含中專，大學含大專。九、出生日期及死亡日期：按公歷年、月、日填寫。 十、實足年齡：按周歲計算。如為嬰兒，可填寫實際存活的月、日、小時。 十一、死亡地點：按死亡證明書上的6種情況填寫；來院已死的死亡地點應為家中、赴醫院途中。十二、生前工作單位：指就業所在或死前最后所在的、工作時間較長的單位。十三、可以聯系的家屬姓名：指最了解死者生前疾病或其他情況的直系親屬或親友。十四、聯系人住址或工作單位：指聯系人常住地址、電話或所在工作單位。