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1、醫院臨床藥事及藥師工作管理制度編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 臨床藥事管理制度1、藥物臨床應用是使用藥物進行預防、診斷和治療疾病的醫療過程。醫師和藥學專業技術人員在藥物臨床應用時須遵循安全、有效、經濟的原則。醫師應尊重患者對應用藥物進行預防、診斷和治療的知情權。2、臨床藥師應參與臨床藥物治療方案設計；對重點患者實施治療藥物監測，指導合理用藥；收集藥物安全性和療效等信息，建立藥學信息系統，提供用藥咨詢服務。3、逐步建立臨床藥師制。臨床藥師應由具有藥學專業本科以上學歷并按預防醫學、全科醫學、藥學、護理、其他衛生技術等專2、業技術資格考試暫行規定和臨床醫學、預防醫學、全科醫學、藥學、護理、其他衛生技術等專業技術資格考試實施辦法有關規定取得中級以上藥學專業技術資格的人員擔任。其主要職責是：(1)深入臨床了解藥物應用情況，對藥物臨床應用提出改進意見；(2)參與查房和會診，參加危重患者的救治和病案討論，對藥物治療提出建議；(3)進行治療藥物監測，設計個體化給藥方案；(4)指導護士做好藥品請領、保管和正確使用工作：(5)協助臨床醫師做好新藥上市后臨床觀察，收集、整理、分析、反饋藥物安全信息；(6)提供有關藥物咨詢服務，宣傳合理用藥知識；(7)結合臨床用藥，開展藥物評價和藥物利用研究。4、醫務人員如發現可能與用藥有關的嚴重3、不良反應，在做好觀察與記錄的同時，應及時報告本機構藥學部門和醫療管理部門，并按規定上報藥品監督管理部門和衛生行政部門。5、藥學專業技術人員發現處方或醫囑所列藥品違反治療原則，應拒絕調配；發現濫用藥物或藥物濫用者應及時報告本機構藥學部門和醫療管理部門，并按規定上報衛生行政部門或其他有關部門。臨床合理用藥制度1、為加強醫院臨床用藥管理，臨床醫師在臨床用藥治療應遵循合理用藥原則、藥品說明書、“臨床診療指南”及“臨床路徑”的相關規定，合理使用藥品。2、合理用藥是指醫務人員在臨床藥物治療過程中，針對具體患者選用適宜藥物，采用適當的劑量和療程，在適當的時間，通過適當的給藥途徑用于人體，達到有效預防、診斷和4、治療疾病的目的，同時保護人體不受與用藥有關的損害。醫師和藥師在藥物臨床應用時須遵循安全、有效、經濟的指導原則。3、臨床醫師在使用藥品給患者治療時，必須遵照藥品說明書的適應癥、用法用量正確使用藥品，對禁忌癥、不良反應、藥物的相互作用等情況要熟知，并詳細詢問患者的藥物過敏史或對所擬使用的藥品既往藥品不良反應情況，避免禁忌癥患者使用該種藥品，因不負責任所致的醫療差錯或引發的醫療糾紛，當事醫師要承擔相應的責任。4、“臨床診療指南”及“臨床路徑”中規定使用的藥品，醫師應根據規定，優先使用。醫院藥物治療和藥事管理委員會應首選引進此類的藥品供臨床選用。5、藥物與治療學委員會是臨床合理用藥管理機構，負責全院合5、理用藥管理工作。下設臨床合理用藥監督小組，成員包括：藥劑、醫務、院感、護理、檢驗、臨床專家，主要工作包括：結合實際制定醫院臨床合理用藥監督管理，根據醫院合理用藥情況提出合理用藥目標和干預方案，并組織實施；定期開展合理用藥評價，對各科室藥物使用情況進行分析、通報，對存在的問題及時提出整改措施，對違規行為進行處罰；定期組織全院醫務人員進行合理用藥知識宣教培訓，努力提高醫院合理用藥水平。6、醫務人員應加強合理用藥知識學習，不斷提高自身的業務水平及學術水平。7、醫師在臨床診療過程中要按照藥品說明書所列的適應證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等制定合理的用藥方案，超出藥品使用說明書范圍或6、更改、停用的藥物，必須在病歷上做出分析記錄。8、臨床用藥過程中應根據藥物作用特點和患者情況個體化設定給藥方案，經濟、合理的選擇藥物，防止藥物的過度使用和不合理使用。9、各科室應密切注意患者用藥后的反應，認真監測藥物不良反應，一旦發生不良反應，要盡快采取正確有效的救治措施并按規定及時上報。10、醫院建立臨床用藥動態監測和超常預警管理機制，積極開展藥品動態監測、處方點評等合理用藥的行政干預和技術干預工作，臨床合理用藥檢查與醫療質量評估的結果與績效考核掛鉤。醫院應嚴格新藥審批制度，藥劑科應開展好合理用藥咨詢工作，積極宣傳合理用藥知識，加強合理用藥信息收集、交流，為臨床提供合理用藥參考。11、充分發揮7、臨床藥師在合理用藥中的作用和地位。臨床藥師應堅持上臨床，積極參與醫師藥物治療，提供藥物信息，提出合理用藥建議，做好以患者為中心的藥學服務工作。12、藥學專業技術人員按照處方管理辦法的要求對處方用藥進行適宜性審核的同時，要進行合理性審核。臨床藥學室工作制度1、本室根據醫療需要，配備相應的臨床藥學技術人員、圖書等，積極開展工作。 2、臨床藥學工作應由經驗豐富，業務水平高的藥學技術人員擔任。 3、臨床藥學工作人員要有高度的責任心和嚴謹的科學態度，努力學習，不斷提高業務知識水平和專業技術水平。 4、本室應結合實際，積極開展處方病歷分析、藥品不良反應監測。 5、臨床藥學技術人員參加查房、會診、疑難病歷討8、論，對臨床用藥提出科學合理的建議。 6、為配合臨床治療需要，積極開展治療藥物監測，為臨床個體化給藥提供方案。7、積極開展用藥咨詢，建立相應的記錄。8、根據臨床用藥實際情況，積極開展合理用藥宣傳工作。臨床藥師工作制度（試行）1、 臨床藥師工作成績獲得承認的三個指標 （1）對醫療質量的提高（2）對降低醫療費用的影響 （3）受臨床醫師采納、支持及好評的程度 2、深入臨床實踐選定定點科室：參加每周主任查房、病歷分析討論等專業活動，每年參加臨床實踐工作時間不得少于2640周，平均每周在臨床參與臨床用藥相關工作的實踐時間不得少于5080%工作日，每天書寫查房記錄，按月對查房記錄進行整理匯總；閱讀病歷、對典9、型病例書寫“藥師臨床查房、會診記錄”，查閱服藥與治療用藥醫囑記錄，完成藥歷不少于6份/年人；進行專科用藥調查分析，收集與反饋有關藥物信息，學習專科疾病的特點與用藥規律，并積極配合臨床，做好臨床和藥劑科之間的協調工作。3、服務非定點科室：非定點科室需要臨床藥師參與工作時做到及時到位外，應完成每周一次的非定點科室尋訪，進行用藥調查，查閱藥物治療與醫囑記錄，閱讀重點病歷，了解危重患者的用藥情況。 4、節假日前臨床藥師應有計劃重點深入科室，對監護患者的治療用藥進行尋查，必要時向醫生提出調整治療方案的建議，協調做好急救藥品的準備。 5、參與臨床搶救會診。臨床藥師接到醫務科或專科提出的會診通知后，全院會診10、按時（通知）到位，急救會診10分鐘內到位，一般會診當日完成。6、制訂個體化給藥方案。通過參加查房、會診，依據病情、病理生理學、藥理藥效學、病原學以及生化檢驗資料數據等，參與典型病例個體化給藥方案的制訂，并協助方案的執行、修改與評價。 7、重點病例的藥學監護。對藥師參與會診搶救或提供了個體給藥方案的重點病例，必須每日或隔日深入病房，直接面對患者參與監護，觀察并記錄病情變化，藥物療效，不良反應情況等，并認真閱讀病歷及治療記錄，進行療效評價，必要時提出修正用藥方案建議，直至病情穩定、個體化治療方案結束并轉入專科常規治療后方可結束重點藥學監護。 8、藥品不良反應（ADR）監測。臨床藥師每周深入臨床了解11、與收集有關ADR情況，協助臨床預防嚴重ADR病例的發生，參與ADR救治處置。負責ADR報告因果評定分析，整理統計入檔后按時向國家ADR監察中心報告，并及時向臨床反饋ADR的有關信息。 9、深入臨床，承擔醫師、護士、患者提出的用藥咨詢服務。急救用藥咨詢應盡快做出解答，一般用藥咨詢于13日做出解答。并定期組織有關合理用藥的座談會或講座，提高臨床合理用藥水平。臨床藥師考核制度一、臨床藥師工作指標或考核內容1、專科定點深入實施藥學監護工作凡開始承擔深入臨床工作的藥師，選定一至兩個臨床專科為定點科室，進行下述工作。（1）堅持在六個月至一年的期間內參加該科室的主任查房、院內會診、病歷分析討論等活動；（2）12、閱讀病歷、書寫典型病歷藥歷，查閱服藥與治療用藥醫囑記錄；（3）進行專科用藥調查分析，收集與反饋有關藥物信息；（4）學習和了解專科疾病的特點和用藥規律，協助處置專科的合理用藥工作。2 、一般定期實施的臨床藥學工作分管的非定點深入科室，除所在科室需要臨床藥師時及時到位外，應每周定期深入進行用藥調查，查閱藥物治療與醫囑記錄，閱讀重點病歷，了解危重患者的用藥情況。3、參與臨床搶救會診 接到科室或醫務部通知，按時到位，提供搶救治療的用藥方案或為用藥方案提供參考資料。4、 對重點病例實施藥學監護，積極制定個體化用藥建議方案。5、藥物不良反應監測與藥物警戒藥物警戒信息傳達到位；積極搜集、挖掘、整理、反饋藥物13、安全信息；收集不良反應信息，及時上報。6、合理用藥宣教與藥物咨詢承擔門診用藥咨詢，積極承擔醫護人員的藥物信息咨詢。7、參與并指導門診處方點評工作，制定和落實處方點評反饋管理機制，持續促進處方用藥的適宜性和規范化水平，持續提高點評結果的規范化、適宜性、非超常處方的比例。8、承擔專項藥物調查分析、利用研究，如抗感染藥物、激素類藥物等。制定、落實相應的反饋管理機制，持續提高預防用抗感染藥和特殊管理類抗菌藥物的使用與抗菌藥物臨床應用指導原則、衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知等法規的相符率。9 、承擔醫院醫師繼續教育授課，每年1-2次。二 、醫院藥物治療和藥事管理委員會對臨床藥師工作進14、行年度考核。工作記錄不全，有兩項以上未完成的為不合格。三、考核結果的應用1 、臨床藥師考核合格才能參加科室評優。2、考核不合格的臨床藥師，在下一年度進行崗位調整。臨床藥師會診制度為貫徹落實衛生部醫療機構藥事管理暫行規定，根據醫院等級評審實施細則及我院質量管理年活動的有關規定及要求，建立適合我院實際情況的醫、藥、護互相協作，提高醫療質量的工作方式，規范臨床藥師工作模式，特制定本制度。1、資格：參與會診的藥師由副高職稱或臨床藥師擔任。2、臨床藥師接到會診通知后，按時（通知）到位，急救會診10分鐘內到位。藥師提供搶救治療用藥方案的建議，經會診組討論通過后方可執行。3、仔細閱讀病歷，科學嚴謹地進行用藥15、分析。4、對會診后的患者，進行跟蹤查房，對其給藥方案的有效性和安全性進行觀察，協助醫生制定合理給藥方案。臨床藥師查房制度為貫徹落實衛生部醫療機構藥事管理暫行規定，根據醫院等級評審實施細則及我院質量管理年活動的有關規定及要求，建立適合我院實際情況的醫、藥、護互相協作，提高醫療質量的工作方式，規范臨床藥師工作模式，特制定本制度。1、臨床藥師深入臨床參與查房，規范執業。2、堅持每天到病房巡視患者，了解患者病情和用藥情況。3、參加醫師查房，在查房討論中提出科學合理的用藥建議。4、對患者用藥進行指導，詢問和觀察用藥后的情況，了解藥物相互作用，藥物和食物相互作用，保證安全用藥，記入藥師查房記錄。5、對特殊16、患者的用藥進行指導。6、參與危重患者的搶救。7、向醫生、護士以及患者提供藥物咨詢。藥物咨詢制度為加強與患者溝通，解決患者用藥疑惑，體現“以患者為中心，促進臨床用藥安全、有效、經濟、合理”的藥學服務理念，特制定本制度。1、藥物咨詢人員由知識豐富、業務水平高的藥學專家擔任。2、藥物咨詢人員負責解答患者提出的有關藥品名稱、劑型、劑量、使用方法、適應癥、禁忌癥、慎用癥、特殊人群（孕婦、哺乳婦女、兒童、老年患者）用藥注意事項、藥品不良反應、藥物間的相互作用、藥品的貯存及有效期等與藥學有關的問題。3、負責解答其他相關的藥學保健問題，必要時應向臨床醫師咨詢或查找資料后再做答復。4、記錄咨詢內容，注明解決的問17、題，若屬藥物不良反應要及時登記、報告。5、定期匯總藥物咨詢內容，歸納典型案例向其他藥師反饋交流，并適時在全科報告。6、門診藥房設立藥物咨詢窗口，其他未設咨詢窗口的部門按“藥劑科首問負責制”要求開展藥物咨詢工作。7、若門診咨詢藥師不在時，其他藥師實行“首問負責制”，行使咨詢藥師職責。8、專科臨床藥師為所在病區的住院患者用藥咨詢指導，向醫生提供咨詢，向護士提供服務，為社會提供藥學服務，并做好詳細記錄。用藥后的觀察制度為保證用藥安全、有效、合理，提高醫療質量，保障醫療安全，特制定用藥后觀察制度。1、門診設立藥物咨詢窗口，為門診患者提供合理用藥方法的指導，并向患者詳細說明藥物可能存在的嚴重不良反應及觀18、察方法。2、護士應熟練掌握常用藥物的藥理作用和不良反應。對易發生過敏的藥物和特殊人群應密切觀察，如有過敏、中毒反應立即停止用藥，并報告醫生，做好記錄，必要時封存實物協助檢驗工作。3、應用輸液泵、微量泵或特殊用藥如甘露醇、鈣劑、呋塞米、西地蘭、化療藥物等應加強巡視，密切觀察用藥效果和不良反應，發現問題及時停止用藥，必須逐級報告護士長、護理部和藥事管理與藥物治療學委員會，確保用藥安全。4、定時巡視病房，根據病情和藥物性質調整輸液滴速，觀察有無發熱、皮疹、嘔吐等不良反應，發現異常及時通知醫生進行處理，護士和醫師應及時與患者及家屬進行溝通，并對患者及家屬進行安慰，同時向患者及家屬解釋藥品可能存在的藥品19、不良反應，避免產生誤解。如果患者發生藥品不良反應要及時上報和通知藥劑科。5、做好患者用藥指導。使其了解藥物一般作用和不良反應，指導正確用藥。6、發現給藥錯誤時，應及時停藥、報告，并積極采取補救措施，向患者做好解釋工作，避免引起糾紛。7、實施臨床用藥監控，加強藥品不良反應和不良事件的檢測上報。藥劑科對所發生的藥品不良反應進行登記，分析藥品不良反應發生的原因，并及時向市藥品不良反應監測中心報告。重點藥物觀察制度及程序（一）重點藥物的觀察：1.重點藥物包括：抗菌藥物、心血管系統藥物、細胞毒化藥物、中樞性肌松藥、抗精神失常藥、中樞鎮靜催眠藥以及需做試敏的藥物等。3.對需試敏藥物必須按規定做好注射前的過20、敏實驗，在確認無過敏的情況下方可使用藥物。用藥后要注意觀察藥物反應及治療效果，如有過敏中毒反應立即停用，按照有關規定上報處理。5.護士用藥前也應詢問患者的用藥情況，并告知患者和家屬將要使用的藥品名稱，用法用量，可能存在的不良反應，注意事項。6.用藥后責任護士巡視病房時向患者和家屬詢問用藥后有無不適感，是否出現不良反應。7.靜脈給藥者用藥后護士必須按藥品說明書規定調節好滴速，向患者交待注意事項，如有不適感及時報告并按警鈴。8.病房發口服藥時護士應指導患者服用，并交待注意事項后方可離開，并及時巡視病房，詢問患者用藥后情況。9.門診輸液室設專人進行輸液巡察。及時觀察輸液患者輸液情況，根據情況調節滴速21、，并觀察有無不良反應。10.護士交班時，交班護士應向接班護士介紹病房內使用重點藥物患者的情況，以利于接班護士繼續執行用藥后觀察。11.出現不良反應及時報告當班醫生，并安撫患者、家屬，使其配合治療。12.當班醫生接不良反應報告，應及時對患者進行檢查，妥善處理，并填寫不良反應報告表上報。13.各臨床科室依據本科情況，制定本科重點藥物清單，用藥后觀察制度，及用藥后觀察程序。（二）重點藥物觀察的程序1.給藥前評估：給藥前應明確用藥目的，評估患者身體狀況及患者和家屬對藥物治療的認知情況，確定有無用藥禁忌證存在，并收集用藥前各項檢查資料。2.收集護理問題：評估患者有無因藥物治療而產生的不良反應及問題。3.嚴格查對患者與用藥的相符情況，并查對藥物名稱、劑型、劑量、用法以及注意事項。4.告知患者和家屬將要使用的藥品名稱，用法用量，可能存在的不良反應，注意事項。5.靜脈給藥者用藥后護士必須按藥品說明書規定調節好滴速并及時觀察。6.各班護士及時巡視病房觀察、詢問患者用藥后情況。7.出現藥物不良反應時，應該暫停給予藥物，立即測量生命體征并及時報告當班醫生，并安撫患者、家屬，使配合治療。8.出現藥物不良反應時，應及時上報。