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1、醫院婦產科兒科及手術室核心制度檢查流程 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 核心制度檢查流程 一、檢查對象兒科、婦產科、手術室。二、檢查時間不定期進行抽查三、檢查地點兒科病房、婦產科病房、手術室病房、四、檢查方法及內容（一）、核心制度知曉情況1、檢查方法及內容（1）、方法:病房負責人、主治醫師和住院醫師各1人（2）、內容:依據科室出示的該院制定的核心制度進行檢查，每人至少考核2項核心制度,了解掌握情況2、扣分標準（1）核心制度1項不了解或基本不掌握，每人扣2分（2）掌握不全面或有明顯缺陷每人扣1分（二）、 首診負責制（2、10分）1、檢查方法及內容（1）方法:選各科室2位醫師,每病房2位醫師（2）內容:對首診負責制度的知曉情況； 對急診病人的首診處理流程；對轉科、轉院流程的掌握情況2、扣分標準（1）對首診制度不掌握每人扣2分，概念不清、掌握不全每人扣1分（2）對復合傷病人的處理流程有缺陷的,每人扣2分（3）對轉科、轉院流程不掌握的,每人扣2分（4）在轉科、轉院過程中，無上級醫師會診并同意的，每人扣1分（三）、查房制度（10分）1、檢查方法及內容（1）對象:每個病房抽查運行病歷2份 (手術科室抽查術后病歷、非手術科室抽查住院10天左右病歷)，共查8份運行病歷（2）內容:查看三級查房落實情況2、扣分標準（1）入院43、8小時內無主治醫師查房記錄，每份扣1分（2）主治醫師首次查房記錄或主任醫師查房記錄，與住院醫師首次病程記錄內容相同的，每份扣1分（3）主治醫師每周查房少于2次、主任醫師每周查房少于1次的，每份扣1分（四）、 疑難病例討論制度（10分）1、檢查方法及內容（1）對象:病房疑難病例討論記錄本（2）內容:檢查疑難病例討論制度執行情況2、扣分標準（1）病房無疑難病例討論記錄本，每病房扣3分（2）應有三級醫師參加討論，缺某一級醫師每例扣1分（3）討論記錄不規范（未記錄發言人具體意見、無總結意見、字跡潦草不易辨認、無記錄醫師簽名），每例扣1分。 （五）、危重患者搶救制度（10分）1、檢查方法及內容（1）對象4、:文檔、設備、藥品（2）內容:危重癥病人搶救預案，搶救設備、藥品的齊備情況2、扣分標準（1）無危重患者搶救預案的，每科室扣3分（2）無搶救設備或搶救設備未處于備用狀態的，每科扣1分（3）無搶救藥品或搶救藥品已過期的，每科扣1分（六） 會診制度（10分）1、檢查方法與內容（1）對象：急會診隨機選擇檢查地點3名會診醫師、每病房2份運行病歷（2）內容：模擬兒科、婦科急會診，檢查會診醫師是否在10分鐘內到場。了解常規會診執行情況2、 扣分標準（1）急會診未在10分鐘內到場的，每例扣2分（2）常規會診未在48小時內完成的，每次扣2分（3）會診醫師為總住院醫師以下資質的，每次扣1分（4）會診記錄不規范（會5、診記錄項目填寫不全、病歷摘要過于簡單、會診目的不明確、會診意見過于簡單、字跡潦草不易辨認、缺簽名等）每次扣1分（七）、術前討論制度（10分）1、檢查方法和內容（1）方法：選婦產科病房中等難度以上手術的運行病歷各2份（2）內容：術前討論制度執行情況2、扣分標準（1）、中等難度以上手術無術前討論的、術者未參加討論的，每次扣2分（2）術前討論記錄不規范（無手術適應癥或適應癥描述無針對性，無手術風險評估或對風險估計不足，無手術意外或并發癥、合并癥處理預案，無醫師簽名），每次扣1分（八）、 死亡病例討論制度（10分）1、檢查方法和內容（1）方法：檢查兒科、婦產科病房的死亡病例討論記錄本、死亡病歷（2）內6、容：死亡病例討論制度執行情況2、扣分標準（1）病房無死亡病例討論記錄本的，每病房扣3分（2）未在患者死亡后一周內討論的，每例扣3分（3）討論記錄不規范（未記錄發言人具體意見、對死亡原因分析不足, 無上級醫師參加、討論無總結意見、字跡潦草不易辨認、無記錄醫師簽名），每次扣1分 （九）、交接班制度（10分）1、檢查方法和內容（1）方法：參加病房的早交班，檢查交接班記錄本、運行病歷等相關記錄（2）內容：交接班制度執行情況2、扣分標準1、早交班無上級醫師參加的，扣2分2、早交接班內容簡單、重點不突出的，扣1分3、夜班有處置，但病歷中未記錄的，每例扣1分4、無交接班記錄本的，每病房扣2分5、交接班記錄項目填寫不全的，每病房扣1-2分五、核心制度檢查注意事項1.選取對醫院具有代表性的科室進行檢查2.因參加早交班,注意要提前到醫院，在選擇早交班科室時,盡量選取危重病人多、手術病人多時的科室3.扣分累計不得超過各項權重，如會診制度檢查發現的問題，扣分不得超過10分4.掌握標準，確保檢查質量，按標準要求進行檢查，詳細記錄扣分依據5.特殊情況，酌情處理，發現標準未列舉的其它問題時，請詳細記錄并酌情扣分