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1、人民醫院跌倒墜床風險評估管理制度附護理評估表編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 跌倒、墜床的風險評估制度及報告程序一、制度1 加強安全意識，及時發現存在導致患者跌倒、墜床的高危因素，其中包括：（1） 意識不清、躁動不安、精神異常、肢體活動受限、視覺障礙的患者；（2） 體質虛弱、需攙扶行走或坐輪椅患者；生活不能完全自理且無專人看護患者；年老和嬰幼兒無約束或無效約束患者；（3） 服用特殊藥物、近期有跌倒史（1周內）、以暈厥、黑蒙為主要癥狀者、經常發生體位性低血壓者。（4） 病室地面潮濕或有積水未設防滑標志等；（5） 患者穿2、的鞋底易滑跌等；2 對具有跌倒、墜床危險因素的患者，護士應對病人或家屬進行安全教育并采取相應防范措施。3 對有跌倒、墜床的危險因素的患者，需實施逐級上報和監控。4 加強病情觀察，及預防跌倒、墜床措施的落實，并加以記錄。各護理單元對已發生“患者墜床、跌倒”事件的，立即通知值班醫生、病區護士長、科護士長，并向護理部匯報備案。處理流程逐級上報落實措施加強觀察不存在危險因素存在危險因素評估住院患者二、預案跌倒、墜床的風險評估制度1、按護理部標準，新病人入院時，對存在發生跌倒、墜床危險因素的高危患者，根據住院病人意外事件危險因素評估表進行評估，并采取相應預防措施。2、護士在護理意識不清、躁動不安、癲癇發3、作、老年癡呆、精神異常的患者，及無陪伴的3歲以下嬰幼兒時必須用床欄或約束帶保護，床尾掛標識，并做好交班。3、做好安全宣教工作，對長期臥床的體質虛弱者、近期有跌倒史（1周內）；以暈厥、黑蒙為主要癥狀者、經常發生體位性低血壓者、肢體活動受限、視覺障礙及年老體弱等患者，護士應告知其起床或行走時應由家屬或護士（按鈴呼叫護士）陪伴，如需沐浴必須在家屬陪伴下進行。4、給嬰兒測體重和沐浴時，護士必須守護在旁，不得擅自離開。5、必要時開啟陪護證，先告知家屬留院陪護。6、做好入院宣教，告知病人住院期間、起床活動時穿防滑鞋。外出檢查有專人陪同，檢查前更換外出鞋，行動不便者準備輪椅。7、夜間應開啟地燈，保持病室、走4、廊和地面清潔、干燥、平整、完好、通道內不隨便堆放物品，以免影響人、車通行。工勤人員拖地或打蠟后應放置“小心地滑”的警示牌。8、中夜班加強巡視，必要時為病人準備床欄并拉起。9、對服用特殊藥物者（如安眠藥、降糖藥、降壓藥等），加強觀察。10、一旦患者出現跌倒、墜床等事件，應及時通知醫師，并遵醫囑落實各項治療和護理。防范患者墜床、跌倒處理流程（圖1）發生病員墜床、跌倒護士立即判斷并通知醫生可搬動病人不可搬動病人安置在病床或平車上繼續搶救和處理就地搶救或處理醫師體格檢查，進行傷殘評定和制定治療方案護士遵醫囑治療，加強病情觀察和心理護理做好交接班、酌實記錄事件經過逐級上報至護理部、院領導（涉及導致病員傷5、殘的時事件）由護理質量與安全管理委員會組織根本原因分析及整改 圖1 患者跌倒、墜床意外事件的報告制度1. 患者發生跌倒或墜床事件后，護士應立即赴現場及時了解發生跌倒或墜床的經過，并在第一時間通知醫生。2. 醫生趕到現場后，護士應向醫生詳細描述事件的經過，并協助醫生對患者進行救治及傷情的判斷。3. 醫生到場后應立即監測患者的血壓、心率、呼吸、神志、意識等生命體征，并根據患者的傷情實施必要的體格檢查，以便對其傷情做出初步的判斷。4. 如病情許可，護士和醫師可將病人移至病床/推車，并進行后續治療及必要的輔助檢查和檢驗。5. 執業醫師應當依據患者的情況，結合檢驗、檢查結果，依據醫療事故處理條例、人體損6、傷程度鑒定標準等相關法律、法規，對患者的傷情如實、科學、合理地作出輕、中、重程度的判定；必要時請相關的科室醫生會診，共同判斷患者的傷情。6. 當班護士立即通知患者家屬，告知患者發生跌倒或墜床的經過、目前的傷情、治療措施、預后等，并向家屬做好解釋工作。7. 立即報告：a) 口頭報告時間節點：發生或發現者立即（1小時內）報告護士長或當班主管護士、相關醫生；護士長或當班主管護士接報后立即（1小時內）報告科護士長、科主任；科護士長接報后立即（1小時內）將該事件報告護理部分管副主任及相關職能部門匯報。b) 書面報告時間節點：發現者8小時內完成并交予護士長；護士長在24小時內交予護理部。8. 認真記錄患者7、墜床或跌倒的經過，傷情與搶救記錄。9. 如患方不能認同院方的傷情判定結果，可通過司法鑒定等相關法律程序依法主張其合法權利。患者墜床或跌倒的傷情認定處理流程（圖2）患者墜床、跌倒護士第一時間通知醫生及家屬合理安置患者醫生監測生命體征，進行必要的體格檢查醫師對患者傷情作出認定，必要時請相關科室醫生會診護士認真據實記錄經過、傷情與搶救記錄并做好交班如患方不認同傷情判定結果，可通過法律程序主張權利 圖2跌倒/墜床風險護理評估表科室：姓名：性別：年齡：住院號：跌倒或墜床評估內容評估標準實得分精神狀況 （3）昏睡或昏迷 （1） 嗜睡 （2）意識模糊或躁動或譫妄或癡呆 （3） 活動情況 （4）僅能床上活動 8、（2）行走需要幫助或使用輔助工具或步態不穩或站立時平衡障礙 （4）年齡因素 （2）60歲 （2）12歲 （2）疾病因素 （3）低血壓（包括體位性低血壓）眩暈癥 帕金 森綜合癥癲癇發作 貧血 短暫性腦缺血發作（TIA）嚴重營養不良關節疾病患有任意一種疾病或一種以上疾病 （3）藥物因素 （3）麻醉藥物 抗組胺類藥物緩瀉劑或導瀉藥物 利尿劑 降壓藥 降糖藥物 抗驚厥藥物 抗抑郁藥物鎮靜催眠藥物使用任意一類藥物 （1） 使用任意兩類藥物 （2） 感覺功能 （3）單眼或雙眼矯正視力0.3 （1）單盲或視野缺損 （2）雙盲 （3） 跌倒史 （2）入院前3個月內有跌倒史 （2）合計得分根據得分擬定護理措施加9、強巡視 外出檢查使用輪椅 使用床檔 病房設施安排合理 健康教育預防跌倒相關知識 嚴格交接班 對潛在問題提出注意事項護士長檢查督促護理措施的落實 責任護士： 評估時間： 護士長：分數高表示危機增加：輕度危機：3-8分；中度危機：9-14分；高度危機：15-20分神經精神狀況:主要指患者的不同程度的意識障礙或存在認知障礙如癡呆等。活動情況:主要指患者自主活動能力和平衡功能。疾病因素:主要指患有某些疾病的患者易發生跌倒或墜床，這些疾病包括：低血壓（包含體位性低血壓）、眩暈癥、帕金森綜合癥、癲癇發作、貧血、短暫性腦缺血發作（TIA）、嚴重營養不良等。藥物因素:主要指患者使用某些藥物易發生患者跌倒或墜床。感覺功能:主要指患者的視覺功能缺陷情況。跌倒史:指患者入院前3個月內曾經有跌倒或。