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1、醫(yī)院護理質(zhì)量及缺陷管理制度及流程圖編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 護理人員值班管理制度一、臨床科室和急診科室實行24小時值班制度，門診和醫(yī)技科室的護理人員可實行白班制。二、值班護士必須立足本職，服從護士長排班，堅守崗位，旅行職責，在崗期間不能做與工作無關的事，不得隨意換班，擅自脫崗或請人代班，特殊情況報告病區(qū)護士長妥善安排。三、護士值班時，應按規(guī)定規(guī)范著裝，熱情、禮貌的接待病人或家屬。四、準時交接班，接班者一般提前15分鐘到崗，在接班人員未到之前，交班人員不得離開崗位，交班者必須交接清楚方可離去。五、值班人員應嚴格2、遵照醫(yī)囑和各班工作職責，按疾病護理常規(guī)對病人進行護理工作，認真執(zhí)行交接班制度，查對制度及操作規(guī)程，完成當班職責。六、值班護士按分級護理要求，主動巡視病人，動態(tài)觀察病人的病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時報告醫(yī)生，配合處理。七、值班者應全面負責病房的整潔及安全保衛(wèi)工作，嚴禁收留外來人員在值班室住宿。八、如果重大搶救及特殊事件時，應按搶救及特殊事件報告處理制度執(zhí)行。查對制度各項醫(yī)囑的正確執(zhí)行和實施關系著病人的治療和護理的效果及安全。因此，各項操作前、中、后均應嚴格地執(zhí)行護理查對制度。醫(yī)囑查對制度1、 醫(yī)生開出醫(yī)囑后，護士應及時、準確地核對。2、 每天查對醫(yī)囑2次，由1人口誦醫(yī)囑內(nèi)容，1-2人核對，并有記3、錄。3、 執(zhí)行醫(yī)囑應嚴格“三查十對”，查對無誤方可執(zhí)行，發(fā)現(xiàn)問題及時補救。4、 下一班護士負責對上一班新入院、轉入、術后病人醫(yī)囑的處理情況。5、 轉抄或重整醫(yī)囑時，須經(jīng)2人核對無誤后，方可執(zhí)行。6、 護士執(zhí)行臨時醫(yī)囑，應認真填寫執(zhí)行時間并簽名。7、 護士一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，如遇特殊搶救情況執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，需口誦醫(yī)囑2次，并保留安瓿至搶救結束，做好記錄。搶救結束6個小時內(nèi)督促醫(yī)生據(jù)實補齊醫(yī)囑并簽字。服藥、注射、輸液查對制度1、 嚴格執(zhí)行“三查十對”；2、 嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，領取和使用藥品前，仔細檢查藥品質(zhì)量、標簽名稱、有效期及批號，有無變質(zhì)、過期；3、 多種藥液同時應用時，注意配伍禁忌。護理缺陷4、管理制度為了認真貫徹執(zhí)行醫(yī)療事故處理條例。規(guī)范護理行為，保障護理安全，杜絕護理差錯事故的發(fā)生，特制定護理缺陷管理制度：一、組織領導：負責對所發(fā)生的護理差錯、事故進行調(diào)查核實、組織討論，向家屬答疑，需進行鑒定向提交醫(yī)院差錯事故簽字委員會鑒定。二、管理制度：1、各科建立護理缺陷登記本，每周進行登記，每月匯總討論分析原因并記錄；2、各級護理人員熟練掌握護理缺陷上報程序，出現(xiàn)缺陷及時按程序上報；3、發(fā)生嚴重護理差錯事故后，要積極采取補救措施，以減少由于差錯、事故造成的不良后果。4、發(fā)生嚴重護理差錯或事故的有關記錄、檢驗報告及造成事故的藥品、物品、器械均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，以備鑒定。5、嚴重5、護理缺陷發(fā)生后，醫(yī)院護理缺陷評定小組對所發(fā)生的護理差錯、事故進行調(diào)查、核實，組織發(fā)生缺陷可是的相關護理人員進行討論分析，查找原因、初步定性、確定責任人，提出初步處理意見，并上報醫(yī)院差錯事故鑒定委員會鑒定處理。6、發(fā)生護理缺陷的科室，由科室護理質(zhì)量管理小組組織全科護理人員進行討論、分析、查找原因，提高認識、吸取教訓，提出整改措施進行整改。7、發(fā)生嚴重護理缺陷的單位和個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，按情節(jié)給予嚴重處理。8、護理缺陷評定小組定期組織分析護理缺陷發(fā)生的原因，提出防范措施。用藥后觀察制度、程序1、用藥前認真了解藥物的使用方法、藥物機理、作用、副作用、正確使用藥物。2、用藥前6、應了解患者病情，熟悉用藥目的及治療的意義，以便觀察藥物效果3、向患者做好健康教育、明確藥物的作用、副作用、使其配合藥物治療及觀察4、用藥后根據(jù)藥物的特性、作用進行護理巡視、觀察并做好記錄、對心率、血壓、神志、胃腸總功能等有影響的藥物應緩慢滴注。定時觀察用藥后反應，及早發(fā)現(xiàn)異常情況，及時處理。 用藥前了解藥物的使用相關知識 護士熟悉患者病情 護士知道治療用藥目的 向患者做藥物使用的健康宣教 根據(jù)藥物特性觀察藥物作用與副作用 對危急生命的副作用要重復觀察早期巡視及時處理 做好用藥的相關記錄 圍手術期護理質(zhì)量保障措施一、 手術前：1、 協(xié)助醫(yī)生準確、及時地做好患者的全面檢查，如手術前需要做血、尿、大7、小便常規(guī)、出凝血時間及肝、腎、心、肺功能檢查。2、 心理護理：評估患者的身心狀況，減輕術前害怕、緊張、焦慮、恐懼等心理問題、增強患者參與治療與護理的意識、建立面對現(xiàn)實，樂觀穩(wěn)定的心理狀態(tài)，利于機體的恢復。3、 術前常規(guī)： 皮膚準備：患者應剪指(趾)甲。洗澡、術前1日，手術區(qū)域按常規(guī)范圍剃去毛發(fā)、清潔皮膚。 腸道準備：術前1日服用瀉藥或灌腸以排除糞便，術前12h禁食。4-6h禁水。 藥物過敏試驗及術前用藥。4、 保證休息，術前保證良好的睡眠。5、 病情觀察：檢測生命體征、注意觀察病情變化6、 術晨準備：按要求為患者放置胃管、尿管、患者應取下假牙、眼鏡、手表、發(fā)卡、耳環(huán)、項鏈等飾物，術前半小時給予8、麻醉前用藥7、 手術后用品準備：備好麻醉床、全麻護理盤、氧氣、吸痰器、負壓吸引器、約束帶、引流袋、監(jiān)護儀等。二、 手術后：1、 搬運患者2、 保持正確體位：全麻手術患者去枕平臥，頭偏向一側，腰麻術后平臥6小時，硬膜外麻術后取舒適位，頸、胸、腹部手術患者麻醉清醒后可改為半臥位，抬高床頭15-30，頭部手術患者麻醉清醒后可改為半臥位，抬高床頭15-30脊柱手術患者需臥硬板床，四肢手術患者應抬高患肢或保持功能位置。3、 病情觀察： 監(jiān)測生命體征：每30-60分鐘測BP、R、P直至平穩(wěn) 保持呼吸道通暢、防止誤吸 觀察傷口滲血、滲液情況 準確記錄出入量(根據(jù)病情需要及醫(yī)生醫(yī)囑記錄) 各種引流管的護理：妥9、善固定引流管、防止脫落、扭曲、保證引流通暢、觀察引流液的性質(zhì)、顏色和量4、 術后并發(fā)癥護理： 出血：術后應密切觀察患者生命體征及傷口引流情況，及早發(fā)現(xiàn)出血征象 切口感染：注意保持床鋪及衣物整潔，如有污染及時更換，如術后3-5天，患者仍有劇烈疼痛應觀察切口有無感染征象 吻合口漏：表現(xiàn)為術后一周左右出現(xiàn)腹部劇烈疼痛或持續(xù)性脹痛、發(fā)熱、腹部刺激征陽性，應保持好引流管通暢，保護好引流管周圍皮膚、遵醫(yī)囑用藥，爭取最佳療效 肺部并發(fā)癥：鼓勵患者進行主動有效的咳嗽訓練、促其排痰，定時翻身扣背，可采用蒸汽吸入或超聲霧化吸入等方法溫化呼吸道 營養(yǎng)支持：術后應維持患者的營養(yǎng)需求，促進傷口愈合，禁食期間應及時給與患10、者靜脈營養(yǎng)支持，保證水與電解質(zhì)平衡，護士應正確配置營養(yǎng)液，遵守配伍禁忌原則，嚴格無菌操作，維持正常輸液速度，做好出入量記錄 疼痛護理：護士向患者解釋疼痛的原因及可能持續(xù)的時間，做好心理護理，必要時遵醫(yī)囑適當給予止痛劑，并觀察止痛效果。圍手術期護理服務流程責任護士： 術前檢查 用藥護理 術前檢查 心理護理 術前 疾病相關 戒煙 適應性常規(guī)護理 知識教育 口腔衛(wèi)生 功能手術室護士： 術前流程 責任護士： 術 與手術室工作人員交接病人 鋪麻醉床 術后護理 觀察生命體征 落實各項護理 健康教育 護理記錄飲食指導康復指導病區(qū)接手術病人流程手術室工作人員： 送病人到病區(qū) 到護士站通知病區(qū)護士 責任護士： 11、協(xié)同手術室人員移病人至病床 檢查、安置各種管道、傷口等 測量生命體征 麻醉師與責任護士交班(術中病情) 責任護士簽字完成交接手續(xù) 及時書寫護理記錄病區(qū)送手術病人流程責任護士： 了解手術病人手術方式 7:30AM檢查手術醫(yī)囑執(zhí)行情況 晨間護理看望、安慰手術患者 攜病歷與手術完工作人員到病房交接病人 與手術室工作人員共同核對(治療、護理、病人) 協(xié)同將患者安全移交手術 交病人病歷與手術室工作人員 共同護送病人至病房門口 完成交接手續(xù)備注：急診手術：手術室接病區(qū) 手術通知單后，15分鐘內(nèi)病區(qū)接病人接臺手術：手術室電話通知科室、科室接電話后15分鐘內(nèi)完成接臺手術患者的術前準備。 手術中護理工作流程圖巡回護士： 術前一天診室病人，了解病人情況，做好心理護理 根據(jù)對病人的初步評估，備齊手術用品 術晨檢查儀器，設備情況，保證功能良好 調(diào)好手術間溫度 手術室工作人員接病人至手術間 護士在電梯間等候病人(如有家屬先安撫、安置好家屬) 病人入室后，查對病人，做好病人心理護理 建立靜脈通路，協(xié)助麻醉 做好手術準備，陪護病人身邊 關注病人心理狀態(tài)及感受 巡回護士： 及時處理術中的不適，做好解釋 術畢包扎傷口 護送病人至電梯間處 簡單告知家屬病人情況，囑其注意事項 麻醉師護送病人至病區(qū)