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1、醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)療核心制度（查房、會(huì)診、術(shù)前討論）編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號(hào): ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號(hào): 第一章醫(yī)療核心制度（一）首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度為規(guī)范醫(yī)療行為，防止醫(yī)療事故，保障廣大人民群眾生命安全，特制定本辦法。1、對(duì)所有來(lái)我院就診者，接診醫(yī)師必須全面負(fù)責(zé)，認(rèn)真診治。對(duì)危、急、重病人，接診醫(yī)師應(yīng)在接診的同時(shí)，及時(shí)做好搶救和緊急處理工作，需請(qǐng)其它科室醫(yī)師會(huì)診的，須及時(shí)請(qǐng)其它科室會(huì)診并陪同會(huì)診，需轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院救治的，必須主動(dòng)幫助聯(lián)系車輛。由外院急救中心的車輛轉(zhuǎn)診的，將病人送上救護(hù)車并向隨車醫(yī)師交待病情和處理經(jīng)過(guò)即可；由本院救護(hù)車護(hù)送的需隨車護(hù)送2、，直到病人由上級(jí)醫(yī)院的醫(yī)師接管后方能離開(kāi)。由陪護(hù)或家屬自備車輛轉(zhuǎn)院的，應(yīng)詳細(xì)告知轉(zhuǎn)院途中風(fēng)險(xiǎn)并簽字。若中途可能發(fā)生危險(xiǎn)，需隨時(shí)搶救的，應(yīng)隨車護(hù)送；或先給予緊急處理，等病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)院。2、傳染病報(bào)告及管理：所有醫(yī)生在接診時(shí)發(fā)現(xiàn)法定管理的37種傳染病人時(shí)，必須詳細(xì)填寫病情報(bào)告卡，報(bào)送感控科并作好登記。發(fā)現(xiàn)甲類傳染病或乙類傳染病中的艾滋病、肺炭疽或疑似上述病者時(shí)，應(yīng)立即將患者隔離在限定區(qū)域內(nèi)并報(bào)告醫(yī)務(wù)科或總值班。3、高危孕產(chǎn)婦報(bào)告及管理：所有醫(yī)生在接診時(shí)發(fā)現(xiàn)來(lái)診者為高危孕產(chǎn)婦時(shí)，必須及時(shí)報(bào)告和處理。（1）發(fā)現(xiàn)患者僅有高危因素，暫無(wú)危及孕母及胎兒的情況時(shí)，應(yīng)在其保健手冊(cè)封面上蓋高危章，預(yù)約登記下次返3、診時(shí)間，并詳細(xì)填寫高危孕婦報(bào)告卡，及時(shí)報(bào)告保健科。（2）若發(fā)現(xiàn)患者已有危及孕母或胎兒的情況時(shí)，除做好上述報(bào)告外，必須將患者收住院治療，若須轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療時(shí)，需報(bào)請(qǐng)科室負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，隨車護(hù)送。（3）值班人員在值班時(shí)接到其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告高危孕產(chǎn)婦的情況時(shí)，應(yīng)詳細(xì)登記后報(bào)總值班及保健科，遇到下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)來(lái)的高危孕產(chǎn)婦時(shí)必須熱情接待，安排其住院治療，須轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療時(shí)，需報(bào)相關(guān)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)。任何人不得以高危孕產(chǎn)婦資金不足而放任或勸其離院。4、高危孕產(chǎn)婦搶救的首呼責(zé)任制凡我院職工，無(wú)論工作時(shí)間或非工作時(shí)間，接到下級(jí)醫(yī)療單位搶救高危孕產(chǎn)婦的呼救電話時(shí)，必須以最快的方式報(bào)總值班或院長(zhǎng)或書記，任何人不得以任何理4、由推諉。 （二）三級(jí)醫(yī)師查房制度為切實(shí)做好住院病人的診療工作，防范醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生，現(xiàn)根據(jù)全國(guó)醫(yī)院工作條例和醫(yī)院人才結(jié)構(gòu)情況，制定我院三級(jí)醫(yī)師查房制度。1、婦產(chǎn)科、兒科實(shí)行經(jīng)治醫(yī)師主治醫(yī)師副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師或科主任或業(yè)務(wù)院長(zhǎng)三級(jí)負(fù)責(zé)制。2、婦產(chǎn)科、兒科住院病人在經(jīng)治醫(yī)師收治后，所有、病例的24小時(shí)內(nèi)必須有高年資主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師的查房意見(jiàn)并由經(jīng)治醫(yī)師進(jìn)行病志中記載并簽字確認(rèn)；屬C、D型病例的12小時(shí)內(nèi)必須有科主任或副主任醫(yī)師的查房意見(jiàn)并由經(jīng)治醫(yī)師進(jìn)行病志中記載，科主任或副主任醫(yī)師及時(shí)簽字確認(rèn)。3、其它科暫實(shí)行經(jīng)治醫(yī)師副主任醫(yī)師或業(yè)務(wù)院長(zhǎng)二級(jí)負(fù)責(zé)制。其它各科病人在經(jīng)治醫(yī)師收治后，屬A、B型病5、例的，48小時(shí)內(nèi)必須有副主任醫(yī)師或業(yè)務(wù)院長(zhǎng)的查房意見(jiàn)；屬C、D型病例的，12小時(shí)內(nèi)必須有副主任醫(yī)師或業(yè)務(wù)院長(zhǎng)的查房意見(jiàn)，并由經(jīng)治醫(yī)師進(jìn)行病志中記載，科主任或副主任醫(yī)師及時(shí)簽字確認(rèn)。4、所有經(jīng)治醫(yī)師收治病人后必須根據(jù)病例分型，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)報(bào)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師查看病人。上級(jí)醫(yī)師應(yīng)及時(shí)查看病人，提出處理意見(jiàn)并在查房意見(jiàn)后簽全名。 以上規(guī)定，請(qǐng)各科室、各有關(guān)人員認(rèn)真執(zhí)行。5、附：病例分型標(biāo)準(zhǔn)A型：病種單純，病情較穩(wěn)定的一般住院病例；B型：急需緊急處理，但病種單純的一般急診病人；C型：病種或病情復(fù)雜；或有復(fù)雜的合并癥；病情較重的急、慢性病人，診斷治療都有很大難度，預(yù)后差的病例；D型：病情危重，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，6、有循環(huán)、呼吸、肝、腎、中樞神經(jīng)功能哀竭病變之一者。（三）危重、疑難病例分析、討論制度1、對(duì)所有C、D型病例，經(jīng)本科室醫(yī)師查房后仍不能明確診斷或治療方法有矛盾或治療效果不佳的，科主任應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科，組織相關(guān)醫(yī)師會(huì)診。2、對(duì)病情危急或需接受較大手術(shù)、較復(fù)雜治療或經(jīng)科內(nèi)討論會(huì)診治療三天以上，效果仍不佳的C、D型病例，由科主任申請(qǐng)，醫(yī)務(wù)科將迅速組織全院會(huì)診、討論、分析，必要時(shí)邀請(qǐng)外院專家參與。3、醫(yī)務(wù)科在督查、指導(dǎo)臨床業(yè)務(wù)工作時(shí)，發(fā)現(xiàn)對(duì)臨床醫(yī)師有顯著指導(dǎo)意義的病例，可及時(shí)組織全院醫(yī)務(wù)人員參加討論分析。（四）會(huì)診制度1、科內(nèi)會(huì)診對(duì)本科內(nèi)較疑難或?qū)蒲小⒔虒W(xué)有意義的病例，由主治醫(yī)師提出，副主任醫(yī)師或科主7、任召集本科有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加，進(jìn)行會(huì)診討論，進(jìn)一步明確診斷和統(tǒng)一診療意見(jiàn)。會(huì)診時(shí)，由經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告病歷并分析診療情況，同時(shí)準(zhǔn)確、完整地做好會(huì)診記錄存放病歷和記錄疑難病例討論記錄本上。2、科間會(huì)診（1）病房會(huì)診 院內(nèi)科間會(huì)診申請(qǐng)必須經(jīng)本科主治醫(yī)師以上醫(yī)師審批同意； 會(huì)診醫(yī)師要求總住院以上醫(yī)師擔(dān)任，如未設(shè)總住院由科室負(fù)責(zé)人或主治醫(yī)師及以上的職稱參與會(huì)診，會(huì)診醫(yī)師接到會(huì)診通知單后應(yīng)簽收并注明時(shí)間，并于24小時(shí)內(nèi)前往會(huì)診，如有困難不能解決，應(yīng)請(qǐng)本科上級(jí)醫(yī)師協(xié)同處理。 申請(qǐng)會(huì)診科室必須提供簡(jiǎn)要病史、體查、必要的輔助檢查結(jié)果以及初步診斷和會(huì)診目的及要求，并將上述情況認(rèn)真填寫在會(huì)診單上，并由主治醫(yī)師簽字，送往會(huì)8、診科室。 被邀請(qǐng)科室會(huì)診醫(yī)師會(huì)診時(shí)，主管床位的經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)全程陪同進(jìn)行，以便隨時(shí)介紹病情，聽(tīng)取會(huì)診意見(jiàn)，共同研究治療方案，同時(shí)表示對(duì)會(huì)診醫(yī)師尊重。會(huì)診醫(yī)師應(yīng)以對(duì)病人完全負(fù)責(zé)的精神和實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度認(rèn)真會(huì)診，并將檢查結(jié)果、診斷及處理意見(jiàn)詳細(xì)記錄病歷會(huì)診單上。如遇疑難問(wèn)題或病情復(fù)雜時(shí)，應(yīng)立即請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師協(xié)助會(huì)診，盡快作出診療方案并作出具體意見(jiàn)。對(duì)待病人不得敷衍了事，更不允許推諉、延誤治療。 申請(qǐng)會(huì)診盡可能不遲于下班前一小時(shí)（急癥例外）。（2）、急診會(huì)診值班醫(yī)師對(duì)于本科難以處理、急需其他科室協(xié)助診治的急、危、重癥病人，由經(jīng)治醫(yī)師提出緊急會(huì)診申請(qǐng)，并在申請(qǐng)單上注明“急”字。或者直接電話通知和邀請(qǐng)。會(huì)診醫(yī)9、師必須在10分鐘內(nèi)到達(dá)申請(qǐng)科室進(jìn)行會(huì)診。會(huì)診時(shí)，申請(qǐng)醫(yī)師必須全程陪同，配合會(huì)診及搶救工作。3、全院大會(huì)診疑難病例需多個(gè)科室會(huì)診時(shí)，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，邀請(qǐng)有關(guān)醫(yī)師參加。一般應(yīng)提前1天（特殊除外）將病情摘要、會(huì)診目的及邀請(qǐng)會(huì)診人員報(bào)醫(yī)務(wù)科。醫(yī)務(wù)科確定會(huì)診時(shí)間，并通知有關(guān)科室及人員。會(huì)診由申請(qǐng)科室的科主任主持，醫(yī)務(wù)科參加，必要時(shí)主管醫(yī)療的醫(yī)療副院長(zhǎng)參加，由主治醫(yī)師報(bào)告病歷，經(jīng)治醫(yī)師作詳細(xì)會(huì)診記錄，并認(rèn)真執(zhí)行會(huì)診確定的診療方案。（五）危重病人搶救報(bào)告制度1、各科室應(yīng)建立健全本專科危重病急癥搶救常規(guī)并嚴(yán)格執(zhí)行。2、各科均應(yīng)設(shè)立搶救室，各類搶救設(shè)備及藥品完備，定期檢查并做好記錄。搶救室內(nèi)的各種物10、品不經(jīng)科主任或護(hù)士長(zhǎng)批準(zhǔn)不準(zhǔn)出室或作他用。3、危重病人需搶救時(shí)，值班醫(yī)師應(yīng)立即到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展工作并報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或副班醫(yī)師病危病人及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科或總值班，及時(shí)填寫病危通知單一式三份，交家屬和醫(yī)務(wù)科各一份、病歷上貼一份。4、維持生命體征的搶救措施1分鐘內(nèi)實(shí)施；對(duì)生命體征監(jiān)護(hù)3分鐘內(nèi)實(shí)施；需用血時(shí)，30分鐘內(nèi)到位；搶救手術(shù)在診斷確立后1小時(shí)內(nèi)實(shí)施；急診檢驗(yàn)標(biāo)本一到立即檢測(cè)并及時(shí)報(bào)告結(jié)果。5、搶救病例須經(jīng)上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)，重大搶救由科主任直接指導(dǎo)，多科搶救由醫(yī)務(wù)科或院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)。6、搶救記錄由參加搶救的經(jīng)治醫(yī)師在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，內(nèi)容包括病情變化、搶救時(shí)間及措施、參加搶救的醫(yī)務(wù)人員姓名及技術(shù)職務(wù)。711、嚴(yán)格執(zhí)行重危患者搶救的交接班制度，實(shí)行床邊交接，負(fù)責(zé)搶救的醫(yī)務(wù)人員要密切觀察病情，及時(shí)、準(zhǔn)確做好各種記錄并隨時(shí)向上級(jí)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)病情和搶救執(zhí)行情況。8、嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，急診科不得隨意推諉病人，對(duì)需要急診手術(shù)的病人應(yīng)及時(shí)護(hù)送到手術(shù)室施行手術(shù)，保證“綠色通道”的暢通。9、搶救成功病例轉(zhuǎn)出搶救室應(yīng)報(bào)上級(jí)醫(yī)師批準(zhǔn)。（六）婦產(chǎn)科手術(shù)分級(jí)管理制度 1、手術(shù)分類:一類手術(shù)有：（主治醫(yī)師審批：時(shí)間、指征、術(shù)式、成員）IUD放置術(shù)及取出術(shù)、人工流產(chǎn)術(shù)、清宮術(shù)、診刮術(shù)、腹腔穿刺術(shù)(經(jīng)后穹隆或經(jīng)腹壁)、輸卵管通液術(shù)、前庭大腺囊腫造口或切除術(shù)、前庭大腺膿腫切開(kāi)引流術(shù)、宮頸活檢及頸管搔刮術(shù)、平產(chǎn)接生、人工剝離12、胎盤術(shù)、輕度宮頸裂傷修補(bǔ)術(shù)、宮頸息肉摘除術(shù)、外陰陰道下段裂傷修補(bǔ)及血腫挖除術(shù)、中孕引產(chǎn)術(shù)、胎頭吸引助產(chǎn)術(shù)、雙胎平產(chǎn)接生、子宮輸卵管碘油造影術(shù)、內(nèi)腔檢查，以上手術(shù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師以上可主刀。二類手術(shù)有：（須副高審批：時(shí)間、指征、術(shù)式、成員）經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)、經(jīng)腹輸卵管造口術(shù)、整形術(shù)、經(jīng)腹單純附件切除術(shù)或單純輸卵管切除術(shù)、經(jīng)腹卵巢囊腫剝除術(shù)、經(jīng)腹輸卵管吻合術(shù)、粘膜下肌瘤經(jīng)陰道切除術(shù)、葡萄胎吸宮術(shù)(子宮小于孕3月大小)、重度宮頸裂傷修補(bǔ),陰道中上段裂傷修補(bǔ)及血腫挖除術(shù)、異位妊娠及卵巢囊腫破裂的手術(shù)治療(保守性手術(shù)除外)、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)及破裂的手術(shù)治療、子宮穿孔修補(bǔ)術(shù)、臀位助產(chǎn)術(shù)、低位產(chǎn)鉗、剖宮產(chǎn)、無(wú)孔處女膜13、切開(kāi)術(shù)、后穹隆切開(kāi)引流術(shù)、宮頸LEEP術(shù)、宮腔粘連分離術(shù)、處女膜修補(bǔ)術(shù)、產(chǎn)后清宮術(shù)、宮頸內(nèi)水囊引產(chǎn)術(shù)、后裝容器置入術(shù)(常規(guī)計(jì)劃)、重度宮頸裂修補(bǔ)(延及穹隆者)、顯微鏡下輸卵管吻合術(shù)、葡萄胎吸刮術(shù)(子宮大于孕3月大小)、經(jīng)腹子宮次全或全子宮切除術(shù):擴(kuò)大(筋膜外)全子宮切除術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、診斷性腹腔鏡檢術(shù)、診斷性宮腔鏡檢術(shù)、宮腔堵塞術(shù)、宮頸錐切術(shù)、中孕引產(chǎn)術(shù)(有合并癥者)、毀胎術(shù)、臀牽引術(shù)、軟產(chǎn)道畸形接生、宮角契形切除術(shù)、腹腔鏡下雙卵巢打孔術(shù)、腹腔鏡下雙輸卵管結(jié)扎術(shù)、疤痕子宮人流術(shù)（哺乳期內(nèi)）；以上手術(shù)須經(jīng)主治醫(yī)師主刀，醫(yī)生任一助。三類手術(shù)有：（須副高兼正、副科主任審批：時(shí)間、指征、術(shù)式、成員14、）異位妊娠手術(shù)治療(伴有休克或保守手術(shù)者)、會(huì)陰三度裂傷修補(bǔ)術(shù)、疑難人流取環(huán)術(shù)、急性子宮內(nèi)翻復(fù)位術(shù)、陰式子宮切除術(shù)、陰道成形術(shù)、診斷性宮腔鏡檢查治療手術(shù)、簡(jiǎn)單生殖道瘺修補(bǔ)術(shù)、宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)、腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)及有嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥的剖宮產(chǎn)術(shù)、臍靜脈穿刺術(shù)及羊水穿刺術(shù)、子宮畸形矯正術(shù)、盆底組織修復(fù)術(shù)(尿道懸吊等)、取卵移植,選擇性減胎術(shù)、產(chǎn)科子宮切除術(shù)、畸形子宮吸宮取環(huán)術(shù)、經(jīng)陰道子宮內(nèi)膜去除術(shù)(如宮內(nèi)膜電切等)、單純外陰切除術(shù)、子宮脫垂矯治術(shù)及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)、卵巢移位術(shù)、雙胎難產(chǎn)接生、子宮破裂的手術(shù)治療、早期胎膜修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡下附件切除術(shù)、腹腔鏡下子宮全切、腹腔鏡下輸卵管整形術(shù)、腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮15、切除術(shù)、腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)、盆腔異位病灶清除術(shù)，以上手術(shù)須副高主刀，醫(yī)生任一助或主治醫(yī)師主刀，副高任一助。四類手術(shù)有：（須科主任審批，報(bào)醫(yī)務(wù)科備案）復(fù)雜子宮全切術(shù)、廣泛性盆腹腔粘連的不定型手術(shù)、復(fù)雜生殖器瘺修補(bǔ)術(shù)、外陰癌根治術(shù)、宮頸癌根治術(shù)、卵巢癌根治術(shù)(全面分期探查術(shù))、復(fù)雜絨癌的手術(shù)治療、各種難度較大的新手術(shù)、子宮部分切除及子宮成形術(shù)(包括宮頸肌瘤切除及宮頸成形術(shù))、陰式廣泛子宮切除術(shù)、腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)、有嚴(yán)重合并癥,并發(fā)癥的婦科各類手術(shù)、新開(kāi)展的手術(shù)(如胎兒鏡檢查術(shù),器官移植術(shù))，以上手術(shù)須副高主刀，主治醫(yī)師任一助。 2、醫(yī)生分級(jí)： （1）醫(yī)士 （2）執(zhí)業(yè)助理16、醫(yī)師 （3）醫(yī)師 （4）主治醫(yī)師 （5）副主任醫(yī)師 （6）主任醫(yī)師醫(yī)士、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師不能單獨(dú)執(zhí)業(yè)，醫(yī)師以上必須在取得執(zhí)業(yè)資格并注冊(cè)我院，方可開(kāi)展規(guī)定的各類手術(shù). 3、分級(jí)審批 （1）一類手術(shù)由主治醫(yī)師審批。 （2）二類手術(shù)由副主任醫(yī)師審批。（3）三類手術(shù)由主任醫(yī)師或由副主任醫(yī)師兼行政正副科主任審批。 （4）四類手術(shù)中的疑難重癥大手術(shù)、多科聯(lián)合手術(shù)由主任醫(yī)師或科主任審批并報(bào)醫(yī)務(wù)科備案；科研手術(shù)、新開(kāi)展手術(shù)由科主任報(bào)告醫(yī)務(wù)科，由主管院長(zhǎng)審批后進(jìn)行. （七）術(shù)前討論制度1、凡重大、疑難、新開(kāi)展、二類及二類以上手術(shù)，均需進(jìn)行術(shù)前討論，一類急診手術(shù)也要在術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)，由手術(shù)負(fù)責(zé)醫(yī)師召集有關(guān)人員進(jìn)行必要的討17、論。 2、二類手術(shù)討論應(yīng)由科主任或副主任醫(yī)生及以上主持，參加討論人員由主持者決定，由高年資主治醫(yī)生及以上擔(dān)任術(shù)者，手術(shù)者、手術(shù)一助、責(zé)任護(hù)士必須參加。 3、重大、疑難、新開(kāi)展、三類及以上手術(shù)討論由科主任主持，由科主任或副主任以上醫(yī)師擔(dān)任術(shù)者；高年資主治醫(yī)生以上擔(dān)任一助，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士必須參加，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人及業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)參加。 4、討論前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，準(zhǔn)備好病歷、醫(yī)療影像、各輔助檢查報(bào)告及查房用具等，同時(shí)將病情事先通知參加討論的人員，疑難病例應(yīng)提前一天請(qǐng)相關(guān)會(huì)診科室會(huì)診，使大家有所準(zhǔn)備。 5、術(shù)前討論內(nèi)容包括診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)方案、術(shù)中18、及術(shù)后可能發(fā)生的問(wèn)題及對(duì)策、必要的藥品器械和設(shè)備的準(zhǔn)備、家屬知情同意等，制定出合適的手術(shù)方案、麻醉方案、并發(fā)癥的觀察與處理、抗菌藥物應(yīng)用方案、術(shù)后觀察注意事項(xiàng)及護(hù)理要求等，確定手術(shù)者和助手。 6、經(jīng)治醫(yī)師在術(shù)前討論會(huì)上，應(yīng)首先就上述內(nèi)容簡(jiǎn)明扼要地提出初步意見(jiàn)，然后逐一討論研究，參加術(shù)前討論人員，應(yīng)認(rèn)真檢查患者，詳細(xì)分析病情及輔診資料，提出對(duì)手術(shù)方案的看法及術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的問(wèn)題及其對(duì)策。 7、主持者應(yīng)根據(jù)討論結(jié)果，積極做好思想、技術(shù)、物資等準(zhǔn)備工作，決定手術(shù)人選，如重大手術(shù)，嚴(yán)格履行重大手術(shù)報(bào)告審批制度。 8、非急診二類以上手術(shù)的術(shù)前討論應(yīng)在手術(shù)前一天完成，討論經(jīng)主管醫(yī)師記錄并整理，副主任醫(yī)19、師以上審簽后列入病案記錄。 （八）死亡病例討論制度 凡死亡病例，一般應(yīng)在死后一周內(nèi)召開(kāi)死亡討論，尸檢病例，待病理報(bào)告發(fā)出后討論，但不遲于兩周，討論由科主任主持，醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加，特殊病例請(qǐng)醫(yī)務(wù)科及相關(guān)專家參加。死亡病例討論必須設(shè)專門記錄本記錄并摘要記入病歷。凡死亡病人經(jīng)過(guò)討論必須明確以下問(wèn)題：（1）死亡原因；（2）診斷是否正確；（3）治療護(hù)理是否恰當(dāng)及時(shí)；（4）從中吸取哪些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)；（5）今后努力的方向。（九）臨床科室查對(duì)制度1、開(kāi)醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，必須查對(duì)病員姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)或門診號(hào)。2、執(zhí)行醫(yī)囑必須做到三查八對(duì)。3、清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品時(shí)，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如20、不符合要求，不得使用。4、給藥前，注意詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史；使用毒、麻、限、劇藥時(shí)要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)；靜脈給藥要注意瓶口有無(wú)松動(dòng)，瓶身有無(wú)裂縫，給多種藥物時(shí)要注意配伍禁忌。5、輸血前，須經(jīng)兩人查對(duì)無(wú)誤后，方可輸入；輸血時(shí)須注意觀察，保證安全。（十）值班和交接班制度1、各科在非辦公時(shí)間及節(jié)假日均須安排醫(yī)師值班，值班醫(yī)師必須取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并注冊(cè)我院，產(chǎn)科設(shè)一、二、三線班。一線班由住院醫(yī)師或低年資主治醫(yī)師擔(dān)任，二線班由高年資主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師擔(dān)任，三線班由副主任醫(yī)師或科主任擔(dān)任；婦科、兒科設(shè)一、二線班。一線班由住院醫(yī)師或主治醫(yī)師擔(dān)任，二線班由高年資主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師或科主任擔(dān)任。2、值班醫(yī)師須在下班前到21、科室，查看交接班本并簽字，接受各級(jí)醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作，巡視病房，了解病員（特別是危重病員）情況并做好床前交接，值班期間必須在崗，負(fù)責(zé)各項(xiàng)醫(yī)療診治工作，遇有疑難問(wèn)題及時(shí)向二、三線班或科室負(fù)責(zé)人匯報(bào)。3、夜班醫(yī)師對(duì)危重病員應(yīng)做好病程記錄和醫(yī)療診治記錄,對(duì)急診入院病人及時(shí)檢查，診治并規(guī)范書寫病歷，履行相關(guān)談話告知簽字制度。4、因手術(shù)、急會(huì)診等工作需要離開(kāi)病區(qū)，應(yīng)向其他值班醫(yī)師和值班護(hù)士交代去向，以保持聯(lián)絡(luò)，聽(tīng)到呼叫后5分鐘內(nèi)必須到崗。5、值班醫(yī)師在次日晨會(huì)前將值班情況按規(guī)定記入交接班本并簽字確認(rèn)，以便晨會(huì)上進(jìn)行集體交接班。6、住院醫(yī)師出夜班前應(yīng)向當(dāng)日值班醫(yī)師做好重點(diǎn)病人的書面交班工作并有交班醫(yī)師與接22、班醫(yī)師雙簽名，對(duì)尚在搶救的危重病人應(yīng)繼續(xù)處理，待病情穩(wěn)定后，方可以交給值班醫(yī)師。（十一）醫(yī)療新技術(shù)準(zhǔn)入制度1、凡申請(qǐng)開(kāi)展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)為本地區(qū)其他醫(yī)院已開(kāi)展的，屬成熟項(xiàng)目，而我院尚未開(kāi)展，但我院已具備該項(xiàng)目的條件(人員、設(shè)備、場(chǎng)地)經(jīng)院委會(huì)審核后即可開(kāi)展。 2、凡申請(qǐng)開(kāi)展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)為省級(jí)已開(kāi)展本地區(qū)同行業(yè)縣巿級(jí)醫(yī)院尚未開(kāi)展的，科室提交申請(qǐng)材料上報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科提交學(xué)術(shù)委員會(huì)討論，論證，確保病人安全的應(yīng)急預(yù)案，院長(zhǎng)批準(zhǔn)，上報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政主管部門批準(zhǔn)后方可開(kāi)展。 3、擬開(kāi)展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)科室申請(qǐng)報(bào)告內(nèi)容包括 (1)新技術(shù)項(xiàng)目名稱、操作方法、人員資質(zhì)、設(shè)備條件、臨床應(yīng)用可行性方案。 (2)23、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開(kāi)展符合國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)。 (3)開(kāi)展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)要保證其安全性。開(kāi)展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)前必須詳細(xì)告知病人及家屬，征得病人同意并簽署知情同意書后方可開(kāi)展，對(duì)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)可能產(chǎn)生的不良后果，做出防范預(yù)案。 4、醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)對(duì)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。 5、醫(yī)務(wù)科每年向院學(xué)術(shù)委員會(huì)提交項(xiàng)目管理報(bào)告。（十二）住院病歷書寫制度按湖南省衛(wèi)生廳病歷書寫規(guī)范與管理規(guī)定及病例（案）醫(yī)療質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行書寫。 （十三）臨床輸血管理制度1、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常，正確無(wú)誤方可輸血。2、輸血時(shí)由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患24、者床旁核對(duì)患者姓名、年齡、住院號(hào)、病室、床號(hào)、血型等，確診與輸血報(bào)告單相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血，并在輸血報(bào)告單上簽字。3、取回的血液應(yīng)盡快輸完，不得自行貯血，更不能存入普通冰箱。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物。如需稀釋只能用靜脈注射用生理鹽水。4、輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)年齡和病情調(diào)整輸血速度。并嚴(yán)格觀察輸血有無(wú)不良反應(yīng)。如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理，停止輸血，立即通知值班醫(yī)生和檢驗(yàn)科值班人員，及時(shí)檢查治療和搶救，并查找原因做好記錄。5、輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者反應(yīng)卡，并返還檢驗(yàn)科，檢驗(yàn)科每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單、交叉配血報(bào)告單貼在病歷中存檔。