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1、人民醫(yī)院輸血前評(píng)估與輸血后效果評(píng)價(jià)制度編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號(hào): ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號(hào): 輸血前評(píng)估與輸血后效果評(píng)價(jià)制度 為進(jìn)一步貫徹執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法臨床輸血技術(shù)規(guī)范及山東省醫(yī)院臨床輸血管理規(guī)程（試行），加強(qiáng)我院臨床用血管理，科學(xué)合理使用血液，保障臨床用血質(zhì)量和安全，制定本制度。一、臨床醫(yī)師在決定對(duì)患者輸血治療前必須根據(jù)患者的病情和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行輸血前評(píng)估，輸血治療后要做出輸血療效評(píng)價(jià)，評(píng)估、評(píng)價(jià)結(jié)果要記入病程記錄。二、輸血前評(píng)估的內(nèi)容主要是：（一）患者是否符合用血的條件1.急性大量出血病人和手術(shù)中用血病人。2.慢性出2、血導(dǎo)致Hb50-60g/L的病人。3.血液病、各種血細(xì)胞減少及各種疾病引起的血小板和凝血因子異常導(dǎo)致的出凝血障礙病人。4.嚴(yán)重?zé)齻∪恕＃ǘ┗颊卟∏榧拜斞刚髟u(píng)估1.患者的臨床診斷；2.引起失血或貧血的病因；3.是否已進(jìn)行病因治療；4.病因治療與輸血治療哪個(gè)更有效；5.相對(duì)于病因治療輸血治療是否必須？6.根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，患者是否具有輸血指征？7. 如確需輸血治療，輸用何種血液品種？數(shù)量多少？8. 急性失血引起的血容量減低的擴(kuò)容治療是否遵循了先晶后膠原則？擴(kuò)容的療效如何？是否確需輸血？如需輸血，輸全血還是紅細(xì)胞制品？9.是否已考慮患者的年齡因素（如老年人和小孩）及心功能情況，輸血中應(yīng)注意的3、問(wèn)題等。10.是否已做好發(fā)生輸血（不良）反應(yīng)的治療及搶救措施？（三）嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥。1.內(nèi)科輸血：（多為慢性貧血，患者對(duì)貧血已有較好的耐受。）Hb60 g/L或HCT 20%時(shí)可考慮輸血。（急性失血?jiǎng)e論）輸血指征應(yīng)根據(jù)貧血程度、心肺代償能力、有無(wú)代謝率增高及患者年齡等因素綜合考慮。2.急性失血病人的輸血指征：失血量血容量的20%時(shí)，用晶體液擴(kuò)容后，HCT30%，不必輸血。失血量血容量的20% 30%時(shí)，先通過(guò)晶體液或膠體液擴(kuò)容，然后輸血。因?yàn)樵诘脱萘恳驯患m正的情況下，輸血的目的主要是為了提高攜氧能力，改善組織低氧或缺氧，因此，最適輸注品種為紅細(xì)胞而不是全血。急性失血時(shí)由于紅細(xì)胞和血漿是等4、比例丟失，故測(cè)定Hb和HCT仍在正常范圍，不能反映失血的程度。3.血小板輸注指征：內(nèi)科系統(tǒng)疾病：若50109/L，不需輸注；2050109/L之間可根據(jù)病人情況給予輸注；若20109/L并伴有出血傾向，應(yīng)立即輸注；10109/L，不管病人是否有出血，立即輸注。手術(shù)科室病人：若50109/L，不能進(jìn)行手術(shù)；產(chǎn)科手術(shù)50109/L可以進(jìn)行；如果進(jìn)行頭顱、眼睛、脊柱手術(shù)一般要達(dá)到100109/L；70100109/L可進(jìn)行上腹部手術(shù)。腎臟疾病晚期如尿毒癥等，雖然PLT計(jì)數(shù)正常，但血小板功能伴有障礙，伴有出血傾向，適當(dāng)輸注可提高患者生存質(zhì)量。ITP:嚴(yán)格掌握。當(dāng)伴有下列情況時(shí)，輸注劑量要加倍。（1）同5、種抗原（抗原抗體反應(yīng)）（2）伴有脾亢（3）DIC(4)嚴(yán)重G -桿菌感染。因血小板多次輸注后會(huì)產(chǎn)生同種抗體，而影響血小板的功能和壽命，因此，輸用血小板要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，一次足量輸注。不主張預(yù)防性輸注。（四）成份血的適應(yīng)癥1.全血只適用于失血量已超過(guò)1000 ml1200 ml，并同時(shí)有進(jìn)行性出血，瀕臨休克或已經(jīng)發(fā)生休克的患者。2.懸浮紅細(xì)胞：應(yīng)用于臨床各科輸血，適宜血容量正常的慢性貧血的輸血者和外傷手術(shù)等引起的急性失血患者。3.濃縮紅細(xì)胞（同懸浮紅細(xì)胞）。4.洗滌紅細(xì)胞：主要用于輸注全血或血漿后發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的患者。自身免疫性溶血性貧血患者。高血鉀癥及肝腎功能障礙的患者。反復(fù)輸血已產(chǎn)生白細(xì)胞或血6、小板抗體而引起發(fā)熱的患者等。5.白（粒）細(xì)胞：白(粒)細(xì)胞減少癥。6.血小板：各種原因?qū)е碌难“逵?jì)數(shù)低于2萬(wàn)的病人。血小板數(shù)量正常但血小板功能下降者。7.新鮮冰凍血漿：凝血因子缺乏癥或凝血功能障礙者。8.冷沉淀：主要用于因子缺乏，纖維蛋白原缺乏，血管性血友病（vWD），兒童及成年人輕中型甲型血友病，各種大失血及低容量性休克并發(fā)的DIC以及白血病，肝衰竭所致的纖維蛋白缺乏，創(chuàng)傷、燒傷、燙傷、嚴(yán)重感染等患者。在臨床輸血工作中，應(yīng)當(dāng)遵循“缺什么，補(bǔ)什么；缺多少，補(bǔ)多少”的原則（即科學(xué)合理的原則）。嚴(yán)格掌握輸血的適應(yīng)癥，盡可能避免不必要的輸血或輸入患者不需要的血液成分而影響患者的健康。三、輸血后評(píng)價(jià)7、（一）輸血后療效評(píng)價(jià)：輸血治療患者的主管醫(yī)師在輸血治療后第二天應(yīng)根據(jù)輸血治療目的對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)或出凝血相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，并觀察患者病情有無(wú)好轉(zhuǎn)、臨床表現(xiàn)是否改善等，做出輸血治療療效評(píng)價(jià)，并記錄在病程記錄中。（二）臨床輸血質(zhì)量評(píng)價(jià)：1.各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組每個(gè)月對(duì)本科所有的輸血病例臨床用血質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。主要評(píng)價(jià)內(nèi)容是：（1）患者是否明確診斷； （2）病例是否符合臨床用血條件；（3）主管醫(yī)師是否嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證；（4）輸血品種和數(shù)量是否與患者病情相符、輸血治療是否恰當(dāng)；（5）急性失血是否進(jìn)行了先晶后膠的擴(kuò)容、大量輸注抗凝血后是否根據(jù)病情變化補(bǔ)充了凝血因子（冷沉淀）和血小板；（6）非急癥用血是8、否執(zhí)行了備血制度和用血審批制度；（7）輸血后是否及時(shí)進(jìn)行了輸血療效評(píng)價(jià)、輸血療效如何；（8）輸血治療前是否履行了告知義務(wù)及是否簽訂輸血治療同意書(shū)；（9） 輸血申請(qǐng)單填寫(xiě)是否規(guī)范，輸血病程記錄等各種輸血文書(shū)記錄是否及時(shí)、規(guī)范、完整；（10）輸血不良反應(yīng)治療搶救措施是否得當(dāng)，是否規(guī)范填寫(xiě)輸血不良反應(yīng)回報(bào)單并上報(bào)。評(píng)價(jià)結(jié)果匯總形成書(shū)面材料一式三份，一份作為科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組的材料妥善保存，其余兩份分別送醫(yī)務(wù)科、輸血科，以供進(jìn)行“臨床科室用血質(zhì)量考核”。2.醫(yī)務(wù)科應(yīng)定期開(kāi)展對(duì)各臨床科室及臨床醫(yī)師合理用血情況的評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果與科室質(zhì)量管理和醫(yī)師個(gè)人業(yè)績(jī)考核及用血權(quán)限認(rèn)定掛鉤。并針對(duì)各臨床科室和臨床醫(yī)師輸血質(zhì)量中出現(xiàn)的問(wèn)題提出整改要求，對(duì)出現(xiàn)較突出質(zhì)量問(wèn)題的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行輸血技術(shù)規(guī)范的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)和獎(jiǎng)懲意見(jiàn)。