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1、XXXX有限公司 XXXX管理制度兒童醫(yī)院醫(yī)患出院、保護(hù)性溝通管理制度及方法編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號(hào): ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號(hào): 一、醫(yī)患溝通的內(nèi)容（一）溝通的時(shí)間1.院前溝通門診醫(yī)師在接診患者時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的既往病史、現(xiàn)病史、體格檢查、輔助檢查等對(duì)疾病作出初步診斷，并安排在門診治療，對(duì)符合入院指征的應(yīng)收入院治療。期間門診醫(yī)師應(yīng)與患者溝通，盡可能詳細(xì)的向患者講明所進(jìn)行的各種醫(yī)療處置的意義，爭取患者理解。必要時(shí)，應(yīng)將溝通內(nèi)容記錄在門診病歷上，并由患者或家屬簽字。2.入院溝通病房接診醫(yī)師在接收患者入院時(shí)，應(yīng)在首次病程記錄完成之前即與患者或家2、屬進(jìn)行溝通。急診患者入院后，接診醫(yī)師根據(jù)患者的癥狀、體征及綜合客觀的檢查結(jié)果對(duì)疾病作出診斷，在患者入院后2小時(shí)內(nèi)與患者或患者家屬進(jìn)行溝通。3.入院三天內(nèi)溝通醫(yī)護(hù)人員在患者入院3天內(nèi)應(yīng)當(dāng)與患者進(jìn)行正式溝通。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者或家屬介紹患者的疾病診斷情況、主要治療措施以及下一步治療方案等，同時(shí)回答患者提出的有關(guān)問題。4.住院期間溝通內(nèi)容包括患者病情變化時(shí)的隨時(shí)溝通；醫(yī)療服務(wù)信息的溝通，讓患者明白消費(fèi)；有創(chuàng)檢查及有風(fēng)險(xiǎn)處置前的溝通；變更治療方案時(shí)的溝通；貴重藥品使用前的溝通；特殊醫(yī)療器械使用、特殊給藥途徑前的溝通；臨床試驗(yàn)性檢查和治療前的溝通；發(fā)生欠費(fèi)且影響患者治療時(shí)的溝通；急、危、重癥患者疾病轉(zhuǎn)歸時(shí)3、的及時(shí)溝通；術(shù)前溝通；術(shù)中改變術(shù)式溝通；麻醉前溝通（應(yīng)由麻醉醫(yī)師完成）；輸血前溝通以及使用醫(yī)保目錄以外的診療項(xiàng)目和/或藥品前的溝通；可能對(duì)患者造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的檢查和治療前的溝通；其他需要溝通的情形等。對(duì)于術(shù)前溝通，應(yīng)明確術(shù)前診斷、診斷的依據(jù)、是否為手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)時(shí)間、術(shù)式、手術(shù)常見并發(fā)癥及參加手術(shù)的人員等情況，并明確告之手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)中病情變化的預(yù)防措施。對(duì)于麻醉前的溝通，應(yīng)明確擬采用的麻醉方式、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)防措施以及必要時(shí)視手術(shù)臨時(shí)需要變更麻醉方式等內(nèi)容，同時(shí)要征得患者本人或家屬的同意并簽字確認(rèn)。對(duì)于輸血前的溝通，應(yīng)明確交代輸血的適應(yīng)癥和必要性以及可能發(fā)生的并發(fā)癥。5.出院時(shí)溝通患者出院時(shí)4、，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者或家屬詳細(xì)說明患者在院時(shí)的診療情況、出院醫(yī)矚、出院后注意事項(xiàng)以及是否定期隨診等內(nèi)容。（二）診療內(nèi)容的溝通1.診療方案的溝通（1）既往史、現(xiàn)病史；（2）體格檢查；（3）輔助檢查；（4）初步診斷、確定診斷；（5）診斷依據(jù)；（6）鑒別診斷；（7）擬行治療方案，可提供2種以上治療方案，并說明利弊以供選擇；（8）初期預(yù)后判斷等。2.診療過程的溝通 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者或家屬介紹患者的疾病診斷情況、主要治療措施、重要檢查的目的及結(jié)果、患者的病情及預(yù)后、某些治療可能引起的負(fù)面效應(yīng)、藥物不良反應(yīng)、手術(shù)方式、手術(shù)并發(fā)癥及防范措施、醫(yī)療藥費(fèi)情況等，并聽取患者或家屬的意見和建議，回答患者或家屬提出的問5、題，增強(qiáng)患者和家屬對(duì)疾病治療的信心。醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)目前醫(yī)學(xué)技術(shù)局限性、風(fēng)險(xiǎn)性的了解，有的放矢的介紹給患者或家屬，使患者和家屬心中有數(shù)，從而爭取他們的理解、支持和配合，保證臨床醫(yī)療工作的順利進(jìn)行。3.機(jī)體狀態(tài)綜合評(píng)估根據(jù)患者的性別、年齡、病史、遺傳因素、所患疾病嚴(yán)重程度以及是否患多種疾病等情況，對(duì)患者機(jī)體狀態(tài)進(jìn)行綜合評(píng)估，推斷疾病轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。二、溝通方式患者住院期間，責(zé)任醫(yī)師和分管護(hù)士必須對(duì)病人的診斷情況、主要治療手段、重要檢查目的及結(jié)果、某些治療可能引起的負(fù)面效應(yīng)、藥物不良反應(yīng)、手術(shù)方式、手術(shù)并發(fā)癥及防范措施、醫(yī)療費(fèi)用等情況進(jìn)行經(jīng)常性的溝通，并將溝通內(nèi)容記載在病程記錄、護(hù)理記錄上。1.床旁溝6、通首次溝通是在責(zé)任醫(yī)師接診患者查房結(jié)束后，及時(shí)將病情、初步診斷、治療方案、進(jìn)一步診療方案等與患者或家屬進(jìn)行溝通交流，并將溝通情況記錄在首次病程錄上。護(hù)士在患者入院12小時(shí)內(nèi)，應(yīng)向患者或家屬介紹醫(yī)院概況、科室布局、住院須知等入院宣教內(nèi)容，并把溝通內(nèi)容記在護(hù)理記錄單上。溝通地點(diǎn)設(shè)在患者床旁或醫(yī)護(hù)人員辦公室。2.分級(jí)溝通溝通時(shí)要注意溝通內(nèi)容的層次性。要根據(jù)患者病情的輕重、復(fù)雜程度以及預(yù)后的好壞，由不同級(jí)別的醫(yī)護(hù)人員溝通。同時(shí)要根據(jù)患者或親屬的文化程度及要求不同，采取不同方式溝通。如已經(jīng)發(fā)生或有糾紛苗頭，要重點(diǎn)溝通。對(duì)于普通疾病患者，應(yīng)由責(zé)任醫(yī)師在查房時(shí)，將患者病情、預(yù)后、治療方案等詳細(xì)情況，與患者或7、家屬進(jìn)行溝通；對(duì)于疑難、危重患者，由患者所在的主診組（主任或副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師）和責(zé)任護(hù)士共同與家屬進(jìn)行正式溝通；對(duì)治療風(fēng)險(xiǎn)較大、治療效果不佳及考慮預(yù)后不良的患者，應(yīng)由主診醫(yī)師提出，科主任主持召開全科會(huì)診，必要時(shí)全院會(huì)診，由科主任、主診醫(yī)師共同與患者溝通，并將會(huì)診意見及下一步治療方案向患者或家屬說明，征得患者或家屬的同意，在溝通記錄中請(qǐng)患者或家屬簽字確認(rèn)。在必要時(shí)可將患者病情上報(bào)醫(yī)務(wù)部門，由醫(yī)務(wù)部門組織有關(guān)人員與患者或家屬進(jìn)行溝通或律師公證，簽定醫(yī)療協(xié)議書。3.集中溝通對(duì)帶有共性的常見病、多發(fā)病、季節(jié)性疾病等，由科主任、護(hù)士長、責(zé)任醫(yī)師、護(hù)士等共同召集病區(qū)患者及家屬會(huì)議，集中進(jìn)行溝8、通，介紹疾病發(fā)生、發(fā)展、預(yù)防、療程、預(yù)后及診治過程中可能出現(xiàn)的情況等，回答病人及家屬的提問。每個(gè)病房每月至少組織1次集中溝通的會(huì)議，并記錄在科室會(huì)議記錄本上。溝通地點(diǎn)可設(shè)在醫(yī)護(hù)人員辦公室或示教室。4.保護(hù)性溝通對(duì)某些特殊疾病，如惡性腫瘤或預(yù)后不良的患者，為避免對(duì)患者疾病治療和康復(fù)產(chǎn)生不利影響，責(zé)任醫(yī)師應(yīng)先將患者的病情如實(shí)告知患者家屬，再根據(jù)家屬的意見確定是否告知患者本人及采取何種方式告知患者本人；對(duì)于患者精神較脆弱或身體狀況較差時(shí)，須告知患者本人的，可委婉或暫緩告知。5.出院后溝通對(duì)已出院的患者，醫(yī)護(hù)人員采取電話回訪、信件回訪 或登門拜訪的方式進(jìn)行溝通，并在出院患者登記本中做好記錄。病人服務(wù)中9、心客戶回訪部門要及時(shí)統(tǒng)計(jì)出院病人信息，了解病人出院后的恢復(fù)情況并為患者出院后用藥、休息等情況提供康復(fù)指導(dǎo)，收集整理出院患者的意見和建議，報(bào)送督查部。聘請(qǐng)患者及醫(yī)院周邊醫(yī)保及公費(fèi)醫(yī)療單位為社會(huì)監(jiān)督員，每年召開社會(huì)監(jiān)督員座談會(huì)二次，對(duì)會(huì)上所提出的問題如實(shí)分析，及時(shí)解決。延伸的關(guān)懷服務(wù)，有利于增進(jìn)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員情感，也有利于加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)德教育。三、溝通方法和技巧（一）溝通方法1.預(yù)防為主的溝通：在醫(yī)療活動(dòng)過程中，如發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)問題苗頭的病人，應(yīng)立即將其作為重點(diǎn)溝通對(duì)象，針對(duì)性的進(jìn)行溝通。還應(yīng)在早交班時(shí)將值班中發(fā)現(xiàn)的可能出現(xiàn)問題的患者和事件作為重要內(nèi)容進(jìn)行交班，使下一班醫(yī)護(hù)人員做到心中有數(shù)、有的放10、矢地做好溝通與交流工作。2.變換溝通者：如責(zé)任醫(yī)師與患者或家屬溝通有困難或有障礙時(shí)，應(yīng)另換其他醫(yī)務(wù)人員或上級(jí)醫(yī)師、科主任與其進(jìn)行溝通。3.書面溝通：對(duì)喪失語言能力或需進(jìn)行某些特殊檢查、治療、重大手術(shù)的患者，患者或家屬不配合或不理解醫(yī)療行為的、或一些特殊的患者，應(yīng)當(dāng)采用書面形式進(jìn)行溝通。4.集體溝通：當(dāng)下級(jí)醫(yī)生對(duì)某種疾病的解釋不肯定時(shí)，應(yīng)當(dāng)先請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或與上級(jí)醫(yī)師一同集體溝通。5.協(xié)調(diào)統(tǒng)一后溝通：診斷不明或疾病病情惡化時(shí)，在溝通前，醫(yī)-醫(yī)之間，醫(yī)-護(hù)之間，護(hù)-護(hù)要相互討論，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)后由上級(jí)醫(yī)師對(duì)家屬進(jìn)行解釋，避免使病人和家屬產(chǎn)生不信任和疑慮的心理。6.實(shí)物對(duì)照講解溝通：醫(yī)護(hù)人員可以利用人體解剖11、圖譜或?qū)嵨飿?biāo)本對(duì)照講解溝通，增加患者或家屬的感官認(rèn)識(shí)，便于患者或家屬對(duì)診療過程的理解與支持。（二）溝通技巧與患者或家屬溝通時(shí)應(yīng)體現(xiàn)尊重對(duì)方，應(yīng)耐心傾聽對(duì)方的傾訴，同情患者的病情，有愿為患者奉獻(xiàn)愛心的姿態(tài)，本著誠信的原則，堅(jiān)持做到以下幾點(diǎn)：1.一個(gè)技巧：注重技巧，多聽病人或家屬說幾句，盡量讓病人和家屬宣泄和傾訴，對(duì)患者的病情盡可能作出準(zhǔn)確解釋。2.二個(gè)掌握：掌握病情、檢查結(jié)果和治療情況；掌握患者醫(yī)療費(fèi)用情況及患者、家屬的心理狀況。3.三個(gè)留意：留意溝通對(duì)象的教育程度、情緒狀態(tài)及對(duì)溝通的感受；留意溝通對(duì)象對(duì)病情的認(rèn)知程度和對(duì)交流的期望值；留意自身的情緒反應(yīng)，學(xué)會(huì)自我控制。4.四個(gè)避免：避免使用刺激12、對(duì)方情緒的語氣、語調(diào)、語句；避免壓抑對(duì)方情緒、刻意改變對(duì)方的觀點(diǎn)；避免過多使用對(duì)方不易聽懂的專業(yè)詞匯；避免強(qiáng)求對(duì)方立即接受醫(yī)生的意見和事實(shí)。5.五個(gè)注重：注重態(tài)度，接待患者要端莊大方、熱情負(fù)責(zé)；注重語言，語言要通俗、清晰、明了，富有情感，避免使用模棱兩可、同音異義或?qū)I(yè)術(shù)語，以免患者產(chǎn)生歧義或不理解；注重語調(diào)語氣，語調(diào)要適中，語氣溫和；注重目光、表情、手勢等的配合使用，如用微笑、注視、點(diǎn)頭等對(duì)患者表達(dá)安慰和鼓勵(lì)；注重患者的年齡、身份、地位、職業(yè)、文化程度等，要多鼓勵(lì)，多解釋，如多說一些“您放心，我們會(huì)盡力的”、“我們會(huì)盡最大努力治好您的病”等有助于患者建立信任的語言。四、醫(yī)患溝通的總體要求全院13、所有工作人員除應(yīng)主動(dòng)、熱情、禮貌、誠懇、語氣平緩并滿意回答患者及家屬提出的問題外，不同崗位工作人員尚需患者及家屬就以下內(nèi)容進(jìn)行滿意有效的溝通。 醫(yī)生要客觀、詳細(xì)地告知患者及家屬(委托代理人)有關(guān)病情，讓患者及家屬明白患者的病情、明白患者做何種檢查及其目的意義；明白診斷或治療方法實(shí)行后可能出現(xiàn)的不良后果及知道患者自己應(yīng)注意的有關(guān)事項(xiàng)；知道看病時(shí)應(yīng)遵守醫(yī)療法律、醫(yī)院診療秩序和規(guī)章制度；理解看病時(shí)應(yīng)尊重醫(yī)生的診治權(quán)；知道患者進(jìn)行特殊檢查（治療）和手術(shù)前應(yīng)當(dāng)參與閱簽知情同意書的程序等。每次醫(yī)患溝通的內(nèi)容，如果有相應(yīng)的知情同意書，則記錄在知情同意書上；如果沒有相應(yīng)的知情同意書，并且溝通醫(yī)師認(rèn)為有必要進(jìn)行14、記錄的時(shí)候，則記錄在病程記錄上。對(duì)于患者或其家屬拒絕執(zhí)行醫(yī)囑的，患者的主管醫(yī)師應(yīng)在其門診或住院病歷中注明，患者或其家屬簽字確認(rèn)。一站式導(dǎo)診應(yīng)主動(dòng)了解患者當(dāng)前需要（包括預(yù)約掛號(hào)、分診等）的主要內(nèi)容并給予滿意回答。掛號(hào)室應(yīng)主動(dòng)了解患者姓名、性別、年齡、住址、郵政編碼、聯(lián)系電話、職業(yè)、工作單位等內(nèi)容。兒科患者還需要了解其監(jiān)護(hù)人情況。住院處應(yīng)當(dāng)患者辦理住院手續(xù)、補(bǔ)繳預(yù)交款、出院結(jié)算、查詢費(fèi)用等情況時(shí)，主動(dòng)向患者介紹我院的物價(jià)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，并說明費(fèi)用發(fā)生的原因和記帳流程，消除患方誤會(huì)。如有爭議，住院處應(yīng)當(dāng)主動(dòng)與費(fèi)用發(fā)生源工作人員聯(lián)系，由費(fèi)用源頭給予溝通解釋。如系住院處記帳錄入錯(cuò)誤，應(yīng)主動(dòng)賠禮道歉。醫(yī)技科室應(yīng)在本科室業(yè)務(wù)范圍內(nèi)回答患方提問，介紹診療目的。溝通口徑應(yīng)與申請(qǐng)醫(yī)師口徑一致，以免引起歧義而導(dǎo)致不良后果。禁止上述科室超過專業(yè)范圍回答咨詢。藥劑師在處方書寫存在問題時(shí)，征得患方同意后應(yīng)主動(dòng)找醫(yī)師進(jìn)行修改，不得推諉患者，發(fā)出藥品時(shí)應(yīng)交待清楚每種藥品使用方法及注意事項(xiàng)，直到患者滿意離去。五、溝通記錄格式及要求醫(yī)患溝通應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠涗洠匾尼t(yī)患溝通應(yīng)在病歷中詳細(xì)記錄。記錄的內(nèi)容有溝通的時(shí)間、地點(diǎn)，參加的醫(yī)護(hù)人員及患者或家屬姓名，以及溝通的實(shí)際內(nèi)容、溝通結(jié)果，必要時(shí)由參加溝通的醫(yī)護(hù)人員及患方簽名。- 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