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1、醫(yī)院常見腫瘤規(guī)范化診療管理制度及流程編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號(hào): ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號(hào): 為規(guī)范我院腫瘤診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)，根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于開展市、縣級(jí)醫(yī)院常見腫瘤規(guī)范化診療試點(diǎn)工作的通知（衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)153號(hào)）通知精神，結(jié)合我院實(shí)際情況，制訂本制度與流程。一、 嚴(yán)格遵守衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于開展市、縣級(jí)醫(yī)院常見腫瘤規(guī)范化診療試點(diǎn)工作的通知中的要求。二、 八個(gè)常見腫瘤規(guī)范化診治指南。 1.肺癌規(guī)范化診治指南 2.肝細(xì)胞肝癌規(guī)范化診治指南 3.宮頸癌規(guī)范化診治指南 4.結(jié)直腸癌規(guī)范化診治指南 5.2、乳腺癌規(guī)范化診治指南 6.食管癌規(guī)范化診治指南 7.胃癌規(guī)范化診治指南 8.胰腺癌規(guī)范化診治指南 三、 相關(guān)科室成立常見腫瘤規(guī)范化診療工作組，組長(zhǎng)為科主任。在科室培訓(xùn)學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)，針對(duì)本科實(shí)際情況，對(duì)照指南制訂易操作的本科診療規(guī)范。四、 對(duì)腫瘤化學(xué)治療藥物的超常規(guī)、超劑量、新途徑的用藥方案，由臨床醫(yī)師和臨床藥師通過病例討論確定。五、 藥劑科對(duì)相關(guān)科室提供必要的相關(guān)化療藥物信息，為此類特殊藥品的新制劑、新采購(gòu)藥品提供詳細(xì)的使用說明文件。六、 在工作過程中有何意見和建議請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科及時(shí)向分管院長(zhǎng)匯報(bào)，分管院長(zhǎng)組織相關(guān)專家討論提出整改意見，醫(yī)務(wù)科按整改意見以書面的形式通知相關(guān)科室。七3、 常見腫瘤規(guī)范化診療診治流程：1 肺癌規(guī)范化診治流程2.肝癌診斷流程發(fā)現(xiàn)肝臟占位2CMAFP200ng/mla AFP200ng/ml間隔3月復(fù)查超聲及AFP b腫物保持穩(wěn)定1824個(gè)月恢復(fù)每6個(gè)月監(jiān)測(cè)腫物增大根據(jù)大小進(jìn)入相應(yīng)流程2種動(dòng)態(tài)顯像檢查c均為腫瘤典型表現(xiàn)1種為腫瘤典型表現(xiàn)無典型腫瘤表現(xiàn)無典型腫瘤表現(xiàn)任何1種動(dòng)態(tài)顯像檢查典型腫瘤表現(xiàn)活檢d陽性陰性重復(fù)活檢或影像學(xué)隨診診斷原發(fā)性肝癌 3.子宮頸癌診斷與治療流程陰道不規(guī)則出血或分泌物異常婦科門診細(xì)胞學(xué)、或組織病理學(xué)、必要時(shí)陰道鏡檢查婦科查體影像學(xué)檢查腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)確定診斷，明確分期排除診斷繼續(xù)隨訪手術(shù)或以手術(shù)為主的綜合治療同步放化療隨訪中4、晚期患者早期患者4. 規(guī)范化診治流程擬診大腸癌病例大腸癌門診科門診纖維結(jié)腸鏡檢查組織病理學(xué)檢測(cè)氣鋇雙重對(duì)比造影X線攝片檢查腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)確定診斷排除診斷繼續(xù)隨訪術(shù)前評(píng)估可根治性切除以手術(shù)為主的綜合治療不可根治性切除化、放療再次評(píng)估可切除隨訪5. a乳腺癌診斷流程乳腺增生定期隨訪手術(shù)切除或隨訪良性病變?nèi)橄俨食\斷流程乳頭溢液細(xì)胞學(xué)涂片（查找癌細(xì)胞）乳導(dǎo)管鏡檢查乳頭溢液不能確定乳腺體檢發(fā)現(xiàn)異常（乳腺腫塊、腺體局限性增厚等）乳腺X線攝影手術(shù)活檢惡性病灶未見陽性征象良性病灶征象可疑或具有惡性征象象象鈣化灶隨訪手術(shù)切除或隨訪手術(shù)活檢（證實(shí)惡性）有條件醫(yī)院可根據(jù)BI-RADS分類處理或轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步確診5、手術(shù)活檢（如診斷惡性）治療轉(zhuǎn)有條件醫(yī)院進(jìn)行治療6. b乳腺癌治療流程治療流程 全乳房切除三苯氧胺（5年）+ 定期隨診導(dǎo)管原位癌小葉原位癌腫瘤擴(kuò)大切除+放療浸潤(rùn)性癌（其中炎性乳腺癌應(yīng)先行術(shù)前化療）根治術(shù)、改良根治術(shù)保乳手術(shù)切除乳房+腋窩淋巴結(jié)清掃保留乳房+腋窩淋巴結(jié)清掃原位癌分葉狀腫瘤廣泛切除、定期隨訪（不行腋窩清掃）7.食管癌診斷與治療的一般流程 8.胃癌診斷與治療流程影像學(xué)及內(nèi)鏡等檢查腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)組織或病理學(xué)檢查擬診胃癌病例胃癌門診繼續(xù)隨訪可切除性評(píng)估不可切除可切除排除診斷確定診斷部分早期胃癌中晚期胃癌以放化療為主的綜合治療以手術(shù)為主的綜合治療高級(jí)上皮內(nèi)瘤變粘膜內(nèi)癌內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療（可選）隨訪9.胰腺癌診治流程疑似胰腺癌患者定期隨訪胰腺癌門診組織或病理學(xué)檢查影像學(xué)檢查腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)排除診斷確定診斷不可切除可切除性評(píng)估可手術(shù)切除以放化療為主的綜合治療以手術(shù)為主的綜合治療隨訪