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1、醫院呼吸科科室制度匯編（危急值、病歷、談話）編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 目 錄1. 呼吸科“危急值”登記及處理制度.12. 呼吸科有關“藥占比”管理的規定. . .23. 呼吸科請假、休假制度. . . . .34. 呼吸科外出學習制度. .45. 呼吸科業務學習制度.56. 呼吸科病例討論制度.67. 呼吸科科教學習制度.78. 危重病人監護和搶救規章制度. . .89. 呼吸科實習、進修生管理制度. . .910. 呼吸科病歷管理制度. . . . . . .1011. 呼吸科醫療安全管理制度. . .122、12. 呼吸科輸血治療有關補充規定. . .1413. 呼吸科談話制度. . .1614. 呼吸科質量控制制度.1715. 呼吸科三基培訓制度. . . . . . .1916. 呼吸科病史檢查制度. . . . . . .21呼吸科“危急值”登記及處理制度1. 按照上海市xx區xx醫院有關規定執行。2. 由護理部人員進行登記，并通知值班醫生處理并有登記。3. “危急值”報告后，值班醫生或管床醫生應及時觀察患者，有詳細的體格檢查和病情的診斷，進行生命體征的監測并及時處理，同時及時通知上級醫生指導診治。4. 患者病情的觀察記錄情況及所有處理有醫囑記錄，并有病歷記錄，二線班醫生或上級醫生有簽字。53、. 及時與患者家屬溝通，交代病情并有告知書簽字，如需告病重或病危，及時填寫通知書并有家屬簽字，如需要轉ICU，做好協調和準備工作。6. 及時復查及在1周內的病情嚴密觀察，并進行有關病因方面的追查。7. 上級醫生有義務和責任及時主動指導值班醫生處理。8. 此項規定者，情節較輕者，科內批評教育，如數犯者，經科室管理 小組表決同意后，上報給醫院處置；如情節嚴重者（如導致糾紛或者患者傷殘者），上報給醫院有關部門處理，并承擔一切后果呼吸科有關“藥占比”管理的規定1. 嚴格按照醫院有關文件執行相關指標。2. 門診醫生藥占比每月通報一次，如第一次超標，科室內提出批評，第二次超標，科室內進行一定的經濟懲罰，按4、照超標凈額的比例扣除超勞務獎，第三次連續超標者，將上報給醫院建議取消門診坐診資格6月-12月，并影響年終考核結果。3. 住院患者藥占比，每月通報一次，并分析超標原因，超標者寫出理由和原因，并提出改進措施，如是由于措施不得力引起的藥占比持續超標者，將按照上述措施進行處罰。4. 本規定從xx年2月份開始執行。呼吸科請假、休假制度1. 按照醫院有關規定執行休假制度。2. 請假者必須有充分的請假理由3. 如需請假或休假（3天及以上者），1周前提出書面申請，科室主任同意后并報批醫院相關科室同意并備案后，方可休假，未經同意情況下，擅自休假者，將視為曠工處理，按照醫院有關曠工制度進行處罰。4. 探親假、婚假5、按照醫院有關制度執行。5. 直系親屬病重或危，需請假者，根據客觀情況可以適當放寬。6. 法定假日休假按照醫院有關執行，科室將盡量在不影響工作、保證醫療安全的情況下，安排休息，在人員緊張條件下，建議按照每年輪換制休息，以保證每個人員的休息權利。7. 特殊情況，可以區別對待。呼吸科外出學習制度1. 按照醫院有關規定執。2. 住院醫生三年一次，主治醫生兩年一次，副高一年一次，正高一年兩次。當年未參加者，不累計到下一年。3. 科室原則鼓勵外出短期學習。4. 學習期間按工作時間計算。5. 參加上海市及全國呼吸病學年會，東方呼吸病論壇會議，科室承擔會務費及路費（飛機票不在報銷范圍之內，如乘飛機者按鐵路費用6、報銷）、規定范圍內的住宿費，不再額外提供勞務補貼，高級職稱者一年只能報銷一次。6. 會議時間不得超過舉辦方提供的時間表。7. 上海市內舉辦的各種有關呼吸科專業的短期會議如一天時間，安排好工作后，科室組織參加，并納入繼續教育項目登記，費用自理。8. 周邊省、市短期專業學習班（來回路途時間不超過2天者），在醫療工作安排妥當下，可以參加，但費用自理。9. 所有參加會議者，必須報批科室批準，并不能影響科室正常醫療值班工作。10. 參會者，回院后要匯報學習內容，要求用幻燈。短期學習除外。11. 本規定從xx年2月執行。呼吸科業務學習制度1. 為了提高各級醫生的業務水平，必須嚴格執行本規定。2. 每兩周一7、次業務學習，每個人必須參加，不論是休班或下夜班醫生，并有親筆簽名，無故缺席者，要有書面報告理由，并扣超勞務獎100元。特殊情況例外，如生病及住院或因工作或學習不在本區域。3. 具體學習時間安排由全體科室人員協商后再定。4. 每次學習時間在1小時左右。5. 講課人員采取輪換制，住院總醫生在每年初及年中安排好講課人員和內容，制成表格后通知每位人員，準備講課內容。6. 講課形式以幻燈為主。7. 講課內容多樣，以新進展為主。8. 講課者給以一定的經濟獎勵，年終發放。9. 本規定從xx年1月開始執行。呼吸科病例討論制度一、疑難病例討論，至少每月一次：凡遇疑難病例，由科主任或主治醫師主持，有關人員參加，可8、以科舉行，也可以幾個科聯合舉行。每次臨床病例討論會時，必須做好準備，盡可能做出書面摘要，事先發給參加討論的人員，做好發言準備。病例討論會應有記錄，可以全部或摘要歸入病歷內。二、術前病例討論。對重大、疑難及新開展的手術，必須進行術前討論。由科主任或主治醫師主持，手術醫師、護士長、護士及、麻醉醫師、有關人員參加。訂出手術方案、術后觀察事項、護理要求等。討論情況記入病歷。一般手術也要進行相應討論。三、死亡病例討論。凡死亡病例，一般應在死后一周內召開討論，特殊病例應及時討論。尸檢病例，待病理報告后進行，但不遲于二周。由科主任主持，醫護和有關人員參加，必要時請醫務處派人參加，討論病情記入病歷。呼吸科科教9、學習制度一、凡來我院進修人員，在醫務處報到后，持通知單到科室報到，科室方可接收。進修人員由科教老總負責，應向本科進修人員交待有關規章制度和診療常規等，待其熟悉并能獨立值班后，安排值班。二、進修人員在老師的指導下進修各項臨床工作，由科教老總定期安排講課，至少每月二次。進修期滿后，由帶教老師在鑒定表上簽署意見(包括醫德醫風、醫療質量、服務態度、勞動紀律等)，科室負責人要在進修鑒定表上簽署意見。三、新業務、新技術申報由科教老總負責，制定計劃，要求每個季度至少有一項申報，年終匯總，給予一定獎勵。四、加強科內業務學習，定期安排講課，至少每月1次。危重病人監護和搶救的規章制度1、根據病人的經濟能力且遵循病10、人及家屬的主觀意愿，選擇適合的檢查，積極追查病因。2、積極向病人或家屬講明病情及所作的檢查和治療，尊重病人的知情權。3、及時完成各級醫師查房制度，并給出相應的診治方案。4、所有病人在維持生命的治療同時盡可能行三大常規及肝腎功能、EEG、BS檢查，必要時行EEG、CT、X線拍片、B超、彩超、血-氣分析、分泌物培養等檢查。5、須行急診治療者，均由主治醫師或以上職級的醫師操作或負責。6、需行支氣管氣管鏡檢查，均有病人或其親屬簽署知情同意書，有主治醫師以上職級的醫師操作或在旁負責。7、對須行氣管切開或插管者及時請相應科室完成。8、危重病人檢查須有醫護人員陪送。9、所有檢查結果均由副主任醫師以上職級醫師11、進行匯總、分析。10、病因已明確者，積極行病因治療。11、所有病例均在本院醫師獨立操作下完成。呼吸科實習進修管理制度1.堅持四項基本原則，注重醫德修養，關心愛護病員，樹立高度責任感和事業心，講文明，有禮貌。2.嚴格遵守醫院各項規章制度，尊敬老師，團結同志，按時上下班，不遲到，不早退，工作時間不擅自離崗、串崗，不得會客。3.積極參加科室組織的科務會及業務學習，謙虛謹慎，戒驕戒躁。每天至少做到早、中、晚三次巡視病人，及時了解并記錄病情變化，4.發現異常情況，隨時向帶教老師及上級醫師匯報，不得擅自處理。5.尊重病人的人格與權利。當男實習醫生檢查女病人時，應有第三者在場。6.實習進修期間無處方權，書寫12、的一切醫療文件均需帶教老師簽名方能生效。7.注意將所學理論與實際相結合，虛心請教，做到四勤，即：手勤、眼勤、口勤、腿勤。8.不得利用工作之便，向病人索取錢物或用病人藥費私自開藥，一經發現，嚴加處理。9.實習進修期間原則上不得請假，特殊情況按有關規定辦理。視院如家，愛護公共財產，損壞公物者按醫院有關制度賠償。呼吸科病歷管理規定1. 我科住院病歷實行管床醫生負責制，管床醫生負責住院病歷書寫、整理、交上級醫生前的保管以及所帶實習同學書寫病歷的修改，管床醫生必須在患者出院的次日前將整理好的病歷交上級醫生審核，上級醫生在患者出院后的第二天審核完后給住院總，住院總必須在患者出院后第三天前審閱完畢才能交由病13、案室人員歸檔。因延遲交病歷而導致的醫院扣款由當事人全部承擔。2. 住院病歷書寫要求依照上海市衛生局住院病歷質量評分標準最新文件及我院住院病歷書寫規定執行。因質量問題導致的后果由當事人承擔全部責任。3. 住院志必須在上級醫師查房前完成（10pm8Am入院者除外），若由實習同學書寫的住院志，在上級醫師查房前管床醫生必須修改完畢，以便上級醫師查房時指正書寫的住院志存在的缺陷，上級醫生指導修改后讓病人簽字認可。4.上級醫師查房記錄、會診、討論記錄最好由管床醫生書寫，若由實習同學書寫必須先寫草稿，經帶教老師修改后再往病歷上抄寫，并及時請上級醫師簽名，不能代簽。5.管床醫生必須在出院前一天填好出院首頁、寫14、好出院小結，并且出院診斷一定由上級醫師來確定，出院首頁和出院小結的上級醫師簽名必須在病人出院當天上午查房前完成。6.及時在病程記錄和住院志最后右下處補充診斷和修正診斷7.醫囑、檢查報告單，病程記錄要一致；病歷文件中診斷要一致（首頁、小結、住院志、出院當日病程記錄4處診斷相一致）；主訴、現病史與第一診斷相呼應。8.出院病程記錄應詳細書寫病人出院時病情、診斷、轉歸、出院理由、出院醫囑（包括健康教育、復查復診內容、時間、治療原則）。出院小結的出院醫囑欄包括健康教育內容、治療原則和具體用藥療程、具體用法、觀察和監測內容，復查復診時間和內容。9.科室成立管理小組， 每月不定期抽查病歷，對病歷的優劣實行獎15、 罰制。10.醫院或上級部門檢查病歷存在缺陷造成處罰或病歷缺陷造成的醫療糾紛，都完全有責任人承擔。11.任何醫療活動都要反映在病程記錄中。12.請會診，會診單必須由上級醫生或住院總醫生簽字。會診意見必須由上級醫生同意后方可進行（急診除外）。13.任何化驗單、申請單，若由實習醫生填寫的，必須有管床醫生簽名。14.告病危通知單要求一式三份填寫，一份交病人，一份粘貼在病歷上，一份交醫務處，交醫務處必須在48小時內由住院總醫師或管床醫生報送。 呼吸科醫療安全管理制度1.醫囑三查七對制度認真執行，每周爭取上級醫師查對一次醫囑，差錯事故嚴格登記，發現一處，追究連帶責任，根據責任大小，每人扣550元不等。216、.接診入院病人積極、主動、熱情、耐心，醫生爭取在10-15分鐘開出醫囑并讓護士立即執行，對急危重病人應立即投入搶救。臨時醫囑急查項目，由護士立即執行，并追回結果交于值班醫生。對病情復雜、疑難、危重以及70歲以上的患者，盡量告病重、病危。特殊病人談話需內部統一，以防發生醫療糾紛。3.過敏藥物需開皮試，門診患者靜脈用藥應在本院輸液，出院病人盡量不帶靜脈藥物，確實需要也應在本院輸液。4.認真執行三級醫師查房制度，查房不在床邊進行講解，以防發生糾紛。住院醫師實行24小時負責制，遇到疑難問題及時向上級醫師匯報。5.認真做好交接班工作，老總或二線班醫生應陪同床邊交班，值班醫生接班后對危重病人應立即再祥查一17、次，生命體征不穩定的應書寫接班記錄。6.各種穿刺同意書，特殊檢查、治療（化療藥物、抗癆藥、抗凝藥以及有應用糖皮質激素指征但有相對禁忌癥）同意書應認真書寫并告知患者，簽字后方能執行。對病情不允許出院的患者，患者或家屬在病程記錄中簽字后方可離院。自費藥品應向醫保患者講明必要性。7.搶救器械要定期查對，各班醫護人員要知道放置的位置。搶救危重病人時心電監護、呼吸機、吸痰器、搶救車必須到位。8.危重病人檢查要有護士陪送，必要時醫生要陪同，需要吸氧的應備氧氣袋。9.當天的化驗單白班醫生以及在班的醫生在下午下班前查看一遍，如有問題及時處理或向夜班醫生交班。上午8點之前如發現化驗單未粘貼，每張扣5元，由老總負18、責監督。10.連班、中班各安排兩個護士，中班其中一人上到21點下班。11.上午交班后護士盡快進行治療，嚴格三查七對制度。如出現問題視責任大小給予處罰。12 .與患者及家屬發生爭吵，無論對錯扣款10元。輸血治療的有關規定1 嚴格掌握適應癥及患者知情同意，按照醫院有關制度執行。1.1 凡患者血紅蛋白低于100g/L和血球積壓低于30%的屬于輸血適應癥。需要輸血治療時，由經治醫師按規定逐項填寫十堰市太和醫院臨床輸血申請單，經上級醫師核準簽字后報送輸血科(急診用血事后6小時內按照以上要求補辦手續)。1.2實施輸血治療前,由經治醫師履行向患者或其家屬知情談話，征得同意并記錄。同時，雙方共同簽署本院的十堰19、市太和醫院輸血治療同意書 (記錄時間具體到分鐘)。2 確定輸血治療必要的準備工作2.1受血者輸血前相關檢驗項目有：血型、ALT、HbsAg、Anti-HBs、HbeAg、Anti-HBe、Anti-HBc、Anti-HCV、Anti-HIV1/2、梅毒的檢驗報告單。2.2受血者血樣采集與送檢。 由醫護人員或專門人員將受血者血樣（貼好標簽的）試管，連同填寫的金山醫院臨床輸血申請單于輸血前3天內（急診科除外）送交輸血科，經雙方當面核對并登記簽名。3 嚴格執行臨床輸血審批制度和程序3.1臨床需用全血的，明確規定必須報醫院臨床輸血管理委員會或醫務處審批。3.2決定輸血前，醫患雙方必須履行簽署金山醫院輸20、血治療同意書手續，無自主意識且無家屬簽字的緊急輸血，報醫務處或總值班或主管領導同意、備案，并記入病歷。3.3執行報廢血液審批制度。臨床科室報廢血液由申請輸血的經治醫師填寫血液報廢審批表。經上級醫師、科主任同意并簽名，送經輸血科主任簽署意見并簽名，上報醫務處審批。輸血科報廢血液，由經辦人填寫血液報廢審批表，科主任簽署意見并簽名，上報醫務處審批。4 臨床用血遵照合理、科學的原則4.1 切實保護血液資源，合理應用，避免浪費，杜絕不必要的人情血、安慰血等；控制可輸可不輸的不輸、可少輸的不多輸、可輸成分血的不輸全血的病例。4.2 科室不定期抽查相關資料和病歷，考核合理用血情況。呼吸科談話制度1.根據患者21、病情，及時與患者家屬溝通并交代病情，一般患者在入院當天，危重患者在入院當時就要與家屬溝通，并簽字告知，醫患雙方均有簽名，無醫生簽名者，視為無效。特殊患者（如家屬不在醫院或孤寡老人）可以允許在24小時內，必要時通知醫務處。2.危重患者談話要求上級醫生參與，并親自主持談話。3.談話內容要求全面，客觀，要有病情的演變、檢查、治療手段的告知，以及可能的預后告知。4、如患者病情突然變化，要及時根據具體情況，再次告知家屬。管床醫生并通知上級醫生到場，參與談話。呼吸科質量控制制度一、成立腎內科醫療質量管理小組組長（王瑾）、組員（沈海健、周興明、陳海華）二、呼吸內科醫療質量管理方法1病史檢查內容和方法：各級醫22、生應嚴格按照病歷書寫基本規范（試行）等要求，及時進行病史的書寫、修閱、簽字及各項告知。病人出院時，床位醫生應完成病歷的書寫、管理，在規定的時間內（病人出院24小時內）將病史交病史室進行管理。主治醫師負責在院病史質量的檢查，并定期將檢查結果匯報科主任。根據醫院情況，規定每月每個工作日在院病史質控檢查成員均可檢查其負責檢查的病區的在院病史，每月的最后一周組織匯總。科主任將檢查結果以適當的形式公布，其結果與治療組、個人考核掛鉤。2.工作人員必須堅守崗位，做好交接班，嚴格執行各項規章制度和操作規程，不得擅離開工作崗位。3.病區三級醫師安排合理，由臨床經驗豐富和技術水平高超的醫師擔任二班工作。輪轉、實習23、醫師或實習護士不得單獨值班。4.需熱情接待新病人，及時安排床位及診治，嚴格實行首診負責制。5.嚴密觀察患者病情變化，做好記錄，危重病人嚴格執行危重病人搶救制度積極進行救治。6.同時收治多名病人時，根據病情合理安排，先處理急癥與危重病人，再處理病情相對平穩的病人。7.各類搶救物品、藥品要隨時準備完善，并有專人管理，放置固定位置，定時檢查，及時補充、更新和消毒。8.保持病房、辦公室、治療室及處置室的安全、安靜和清潔整齊。9.科主任和護士長參加晨會和床旁交接班，共同解決疑難病人與危重病人的問題。10.醫療過程中嚴格執行三查七對。11.遇有重大事故搶救，需立即向醫務科及分管領導報告，以便組織力量搶救；24、凡涉及法律糾紛的患者，在積極救治的同時需及時向有關部門報告。 12開展的新技術、新項目的負責人要對開展的新技術、新項目的安全性、有效性、質量、費用四個方面進行評估，建立防范該技術的風險預案。呼吸內科醫師“三基”培訓制度為加強臨床醫師“三基”（基本理論、基本知識、基本技能）規范化培訓、鞏固基礎醫學理論水平、進一步提高各級醫師業務能力，特制定科室培訓具體制度。一、 成立培訓考核領導小組：組長（王瑾）、組員（沈海健、周興明、陳海華）二、 培訓內容和方法：全院性培訓和科室培訓相結合，全院性培訓由相關職能部門組織，科室培訓由科主任或教學干事負責安排。1、 科室培訓：醫療業務知識（1）采取科內小講課和自學25、相結合的方式進行。小講課每月組織1次，重點學習腎內科基礎理論知識、診療常規及診治最新動態等。（2）每月組織一次中醫內科教學查房。（3）不定期的利用早會時間進行中醫基礎理論知識、診療常規抽查提問。（4）每年進行一次本科“三基”知識考試。2、全院性培訓：由相關職能部門負責安排。三、 培訓時間：科室三基培訓采取科內小講課形式，每月一次，全院培訓由職能部門制定。四、 考核方法：科內主治醫師以下（含主治醫師）必須參加“三基”培訓和考核。科室將根據每位醫師參加培訓的情況和考核分數作為其評優、獎勵、晉升、聘任、處罰的參考依據。呼吸內科在院病史檢查管理制度為進一步提高醫療質控質量，落實醫院的工作任務，規范病史26、檢查管理，特制定本規定：五、 成立病史質控小組：組長（王瑾）、組員（沈海健、周興明、陳海華）六、 病史檢查內容和方法：1、 各級醫生應嚴格按照病歷書寫基本規范（試行）等要求，及時進行病史的書寫、修閱、簽字及各項告知。2、 病人出院時，床位醫生應完成病歷的書寫、管理，在規定的時間內（病人出院24小時內）將病史交病史室進行管理。3、 主治醫師負責在院病史質量的檢查，并定期將檢查結果匯報科主任。4、 根據醫院情況，規定每月每個工作日在院病史質控檢查成員均可檢查其負責檢查的病區的在院病史，每月的最后一周組織匯總。覆蓋面約10%。5、 科主任將檢查結果以適當的形式公布，其結果與治療組、個人考核掛鉤。上海27、市xx區xx醫院呼吸內科xx-1-03呼吸內科終末病史檢查管理規定為進一步提高醫療質控質量，落實醫院的工作任務的要求、規范病史檢查管理，特制定本規定：七、 一、成立病史質控小組：組長（王瑾）、組員（沈海健、周興明、陳海華）二、病史檢查內容和方法：1、 各級醫生應嚴格按照病歷書寫基本規范（試行）等要求，及時進行病史的書寫、修閱、簽字及各項告知。2、 病人出院時，床位醫生應完成病歷的書寫、整理，在規定的時間內（病人出院24小時內）將病史交病史室進行歸檔。3、 主治醫師負責終末病史質控檢查，覆蓋面約10%。并定期將檢查結果匯報科主任。4、 出院病史床位醫生需當天完成，主治醫師3天內完成檢查并及時歸檔。5、 根據醫院情況，規定每月第四個工作日（特殊情況例外）開始至14日床位醫生可在病史室進行病史的完善和自查。每月15日后病史室不接待床位醫生修閱病史。6、 科主任將檢查結果以適當的形式公布，其結果與科室、個人考核掛鉤。7、 危重、疑難、搶救、死亡及可能存在糾紛的病史應在病歷書寫基本規范（試行）規定的時間內完成，并進行自查。上海市xx區xx醫院呼吸內科xx-1-03