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1、醫(yī)院消毒供應(yīng)室工作規(guī)范制度（職責(zé)、操作流程等）編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號: 消毒供應(yīng)室工作制度、職責(zé)、操作流程第一部分 消毒供應(yīng)室工作制度(一) 消毒供應(yīng)室查對制度1、回收物品時，認(rèn)真查對用物的名稱，數(shù)量，包裝容器的完整性以及包內(nèi)器材的品名、規(guī)格、數(shù)量、性能是否符合要求，確保準(zhǔn)確無誤并登記。 2、配置各種消毒液、清洗液時，認(rèn)真查對原液品名、規(guī)格、有效濃度、應(yīng)配置的方法、應(yīng)配置的濃度和注意事項等。 3、包裝重要和特殊搶救物品時,必須雙人核查包內(nèi)器材和敷料的品名,規(guī)格數(shù)量,性能,清潔度,包裝材料的清潔度,完整性,使用2、的合理性及包外的名稱標(biāo)簽,化學(xué)指示膠帶(標(biāo)簽),滅菌日期,有效期,雙方簽名等是否完善,正確,包的體積,重量,嚴(yán)密性是否符合要求.搶救包,手術(shù)器械包必須經(jīng)過二人核對并簽名后才能封包. 4、消毒滅菌員與質(zhì)量檢測員共同查對,即裝鍋前:查數(shù)量,查規(guī)格, 裝鍋后:查壓力,查溫度,查時間,查濃度.下鍋時:檢查有無濕包,破損包,查化學(xué)指示膠帶變色情況以及監(jiān)測包中化學(xué)指示劑變色是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求,在滅菌記錄本上雙簽名. 5、發(fā)放消毒或滅菌物品時,認(rèn)真查對包名稱,數(shù)量,滅菌,日期,有效期,化學(xué)指示膠帶變色情況以及包裝容器的清潔度,完整性,嚴(yán)密性是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求.確認(rèn)無誤后,方可發(fā)放并登記. (二) 消毒供應(yīng)室安全3、管理制度1、加強安全管理，杜絕事故的發(fā)生。2、在使用強酸強堿、多酶清洗劑含氯消毒劑時，必須做好職業(yè)防護隔離衣、口罩、手套、護目鏡等，處理破損玻璃器皿、銳利器械切忌徒手處理,以防刺傷。 3、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院安全防火、防盜的有關(guān)規(guī)定及供應(yīng)室有關(guān)規(guī)章制度。4、每天下班前全面檢查本科室各室水電、汽、門窗等安全情況。5、易燃、易爆物品，應(yīng)放置在陰涼、安全的地方，并掛嚴(yán)禁煙火牌。6、定期配合醫(yī)院檢查消防設(shè)施。(三) 消毒供應(yīng)室消毒隔離制度1、工作人員上班要衣帽整潔，不戴首飾，不留長指甲，護士穿白鞋或防水鞋，下班就餐應(yīng)脫去工作服。 2、室內(nèi)分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，三區(qū)劃分清楚，并有實際屏障相隔，路線及人流、物4、流由污到潔，強制通過，不得逆行。 3、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，出入無菌物品存放室應(yīng)換鞋。 4、各工作間每天二拖、二掃，每周大掃除一次，無菌間每天用消毒液拖地，每周定期消毒洗刷拖鞋一次，各室有專用地拖。無菌間、包裝間柜、臺面每天用消毒液抹一次。 5、無菌區(qū)、包裝間、監(jiān)測室、高壓爐室等每天用紫外線消毒二次，每次1小時，燈管每周用酒精棉球擦拭一次，定期檢測強度，每月空氣細(xì)菌培養(yǎng)一次，并有記錄。 6、各種無菌包包裝嚴(yán)密，規(guī)格符合要求，包內(nèi)物品齊全，性能完好，大、中無菌包內(nèi)要放化學(xué)指示卡，包外面粘貼指示膠帶，標(biāo)明物品名稱、操作者、滅菌日期、失效期。 7、無菌物品與有菌物品嚴(yán)格分開，無菌物品有明顯標(biāo)志，5、定位放置，滅菌日期超過一周應(yīng)重新滅菌。非無菌物品不準(zhǔn)帶入無菌室，無菌室內(nèi)物品無過期（要求發(fā)放有效期為4天）。 8、各種器械應(yīng)先消毒液浸泡后洗滌，包布每次用后清洗，所有包布應(yīng)完整、清潔、干燥、無臭味。 9、壓力蒸氣滅菌每爐要進(jìn)行壓力蒸氣滅菌化學(xué)指示卡測定達(dá)到滅菌效果。滅菌物品定期抽樣細(xì)菌培養(yǎng)并有記錄。10、各種浸泡液配置方法及濃度符合要求，定期更換，每天檢測一次，并有記錄。11、醫(yī)療廢物應(yīng)符合醫(yī)療廢物管理處置。 (四) 消毒供應(yīng)室溝通協(xié)調(diào)制度 1、加強與臨床各科室的溝通與協(xié)調(diào),增強質(zhì)量意識和服務(wù)意識,規(guī)范服務(wù)行為。 2、滿足各臨床科室的供應(yīng)物品數(shù)量,質(zhì)量的需求,每月定時發(fā)放意見征求表，對提出的意6、見,建議及時討論分析,制定改進(jìn)措施并專人跟蹤。 3、有計劃地申報物資采購計劃，急需物品與物資管理部門聯(lián)系，妥善解決。 4、做好設(shè)備,器材的保養(yǎng)和維修記錄.隨時與設(shè)備維修部門保持聯(lián)系。 5、定期向上級部門匯報工作情況。 (五) 消毒供應(yīng)室儀器保養(yǎng)維修制度 1、各類儀器應(yīng)設(shè)專人操作和維護，工作人員未經(jīng)科室管理人員同意,不得私自換崗。 2、所有機器操作人員必須經(jīng)技術(shù)培訓(xùn)及考試合格后方能上機使用。 3、儀器操作人員應(yīng)嚴(yán)格按操作規(guī)程做好日常工作維修與保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)異常及時上報管理者，嚴(yán)禁擅自動機拆修。 4、每月管理小組與儀器操作責(zé)任人對各類機器進(jìn)行自查一次。 5、對高壓蒸汽滅菌器應(yīng)每半年申報設(shè)備維修科進(jìn)行檢7、修一次。 6、建立儀器維修保養(yǎng)登記記錄,并妥善保管以備查證。 (六) 消毒供應(yīng)室監(jiān)測制度 1、認(rèn)真遵守各項監(jiān)測技術(shù)操作流程,以實事求是的科學(xué)態(tài)度對待工作。 2、負(fù)責(zé)滅菌器消毒滅菌效果監(jiān)測。每日對滅菌鍋進(jìn)行空鍋B-D試驗，監(jiān)測員每天隨機抽查滅菌包化學(xué)指示膠帶變色情況及工藝監(jiān)測記錄結(jié)果，每周進(jìn)行生物檢測一次以確定其無菌效果，植入物應(yīng)每鍋進(jìn)行生物監(jiān)測。 3、每月對檢查包裝區(qū),無菌物品存放區(qū)進(jìn)行空氣監(jiān)測. 4、對使用中的消毒液、清洗液濃度實行不定時監(jiān)測，每天至少一次。 7、對使用的各類洗滌用水每月應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)規(guī)定項目的檢測,去離子水電導(dǎo)每日檢測。 8、各種檢測結(jié)果認(rèn)真登記,妥善保管.發(fā)現(xiàn)問題采取措施,立8、即改進(jìn),以保證質(zhì)量. (七) 消毒供應(yīng)室質(zhì)量追溯制度 1、建立質(zhì)量控制過程記錄與追蹤制度，記錄應(yīng)易于識別和追蹤，滅菌質(zhì)量記錄保留期限應(yīng)大于等于3年。 2、每天記錄清洗、消毒、 滅菌設(shè)備的運行情況和運行參數(shù)。 3、每天記錄滅菌的信息、滅菌日期、滅菌器鍋號鍋次、裝載的主要物品、數(shù)量、滅菌員等。 4、記錄滅菌質(zhì)量檢測結(jié)果,妥善存檔。 5、手術(shù)包外的信息卡應(yīng)包括滅菌日期、滅菌器鍋號、鍋次、操作者與核對者的姓名或編號、滅菌包的名稱或代號、失效日期.。 6、臨床任何質(zhì)量反饋均有全程(包括處理結(jié)果)記錄,并妥善存檔。7、建立消毒、滅菌物品召回制度。（1）對供應(yīng)的消毒、滅菌物品數(shù)量與去向進(jìn)行詳細(xì)登記，一旦發(fā)現(xiàn)9、化學(xué)監(jiān)測、生物監(jiān)測不合格時須及時召回，并對同一時間消毒滅菌處理的物品，若臨床已使用應(yīng)報告醫(yī)院感染管理部門，做相應(yīng)監(jiān)測并記錄，同時進(jìn)行追蹤觀察。（2）臨床使用同一時間消毒、滅菌處理的物品后，出現(xiàn)多個感染病例，提出疑問時，應(yīng)及時召回同批物品且尋找原因，并再次進(jìn)行相應(yīng)檢測。（3）定期收集或隨時聽取臨床各科室意見，不斷改進(jìn)工作。(八) 消毒供應(yīng)室一般工作制度1、工作人員必須熟悉各類器械與物品的性能、用途、清洗、消毒、保養(yǎng)、包裝和滅菌方法，嚴(yán)格執(zhí)行各類物品的處理流程，保證各類器材、物品完整、性能良好。 2、以嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度遵守標(biāo)準(zhǔn)防護原則，認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度和技術(shù)操作流程，有效防范工作缺陷和安全事故的發(fā)生10、。 3、分工明確，相互協(xié)作，共同完成各項任務(wù)，做好相關(guān)統(tǒng)計工作。 4、愛護科室環(huán)境和財物，勤儉節(jié)約，嚴(yán)格按照器械、物品破損報廢規(guī)定處理流程處理破損報廢物品。 5、嚴(yán)格控制人員出入，非供應(yīng)室人員未經(jīng)許可不得隨意進(jìn)入工作區(qū)域，各區(qū)人員不得隨意相互跨區(qū)。 6、樹立職業(yè)防護意識，做好個人防護，確保職業(yè)安全。 7、加強與服務(wù)對象的溝通，定期收集意見、建議，不斷改進(jìn)工作。 (九) 消毒供應(yīng)室質(zhì)量管理制度 1、在護士長領(lǐng)導(dǎo)下，成立3人以上的質(zhì)量管理小組，設(shè)專職或兼職的質(zhì)量檢測員，職責(zé)明確，責(zé)任到人。每月至少召開一次質(zhì)量控制管理小組會議。 2、建立健全各項質(zhì)量管理制度，制定各項質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及具體的質(zhì)量控制措施11、和改進(jìn)方案。 3、加強質(zhì)量管理，每天專人按照質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)開展質(zhì)量監(jiān)控，對各環(huán)節(jié)、各流程工作質(zhì)量進(jìn)行定期或不定期專項或全面檢查。 4、定期分析通報和講評質(zhì)量檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題及時制定整改措施，以促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。 (十) 消毒供應(yīng)室去污區(qū)工作制度 1、嚴(yán)格遵守消毒隔離制度。 2、穿戴防護用品，不得隨意到其他區(qū)域走動，落實職業(yè)防護措施。 3、做好回收器械的清點、核對、登記、交接工作。 4、嚴(yán)格按物品種類分類，認(rèn)真執(zhí)行器械，物品清洗操作流程。 5、盛裝清洗后物品的容器及傳遞車輛應(yīng)必須專用，嚴(yán)禁與污染容器及車輛混裝，該區(qū)車輛、分裝箱等用物必須專用，不得隨意出入該區(qū)。 6、工作結(jié)束后做好記錄、整理、消毒12、交接工作。 7、離開此區(qū)應(yīng)洗手、更衣、換鞋、下班前做好安全檢查。 (十一) 消毒供應(yīng)室檢查包裝及滅菌區(qū)工作制度 1、工作人員進(jìn)入檢查包裝及滅菌區(qū)應(yīng)洗手、更衣、戴圓帽、著裝，必要時戴口罩。 2、工作人員嚴(yán)格執(zhí)行器械，物品檢查與包裝滅菌操作流程，認(rèn)真落實查對制度，確保工作準(zhǔn)確無誤。 3、根據(jù)敷料使用情況，合理準(zhǔn)備儲存量，保證供應(yīng)，避免浪費。 4、嚴(yán)禁一切與工作無關(guān)的物品進(jìn)入該區(qū)，該區(qū)使用車輛不得隨意出入，必須進(jìn)入者需進(jìn)行處理后方能進(jìn)入該區(qū)，保持該區(qū)清潔干凈。 6、消毒滅菌員需要經(jīng)過專門培訓(xùn)，持證上崗，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。 7、工作結(jié)束后，做好登記，環(huán)境整理和安全檢查。 8、其他則按照消毒供應(yīng)室一般13、工作制度執(zhí)行。 (十二) 消毒供應(yīng)室無菌物品存放區(qū)工作制度 1、非無菌物品存放區(qū)工作人員人員不得入內(nèi)。 2、工作人員進(jìn)入該區(qū)，必須換鞋、戴圓帽、著專用服裝，必要時戴口罩，注意手的衛(wèi)生。 3、認(rèn)真執(zhí)行滅菌物品卸載，存放的操作流程，增強無菌觀念。 4、滅菌物品存放的有效期： 使用棉布類包裝的滅菌包，有效期為14天，未達(dá)到規(guī)定的環(huán)境溫度、濕度標(biāo)準(zhǔn)，其有效期應(yīng)為7天。5、該區(qū)專放已滅菌的物品，嚴(yán)禁一切未滅菌的物品進(jìn)入該區(qū)。 6、凡發(fā)出的滅菌包，即使未使用過，一律不得再放回該區(qū)。 7、各類常規(guī)物品和搶救物品應(yīng)保持一定基數(shù)，認(rèn)真清點，及時補充，保證滅菌物品的質(zhì)量和數(shù)量，保證隨時供應(yīng)。 8、保持環(huán)境的清潔整14、齊，做好環(huán)境消毒和登記。 9、其他按消毒供應(yīng)中室一般工作制度執(zhí)行。 (十三) 消毒供應(yīng)室下收下送工作制度 1、滿足臨床物資需要，及時供應(yīng)各類診療物品。 2、工作人員著裝整潔，配戴胸牌，態(tài)度熱情，文明用語。 3、遵守消毒隔離制度，認(rèn)真執(zhí)行下收下送的各項操作流程。 滅菌物品與污染物品分別使用專用車輛、藍(lán)筐，特別污染物品應(yīng)裝入防污染擴散的裝置內(nèi)，并標(biāo)明感染類型。4、堅持查對制度，嚴(yán)格交接，認(rèn)真登記，做到帳物相符。5、下收下送工作結(jié)束，車輛分別進(jìn)行清洗消毒處理，固定放置。(十四) 消毒供應(yīng)室物品召回制度 1、對供應(yīng)的滅菌物品種類，數(shù)量應(yīng)有去向登記。 2、發(fā)出物品中一旦發(fā)現(xiàn)化學(xué)監(jiān)測，生物監(jiān)測不合格，必須15、立即全部召回自上次生物監(jiān)測合格以來的所有滅菌物品，迅速查找原因，重新處理，如已經(jīng)使用應(yīng)向相關(guān)上級部門匯報備案。3、若臨床使用同一時間處理的滅菌物品出現(xiàn)多個感染病例，提出疑問時，應(yīng)立即召回自上次生物監(jiān)測合格以來的所有滅菌物品，查找原因，重新處理，再次進(jìn)行相應(yīng)監(jiān)測。4、質(zhì)量監(jiān)測員隨時收集內(nèi)部、外部的建議、意見，及時改進(jìn)，不斷提高。5、消毒供應(yīng)中心應(yīng)逐步實現(xiàn)質(zhì)量控制過程的信息化管理。(十五) 消毒供應(yīng)室缺陷管理制度 1、消毒供應(yīng)室工作人員必須有高度的責(zé)任感，遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度和技術(shù)操作流程。2、制定并落實各種缺陷防范預(yù)案，護士長、質(zhì)控監(jiān)測員應(yīng)嚴(yán)格把好質(zhì)量關(guān)，加強16、質(zhì)量監(jiān)控，做好質(zhì)量檢查督促工作。3、制定相應(yīng)缺陷處理辦法和應(yīng)急預(yù)案，對薄弱環(huán)節(jié)和關(guān)鍵崗位重點監(jiān)控，及時妥善處理。 4 、出現(xiàn)缺陷問題，當(dāng)事人應(yīng)及時報告并采取有效補救措施。 5、定期對缺陷問題進(jìn)行分析、討論、評價、明確責(zé)任，及時整改，促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。 第二部分 消毒供應(yīng)室各類人員崗位職責(zé)消毒供應(yīng)室各級人員職責(zé) 一、 護士長職責(zé)1、在總護士長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)組織醫(yī)療器材、敷料的準(zhǔn)備、保管、供應(yīng)和行政管理工作。2、督促本科室人員貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯事故。3、定期檢查高壓滅菌器的效能和各種消毒液的濃度，經(jīng)常鑒定器材和消毒效果，發(fā)現(xiàn)異常，立即上報檢修。4、負(fù)責(zé)崗位日常工作的人力安排17、，參與日常工作的推進(jìn)和質(zhì)量檢查，提供人員的工作考核、考勤情況。5、負(fù)責(zé)醫(yī)療器材、敷料清領(lǐng)、報銷工作。6、組織所屬人員深入臨床科室，實行下收下送，檢查所供應(yīng)的器敷料的使用情況，征求意見，改進(jìn)工作。（一次/3個月）7、負(fù)責(zé)工作環(huán)境清潔和安全工作的監(jiān)督管理。8、完成上級指派的臨時性工作。二、 護士職責(zé)1、在護士長的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，負(fù)責(zé)醫(yī)療器械、敷料的清洗、包裝、消毒、保管、登記、分發(fā)、回收工作，實行下收下送。2、經(jīng)常檢查醫(yī)療器械質(zhì)量，如有破損及時修補，登記，并向護士長報告。3、協(xié)助護士長清領(lǐng)各種醫(yī)療器械、敷料和藥品，經(jīng)常與臨床聯(lián)系，征求意見，改進(jìn)工作。4、認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，積極開展18、技術(shù)革新，不斷提高消毒供應(yīng)工作質(zhì)量，嚴(yán)防差錯事故。5、指導(dǎo)護理員（消毒員），衛(wèi)生員進(jìn)行醫(yī)療器械、敷料的制備，消毒工作。五、滅菌員職責(zé)1、滅菌員必須持證上崗， 在護士長領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)全院各類物品的滅菌工作，按時、按質(zhì)、按量完成任務(wù)。2、滅菌時，消毒員不得擅自離崗，要堅守崗位，密切觀察滅菌器的壓力，時間和溫度。滅菌后戴好口罩及無菌手套，關(guān)閉容器氣孔，拿出各包，按要求放置于無菌物品卸載車上。3、滅菌完畢后，須待室內(nèi)外壓力平衡，即指針降到“0”度，溫度降至60以下方可打開鍋門，以免發(fā)生危險。4、要嚴(yán)格掌握滅菌程序，加強高壓滅菌器的清潔及保養(yǎng)工作，并保持滅菌室的清潔整齊。做好每鍋滅菌器的滅菌過程、運行情況及19、參數(shù)記錄和每日工作量登記。5、要熟練掌握各類物品滅菌的溫度，壓力和時間，要經(jīng)常檢查高壓滅菌器的功能，發(fā)現(xiàn)問題及時向護士長報告。六、洗滌員職責(zé)1、在護士長領(lǐng)導(dǎo)和護士以上人員指導(dǎo)下進(jìn)行工作。2、負(fù)責(zé)各種器械物品浸泡消毒及清理工作。3、負(fù)責(zé)室內(nèi)清潔衛(wèi)生工作，每日兩次濕式清掃，保持地面桌面清潔4、做好工作量等級工作。工作完畢后將池內(nèi)外刷洗干凈并消毒。七、質(zhì)檢員職責(zé)1、在護士長領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)院感染管理部門指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)對器械及物品清洗、消毒、包裝、滅菌質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測。發(fā)現(xiàn)問題及時報告、分析原因，提出補救措施。 質(zhì)檢員應(yīng)熟練掌握各種檢測技術(shù)，樹立嚴(yán)肅認(rèn)真，科學(xué)的工作態(tài)度，嚴(yán)格把好質(zhì)量關(guān)。2、質(zhì)檢員可隨意對本科供應(yīng)20、的各類物品進(jìn)行檢查，在質(zhì)檢穩(wěn)定的情況下每月抽檢1-2次。3、負(fù)責(zé)物品消毒滅菌過程中的監(jiān)測結(jié)果核查。4、每次監(jiān)測后發(fā)現(xiàn)問題，及時報告護士長，并認(rèn)真進(jìn)行登記。5、監(jiān)測中如有異議，應(yīng)復(fù)查一次，并及時報告護士長，并認(rèn)真進(jìn)行登記。 第三部分 操作流程器械的清洗、消毒、滅菌應(yīng)遵循回收、分類、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌、儲存與發(fā)放等基本工作流程。（一） 下收操作流程1、基本流程：準(zhǔn)備 下收消毒回收車或收集箱 2、要求（1）使用科室： 一般污染器械和物品分類放置在回收容器中；破傷風(fēng)、炭疽等重度污染器械和物品，應(yīng)放置在密封回收容器中，并標(biāo)明感染疾病類型；特殊感染性疾病（朊毒體）感染的器械和物品應(yīng)放在防污染擴散21、的裝置內(nèi)進(jìn)行焚燒處理。（2）消毒供應(yīng)室：工作人員做好個人防護，定時到使用科室收集使用后的污染器械、物品、將其封閉的污染器械與物品裝入封閉式下收車或收集箱中，按照規(guī)定的路線封閉運送。（3）使用后的一次性無菌醫(yī)療用品等醫(yī)療廢物不得進(jìn)入消毒供應(yīng)室進(jìn)行回收與轉(zhuǎn)運處理。（4）下收工作結(jié)束后，下收車或收集箱進(jìn)行清潔、消毒處理，定位放置。（二）回收操作流程1、基本流程：準(zhǔn)備 回收清點登記分類2、要求（1）做好個人防護。（2）準(zhǔn)備盛裝容器及硬質(zhì)容器。（3）認(rèn)真清點、核對回收物品并登記。（4）根據(jù)器械的材質(zhì)、類別、污染程度進(jìn)行分類。回收銳利物品用硬質(zhì)容器盛裝；回收的污染布類用密閉容器盛裝，統(tǒng)一清洗。（5）工作結(jié)22、束，回收容器、工作臺需進(jìn)行清潔消毒處理，回收容器定位放置，專物專用。（三）清洗操作流程1、器械處理原則 ：按清洗消毒干燥的程序進(jìn)行；被朊毒體污染的所有物品應(yīng)進(jìn)行焚燒處理。2、手工清洗基本流程沖洗 清潔劑浸泡 刷洗 消毒（煮沸或化學(xué)消毒） 漂洗 干燥 1 ）適應(yīng)范圍結(jié)構(gòu)較復(fù)雜的器械、較精細(xì)及尖銳器械。器械上有嚴(yán)重污染、生銹或殘留血液及分泌物、污物已干、用機器無法洗凈時，宜用手工清洗。2）要求對殘留血跡及膿液的器械先在流動水中沖凈，清洗時應(yīng)將器械關(guān)節(jié)打開，復(fù)雜組合器械宜拆開。浸泡于多酶洗液中2分鐘以上，然后在液面下刷洗，防止產(chǎn)生氣溶膠。專用清洗槽與專用刷子用后消毒處理。 2、注意事項（1）帶電源的23、器械不得使用浸泡清洗方法，可用沾有清潔劑的紗布或海綿擦拭清潔。（2）用水原則：手工清洗的最后漂洗使用去離子水或蒸餾水。（3）清潔劑與潤滑劑的選擇 ：根據(jù)器械種類與材質(zhì)選用堿性、中性、酸性、酶類清潔劑與潤滑劑。器械清洗消毒時，選液態(tài)清潔劑，不得使用研磨劑如去污粉，不同的清潔劑不得混合使用。器械消毒過程中可在去離子水或蒸餾水中添加專用水溶性器械潤滑劑，不能使用石蠟油等非水溶性油類溶劑進(jìn)行器械的潤滑與保養(yǎng)。塑膠類和鋁質(zhì)材料的器械不能使用酸性清潔劑與潤滑劑。（4）器械、物品的消毒：盡量避免使用化學(xué)消毒劑，使用浸泡消毒時，盤盆碗不能重疊，管道內(nèi)必須充滿消毒液。（5）清洗、消毒后器械和物品的干燥1）機械烘24、干 溫度70-90度，一般金屬器械15-20分鐘，塑膠類器械如呼吸機管道等30-40分鐘。2）不宜高溫干燥的器械，可用清潔毛巾擦拭干燥或用95%的酒精擦拭干燥。3）各類器械禁止采用放置在空氣中自然干燥的方法。（四）檢查與包裝流程1、基本流程 準(zhǔn)備檢查核對包裝記錄2、器械質(zhì)量檢查（1）清洗質(zhì)量檢查器械清洗質(zhì)量檢查經(jīng)過目測或借助放大鏡檢查。清洗后的器械應(yīng)光潔，無殘留物、血跡、污漬、水垢及銹斑。不合格器械應(yīng)退回重新處理。（2）器械功能檢查與校核 ：檢查器械的完好性、靈活性、咬合性等。1）有關(guān)節(jié)器械的檢查：關(guān)節(jié)活動要順暢，檢查咬合功能，咬齒完整，松緊合適，對合整齊，尖端部分要緊密閉合無扭曲或變形，邊緣25、圓滑無磨損；檢查器械的鎖齒，可將鉗子夾緊橡膠管，然后抖動，自動彈掉者廢棄；亦可將器械卡鎖在第一齒的位置，持著器械的另一端，而以齒鎖功能不佳；檢查器械的張力，把器械合并，兩邊齒干上鎖齒應(yīng)有1mm左右的距離，若發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)較緊，可用水溶性的潤滑劑噴瀝表面及關(guān)節(jié)上。2）持針器的檢查：其顎夾面之咬合無磨損，取一根與持針器相稱的縫合針，持針器咬住縫針，將卡鎖在第二鎖齒的位置，試著搖動縫針，如果縫針可以用手輕易地抽出，則表示持針器的功能不佳。3）剪刀的檢查：剪刀應(yīng)鋒利，不可有鈍、卷曲、缺口的現(xiàn)象；須檢查剪刀在閉合時有無空隙，柄干是否對稱，關(guān)節(jié)松緊度合適不應(yīng)自動彈開，螺絲有無松動；5cm以上的剪刀，必須能夠以刀26、尖處一次性剪齊4層紗布；5cm以下的剪刀，則應(yīng)以刀尖處一次性剪齊二層紗布；但眼科剪刀不用此法檢查，以防損傷精細(xì)器械。4）穿刺針的檢查：穿刺針應(yīng)銳利，斜面平整，尖端無掛鉤與卷邊，用注射器注入空氣或95%酒精，以檢查針頭通暢程度，應(yīng)去除針頭中的水分。5）金屬氣管導(dǎo)管的檢查：金屬氣管導(dǎo)管由外管、內(nèi)管、管芯三部分組成；檢查時，將內(nèi)管插入外管，其內(nèi)管長度應(yīng)比外管長度短1-2mm；管芯的尖端要求橢圓形，插入外管內(nèi)橢圓部分應(yīng)突出外管0.5cm，其周圍必須完全密合；內(nèi)外管上的固定器必須靈活、易轉(zhuǎn)動，但不可太松以免脫落。3、選擇合適的包裝材料。4、器材的包裝（1）包裝堅持三查三對（準(zhǔn)備時查、核對時查、包裝時查，27、對名稱、對數(shù)量、對日期）（2）盤碗盆類物品盡量單個包裝，包裝時應(yīng)打開蓋子；若需多個物品一起包裝時，所有器皿開口應(yīng)朝向同一方向；器皿之間用吸濕紗布或醫(yī)用吸水紙隔開，以利于蒸汽的穿透。（3）需拆卸的器械必須拆卸；有關(guān)節(jié)的器械必須打開關(guān)節(jié)；銳器應(yīng)加保護套；管腔類物品須盤繞放置，不可打折，接頭開關(guān)須打開，以保持管腔通暢。（4）使用無紡布包裝材料或棉布包裝材料時，不得少于兩層；一次性紙塑包裝材料密封寬度大于6mm，保證密封嚴(yán)密完整；硬質(zhì)容器必須一用一清洗。（5）物品包裝必須包裝嚴(yán)密，捆扎松緊適度，每一包內(nèi)、外均需放置化學(xué)指示劑（卡）；包外應(yīng)注明物品名稱、滅菌日期、失效日期、操作者及核對者代號或姓名、滅菌28、器鍋號、鍋次等；手術(shù)器械包外須貼信息卡。（6）包重量：器械包不超過7kg，敷料包不超過5kg。包體積：使用下排氣壓力蒸汽滅菌器時，包的體積不超過30cm30cm25cm；使用真空壓力蒸汽滅菌器時，包的體積不超過30cm30cm50cm。（五）滅菌操作流程1、壓力蒸汽滅菌（1）基本流程 下排氣式滅菌器：準(zhǔn)備預(yù)熱排氣滅菌干燥結(jié)束。（2）適用范圍 適用于耐高溫、耐濕的器械和物品的滅菌。（3）要求1）裝載量 下排氣式滅菌器與真空壓力蒸汽滅菌器分別不得超過柜室容積的80%和90%。2）盡量做到同類物品同鍋滅菌。不同類物品同鍋滅菌時，紡織類與管道類物品包放上層，金屬類器械包放下層；大包放上層，小包放下層。29、3）裝載時應(yīng)使用專用滅菌架或籃筐，滅菌包不直接接觸滅菌器的內(nèi)壁及門；各滅菌包之間需相隔2.5cm；最上層滅菌包距滅菌器頂部需相隔7.5cm；器械包與自動啟式篩孔容器應(yīng)平放；盤盆碗類包應(yīng)稍向前傾斜、側(cè)立或倒立；紡織類包應(yīng)豎立；玻璃瓶與管腔類包應(yīng)開口一致并開口向下或側(cè)放。（六）滅菌物品的卸載操作流程1、基本流程 準(zhǔn)備取物觀察存放結(jié)束2、要求（1）戴無菌手套取出滅菌包。（2）壓力蒸汽滅菌物品不能有濕包（滅菌物品含水量不超過3%）；滅菌包放置在遠(yuǎn)離空調(diào)或冷空氣入口的地方冷卻，冷卻過程中不可徒手觸碰滅菌物品，滅菌包未完全冷卻前，不要放在冷臺面上，以防產(chǎn)生冷凝水，造成濕包。 （3）檢查滅菌包的完整性、干燥30、情況、如有破損、濕包應(yīng)視為滅菌失敗。（4）滅菌包掉地、或誤放不清潔處、或沾有水液，應(yīng)視為污染。（5）檢查化學(xué)指示膠帶變色情況，未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求或可疑時，應(yīng)重新滅菌處理。（6）每批滅菌處理完成后，應(yīng)按流水號記錄，其內(nèi)容包括滅菌包的種類、數(shù)量、滅菌器鍋號、鍋次、滅菌程序、滅菌溫度、滅菌時間、滅菌日期、操作者等并存檔。（7）冷卻后的滅菌物品存放于滅菌物品存放區(qū)。（七）滅菌物品存放操作流程1、基本流程 準(zhǔn)備檢查清點登記發(fā)放2、要求（1）無菌操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。（2）滅菌物品必須儲存于滅菌物品存放區(qū)。（3）滅菌物品必須仔細(xì)檢查，符合要求方可進(jìn)入滅菌物品存放區(qū)儲存。（4）滅菌物品存放區(qū)環(huán)境潔凈、干燥31、溫度保持在20度-25度，相對濕度60%；存放櫥柜或貨架必須離地20-25cm，距天花板50cm，距墻5cm.(5)滅菌物品按類別、日期順序排列在固定位置。棉布包裝材料和金屬容器存放有效期為7天，避免滅菌物品過期，一旦過期的滅菌物品必須從存放區(qū)取出，重新進(jìn)行清洗包裝和滅菌處理。（6）滅菌物品存入?yún)^(qū)嚴(yán)禁非滅菌物品入內(nèi)，一旦從存放區(qū)發(fā)出的滅菌物品不能再退回存放區(qū)。（7）物品發(fā)放遵循先滅菌發(fā)放，后滅菌后發(fā)放的原則。（8）做好物品登記、統(tǒng)計與整理工作。（八）下送操作流程1、基本流程 準(zhǔn)備核對下送登記消毒下送車2、要求（1）根據(jù)使用科室申請計劃，用封閉式運送車或容器裝放無菌物品，由專人按規(guī)定的路線進(jìn)行32、下送發(fā)放。（2）與使用科室人員共同核對消毒滅菌物品并簽收。（3）下送工作結(jié)束后，下送車消毒處理，定位放置。第四部分 質(zhì)量監(jiān)測對清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌的全過程進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)測，包括工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測、生物學(xué)監(jiān)測。同時負(fù)責(zé)清洗、消毒、干燥、包裝、滅菌設(shè)備的檢驗與驗證。并記錄其監(jiān)測結(jié)果。（一） 清洗質(zhì)量監(jiān)測1、工藝監(jiān)測 每次對使用中的清洗消毒機進(jìn)行裝載、時間、溫度監(jiān)測。2、日常監(jiān)測 在進(jìn)行檢查包裝流程時，利用目測和借助儀器觀察清洗后器械及物品的潔凈度、完整性、功能合適度。3、每年對洗滌用水進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測。對蒸餾水水質(zhì)每月監(jiān)測一次。（二）消毒質(zhì)量監(jiān)測1、物理消毒（熱力消毒）每次監(jiān)測溫度、時間并記錄。233、化學(xué)消毒（1）每日監(jiān)測消毒液濃度、作用時間并記錄。（2）每季度監(jiān)測化學(xué)消毒劑的消毒效果應(yīng)達(dá)到規(guī)定要求并記錄。（三）滅菌質(zhì)量監(jiān)測1、壓力蒸汽滅菌的質(zhì)量監(jiān)測（1）工藝監(jiān)測 每次滅菌必須監(jiān)測滅菌過程參數(shù)（溫度、壓力、時間），達(dá)到產(chǎn)品使用說明書規(guī)定的要求。（2）化學(xué)監(jiān)測 監(jiān)測每一包外化學(xué)指示劑、包內(nèi)化學(xué)指示劑，亦可進(jìn)行批量化學(xué)指示物監(jiān)測，檢測時，所放置的化學(xué)指示劑的性狀或顏色均變至規(guī)定的條件，判為滅菌合格；若其中之一未達(dá)到規(guī)定的條件，則滅菌過程不合格。（3）生物監(jiān)測 每周監(jiān)測一次。如果滅菌植入型器械、嚴(yán)重污染物時必須每鍋進(jìn)行生物監(jiān)測；采用新的包裝材料、新的方法滅菌時應(yīng)先用生物指示驗證滅菌效果合格后方34、可使用。2、滅菌物品的質(zhì)量監(jiān)測 每月對滅菌物品進(jìn)行抽樣監(jiān)測，應(yīng)為無菌生長。（四）清洗消毒、滅菌設(shè)備的檢驗與驗證1、清洗消毒、滅菌設(shè)備由醫(yī)院設(shè)備管理部門定期進(jìn)行維護年檢。2、新安裝及大修后設(shè)備的檢驗與驗證（1）新安裝及大修后的清洗消毒設(shè)備應(yīng)進(jìn)行性能參數(shù)檢測。（2）新安裝及大修后滅菌設(shè)備的滅菌過程參數(shù)監(jiān)測（如各點溫度、壓力與深度等）與生物監(jiān)測：壓力蒸汽滅菌器械連續(xù)進(jìn)行3次，合格后方可使用。（五）環(huán)境空氣、物體表面、工作人員手的監(jiān)測 按衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范要求執(zhí)行。其衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)符合醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。（六）空氣消毒設(shè)施監(jiān)測紫外線燈消毒的監(jiān)測按消毒技術(shù)規(guī)范及產(chǎn)品使用說明書執(zhí)行。第五部分 監(jiān)測資料保存監(jiān)測資料35、是消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量的原始依據(jù)，需妥善保管，歸檔備查。要求資料完整、齊全、具有連續(xù)性，不得遺失。需常規(guī)保存的資料包括BD測試紙、工藝監(jiān)測記錄、化學(xué)監(jiān)測記錄、生物監(jiān)測記錄、一次性使用無菌醫(yī)療用品驗收記錄以及質(zhì)量追溯記錄等，保存期限年。 第六部分 應(yīng)急處理（一）停水、停電設(shè)備發(fā)生故障及突發(fā)公共衛(wèi)生事 的應(yīng)急處置1、高危因 素（1） 各種原因引起的停水、停電、停洗滌、滅菌無法進(jìn)行。（2） 設(shè)備發(fā)生故障 如壓力蒸汽滅菌器的壓力不穩(wěn)，雜質(zhì)堵塞濾網(wǎng)等，致無法正常運行。（3） 突發(fā)公共衛(wèi)生事件需要較大數(shù)量無菌物品。 2、預(yù)防措施（1） 滅菌員堅守崗位，按規(guī)程操作，定時做好設(shè)備維護。（2） 護士長、質(zhì)量監(jiān)測36、員經(jīng)常巡視、督促、堅持常規(guī)監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)隱患。（3） 接到停水通知，做好儲水準(zhǔn)備。（4） 無菌物品和清潔器械、布類、敷料常規(guī)儲存應(yīng)為日需量的2倍。（5） 設(shè)備出現(xiàn)故障及時維修，定期檢查。 3、處理措施（1） 及時報告有關(guān)部門，盡快協(xié)商解決問題。（2） 當(dāng)無菌物品需求量不足時，立即聯(lián)系、調(diào)整、組織貨源，保障供給。（3）設(shè)備無法正常運行時，盡可能人工替代。（二）泛水、火災(zāi)應(yīng)急處置 1、高危因素（1）下水道出口堵塞、水龍頭未關(guān)閉、儲水容器破損。滅菌器、電器等電源故障。易燃物著火。 2、預(yù)防措施（1）加強安全及節(jié)約意識教育。（2）組織參加消防法和防水知識學(xué)習(xí)，人人能正確使滅火器，懂得維護消防設(shè)施與報告37、火警的義務(wù)。（3）工作場所設(shè)有醒目的禁煙、禁火標(biāo)志及四防標(biāo)志（防火、防油、防震、防爆），分區(qū)放置。（4） 工作場所設(shè)有醒目的“安全通道”指示標(biāo)志，保持暢通，定期檢查。 3、處理措施（1） 一旦發(fā)現(xiàn)泛水，馬上關(guān)閉總水閘門，并與有關(guān)部門取得聯(lián)系。（2） 及時尋找原因，盡快找到與疏通下水道出口或進(jìn)行必要的維修。（3） 組織人員在最短的時間內(nèi)轉(zhuǎn)移物資，使損失降低到最小程度，無菌物品一旦浸濕視為有菌。（4） 一旦發(fā)現(xiàn)火警，立即報告醫(yī)院保衛(wèi)科并呼119電話，詳細(xì)報告著火地點、部位、目前狀況。（5） 初步判斷著火原因，進(jìn)行緊急處理，電起火馬上關(guān)閉總電源；易燃物著火用水撲滅。盡快組織疏散人員，轉(zhuǎn)移儀器與物資。38、（6） 火勢較小，組織工作人員作用滅火器及其他方式滅火；火勢較大，盡快組織人員疏散。（7） 協(xié)助維護好秩序，為消防車、救火人員到現(xiàn)場創(chuàng)造條件，協(xié)同消防人員做好滅火工作。（三）銳器刺傷的防護 1、高危因素（1） 使用過的銳器分離、浸泡、清洗過程中。（2） 使用過的玻璃制品在清洗過程中。 2、預(yù)防措施戴防護手套，避免徒手接觸銳器；銳器分類放置于硬質(zhì)容器中。3、處理措施（1） 局部處理措施1）若戴手套，即時脫去。2）如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂和流動水沖洗，禁止傷品處的局部擠壓。3）受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)用消毒液如75%酒精或0.5%碘伏消毒并包扎。 4）立即報告醫(yī)院感染控制科和護理部，并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪，必在時進(jìn)行預(yù)防接種或預(yù)防用藥。