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1、中心衛生院手術分級分類管理制度編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 1.為加強手術技術應用管理，保障醫療安全，提高醫療質量，加強各手術科室和醫師的手術管理，制定本制度。2.本條理根據醫療機構管理條理中華，中華人民共和國執業醫師法和醫療事故處理條理結合我院實際情況制定。3.本規定使用范圍，全院手術科室。一、手術的分類手術及有創操作分級手術指各種開放性手術、及麻醉方法（以下統稱手術）。依據其技術難度、復雜性和風險度，將手術分為四級： 小手術：技術難度較低、手術過程簡單、風險度較小的各種手術。 中手術：技術難度一般、手術過程不2、復雜、風險度中等的各種手術。 大手術：技術難度較大、手術過程較復雜、風險度較大的各種手術。 高風險手術:上述三類手術中術前有嚴重合并癥的，術后容易出現就糾紛的，24小時內需要再次手術的。（大中小手術分類詳見附頁）二、手術醫師級別依據其衛生技術資格、受聘技術職務及從事相應技術崗位工作的年限等，規定手術醫師的級別。所有手術醫師均應依法取得執業醫師資格。 1、住院醫師 （1）低年資住院醫師：從事住院醫師崗位工作3年以內，從事住院醫師崗位工作2年以內者。 （2）高年資歷住院醫師：從事住院醫師崗位工作3年以上，從事住院醫師崗位工作2年以上者。 2、主治醫師 （1）低年資主治醫師：從事主治醫師崗位工作3年3、以內，從事主治醫師崗位工作2年以內者。 （2）高年資主治醫師：從事主治醫師崗位工作3年以上從事主治醫師崗位工作2年以上者。 3、副主任醫師：三、各級醫師手術權限(一)低年資住院醫師：在上級醫師指導下，可主持小手術。 (二)高年資住院醫師：在熟練掌握小手術的基礎上，在上級醫師臨場指導下可逐步開展中手術。 (三)低年資主治醫師：可主持中手術，在上級醫師臨場指導下，逐步開展大手術。 (四)高年資主治醫師：可在副主任醫師（無副主任醫師由科主任負責）的指導下主持大手術。 (五)副主任醫師或科室科主任負責主持大手術，四、手術審批程序科主任或副主任審批全科每例手術的術者和助手名單，確保醫師級別與手術分類相對4、應，簽字生效。原則上，不批準越級手術。特殊情況下可以批準，但必須保證有上級醫師在場指導。 六、特殊手術審批權限1、資格準入手術 資格準入手術是指按市級或市級以上衛生行政主管部門的規定，需要專項手術資格認證或授權的手術。由市級或市級以上衛生行政主管部門或其認可的專業學術機構向醫院以及手術醫師頒發專項手術資格準入證書或授權證明。已取得相應類別手術資格準入的手術醫師才具有主持資格準入手術的權限。 2、高度風險手術 高度風險手術是指手術科室科主任認定的存在高度風險的任何級別的手術。須經科內討論，科主任簽字同意后報醫務科，由醫務科負責人決定自行審批或提交業務副院長審批，獲準后，手術科室科主任負責審批。 5、3、急診手術 預期手術的級別在值班醫生手術權限級別內時，可施行手術。若屬高風險手術或預期手術超出自己手術權限級別時，應緊急報告帶組教授審批，必要時向科主任上報。但在需緊急搶救生命的情況下，在上級醫師暫時不能到場主持手術期間，值班醫生在不違背上級醫生口頭指示的前提下，有權、也必須按具體情況主持其認為合理的搶救手術，不得延誤搶救時機。 4、新技術、新項目、科研手術 新技術、新項目手術及重大手術、致殘手術須經科內討論，科主任在已填寫的重要手術審批單上簽署同意意見后，上報醫務科，由醫務科備案并審批。 5、需要向醫務科報告或審批的手術。 （1）該學科新開展或高難度的重大手術。 （2）邀請專家參加的手術。6、 （3）預知預后不良或危險性很大的手術。 （4）可能引起醫療糾紛的手術或存在醫療糾紛的再次手術。 （5）可能導致毀容或致殘的手術。 以上手術，須經科內討論，科主任簽字同意后報醫務科備案，手術科室科主任負責審批。 七、行政管理1、為了確保醫療安全，根據醫師職稱承擔的責任，實行各級醫師分級手術制度。各手術科室應執行各級醫師手術范圍的規定，科室主任根據規定審批參加手術的術者和助手名單 2、手術按照已確定的手術人員分工進行，不得越級手術。手術中根據病情需要擴大手術范圍，或改變預定術式，需請示上級醫師，按照醫師分級手術范圍規定進行手術。如施行越級手術時，需經科主任批準并必須有上級醫師在場指導。 3、除正7、在進行的手術術者向上級醫師請示外，上級醫師不得未經給病人會診，未參加術前討論，未辦理手術手續，而直接參加手術。 4、新技術、新項目、科研手術必須征得患者或直系家屬的知情同意，并簽署知情同意告知書。 對違反本規范超權限手術的科室和責任人，一經查實，將追究科室和責任人的責任；對由此而造成醫療事故的，追究相應人員責任。 明確各級醫師手術權限，是規范醫療行為，保障醫療安全，維護病人利益的有力措施，各手術科室及各級醫師必須嚴格遵照執行。 八、手術分級標準婦 科 小手術 1、 擴宮和刮宮術2.輸卵管通氣、通液術3.后穹窿穿刺4.外陰、宮頸活體組織采取術5.外陰良性腫物切除、前庭大腺囊腫手術6.經陰道有蒂子8、宮肌瘤摘除術7.宮頸息肉摘除術、宮頸贅生物電切術8.宮頸電灼術、冷凍術及激光治療術 中級手術 1. 子宮切除術、子宮及附件切除術3. 經腹子宮肌瘤剜出術4. 子宮內膜異位癥手術5.簡單尿瘺修補術6.后穹隆切開術7.附件切除術8.異位2、 妊娠手術 大手術 1. 尿瘺、糞瘺修補術3. 闊韌帶肌瘤、囊腫切除術4. 單純外陰切除術5. 子宮脫垂懸吊術或經陰道修補術6. 盆腔膿腫清除引流術7. 子宮擴大、廣泛、次廣泛切除術8. 外陰廣泛性切除及腹股溝淋巴結清掃術9. 復雜子宮內膜異位癥10.宮頸肌瘤切除術 產 科 小手術 1. 會陰側切及會陰側切縫合術2. 會陰、度裂傷修補術3. 古典式剖宮產術4. 9、引產術5. 胎頭吸引術6. 常規助產 中級手術 1. 子宮裂傷修補術2. 臀位牽引術3. 人工胎盤剝離術4. 臀位助產術5.低頸剖宮產術6.古典剖宮產術 大手術 1. 腹膜外剖宮產2. 剖宮產子宮切除術3. 晚期妊娠子宮破裂手術4. 毀胎術5.產鉗術6.剖宮產子宮肌瘤核除術7.妊娠合并卵巢蒂扭轉8.附件切除術、腫瘤切除術。耳鼻喉科 小手術 1 扁桃體切除、擠切2 咽部膿腫切開術3 鼻腔、后鼻孔填塞術4 常規氣管切開術5 鼻甲切除術6 聲帶息肉摘除術7 鼓膜切開術8 單純乳突鑿開術9 耳后骨膜下膿腫切開術10 上頜竇穿刺術11 耳前瘺管摘除術12 簡單的食道異物取出術13 腺樣體刮除術14 中耳10、置管術15 鼻骨骨折復位術 中手術 1 乳突根治術2 鼓室成型術（型）3 鼻中隔粘膜下矯形術4 復雜的食道異物取出術5 上頜竇根治術6 外耳道良性腫物切除術7 鼻側切開術8 副鼻竇開窗術大手術 1 全耳廓外耳道一期成形術2 外耳癌手術3 鼓室成型術（型）4 中耳惡性腫瘤手術5 鼻咽部閉鎖及鼾癥手術6 喉氣管成形術7 鼻成形術8 鼻腔及上頜竇腫瘤切除術9 腦脊液鼻漏修補術10 氣管異物取出術11 喉部分、全喉切除術12 鼻咽纖維血管瘤摘除術13 耳廓畸形矯正手術14 內窺鏡下副鼻竇手術 15 聲帶手術16 頸廓清手術 眼科 小手術 1. 眼瞼小手術2. 瞼內翻矯正術3. 瞼外翻矯正術4. 眼瞼松11、弛矯正術（如果是美容手術應為二級）5. 雙重瞼手術（如果是美容手術應為二級）6. 沙眼濾泡壓碎術、沙眼摩擦術7. 翼狀胬肉切除及結膜移植術8. 角膜、結膜異物摘除術（淺層角膜異物）9. 眼球摘除術、眼球內容剜除術10. 淚道探通術及淚囊摘除術11. 睫狀體冷凝術 中手術 1. 角膜裂傷縫合術2. 上瞼下垂矯正術3. 眼瞼退縮矯正術4. 瞼球粘連矯正術5. 淚點成形術、下淚點外翻矯正術6. 淚小管淚囊吻合術、淚囊鼻腔吻合術7. 結膜遮蓋術8. 結膜良性病損切除成形術9. 一般斜視手術10. 球內異物吸出術11. 青光眼手術12. 虹膜切除術、小梁切除術、房角切開術 神經外科 中手術 1、頭皮腫物12、切除2、顱骨骨折整復術、顱骨腫瘤切除及顱骨缺損修補3、硬膜外及硬膜下血腫、膿腫清4、顳肌下減壓術 大手術 1、 腦清創術2、 腦內血腫、腦膿腫清除術3、 大腦半球淺表腫瘤切除術4、 椎管內腫瘤切除術5、 腦脊液鼻瘺和耳瘺修補術6、 腦膜膨出、脊柱裂、脊膜膨出手術7、 腦室腹腔分流術 肝膽胰外科 中手術 1. 簡單開放性膽囊切除、膽囊造口術2. 簡單膽總管切開探查及造口術3. 肝囊腫開窗及肝膿腫切開引流術4. 急性胰腺炎引流手術及胰腺囊腫外引流術 二大手術 1. 較復雜的開放性膽囊切除術2. 較復雜的膽總管切開探查及造口術3. 一般膽囊、膽總管十二指腸、空腸吻合術4. 肝破裂修補、肝活檢及肝邊緣13、病灶切除術5. 邊緣肝切除、肝左外葉切除術6. 肝囊腫內引流、胰腺假性囊腫內引流術7. 胰尾切除、胰體尾裂傷手術及胰腺壞死組織清除及引流術9. 脾切除術10 半肝切除術11膽總管空腸吻合術12 膽總管囊腫手術13 再次膽道手術14. 胰十二指腸切除、全胰、胰頭切除術胃腸外科 小手術 1. 一般腹外疝修補術2. 闌尾切除術3. 胃十二指腸潰瘍單純修補術4. 簡單胃腸道破裂修補及造口術5. 一般痔、肛瘺手術6. 小腸吻合及其他腹腔、胃腸道簡單手術 中手術 1 良性病變的胃、結腸切除及重建復雜疝修補術及人工補片疝修補術6 復雜痔、肛瘺手術7 彌漫性腹膜炎的剖腹探查術8 胃腸道瘺修補及造口閉合術9 一14、般消化道異物取出術 大手術 1. 全胃、全（次全）結腸切除術2. 胃癌、結腸癌、直腸癌根治術3. 賁門部手術4. 肛門、肛管成形手術5. 腹部外傷休克狀態下的探查術6. 消化道出血休克狀態下的探查術 甲狀腺外科 中手術 1. 甲狀腺腺瘤或囊腫切除2. 甲狀舌管囊腫切除3. 甲狀腺部分切除4. 頸部淋巴管囊腫切除5. 頸部腫塊切除活檢 大手術 1. 甲狀腺腺葉切除2. 甲狀腺大部或次全切除 3 甲狀腺癌根治性切除術4頸淋巴結清掃5甲狀腺全切除術6 胸骨后甲狀腺切除5. 甲狀旁腺手術 腸前突修補術11. 結腸次全切除盲腸直腸吻合術12. Hartmann手術13. 全結腸直腸節除，永久性回腸造口術15、 四級手術 1. 直腸癌擴大根治術2. 改變Bacon手術3. 后盆腔切除術4. 全盆腔清掃術5. 合結腸切除，回腸貯袋肛管吻合術6. 腹腔鏡下結直腸癌根治術7. 各種結直腸或肛門術后出現并發癥需再次手術者8. 新技術新項目的手術 泌尿外科小手術 包皮環切術，睪丸、附睪切除術，睪丸鞘膜切除或翻轉術，精液囊腫切除術，輸精管結扎術，精索內靜脈高位結扎術，尿道外口切開術，尿道肉阜切除或電燒術，尿道擴張術，膀胱切開膀胱內小手術（取石、取異物、切除小腫瘤），膀胱造口術， 中手術 陰莖、陰囊（損傷）修補術，陰莖部分或全切術，睪丸松解固定術，睪丸扭轉復位術，經膀胱前列腺摘除術，尿道狹窄內切開術，尿道吻合及成16、形術，尿道切開取石術，尿道會師術，血管外科 中手術 大隱靜脈高位結扎剝脫術骨關節外科 小手術 1. 一般清創、肌肉肌腱修補術2. 四肢骨折手法復位、石膏外固定術3. 骨牽引術4. 肩、肘關節復位術5. 腱鞘囊腫切除術6. 關節腔切開引流術7. 筋膜間隙綜合征切開減壓術 中手術 1. 單處四肢長管骨骨折切開復位與內固定術2. 開放性骨折的處理（單肢體、單處）3. 復雜的清創、肌腱修復術4. 肌腱移位術、肌腱延長術5. 上肢關節脫位切開復位、關節囊修復術6. 急慢性骨髓炎病灶清除術7. 關節脫位的復位內固定8. 多處開放性骨折的處理9. 多處四肢長管骨骨折的切開復位內固定術10. 需特殊技術要求的17、四肢長管骨骨折切開復位內固定術11. 六大關節的病灶清除術12. 關節鏡下半月板切除及滑膜切除術13. 骨移植術，關節移植術，帶血管的骨、肌肉游離移植術 大手術 1、拇（足）外翻矯形術2、股骨頸骨折固定術3、骨骼的矯形手術、骨延長術4、關節融合術5關節成形術、半關節置換術、全髖關節置換術7、四肢截肢術8、影響關節功能的近關節粉碎性骨折處理 9骨盆骨折切開復位內固定術10 人工全關節置換術11四肢骨腫瘤骨段切除及其重建術脊柱外科 中手術 1. 顱骨牽引術2. 胸鎖乳突肌切斷術3. 椎板外異物取出術4. 軟組織清創、探查術5. 軟組織膿腫切開引流術 大手術 1. 內植物取出術2. 后路椎板、關節突18、及橫突間植骨融合術3. 椎管外良性腫瘤切除術4. 后路頸、腰椎椎板切除椎管減壓術5. 頸、胸、腰椎結核單純病灶清除術 6 后路腰椎間盤髓核常規摘除術7 、后路小切口腰椎間盤髓核摘除術8胸腰椎骨折后路切開復位間接減壓植骨融合內固定術9 后路頸椎椎板擴大成形術10 頸椎前路椎間盤摘除或椎體次全切除植骨融合內固定術11 后路胸椎管減壓術12胸椎椎弓根螺釘內固定術13 后路胸、腰椎間盤髓核摘除椎間植骨融合內固定術14腰椎滑脫后路切開復位椎間植骨融合內固定術15 胸、腰椎前路減壓植骨融合內固定術16 頸椎椎弓根螺釘內固定術17 下頸椎、胸腰椎損傷后路切開復位直接減壓植骨融合內固定術胸外科 小手術 1、胸19、腔開放及閉式引流術2、膿胸引流術、3、氣管切開術 大手術全肺切除、肺葉及肺段切除術 乳腺外科小手術 1 乳腺膿腫引流2 乳腺活檢3 乳腺良性腫瘤切除4 乳腺外傷手術 中手術 1 乳腺單純切除術2 乳腺區段切除術3 導管內乳頭狀瘤切除術 大手術 1 乳腺癌根治術及改良根治術2 乳房成型術3 乳房重建術4 保乳手術 5乳腺癌擴大根治術整形外科 小手術 皮膚手術，皮下脂肪范圍手術，簡單外傷美容縫合術，縫線法重瞼術，簡單隆鼻術 中手術 單純性瘢痕攣縮整形，游離皮片移植術、斜頸矯正術，一般皮瓣轉移修復術，外傷后整形修復術 一級麻醉 低平面蛛網膜下腔脊神經阻滯，腰部硬膜外脊神經阻滯，下胸段硬膜外脊神經阻滯，小兒氯胺酮肌肉或靜脈麻醉，小兒基礎麻醉，病情較輕的四肢手法復位病人的靜脈麻醉，眼科手術的麻醉，常見耳鼻喉科小兒手術的麻醉，靜吸復合麻醉術。 二級麻醉 常用的神經阻滯術，上胸段硬膜外脊神經阻滯，普通顱腦外科手術病人麻醉，胸科病人麻醉，支氣管麻醉術。小兒頜面部較大手術的麻醉，經鼻氣管內插管麻醉，心導管檢查病人的麻醉，危重及病情復雜（失血性休克、嚴重腸梗阻）的急診病人麻醉，小兒硬膜外麻醉，氣管內麻醉，唇裂手術的麻醉。小兒扁桃體、腺樣體手術的麻醉。