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1、醫(yī)院產(chǎn)兒科臨床急救工作管理制度編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 目 錄1、產(chǎn)兒科合作制度12、急救知識的培訓制度33、急危重癥及死亡病例討論制度44、急危重癥搶救報告制度55、降低剖宮產(chǎn)率制度與措施66、接出診及反饋制度97、新生兒窒息復蘇搶救制度108、孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)運管理制度11產(chǎn)兒科合作制度依據(jù)上級文件精神，為提高圍生保健水平，降低窒息、早產(chǎn)及其并發(fā)癥發(fā) 生率，降低嬰兒死亡率及兒童死亡率，加強產(chǎn)兒科醫(yī)生產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后各時期的密切合作，特制定本制度。 1、高危孕婦定期會診制度：對高危孕產(chǎn)婦,當宮內(nèi)條件不適宜胎兒生2、存,并 威脅到孕婦生命安全時,根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有技術(shù)力量，產(chǎn)科與兒科醫(yī)生共同協(xié)商，決 定使胎兒及時娩出還是宮內(nèi)轉(zhuǎn)運。 2、 產(chǎn)兒科每周交班會： 為了使新生兒醫(yī)生掌握孕婦,尤其是高危孕婦的情況, 做好新生兒出生后的觀察, 產(chǎn)兒科的醫(yī)生與護士長每周定期召開一次交班會,對 重點的孕產(chǎn)婦情況進行通報,使兒科醫(yī)生掌握即將出生的高危胎兒情況,做好相 應(yīng)的準備措施同時將高危新生兒的情況及時匯報給產(chǎn)科醫(yī)生。 3、所有高危孕產(chǎn)婦分娩時均有兒科醫(yī)生到場，24 h 隨叫隨到，做好復蘇和 搶救準備，并做好及時轉(zhuǎn)運準備。 4、兒科醫(yī)生堅持每天到產(chǎn)科查房，密切觀察新生兒生命體征的變化，及時 發(fā)現(xiàn)新生兒異常情況及時處理，發(fā)現(xiàn)危重3、兒及時會診治療，及時阻斷了新生兒 疾病的發(fā)展，必要時轉(zhuǎn)院。 5、對新生兒分娩后重點觀察 4 小時,尤其是 Apgar 評分低、母有糖尿病、 母親產(chǎn)前曾有發(fā)熱或有胎膜早破史等新生兒,避免母嬰同室內(nèi)新生兒急癥的發(fā) 生。兒科醫(yī)生對母嬰同室的嬰兒進行每日的體檢,定期巡視病房,定期培訓母嬰同 室護理人員,并與產(chǎn)科醫(yī)生及護理人員及時交流產(chǎn)婦及嬰兒情況,共同管理 6、兒科要配合產(chǎn)科做好產(chǎn)婦及家屬的工作。對有產(chǎn)科合并癥的嬰兒酌情配 合產(chǎn)科醫(yī)生做好宣教工作,如產(chǎn)鉗后皮膚損傷、血腫、輕度 HIE 等，兒科醫(yī)生協(xié) 助產(chǎn)科做解釋工作，盡量不給家屬增加思想負擔，甚至配合產(chǎn)科做好上門隨訪， 兒科成為產(chǎn)科醫(yī)生堅強后盾。 74、加強培訓醫(yī)護人員的窒息復蘇、新生兒常見疾病的早期診斷、新生兒護 理等知識。急救知識的培訓制度一、由醫(yī)院繼續(xù)教育領(lǐng)導小組監(jiān)管，醫(yī)教科、護理部負責日常工作及培訓計劃并具體實施。二、培訓時間：每年對急救小組成員進行急救知識的培訓和演練。急救培訓時間為每年1-2次。三、培訓內(nèi)容：各種產(chǎn)科搶救常規(guī)（羊水栓塞、產(chǎn)后出血、前置胎盤、胎盤早剝、新生兒窒息、DIC、妊娠合并癥及并發(fā)癥等）、職業(yè)道德、急救儀器的使用、心脹驟停人工復蘇技術(shù)、急性心功能衰竭、失血性休克的處理、合理用血、急救藥品的使用等。急危重癥及死亡病例討論制度（一）凡有疑難病例、危重病例由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任決定并主持討論會，全科醫(yī)師及5、有關(guān)人員參加。（二）應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師匯報病情，各有關(guān)人員作好準備，認真進行討論，發(fā)揮集體智慧，盡早明確診斷，提出治療方案。（三）如病情危重，不允許參加人員有時間作發(fā)言準備，參加人員亦應(yīng)認真負責，各抒己見，求得比較確切的診斷及較恰當?shù)闹委煼桨浮＃ㄋ模┯懻撚山?jīng)治醫(yī)師記錄，科主任總結(jié)，明確診斷意見、治療方案，以便經(jīng)治及主治醫(yī)師執(zhí)行。死亡病例討論（一）凡死亡病例都應(yīng)在死亡一周內(nèi)進行討論，特殊病例要及時討論。（二）由科主任主持，全科醫(yī)護人員參加，必要時請醫(yī)務(wù)科或分管業(yè)務(wù)副院長參加。（三）討論重點是診斷、治療經(jīng)過及搶救措施、護理等各方面是否正確，經(jīng)驗及教訓等，討論記錄由經(jīng)治醫(yī)師負責，主持醫(yī)師審查，并簽字記入病6、歷。（四）死亡病歷應(yīng)如實詳細記錄，事后不得涂改、補充。急危重癥搶救報告制度一、凡疑難手術(shù)、新技術(shù)、特殊技術(shù)、重大疑難病例，重大合并癥的搶救，包括急診搶救手術(shù)，各種原因引起的心臟驟停、昏迷等搶救，尤其非常規(guī)、有創(chuàng)、特殊治療及檢查，主管醫(yī)師必須報告科主任，按醫(yī)院規(guī)定的形式及時報告醫(yī)教科或分管業(yè)務(wù)院長。二、上述診治活動需要外請專家協(xié)助時，經(jīng)科主任同意后，上報醫(yī)教科及業(yè)務(wù)副院長，并負責組織安排專家會診討論。三、對于搶救過程中需要人員或醫(yī)療資源調(diào)配，由科主任提出上報醫(yī)務(wù)科及業(yè)務(wù)副院長并安排專人協(xié)調(diào)搶救事宜。四、科室應(yīng)指派專人向醫(yī)教科及醫(yī)院領(lǐng)導書面匯報搶救情況，書寫搶救記錄以備檢查，凡是報醫(yī)教科的治療搶救7、意見及過程要實事求是，如實報告病例情況。五、如未履行醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定，造成醫(yī)療糾紛，醫(yī)療事故者，將按照有關(guān)法律規(guī)定對當事人追究責任。上述所有醫(yī)療活動，必須嚴格按照醫(yī)院有關(guān)醫(yī)療管理程序逐級負責，責任到人，嚴格紀律，避免發(fā)生不必要是技術(shù)糾紛。降低剖宮產(chǎn)率制度與措施各科室：為進一步加強婦幼保健工作，控制和降低剖宮產(chǎn)率，根據(jù)上級有關(guān)文件精神，結(jié)合我院實際，制定了降低剖宮產(chǎn)率制度與措施，請各科室認真組織學習，嚴格按照降低剖宮產(chǎn)率制度與措施執(zhí)行。一、管理制度1、嚴格手術(shù)審批制度。除急診剖宮產(chǎn)手術(shù)外，所有擇期剖宮產(chǎn)術(shù)必須經(jīng)科主任批準，嚴禁開展擇時、無指征剖宮產(chǎn)，提高產(chǎn)科質(zhì)量，確保母嬰安全與健康。2、正確掌握剖8、宮產(chǎn)手術(shù)指征，剖宮產(chǎn)手術(shù)需由中級職稱以上的婦產(chǎn)科醫(yī)師組織相關(guān)專業(yè)醫(yī)師召開術(shù)前討論會，并形成剖宮產(chǎn)手術(shù)專題意見書備案。3、嚴格執(zhí)行高危孕婦分級管理制度，及時做好高危孕婦的轉(zhuǎn)診工作。高危孕婦剖宮產(chǎn)手術(shù)必須有兒科醫(yī)師在場。產(chǎn)科醫(yī)生實行24小時值班制，成立由業(yè)務(wù)院長、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、麻醉科等相關(guān)人員組成的產(chǎn)科搶救小組和新生兒搶救小組。4、規(guī)范產(chǎn)科病歷，剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)有術(shù)前小結(jié)、手術(shù)、麻醉知情同意書及患者授權(quán)書、輸血治療同意書，術(shù)后有手術(shù)情況知情書、麻醉記錄、手術(shù)記錄等。5、嚴格遵守手術(shù)室管理制度，包括手術(shù)器械、物品消毒滅菌管理、消毒隔離、查對清點制度等。二、保障措施：1、加強產(chǎn)前查體的力度，早9、期發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥并積極采取應(yīng)有的治療措施，及時糾正胎位不正。2、加強孕期指導，合理指導孕期飲食，避免巨大兒產(chǎn)生。3、加強產(chǎn)前檢查及產(chǎn)前健康教育，主動向孕婦及其家屬進行自然分娩知識宣傳，消除產(chǎn)婦的恐懼、緊張情緒。4、在科室內(nèi)張貼自然分娩好處和剖宮產(chǎn)風險的宣傳材料，努力營造降低剖宮產(chǎn)的氛圍。5、細心觀察產(chǎn)程，及時糾正有可能導致剖宮產(chǎn)的因素。6、產(chǎn)婦入院后，醫(yī)務(wù)人員熱情接待，加強醫(yī)患溝通，讓產(chǎn)婦對醫(yī)務(wù)人員有信任感、依賴感，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。7、提高醫(yī)務(wù)人員的政治素質(zhì)，樹立科學分娩的意識。堅持惠民利民，為母子兩代謀利益。8、婦產(chǎn)科、孕婦學校負責向孕產(chǎn)婦及家屬宣傳自然分娩的好處及剖宮產(chǎn)的危害。孕婦住院10、分娩時，產(chǎn)科人員應(yīng)加強孕產(chǎn)婦的健康教育和心理護理，大力宣傳自然分娩，消除孕婦的緊張心理，減少由精神因素造成的難產(chǎn)。9、婦產(chǎn)科負責對相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員的培訓，把自然分娩的適應(yīng)范圍和剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床手術(shù)指征等納入培訓的重要內(nèi)容，進一步提高婦產(chǎn)科工作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平，熟練掌握剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥、禁忌癥和操作技術(shù)，熟練處理剖宮產(chǎn)術(shù)中的異常情況，如胎兒娩出困難、術(shù)中大出血、羊水栓塞、子宮切口撕裂等。提高產(chǎn)科水平和質(zhì)量，科學控制和降低剖宮產(chǎn)率，剖宮產(chǎn)率控制在45%以下，每超過1個百分點，罰科室200元。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會年 月 日接出診及反饋制度1、產(chǎn)科急救中心接到求救電話后,應(yīng)積極主動的態(tài)度，組織醫(yī)務(wù)人11、員，進行現(xiàn)場搶救，病情穩(wěn)定后接回急救中心進行進一步的治療。2、義轉(zhuǎn)入我院的孕產(chǎn)婦，急救中心人員應(yīng)積極組織搶救，制度治療方案，對疑難病例及時組織會診，并做好危重孕產(chǎn)婦搶救記錄集總結(jié)。3、對轉(zhuǎn)診病人入院時情況、治療經(jīng)過、出院時情況及出院后的注意事項等反饋到村、鄉(xiāng)級衛(wèi)生院，對產(chǎn)婦進行產(chǎn)后隨訪，保健指導，以利于產(chǎn)后康復。新生兒窒息復蘇搶救制度1、每次分娩都有一名熟練掌握新生兒復蘇技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員在場，其職責是照料新生兒。2、多胎分娩的新生兒都應(yīng)有專人負責。3、復蘇小組的每名成員均應(yīng)具備復蘇技能，新進助產(chǎn)人員按新生兒窒息復蘇考核標準考核合格后方可從事助產(chǎn)工作。4、檢查設(shè)備、藥品齊全，并且功能良好。5、新生12、兒娩出前要做好新生兒窒息復蘇準備。婦產(chǎn)科人員要提高新生兒窒息的預(yù)見性，對高位妊娠的產(chǎn)婦要提前10分鐘通知新生兒科醫(yī)師到產(chǎn)房或手術(shù)室，組成復蘇組，進入復蘇應(yīng)急狀態(tài)。6、緊急情況下由手術(shù)室或產(chǎn)房人員通知兒科醫(yī)師到場參加搶救，講清楚地點及窒息程度，下級兒科醫(yī)師遇到一些復雜問題，及時請上級醫(yī)師到場參加搶救。7、新生兒氣管插管術(shù)是窒息復蘇方案中最重要的一項技術(shù)，一般要求10-20秒內(nèi)完成，對有插管指征的，其熟練程度如何，決定搶救的成功及預(yù)后，除兒科醫(yī)師外，所有產(chǎn)科及麻醉科醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)熟練掌握，并應(yīng)用。8、對進行新生兒窒息復蘇的要做好相關(guān)記錄，其中新生兒科參加搶救的中、重度新生兒要由新生兒科醫(yī)師書寫搶救復蘇記錄。孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)運管理制度一、轉(zhuǎn)運患者前，應(yīng)先與接診醫(yī)院聯(lián)系，讓接診醫(yī)院提前做好接診準備。負責孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運的婦產(chǎn)科或急診科醫(yī)生和護士，必須持有執(zhí)業(yè)證，有單獨處理孕產(chǎn)婦急救的能力。二、轉(zhuǎn)運孕產(chǎn)婦時，應(yīng)準確填寫轉(zhuǎn)診單。 攜帶必備的急救藥品、器械和產(chǎn)包等。三、為需要轉(zhuǎn)運的孕產(chǎn)婦，建立綠色通道，以盡快安全到達婦產(chǎn)科、手術(shù)室。四、在轉(zhuǎn)運途中要及時處理孕產(chǎn)婦出現(xiàn)的急診癥狀，關(guān)心、體貼產(chǎn)婦，最大限度的減輕孕產(chǎn)婦的痛苦。五、轉(zhuǎn)運的孕產(chǎn)婦要及時登記，建立反饋制度，及時了解孕產(chǎn)婦的健康狀況。