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1、區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)風(fēng)險評估制度附表及其說明編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號: xx區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)風(fēng)險評估制度為提高醫(yī)院手術(shù)質(zhì)量、確保手術(shù)安全，降低患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險，并使患者手術(shù)效果得到科學(xué)客觀的評估，依據(jù)中國醫(yī)院協(xié)會關(guān)于發(fā)布和實施手術(shù)安全核查表與手術(shù)風(fēng)險評估表的通知，結(jié)合我院實際，特制定本制度。一、凡擬在我院接受手術(shù)治療的患者都應(yīng)進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險評估。二、醫(yī)生、麻醉師對患者進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險評估時要嚴(yán)格根據(jù)病史、體格檢查、影像與實驗室資料、臨床診斷、擬施手術(shù)風(fēng)險與利弊進(jìn)行綜合評估（包括病情評估和心理評估），并填寫手術(shù)風(fēng)險評估2、表。三、患者行手術(shù)前一天（急診手術(shù)除外），主刀醫(yī)師、麻醉師應(yīng)按照手術(shù)風(fēng)險評估表內(nèi)容對患者逐項進(jìn)行評估，做出評估后分別在簽名欄簽名。由主刀醫(yī)師根據(jù)評估內(nèi)容計算手術(shù)風(fēng)險分級，并制定出安全、合理、有效的手術(shù)計劃。主刀醫(yī)師和麻醉師必須做好患者的術(shù)前知情告知，充分告知患者或者其家屬,麻醉、手術(shù)方案以及手術(shù)可能面臨的風(fēng)險，獲得其知情同意。三、手術(shù)風(fēng)險評估分級超過NNIS -2級時，應(yīng)及時向科主任報告進(jìn)行再次評估，必要時還可向醫(yī)務(wù)科報告,組織院內(nèi)會診進(jìn)行全面評估，此類患者手術(shù)前必須有術(shù)前討論記錄，四、手術(shù)風(fēng)險評估填寫內(nèi)容及流程 患者行手術(shù)前一天（急診手術(shù)除外），主刀醫(yī)師、麻醉師按照手術(shù)風(fēng)險評估表內(nèi)容對患者逐3、項進(jìn)行評估，做出評估后分別在簽名欄內(nèi)簽名。由主刀醫(yī)師根據(jù)評估內(nèi)容計算手術(shù)風(fēng)險分級。評估內(nèi)容如下：1、手術(shù)切口清潔程度手術(shù)風(fēng)險分級標(biāo)準(zhǔn)將手術(shù)切口按照清潔程度分為四類：類手術(shù)切口（清潔手術(shù)）、類手術(shù)切口（相對清潔切口）、類手術(shù)切口（清潔-污染手術(shù)）、類手術(shù)切口（污染手術(shù)）2、麻醉分級（ASA分級）手術(shù)風(fēng)險分級標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者的臨床癥狀將麻醉分為六級。P1：正常的患者；p2：患者有輕微的臨床癥狀；p3：患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀；p4：患者有輕微的明顯系統(tǒng)臨床癥狀，且危及生命；p5：病情危重，生命難以維持的瀕死患者；p6：腦死亡的患者。3、手術(shù)持續(xù)時間手術(shù)風(fēng)險分級標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)手術(shù)的持續(xù)時間將患者分為兩組：即為4、“手術(shù)在3小時內(nèi)完成組”；“手術(shù)超過3小時完成組”4、手術(shù)類別由手術(shù)醫(yī)師在相應(yīng)“ ”打“”。屬急診手術(shù)在“ ”打“”。5、隨訪：切口愈合與感染情況在患者出院后24小時內(nèi)由主管醫(yī)生填寫。說明：手術(shù)風(fēng)險分級（NNIS）計算方法是將手術(shù)切口清潔程度、麻醉分級和手術(shù)持續(xù)時間的分值相加，總分0分為NNIS-0級，1分為NNIS- 1級，2分為NNIS -2級，3分為NNIS-3級。手術(shù)風(fēng)險評估流程圖手術(shù)風(fēng)險評估表（試行）使用說明一、衛(wèi)生部2008年醫(yī)院管理年活動方案重點工作之二“病人安全目標(biāo)”中“目標(biāo)五、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤”，是具體落實的措施二、要將手術(shù)安全核對與手術(shù)風(fēng)險評估工作制5、度化。根據(jù)本院實際情況，制定具體的流程。每一例手術(shù)均需執(zhí)行此項工作，每個月、季、年都應(yīng)進(jìn)行總結(jié)，提出改進(jìn)意見與措施三、通過采用國際上通用的“手術(shù)風(fēng)險分級”方法。不但可以了解手術(shù)風(fēng)險程度外，還可以準(zhǔn)確地比較各醫(yī)院之間“手術(shù)部位感染率”的差距，也可以與國際上水平作橫向比較四、手術(shù)風(fēng)險分級標(biāo)準(zhǔn)（NNIS）簡介：在國際醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系中是按照美國“醫(yī)院感染監(jiān)測手冊”中的“手術(shù)風(fēng)險分級標(biāo)準(zhǔn)（NNIS）”將手術(shù)分為四級，即NNIS0級、NNIS1級、NNIS2級和NNIS3級， 然后分別對各級手術(shù)的手術(shù)切口感染率進(jìn)行比較，從而提高了該指標(biāo)在進(jìn)行比較時的準(zhǔn)確性和可比性。1.手術(shù)風(fēng)險標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)，是根據(jù)1.手術(shù)切6、口清潔程度，2.麻醉分級，3.手術(shù)持續(xù)時間這三個關(guān)鍵變量進(jìn)行計算的。定義如下：（1）手術(shù)切口清潔程度手術(shù)風(fēng)險分級標(biāo)準(zhǔn)中將手術(shù)切口按照其清潔程度分為四類：I類手術(shù)切口（清潔手術(shù)）：手術(shù)野無污染；手術(shù)切口無炎癥；患者沒有進(jìn)行氣道、食道和/或尿道插管；患者沒有意識障礙II類手術(shù)切口（相對清潔手術(shù)）：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或經(jīng)以上器官的手術(shù)；患者進(jìn)行氣道、食道和/或尿道插管；患者病情穩(wěn)定；行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術(shù)的患者III類手術(shù)切口（清潔-污染手術(shù)）：開放、新鮮且不干凈的傷口；前次手術(shù)后感染的切口；手術(shù)中需采取消毒措施（心內(nèi)按摩除外）的切口IV類手術(shù)切口（污染手術(shù)）：嚴(yán)重的外傷，7、手術(shù)切口有炎癥、組織壞死，或有內(nèi)臟引流管（2）麻醉分級(ASA分級)手術(shù)風(fēng)險分級標(biāo)準(zhǔn)中根據(jù)患者的臨床癥狀將麻醉分為六級(ASA分級)。P1：正常的患者；P2：患者有輕微的臨床癥狀；P3：患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀；P4：患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀，且危及生命；P5：如果不手術(shù)患者將不能存活；P6：腦死亡的患者（3）手術(shù)持續(xù)時間手術(shù)風(fēng)險分級標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)手術(shù)的持續(xù)時間將患者分為兩組：即為“手術(shù)在標(biāo)準(zhǔn)時間內(nèi)完成組”；“手術(shù)超過標(biāo)準(zhǔn)時間完成組”2.手術(shù)風(fēng)險分級的計算手術(shù)風(fēng)險分為四級。具體計算方法是將手術(shù)切口清潔程度、麻醉分級和手術(shù)持續(xù)時間的分值相加，總分0分為NNIS-0級，1分為NNIS- 1級、2分為NN8、IS -2級，3分為NNIS-3級表1：分值分配分值手術(shù)切口麻醉分級手術(shù)持續(xù)時間0分類切口、類切口P1、P2未超出3小時1分類切口、類切口P3、P4、P5超出3小時 例如:項目病人甲病人乙病人丙類型評分類型評分類型評分麻醉分級P31P41P10切口清潔度分級類0類1類1手術(shù)時間否0是1否0手術(shù)風(fēng)險分級NNIS1級3級1級xx區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)風(fēng)險評估表科室： 床號： 姓名： 住院號： 日期： 年 月 日擬實施手術(shù)名稱： 1、手術(shù)切口清潔程度I 類手術(shù)切口（清潔手術(shù)） 0III 類手術(shù)切口（清潔-污染手術(shù)） 1n 手術(shù)野無污染；手術(shù)切口周邊無炎癥；n 患者沒有進(jìn)行氣道、食道和/或尿道插管；n 患者沒9、有意識障礙n 開放、新鮮且不干凈的傷口；n 前次手術(shù)后感染的切口；n 手術(shù)中需采取消毒措施的切口II 類手術(shù)切口（相對清潔手術(shù)） 0IV 類手術(shù)切口（污染手術(shù)） 1n 上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或經(jīng)以上器官的手術(shù)；n 患者進(jìn)行氣道、食道和/或尿道插管；n 患者病情穩(wěn)定；n 行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術(shù)的患者。嚴(yán)重的外傷，手術(shù)切口有炎癥、組織壞死，或有內(nèi)臟引流管。手術(shù)醫(yī)生簽名： 2、麻醉分級(ASA 分級)3.手術(shù)類別P1：正常的患者；除局部病變外，無系統(tǒng)性疾病 01.淺層組織手術(shù) P2：患者有輕微的臨床癥狀；有輕度或中度系統(tǒng)性疾病 02.深部組織手術(shù) P3：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，日常活10、動受限，但未喪失工作能力13.器官手術(shù) P4：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，已喪失工作能力，威脅生命安全 14.腔隙手術(shù) P5：病情危重，生命難以維持的瀕死病人 1 P6：腦死亡的患者 1麻醉醫(yī)生簽名： 4、手術(shù)持續(xù)時間5、術(shù)后切口愈合（出院填寫）T1：手術(shù)在3小時內(nèi)完成 0n 隨訪：切口愈合與感染情況n 切口甲級愈合 切口感染-淺層感染 深層感染 在與評價項目相應(yīng)的框內(nèi)“”打鉤“”后，分值相加即可完成！T2：完成手術(shù)，超過3小時 1急診手術(shù) 巡回護(hù)士簽名： 主管醫(yī)生簽名： 手術(shù)風(fēng)險評估：手術(shù)切口清潔程度（ 分）+麻醉ASA分級（ 分）+手術(shù)持續(xù)時間（ 分）= 分，NNIS分級：0- 1- 2- 3-注：此表必須在手術(shù)前完成，隨病歷保存。