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1、醫(yī)院ICU醫(yī)療工作基礎(chǔ)管理制度編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號(hào): ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號(hào): ICU工作制度ICU (重癥病房、加強(qiáng)醫(yī)療病房)醫(yī)療工作制度病歷是臨床醫(yī)生診療工作的記錄和總結(jié)，可作為病人進(jìn)一步診治的參考，也是臨床教學(xué)、醫(yī)學(xué)科研的素材和法律工作的重要依據(jù)。同時(shí)體現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和學(xué)術(shù)水平。1、 新入院病人（1） ICU病歷書(shū)寫(xiě)制度原則上與普通病房一致，并符合衛(wèi)生部病歷書(shū)寫(xiě)基本要求。（2） 姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住址、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家庭史、個(gè)人生活史、月經(jīng)生育史、體格檢查、化驗(yàn)檢查、特殊檢查、小結(jié)、初步診斷、治療處理2、意見(jiàn)，由書(shū)寫(xiě)醫(yī)師簽字。（3） 客觀如實(shí)反映病情。（4） 病歷內(nèi)容要求完整，重點(diǎn)突出，次序分明，條理清楚。（5） 病歷摘要具概括性和系統(tǒng)性，能確切反映病情特點(diǎn)，可作為初步診斷的依據(jù)。（6） 入院24小時(shí)內(nèi)完成入院病歷書(shū)寫(xiě)。（7） 格式與內(nèi)容同普通入院病歷及首次病程記錄。2、 轉(zhuǎn)入ICU的記錄要求（1） 轉(zhuǎn)入IVU不足24小時(shí)的病人仍需有轉(zhuǎn)科記錄。（2） 轉(zhuǎn)入ICU首次病程記錄應(yīng)在入科4小時(shí)內(nèi)完成。（3） 記錄內(nèi)容與普通病房的轉(zhuǎn)科記錄基本一致，就包括 因何種疾病（手術(shù)名稱、術(shù)中發(fā)生特殊情況）入科及入科方式。 轉(zhuǎn)入時(shí)給予何種處理（或處理原則），處理后的反應(yīng)。 病人現(xiàn)實(shí)情況（生命體征等）。 需要繼續(xù)觀3、察的項(xiàng)目。（4） 化驗(yàn)回報(bào)單應(yīng)按時(shí)間順序粘貼，各種病情介紹單或診斷證明書(shū)亦應(yīng)附于病歷上。（5） 病程記錄 病程記錄的書(shū)寫(xiě)每天至少1-2次，病人病情遇有重大變化及短期調(diào)整治療應(yīng)及時(shí)記錄。 記錄內(nèi)容包括：病人病情變化，檢查結(jié)果、鑒別診斷、上級(jí)醫(yī)師病情分析查房意見(jiàn)，診療過(guò)程及治療效果，凡施行特殊處理時(shí)，要記錄處理及治療后的效果，要記明施行時(shí)間和方法，對(duì)病情變化的簡(jiǎn)單分析，需要值班醫(yī)生關(guān)注的項(xiàng)目等。書(shū)寫(xiě)者應(yīng)為主管醫(yī)生或代管醫(yī)生。如進(jìn)修醫(yī)生的記錄應(yīng)有主管醫(yī)生或代管醫(yī)生的簽名認(rèn)可。3、 轉(zhuǎn)科記錄要求與醫(yī)院統(tǒng)一要求相同。4、 出院記錄和殘廢記錄均按醫(yī)院要求完成。ICU會(huì)診制度1、 凡遇疑難病例，或本專業(yè)范圍4、以外的專科情況突出時(shí)，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)多科會(huì)診或轉(zhuǎn)科。2、 原發(fā)病診療科室負(fù)責(zé)診療的醫(yī)師應(yīng)保持日常查房，不屬會(huì)診范圍。3、 科間會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級(jí)醫(yī)師同意填寫(xiě)會(huì)診單。非急診會(huì)診，會(huì)診醫(yī)師應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完成，并寫(xiě)會(huì)診記錄。急診會(huì)診：被邀請(qǐng)的人員，應(yīng)在30分鐘內(nèi)到位進(jìn)行會(huì)診，并寫(xiě)出會(huì)診記錄。4、 院內(nèi)多科會(huì)診：由科主任提出，商定會(huì)診時(shí)間，通知有關(guān)科室人員參加。會(huì)診一般由ICU主治醫(yī)師主持，必要時(shí)科主任主持，需要時(shí)應(yīng)請(qǐng)醫(yī)院相關(guān)職能科室參加會(huì)診。5、 院外會(huì)診：本院診治有困難的疑難病例可由相關(guān)科室負(fù)責(zé)人提出，經(jīng)ICU科主任、醫(yī)務(wù)處同意，并與有關(guān)單位聯(lián)系，同時(shí)將病歷摘要寄發(fā)有關(guān)單位，確定會(huì)診時(shí)間。6、5、 遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢會(huì)診：一般由高年資的副高職以上醫(yī)師參加，接到遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢通知的醫(yī)師，應(yīng)事先熟悉病例資料，按時(shí)間準(zhǔn)時(shí)參加。會(huì)診結(jié)束后認(rèn)真填寫(xiě)咨詢會(huì)診意見(jiàn)。7、 科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會(huì)診：經(jīng)治醫(yī)師要做好會(huì)診前的準(zhǔn)備，并詳細(xì)介紹病史，做好會(huì)診記錄。8、 ICU應(yīng)邀內(nèi)科間會(huì)診應(yīng)由具有ICU專業(yè)資格的主治醫(yī)師以上人員進(jìn)行會(huì)診，應(yīng)邀到外院會(huì)診，應(yīng)指派主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師前往會(huì)診。會(huì)診醫(yī)師是提供本專業(yè)知識(shí)技能協(xié)助，會(huì)診意見(jiàn)是否被采納決定權(quán)在對(duì)方科室或單位。ICU醫(yī)師值班制度1、ICU病房應(yīng)建立分級(jí)值班制度，明確各級(jí)醫(yī)師職責(zé)，并確保貫徹執(zhí)行。（1）一線值班醫(yī)師：必須具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。、值班期間不允許擅自離開(kāi)病6、房，負(fù)責(zé)病房?jī)?nèi)所有病人的常規(guī)醫(yī)療工作，完成醫(yī)療文憑書(shū)寫(xiě)，正確貫徹執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)意見(jiàn)和治療方案。、如病人出現(xiàn)特殊變化，值班醫(yī)生給予及時(shí)搶救治療，負(fù)責(zé)與病人家屬溝通并立即向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)病情。、要求主管醫(yī)師與值班醫(yī)師之間的交接詳細(xì)、完整、不遺漏病人病情變化，保證既定治療策略的貫徹執(zhí)行。（2）二線值班醫(yī)師、值班期間確保通訊暢通，要求隨叫隨到，如病人病情出現(xiàn)特殊變化，及時(shí)調(diào)整治療策略，指導(dǎo)值班醫(yī)師進(jìn)行搶救治療，必要時(shí)向上級(jí)醫(yī)師及醫(yī)院有關(guān)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示匯報(bào)。、負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)上、下級(jí)醫(yī)師治療意見(jiàn)，保證治療方案招待的延續(xù)性。、擔(dān)任院內(nèi)會(huì)診工作，協(xié)助指導(dǎo)院內(nèi)其它科室病人的搶救工作，負(fù)責(zé)ICU病人收治。（3）三線值班7、醫(yī)師：、值班期間要求保持聯(lián)絡(luò)，如遇緊急呼叫，不論是夜間或休息日，應(yīng)趕到病房或立即與病房取得電話聯(lián)系。、研究解決疑難問(wèn)題，負(fù)責(zé)指導(dǎo)特殊情況危重病人的收治、醫(yī)療、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院和組織疑難病例討論及死亡病例討論，及時(shí)向醫(yī)院總值班及有關(guān)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示匯報(bào)。2、保證各級(jí)值班醫(yī)師之間規(guī)范交接、溝通順暢，確保病人既定治療方案的貫徹執(zhí)行，如遇緊急情況，能夠及時(shí)正確應(yīng)對(duì)。3、科主任根據(jù)科室實(shí)際情況，制定及實(shí)施ICU值班醫(yī)師資格許可與授權(quán)制度。4、ICU值班醫(yī)師應(yīng)與原發(fā)病科室值班醫(yī)師保持聯(lián)系溝通，應(yīng)對(duì)原發(fā)病的病情變化及時(shí)做出評(píng)估與處理。ICU醫(yī)囑制度1、 具有執(zhí)業(yè)資格的ICU醫(yī)師具有下達(dá)醫(yī)囑的權(quán)限。2、 準(zhǔn)確錄入或書(shū)寫(xiě)8、下達(dá)醫(yī)囑時(shí)間、病人姓名和床號(hào)。書(shū)寫(xiě)醫(yī)囑時(shí)字跡要清晰，簽全名。意義要明確，不隨意涂改，修改醫(yī)囑要簽名。3、 醫(yī)囑內(nèi)容要求使用中文通用名，無(wú)準(zhǔn)確中文譯名的藥品，有公認(rèn)英文代碼。4、 如開(kāi)錯(cuò)或取消未執(zhí)行的醫(yī)囑用紅筆在此條醫(yī)囑中注明“DC”字樣及本人簽字。對(duì)護(hù)士已執(zhí)行的醫(yī)囑，禁止使用“DC”，只能下達(dá)停止醫(yī)囑。5、 醫(yī)生在開(kāi)完醫(yī)囑后需及時(shí)通知該病人的主管護(hù)士，以免遺漏、延誤執(zhí)行。6、 醫(yī)生不得下達(dá)口頭醫(yī)囑（搶救時(shí)除外）。搶救時(shí)醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑護(hù)士必須復(fù)述確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后半小時(shí)內(nèi)完成口頭醫(yī)囑的補(bǔ)記。7、 電子錄入醫(yī)囑系統(tǒng)應(yīng)能有效識(shí)別錄入者的身份和權(quán)限。8、 必要時(shí)設(shè)置不同級(jí)別醫(yī)師的醫(yī)囑權(quán)9、限；對(duì)明顯錯(cuò)誤或超出正常使用權(quán)限范圍的醫(yī)囑，應(yīng)有提示功能。知情同意制度1、 在ICU臨床診治過(guò)程中，因病人病情危重、體質(zhì)特殊、需行手術(shù)、特殊檢查、費(fèi)用過(guò)大和試驗(yàn)性臨床醫(yī)療等情況，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)履行告知責(zé)任，詳細(xì)填寫(xiě)知情同意書(shū)。2、 ICU知情同意書(shū)的內(nèi)容包括：有創(chuàng)操作、特殊檢查、特殊治療的項(xiàng)目、目的、風(fēng)險(xiǎn)及可能并發(fā)癥等，也應(yīng)包括不執(zhí)行此操作、特殊檢查、特殊治療所帶來(lái)的后果。每一項(xiàng)具體內(nèi)容在一個(gè)科內(nèi)應(yīng)使用同一個(gè)格式及內(nèi)容，同時(shí)應(yīng)隨著專業(yè)的發(fā)展而不斷發(fā)展完善，及時(shí)修訂。知情系列醫(yī)療文書(shū)的簽字應(yīng)該包括病人、家屬及醫(yī)師三方簽字欄目。（1） 在法律上，病人是知情同意權(quán)的主體，但在我國(guó)臨床實(shí)踐上表現(xiàn)出特殊性，10、強(qiáng)調(diào)由病人家屬或單位（涉及醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的負(fù)擔(dān)）簽字，并注明與病人的關(guān)系。（2） 知情同意權(quán)的享有者包括病人本人和病人家屬，或者是病人委托人，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師在履行告知義務(wù)時(shí)，可以根據(jù)具體情況選擇告知對(duì)象。（3） 家屬是指本人以外的家庭成員，應(yīng)根據(jù)配偶、父母、成年子女、祖父母、外祖父母、成年的兄弟姐妹的排序決定近親屬行使知情同意權(quán)。（4） 委托代理人簽字，應(yīng)該有病人或近親屬寫(xiě)的授權(quán)委托書(shū)。3、 緊急避險(xiǎn)時(shí)，以維護(hù)病人生命安全為原則：（1）危及病人生命的手術(shù)、操作，有時(shí)由于各種原因不能在簽完字后才能進(jìn)行，這時(shí)可通知家屬，講明情況和執(zhí)行。（2）若由于各種原因不能通知到家屬及簽字者，應(yīng)征得上級(jí)醫(yī)師及院領(lǐng)導(dǎo)同11、意后方可執(zhí)行。（3）為最大限度維護(hù)病人的生存權(quán)，對(duì)心肺復(fù)蘇初期A、B、C，包括電除顫等緊急避險(xiǎn)時(shí)，在緊急無(wú)時(shí)間先征求家屬意見(jiàn)時(shí)，可先救命后告知。4、知情同意書(shū)一旦簽署，必須妥善保存，切勿丟失。ICU收治范圍1、 急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過(guò)ICU的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到恢復(fù)的病人2、 存在各種高危因素，具有潛在生命危險(xiǎn)，經(jīng)過(guò)ICU嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)和適時(shí)有效治療可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的病人。3、 在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過(guò)ICU的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和治療可能恢復(fù)到原來(lái)狀態(tài)的病人。4、 慢性消耗疾病的終末狀態(tài)，不可逆疾病和不能從ICU的監(jiān)測(cè)與治療中獲得益處的病人，12、通常不是ICU的收治范圍。5、 優(yōu)先獲得ICU診療，是當(dāng)ICU的病床使用率較高、一時(shí)不能滿足病人需要時(shí)，符合“1”的病人要比符合“2”“3”的病人優(yōu)先獲得ICU的診療。只要可能，就應(yīng)當(dāng)使用評(píng)價(jià)疾病嚴(yán)重程度和預(yù)后的客觀指標(biāo)，對(duì)收治的病人進(jìn)行分類管理。手術(shù)病人轉(zhuǎn)入ICU后的交接制度ICU醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)與手術(shù)室人員（麻醉醫(yī)生和外科醫(yī)生）交接，全面了解病人的情況，包括：1、 一般情況：病人的姓名、年齡、及其它有關(guān)資料。2、 麻醉前狀態(tài)：（1） 簡(jiǎn)單的現(xiàn)病史和主要的既往病史、過(guò)敏史。（2） 心臟功能檢查異常情況、肺功能檢查異常情況、藥物治療情況、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、及其它有關(guān)資料。（3） 病人對(duì)術(shù)前藥物反應(yīng)及13、監(jiān)護(hù)導(dǎo)管置入情況。3、 麻醉情況：（1） 麻醉方法、麻醉藥物和藥物劑量。（2） 麻醉中遇到的問(wèn)題，如：困難插管、循環(huán)波動(dòng)、心電圖異常、血管活性藥物使用、正性肌力藥物使用、低體溫等。（3） 麻醉期間液體平衡情況，包括晶體液輸入量、膠體液輸入量和膠體液種類、血液制品輸入量和種類、圍術(shù)期出血量、圍術(shù)期尿量等。（4） 目前輸注的藥物和劑量、術(shù)中最后的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。（5） 預(yù)測(cè)可能遇到的問(wèn)題，如清醒和拔管延遲、再插管困難、清醒時(shí)血壓波動(dòng)。4、 手術(shù)情況：（1） 所施手術(shù)及術(shù)中遇到的問(wèn)題。（2） 術(shù)后應(yīng)特別注意觀察的問(wèn)題。（3） 預(yù)測(cè)可能遇到的問(wèn)題，如：止血問(wèn)題、血液制品補(bǔ)充等。對(duì)進(jìn)入ICU病人的初始評(píng)14、估制度應(yīng)該對(duì)所有進(jìn)入ICU病人的病情迅速進(jìn)行系統(tǒng)準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)，據(jù)此制訂診治原則。1、 一般觀察（1） 根據(jù)心肺復(fù)蘇ABC原則迅速確認(rèn)氣道通暢、判斷通氣和循環(huán)狀態(tài)。（2） 確認(rèn)所有的監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)線、靜脈管道、胸管、尿管通暢并正常工作。（3） 確認(rèn)ICU所有的監(jiān)測(cè)儀已校對(duì)并正確連接。2、 呼吸系統(tǒng)（1） 確認(rèn)呼吸機(jī)已連接和調(diào)整（2） 檢查氣管插管的位置和氣囊容量。（3） 接呼吸機(jī)前手控呼吸時(shí)聽(tīng)診雙肺呼吸音質(zhì)量及氣流分布。（4） 確認(rèn)胸引流管開(kāi)放并引流。（5） 如在ICU開(kāi)始機(jī)械通氣，初始吸入氧濃度為60%-100%，以后根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夂托仄Y(jié)果進(jìn)行調(diào)整。（6） 如有呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)，觀察波形以確認(rèn)氣管插15、管的位置和無(wú)氣道貌岸然梗阻。（7） 經(jīng)皮脈搏氧飽和度評(píng)價(jià)動(dòng)脈血氧情況。3、 循環(huán)系統(tǒng)：（1） 檢查心率和心律： ECG監(jiān)測(cè)有無(wú)心肌缺血和/或心律失常。 檢查起搏器的功能。（2） 評(píng)價(jià)體循環(huán)： 比較動(dòng)脈血壓和袖帶血壓結(jié)果。 檢查周圍脈搏、皮膚顏色、體溫和尿量。 測(cè)定中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓和肺動(dòng)脈楔壓（如有漂浮導(dǎo)管）。 熱稀釋法測(cè)定心輸出量，計(jì)算心臟指數(shù)、體循環(huán)阻力和肺循環(huán)阻力（如有漂浮導(dǎo)管）。4、 檢查術(shù)后出血情況：注意傷口有無(wú)滲血、引流管及胸管的引流量。5、 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)水平，應(yīng)包括意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、對(duì)光反射及四肢活動(dòng)變化。6、 腎臟系統(tǒng)：（1） 日尿量與單位時(shí)間尿量。（2） 注意尿的性16、質(zhì)（尿濃縮、血紅蛋白尿、或血尿）（3） 必要時(shí)叩診膀胱有無(wú)尿潴留并留置尿管。7、 胃腸系統(tǒng)：胃管的通暢和位置，胃管引流有無(wú)血性液體。8、 皮膚：受壓部位有無(wú)皮膚損害。9、 體溫：（1） 測(cè)定中心體溫和外周體溫。（2） 如直腸溫度低于350C，用加熱燈或復(fù)溫毯復(fù)溫。（3） 注意有無(wú)寒戰(zhàn)并給予治療。10、完成APACHE 分和/或Glasgow昏迷評(píng)分（因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病而昏迷的病人）ICU病人轉(zhuǎn)出制度1、 總則：病人的轉(zhuǎn)出，遵循病情及雙方科室共同協(xié)商決定，并有責(zé)任告知家屬。2、 ICU病人應(yīng)經(jīng)ICU上級(jí)醫(yī)師查房和允許轉(zhuǎn)出后，與接收科室負(fù)責(zé)醫(yī)師共同商定后方可轉(zhuǎn)出。3、 病人轉(zhuǎn)入ICU的原因基本去除17、，相應(yīng)接收科室能繼續(xù)完成治療時(shí)，可考慮轉(zhuǎn)出。4、 對(duì)于病人及其家屬要求或接收科室要求將病人轉(zhuǎn)出時(shí)，如病情不允許，須詳細(xì)告知病情及風(fēng)險(xiǎn)，其仍堅(jiān)持的可考慮轉(zhuǎn)出，應(yīng)請(qǐng)病人或其家屬在病歷中簽字確認(rèn)。5、 因基礎(chǔ)疾病的不可逆或植物狀態(tài)導(dǎo)致的不能撤機(jī)、或存在血管活性藥物依賴的病人，以及其它非醫(yī)療原因在ICU住院病人，也應(yīng)轉(zhuǎn)出ICU。ICU病人檢查和治療轉(zhuǎn)運(yùn)制度為保障轉(zhuǎn)運(yùn)途中及檢查治療過(guò)程中的安全，特制定如下轉(zhuǎn)運(yùn)制度：轉(zhuǎn)運(yùn)原則：確認(rèn)轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性，轉(zhuǎn)運(yùn)前充分的評(píng)價(jià)，并做好必要的準(zhǔn)備（人力、物力），確保病人安全。1、 轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估及知情同意（1） 危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)確認(rèn)是必須和必要的，并由上級(jí)醫(yī)生對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)前病人的生命指征18、及轉(zhuǎn)運(yùn)的可行性作出評(píng)估和批準(zhǔn)。（2） 應(yīng)該充分向病人或家屬說(shuō)明檢查或治療的必要性及轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，征得病人或家屬的同意，使用正規(guī)的知情同意書(shū)，由病人或家屬簽字認(rèn)可。2、 轉(zhuǎn)運(yùn)前協(xié)調(diào)與溝通轉(zhuǎn)運(yùn)前必須協(xié)調(diào)好相關(guān)部門(mén)，包括目的地科室相關(guān)人員、途徑各關(guān)口（電梯、門(mén)衛(wèi)、急救車等）。3、 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)人員要求根據(jù)病人的危重程度，協(xié)調(diào)組織必要的醫(yī)護(hù)人員，但至少有兩人以上，要求至少是熟練掌握ICU技能的醫(yī)生、護(hù)士。4、 轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備及藥物準(zhǔn)備（1） 設(shè)備需要：（2） 生命支持設(shè)備：簡(jiǎn)易呼吸器，必要時(shí)應(yīng)用便攜式呼吸機(jī)，狀況良好的氧氣瓶，連接用管；手動(dòng)或腳動(dòng)吸痰器。（3） 便攜式監(jiān)測(cè)儀，至少有SPO2及心率監(jiān)測(cè)功能。（4） 藥物19、需要： 復(fù)蘇藥物：如腎上腺素、阿托品等。 常用鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥物：如嗎啡、安定等。5、 臨轉(zhuǎn)運(yùn)前再次評(píng)估病人及調(diào)整相應(yīng)物品，防止窒息、缺氧、脫管等意外。（1） 評(píng)估是否需要人工氣道，若已經(jīng)存在，檢查其固定是否可靠，并保證通暢。（2） 病人生命體征維持相對(duì)穩(wěn)定。（3） 需保證有暢通的靜脈通路（兩條或兩條以上）。（4） 病人身體其它管路及引流裝置保證固定可靠，如胃管、腹盆腔引流管等。6、 轉(zhuǎn)運(yùn)是注意事項(xiàng)：（1） 密切監(jiān)測(cè)ICU病人各項(xiàng)生命指征。（2） 保證生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定（病人生命體征穩(wěn)定）。（3） 保證各種附屬管路固定可靠（以防脫落）。（4） 防止病人發(fā)生意外損傷。ICU醫(yī)院感染控制預(yù)防重點(diǎn)部位20、醫(yī)院感染的控制1、 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（1） 嚴(yán)格執(zhí)行人工機(jī)械通氣的適應(yīng)癥，只有在必須時(shí)才能使用，早用早脫機(jī)，盡量采用無(wú)創(chuàng)通氣的措施。（2） 有人工機(jī)械通氣操作指南、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與授權(quán)，使其能夠熟知嚴(yán)格遵循。（3） 對(duì)建立人工氣道病人，有嚴(yán)格的無(wú)菌操作規(guī)程。（4） 重復(fù)使用的呼吸回路管道、霧化器，達(dá)到滅菌或高水平消毒要求，每周更換1-2次，回路管道如有明顯分泌物污染則及時(shí)更換。（5） 聯(lián)接呼吸機(jī)的管道上的冷凝水應(yīng)及時(shí)引流、傾去，并有制度保證。（6） 定期進(jìn)行重點(diǎn)部位病原學(xué)檢查，在符合“呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎”診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)在內(nèi)小時(shí)內(nèi)獲得抗菌素菌藥物治療，在72小時(shí)21、無(wú)效重復(fù)病原學(xué)檢查。（7） 有完整的操作與觀察處置記錄。（8） 有呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測(cè)、分析與反饋。2、 血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染（1） 嚴(yán)格執(zhí)行留置血管內(nèi)導(dǎo)管的適應(yīng)癥，只有在必須時(shí)才能使用，并盡早拔出。（2） 有留置血管內(nèi)導(dǎo)管（尤其是中心靜脈導(dǎo)管和周圍動(dòng)脈導(dǎo)管）的操作指南、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與授權(quán)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。（3） 應(yīng)用半透明的半浸透性的聚亞安酯敷料，覆蓋紗布或覆膜變濕、弄臟時(shí)，能及時(shí)更換。（4） 三能鎖閉保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血跡時(shí)，能及時(shí)更換。（5） 定期進(jìn)行重點(diǎn)部位病原學(xué)檢查，在符合“血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染”診22、斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)獲得抗菌治療，在72小時(shí)無(wú)效重復(fù)病原學(xué)檢查。（6） 有完整的操作與觀察記錄。（7） 有導(dǎo)管相關(guān)血流感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測(cè)、分析與反饋。3、 留置導(dǎo)尿管所致尿路感染（1） 嚴(yán)格執(zhí)行留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，只有在必須時(shí)才能使用，并盡早拔出。（2） 有留置導(dǎo)尿管的操作常規(guī)、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。（3） 插管時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，避免損傷，正確固定導(dǎo)尿管，并采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)。（4） 導(dǎo)尿管與集尿袋的接口不要輕易脫開(kāi)。就保持尿流不受阻斷的引流。（5） 不使用抗菌藥物作連續(xù)膀胱沖洗預(yù)防感染。集尿袋低于膀23、胱水平，不接觸地面。（6） 保持會(huì)陰部清潔干燥，尤其是尿道口。（7） 定期進(jìn)行重點(diǎn)部位病原學(xué)檢查，采集尿標(biāo)本作培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)在導(dǎo)尿管遠(yuǎn)端接口處用無(wú)菌空針抽取尿液，在符合“留置導(dǎo)尿管所致尿路感染”診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)獲得治療。72小時(shí)無(wú)效重復(fù)病原學(xué)檢查。（8） 有完整的操作、觀察與處置記錄。（9） 有留置導(dǎo)尿管所致尿路感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測(cè)、分析與反饋。4、 手術(shù)部位感染（1） 擇期手術(shù)病人，術(shù)前住院日應(yīng)少于3天，1級(jí)切口手術(shù)前有感染癥狀的應(yīng)暫緩手術(shù)。（2） 如無(wú)指征，應(yīng)術(shù)前洗澡，并使用抗菌皂。（3） 避免不必要的術(shù)前備皮，或在手術(shù)當(dāng)天或手術(shù)室內(nèi)備皮。備皮采用不損傷皮膚的脫毛方法。（424、） 嚴(yán)格按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)規(guī)程，并嚴(yán)格實(shí)施，換藥應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)。（5） 有手術(shù)切口護(hù)理和引流的操作規(guī)程，并嚴(yán)格實(shí)施；換藥應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)。（6） 按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)程度（NNIS）分級(jí)登記手術(shù)術(shù)后感染，有手術(shù)部位感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測(cè)、分析與反饋。5、 血液凈化（透析）相關(guān)感染（1） 嚴(yán)格執(zhí)行血液凈化（透析）的適應(yīng)癥，只有在必須時(shí)才能使用。（2） 有血液凈化（透析）的操作指南、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與授權(quán)，傅其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。（3） 血液透析機(jī)與水處理設(shè)備應(yīng)符合國(guó)家產(chǎn)品質(zhì)量規(guī)定的要求。（4） 嚴(yán)格按照血液透析器及管路產(chǎn)品說(shuō)明使用，對(duì)可重復(fù)使25、用的產(chǎn)品，有嚴(yán)格的操作與檢測(cè)規(guī)范，定期進(jìn)行病原學(xué)檢查，有完整的監(jiān)測(cè)記錄。（5） 有完整的血液凈化所致的相關(guān)感染應(yīng)急預(yù)案與處理程序。（6） 透析液的配制符合要求，透析用水化學(xué)污染物、透析液細(xì)菌及內(nèi)毒素檢測(cè)達(dá)標(biāo)。（7） 有血液凈化（透析 ）所致相關(guān)感染（發(fā)病率、病原學(xué)及其耐藥性）的監(jiān)測(cè)、分析與反饋。為病人提供非醫(yī)療技術(shù)方面的服務(wù)制度1、 收住ICU的病人符合入住ICU收住指征。2、 病人的診療知情同意權(quán)得到保障。3、 出ICU的病人能夠優(yōu)先得到連貫的醫(yī)療服務(wù)。4、 ICU病人轉(zhuǎn)科的過(guò)程中能夠得到合格的醫(yī)療護(hù)理人員監(jiān)護(hù)。5、 病人的病歷資料能夠隨病人的轉(zhuǎn)科而同時(shí)轉(zhuǎn)移。6、 為清醒的病人提供心理方面的護(hù)理服務(wù)。7、 非清醒病人的隱私得到尊重。8、 主動(dòng)告知病人及家屬診療計(jì)劃，實(shí)施高危操作應(yīng)獲得病人及家屬簽字同意。9、 告知病人及其家屬拒絕復(fù)蘇和放棄或停止維持生命治療的權(quán)利和應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。10、 及時(shí)向病人家屬告知病人確切病情，并給予他們支持和安慰，適時(shí)提供接近病人的機(jī)會(huì)。