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1、醫院處方質量及合理用藥工作管理制度編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: XX醫院處方管理制度為提高處方質量，促進合理用藥，根據衛生部處方管理辦法有關規定，特制定制度。第一章處方管理的一般規定第一條處方印制和保管發放：1.處方由醫務、藥學部門根據國家規定做出樣模，統一印制、保管，分為普通處方（白色），急診處方（黃色），兒科處方（綠色），麻醉和第一類精神藥品處方（紅色），二類精神藥品處方（白色）。2.處方領用、發放應進行登記，計數管理。第二條處方書寫要符合下列規則：1.患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致2、。2.每張處方限于一名患者的用藥。3.處方應以藍色或黑色筆書寫，字跡清楚，不得涂改；如需修改，要在修改處簽醫師全名并注明修改日期，每張處方修改不得超過兩處，否則應重新開具。4.藥品名稱要使用規范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規范的英文名稱書寫；書寫藥品名稱、劑量、規格、用法、用量要準確規范，藥品用法可用規范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫囑”、“自用”、“按說明書服用”等含糊不清字句。5.處方中有規定作皮試的藥品時，醫師須在相應藥品名稱前注明皮試結果，或“續用”。6.患者年齡要填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。兒童患者到急診科或其他臨床科室就3、診時，要使用兒科處方。7.西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張處方，中藥飲片要單獨開具處方。8.開具西藥、中成藥處方，每一種藥品要另起一行，每張處方不得超過5種藥品。9.中藥飲片處方的書寫，一般要按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產地、炮制有特殊要求的，要在藥品名稱之前寫明。10.藥品用法用量應當按照藥品說明書規定的常規用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，要在處方“診斷”欄注明原因并在劑量右上方再次簽名。11.門診處方要注明臨床診斷。特殊情況下，如一些診斷對心理產生影響的疾病；涉及患者隱私的疾病等，可使用4、標準疾病代碼。某些疾病在首次門診或急診不能確診時可寫某癥狀待查。12.開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。處方已達5種藥物且正文無空白處時可省略斜線。13.處方醫師的簽名式樣和專用簽章要與藥劑科留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則要重新登記留樣備案。第三條醫囑書寫要符合下列規則：1.一般項目：患者姓名、科別、住院號、頁碼。2.醫囑格式包括：起始日期和時間、長期醫囑內容、醫師簽名、執行時間、執行護士簽名、停止日期、醫師簽名、停止執行時間、執行護士簽名。3.藥品順序：先開具口服藥品，后開具肌內注射或靜脈用藥品。4.醫囑不得涂改，長期醫囑需修改時應直接書寫停止日期和時間并簽名，然后開寫正確醫5、囑；臨時醫囑需修改時用紅筆在醫囑上標注“取消”字樣，并緊隨“取消”字樣后簽名。5.開具成組藥品時，每種藥物書寫一行，然后在一組藥物后劃一斜線，表明加入上藥液,斜線右側書寫用法;成組藥物停用其中一種時，應先停止該醫囑，再寫新醫囑。6.藥物過敏皮試要單獨一行書寫在臨時醫囑上，寫明皮試藥品，在藥品名后標注一個括號，由執行護士將皮試結果填入括號內，如結果為“陽性”時需用紅筆記錄結果。7.臨時醫囑不得出現每日多次用法的醫囑，需要一次以上治療時，應分別開具臨時醫囑，或開具長期醫囑；出院帶藥僅書寫藥名、數量、單次用藥劑量，并注明出院帶藥。第四條藥品劑量與數量用阿拉伯數字書寫。1.劑量要使用法定劑量單位：重量6、以克（g）、毫克（mg）、微克（g）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國際單位（IU）、單位(U)；中藥飲片以克（g）為單位。以克（g）為單位時可以略去不寫，液體劑型或注射劑以容量為單位時，須注明藥物濃度。藥品用量以阿拉伯數字表示，小數點前的“0”不得省略，整數后不寫小數點和“0”。2.片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；3.溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，要注明含量；中藥飲片方劑以劑為單位。第二章處方權的獲得與簽名留樣管理第五條醫院制定醫師處方權審批制度和審批程序。處方權審批包括：本人申請、科室意見、醫務科審核7、批準等。第六條醫院制定醫師簽名留樣登記管理制度，建立普通處方、麻醉藥品、精神藥品處方簽名留樣冊。簽名留樣冊包括：醫師姓名、職稱、科室、處方權限、個人簽名、處方權批準時間、備注等內容。簽名留樣冊保存于醫務科和藥房，藥劑人員審核醫師所開處方的簽名與簽名留樣一致時，方可調配處方并發藥。第七條醫院對批準授予處方權的醫師辦理簽名留樣，同時將處方權通知書和簽名樣模送達藥劑科等相關科室。醫師要在醫院簽名留樣備案后，方可開具處方。第八條醫院對醫師和藥師進行麻醉藥品、精神藥品、抗菌藥物使用知識和規范化管理的培訓。醫師經考核合格后由醫院授予麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權，藥師經考核合格后取得麻醉藥品和第一類精8、神藥品調劑資格。第九條試用期人員和進修人員開具處方，要經帶教老師審核、并簽名后方有效。第十條醫院對因各種原因受到停止或取消處方權的醫師辦理停止手續，醫務科應及時通知藥劑科和相關科室，并在其簽名留樣登記冊內注明取消。藥房在接到通知之日起停止調配該醫師處方。第三章處方的開具第十一條醫師要根據醫療、預防、保健需要，按照診療規范、藥品說明書中的藥品適應證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等開具處方。開具醫療用毒性藥品、放射品的處方要嚴格遵守有關法律、法規和規章的規定。第十二條醫院制定藥品處方集。內容包括：規范化的處方,藥品名稱、劑型、規格、劑量、用法、價格；處方的注釋部分應包括:作用機理9、臨床應用、適應范圍、相互作用、不良反應、注意事項、禁忌癥、合理用藥提示，劑量增減提示等信息。第十三條醫院按照經藥品監督管理部門批準并公布的藥品通用名稱購進藥品。同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種，處方組成類同的復方制劑12種。因特殊診療需要使用其他劑型和劑量規格藥品的情況除外。第十四條處方開具當日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫師在“診斷”欄注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。藥房有權拒絕調劑超期限處方。第十五條處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫師要在“診斷”欄注明理由。醫10、療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量要嚴格按照國家有關規定執行。第十六條醫師要按照衛生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應用指導原則，開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方。第十七條門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫師要親自診查患者，建立并保存相應的病歷，要求其簽署知情同意書。病歷中要留存下列材料復印件：1.二級以上醫院開具的診斷證明；2.患者戶籍簿、身份證或者其他相關有效身份證明文件；3.為患者代辦人員身份證明文件。第十八條為門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張處方為一次常用量；控緩釋制劑，每張處方不得超過7日常用量；其他劑型，每張處方不得超過311、日常用量。第一類精神藥品注射劑，每張處方為一次常用量；控緩釋制劑，每張處方不得超過7日常用量；其他劑型，每張處方不得超過3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時，每張處方不得超過15日常用量。第二類精神藥品一般每張處方不得超過7日常用量；對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當延長，醫師要注明理由。第十九條為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張處方不得超過3日常用量；控緩釋制劑，每張處方不得超過15日常用量；其他劑型，每張處方不得超過7日常用量。第二十條為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方要逐日開具，每張處方為1日常用量。第二十12、一條對于需要特別加強管制的麻醉藥品，鹽酸麻黃堿處方為一次常用量，鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限院內使用。第四章處方的調劑第二十二條取得藥學專業技術職務任職資格的人員方可從事處方調劑工作。藥師資格在藥劑科備案。藥師簽名式樣要在醫院留樣備查。第二十三條具有藥師以上專業技術職務任職資格的人員負責處方審核、評估、核對、發藥以及安全用藥指導；藥士從事處方調配工作。第二十四條處方調配、審核、核對、發藥崗位不得少于兩人操作，特殊情況單人值班時，應按兩人調劑崗位的程序操作，并實行單人雙簽字。第二十五條藥師應當憑醫師處方調劑處方藥品，非醫師處方不得調劑。第二十六條藥師要按照操作規程調劑處方藥品：認真審核處方，13、準確調配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量，包裝；向患者交付藥品時，按照藥品說明書或者處方用法，進行用藥交待與指導，包括每種藥品的用法、用量、注意事項等。第二十七條藥師要認真逐項檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認處方的合法性，對于不規范處方或者不能判定其合法性的處方，不得調劑。第二十八條藥師要對處方用藥適宜性進行審核，審核內容包括：1.規定必須做皮試的藥品，處方醫師是否注明過敏試驗及結果的判定；2.處方用藥與臨床診斷的相符性；3.劑量、用法的正確性；4.選用劑型與給藥途徑的合理性；5.是否有重復給藥現象；6.是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁14、忌；7.其它用藥不適宜情況。第二十九條藥師經處方審核后，認為存在用藥不適宜時，應當告知處方醫師，請其確認或者重新開具處方。藥師發現嚴重不合理用藥或者用藥錯誤，應當拒絕調劑，及時告知處方醫師，并要記錄，按照有關規定報告。第三十條藥師調劑處方時必須做到“四查十對”：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規格、數量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。第三十一條中藥飲片調劑人員在調配處方時，要按照醫院中藥飲片管理規范和中藥飲片調劑規程的有關規定進行審方和調劑。1.對存在“十八反”、“十九畏”、妊娠禁忌、超過常用劑量等可能引起用藥安全問題的處方，要由處方醫生確認（“15、雙簽字”）或重新開具處方后方可調配。2.罌粟殼不得單方發藥，必須憑有麻醉藥處方權的執業醫師簽名的淡紅色處方方可調配，每張處方不得超過三日用量，連續使用不得超過七天，成人一次的常用量為每天36克。處方保存三年備查。3.調配含有毒性中藥飲片的處方，每次處方劑量不得超過二日極量。對處方未注明“生用”的，應給付炮制品。如在審方時對處方有疑問，必須經處方醫生重新審定后方可調配。處方保存兩年備查。4.中藥飲片調配后，必須經復核后方可發出。本院由主管中藥師以上專業技術人員負責調劑復核工作，復核率應當達到100%。中藥飲片調配每劑重量誤差要在5%以內。第三十二條藥師在完成處方調劑后，要在處方上簽名。第五章監督16、管理第三十三條醫院建立處方點評制度，每月填寫處方評價表，對醫師處方進行綜合評價，實行動態監測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預，登記并通報不合理處方。第三十四條醫院對出現超常處方3次以上且無正當理由的醫師提出警告，警告后仍連續2次以上出現超常處方且無正當理由的，取消其處方權。第三十五條醫師出現下列情形之一的，處方權取消：1.被責令暫停執業；2.醫師定期考核不合格離崗培訓期間；3.被注銷、吊銷執業證書；4.不按照規定開具處方，造成嚴重后果的；5.不按照規定使用藥品，造成嚴重后果的；6.因開具處方牟取私利。第三十六條處方由藥劑科統一保存。普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年，醫療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。處方保存期滿后，經院領導批準、登記備案，方可銷毀。第六章附則第三十七條本制度自下發之日起執行。XX醫院藥事管理委員會XX年1月25日