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1、醫(yī)院臨床輸血核對監(jiān)測管理制度編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: XX區(qū)某醫(yī)院臨床輸血核對監(jiān)測制度為確保輸血安全，規(guī)范醫(yī)務人員對輸血前、輸血中、輸血后各關鍵環(huán)節(jié)的檢測，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生，特制定本制度。2 適用范圍適用全院各科室。 3制度內容3.1輸血前，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、住院號、門急診科室、床號、血型等，確認與輸血記錄單上的交叉配血報告相符，并核對血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可用符合國家標準，“三證”齊全的輸血器進行輸血。3.2接到血庫通知可2、以取血后，先測量患者體溫，體溫正常者到血庫取血；高熱者通知醫(yī)生。3.3護士到血庫取血時，和血庫人員進行三查后簽收。3.4取回的血應盡快輸用，不得自行貯血。輸血前將血袋內的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內不得加入其他藥物（只有法規(guī)明確可以加到血液中的藥物或已有證據表明加到血液中是安全的、不會對血液成分造成不良影響的某種藥物才可以加到血中），一般只有0.9%的氯化鈉可以加到血液或血液成分中。3.5輸血前由兩名醫(yī)護人員持受血者病歷、輸血記錄單、血袋共同核對，核對內容包括：血型檢驗報告單上的病人床號、姓名、住院號、血型；供血者和受血者的交叉配血結果；血袋采血日期、有效期，血液有無凝血塊或溶血，封口是3、否嚴密，有無破損；輸血記錄單與血袋標簽上的受、供血者姓名、血型、血袋號及血量是否相符。核對無誤后，由兩人在輸血記錄單上簽名。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋繼續(xù)輸注，連續(xù)輸血時，輸血器12小時更換一次。3.6輸血時，兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁再次對以上項目進行核對，同時讓病人自訴姓名及血型（包括RH因子），有疑問時應再次查對。核對無誤后，開始輸注。用符合標準的輸血器進行輸血。3.7輸血過程中應先慢后快，再根據病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現異常情況應立即停止輸血，用4、靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；重新核對病歷、用血申請單、血袋標簽、輸血記錄單；立即通知值班醫(yī)生和血庫值班人員。3.8輸血的時間限制：從發(fā)血到輸血完畢一般應在4小時內完成，血液一旦離開正確的儲存條件就有發(fā)生細菌繁殖或喪失功能的危險。3.8.1全血或紅細胞應該在離開冰箱后30min內開始輸注，一袋血要在4小時內輸注完畢（室內溫度過高要適當縮短時間）。一袋血4小時內未輸注完畢則應廢棄。3.8.2濃縮血小板收到后盡快輸注，要求以患者可以耐受的較快速度輸入，每袋血小板應在20min內輸注完畢。3.8.3新鮮冰凍血漿及冷沉淀融化后應盡快輸注，要求以患者可以耐受的較快速度輸入。對成年患者來說，200ml血漿5、在20min內輸完，一個單位的冷沉淀應在10min內輸完。3.9有多種成分血液需要輸注時，應優(yōu)先輸血小板。 3.10輸血過程中監(jiān)測 3.10.1對每袋輸注的血液應在輸血開始前，輸血開始時，輸血開始后15min，輸血過程中每小時，輸血結束后4小時對患者進行監(jiān)測（重點放在輸血開始后的最初15min）。3.10.2監(jiān)測指標為患者一般情況、體溫、脈搏、呼吸速率、血壓、體液平衡情況。3.10.3輸血完畢應認真做好護理記錄，將輸血記錄單保存在病歷中，并將血袋返還血庫，血袋至少保存一天。3.11血液加溫問題3.11.1一般輸血不需要加溫。如輸血量較大時可加溫輸血以消除靜脈痙攣。需要加溫的情況為：大量快速輸血6、。 3.11.2血液加溫應在專用血液加溫器中進行，不得在裝有熱水的容器中加溫；若使用血液復溫系統(tǒng)在溫度超出允許范圍時，要用報警來提醒使用者。3.12加壓輸血問題：加快輸血方法是加壓輸血，加壓輸血應在采用專門設計的加壓輸血器或血泵。若沒有加壓輸血設備可選擇下列方法之一：3.12.1將血壓計袖帶圍繞血袋，然后打氣使袖帶充氣脹起來，便可起到加壓的作用。3.12.2把血袋卷起來用手擠壓是一種較為簡便的加壓方法，但血袋內的空氣必須很少。3.13輸血完畢后，醫(yī)護人員應將一次性輸血耗材進行無害化處理，詳細記錄，將輸血記錄單貼在病歷中，并將血袋送回血庫至少保留一天，如有輸血不良反應，醫(yī)護人員應逐項填寫患者輸血不良反應報告單，并返還血庫保存。3.14嚴禁一位護士同時給兩個患者核對輸血、采血。兩名醫(yī)務人員一次只能為一位患者交叉對血、采血、輸血。3.15輸血前、輸血中和輸血后要全程監(jiān)測患者，以及時發(fā)現輸血不良反應的征兆，監(jiān)測患者的證據，以及任何輸血不良反均應記入病歷。4相關文件醫(yī)療機構臨床用血管理辦法、臨床輸血技術規(guī)范、衛(wèi)生部二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2012年版）XX區(qū)某醫(yī)院科輸血登記記錄表 日期（年月日時分）患者姓名床號性別年齡住院號血型及成分血量編碼拿血人員簽字執(zhí)行人員雙核對簽字血袋回收輸血器材按醫(yī)療廢物分類處置時間科室簽字血庫簽字數量簽名