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1、醫院ICU病房管理及搶救工作制度編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 醫院ICU病房管理制度1.主任和護士長對ICU的行政管理和醫療護理工作全面負責，病房在科主任領導下，由護士長負責管理，主治醫師給予必要的協助。保證各項工作程序和制度的正常進行，提高工作效率，保證醫護質量。2.進入ICU必須穿ICU工作服；戴口罩、帽子、穿專用鞋或穿鞋套，嚴格遵守操作前后ICU的洗手制度。3.ICU病房是一個相對無菌環境，不經病房管理者允許，任何人不得進入；上午10.00之前是查房和處置時間，謝絕參觀、會客；病區必須保持安靜、整潔，不得高2、聲交談，不得使用手提電話，非本科人員不得亂動ICU的設備及物品，不許在病區內走動。4.ICU一切搶救藥品、物品及設備應放置在固定位置，并有明顯標記，妥善保護和保留，不得隨意挪用或外借，所有搶救設備應完好無損，保證隨時正常運轉。藥品、器械用后及時整理、清潔、保養，使用后或損耗及時補充維修。5.護士長全面負責保管病房財產及設備，并指派專人管理，建立帳目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規定處理。6.嚴格執行ICU的消毒隔離制度，每月進行一次空氣培養，認真執行床單位及病區的終末消毒處理。醫療廢物、垃圾處理按要求進行，絕不允許有違規處理。7.保證ICU病區的安全和病人的安全，發現安全隱患應及時報告3、醫院領導和相關部門，及時消除不良因素。8.ICU醫務人員著裝整潔、嚴肅，不得在病房內吸煙、打手機，不得在病房內大聲喧嘩。工作人員必須堅守工作崗位，嚴格執行科室和醫院的各項規章制度，不許收受紅包、請吃、藥品器械回扣，不允許藥商等進入病區。9.探視家屬必須遵守醫護人員的規定，不得隨意亂動，注意保持室內衛生，每次每個病人僅限2名探視家屬。ICU探視制度ICU原則上不允許病人家屬晝夜陪護，但從醫學心理學的角度揭示，親人的探視陪伴，有利于病人情緒安定，消解孤獨和恐懼感，有益于促進疾病的恢復，因此，在嚴格的管理制度下。允許其家屬的探視。1制定一套合理探視制度，探視時間要適當，最好不超過2小時，探視開放時間4、應在午睡后為宜，探視人員每次每個病人僅限1-2人，每次不超過30分鐘；2ICU醫護人員對前來探視家屬接待要熱情，由主管醫生或值班醫生詳細介紹病人的真實病情，概述治療措施，要求他們做好病人的思想工作；3更衣、換鞋后，由主管護士交代探視注意事項后，方可入室探視；探視家屬應遵守探視時間與規定；4如病情允許，家屬可參與一些基礎的生活護理，如喂飯、洗臉更換床單等，僅限于C級監護的病人；5規定家屬探視時間與送飯時間；6如果病情不允許家屬探視，主管醫生或值班醫生也應該在規定的探視時間內向家屬介紹病人目前的病情和治療上存在的難題（包括一些治療的風險性、預后以及治療費用等），以爭取家屬的配合與理解；ICU病人入5、室指征ICU收治入室對象：原則上為各種危重的急性的可逆性疾病。主要包括：1.急性循環衰竭；2.各種因素所致的急性呼吸衰竭；3.慢性呼吸功能不全急性發作；4.心跳呼吸驟停復蘇后；5.溺水、電擊傷復蘇后的病人；6.重大手術后需要監測重要器官的生理功能者；7.麻醉意外；8.重型復合性創傷；9.各種類型中毒病人；10.各種類型休克；11.重度妊娠中毒癥、羊水栓塞；12.各種代謝性疾病危象者；13.主要臟器移植后；14.嚴重感染和感染性休克15.嚴重水、電解質及酸堿嚴重失衡者；16.急性神經系統損傷（包括顱內壓力升高）；但是對于已明確腦死亡者（作為臟器移植的供體者除外）、各種重癥傳染病、以衰竭的癌腫晚期6、不應列入綜合ICU的收治指征。ICU病人離室標準及轉出交接班流程1. 離室標準： 病人在ICU治療，主要是渡過危重階段，即由Unstable TO Stable ，Not Cure；但是危重階段的長短因人而異。無意外事故的大手術后，經監護未發現異常生理功能改變者，一般在2472小時離室；監護中發現生理指標改變，經適當處理72小時內仍無明顯改善者，可延長37天；生理功能嚴重紊亂，生命指標不穩定，生命器官功能仍然十分脆弱，需靠氧氣、藥物維持，甚至呼吸要依賴人工呼吸機支持，這些復雜的危重患者需要較長時間的ICU治療，直到生命體征平穩后才能離開ICU；生命體征已經正常，留下某些后遺癥，此已屬康復醫療的7、范疇，也應轉出ICU； 2.轉出交接班流程病人符合轉出條件后通知歸屬科室管床醫師會診看病人。同意接收交代治療過程及后期治療注意事項書寫轉出記錄送病人至歸屬科室，詳細床旁交班。交接的內容包括：病人入科的治療情況，目前情況，繼續治療的建議和注意事項等。不同意接受向家屬交代繼續治療的必要性繼續ICU治療全院會診或醫務科決定轉出。ICU搶救工作制度重癥監護治療中心是全院危重病人集中之地，病情突發變化特別多，隨時可能開展搶救工作，因此對搶救人員及搶救物品做如下規定：1ICU病房為危重病人集中之地，其它任何情況下不得占用，不經科主任允許，不準任何人、任何理由進入參觀；2工作時間禁止會客（與醫療相關的事物除8、外），禁止在監護室內大聲喧嘩，談論與搶救無關的內容；3一切搶救物品、藥品、器械、敷料均需放在指定的位置，并有明顯的標志，不準任意挪用或外借；4藥品、器械用后均需及時清理、消毒，消耗部分應及時補充，放回原處，以備再用，除顫器、呼吸機等搶救設備，用后立即充電；每日核對一次物品，班班交接，做到帳物相符；5無菌物品須注意滅菌日期，超過一周時重新滅菌；6搶救時搶救人員應按崗定位，由主任或高年資醫師負責指揮，遵照各種疾病的搶救常規程序進行工作，夜班值班或主任不在時，當班醫生護士有權利立即投入搶救，同時向上級醫生匯報。ICU醫護人員工作的要求為：快速、盡職和準確，要突出一個“急”字，強調一個“準”字，落實一9、個“好”字，樹立時間就是生命的觀念，對危重病人應爭分奪秒，不失時機地進行搶救，提高搶救成功率，但切記“急而不慌，忙而不亂”，每次搶救完畢后，要做現場評論和初步總結。 ICU危重病人的搶救流程1急診電話提示馬上收病人了解病人的大致情況醫護人員迅速到位，監護儀器，常規搶救物品，儀器的準備。收治病人簡單體檢迅速對病人的一般情況作出判斷：1）患者是否存在危及生命的最危急情況，包括：呼吸、心跳驟停、微弱，氣道阻塞等。 a）開放氣道，清除氣道異物，氣管插管，并判斷是否需上呼吸機。b）維持有效的呼吸。c）維持循環穩定：（1）人工胸外心臟按壓；電除顫，電復律，藥物復律。（2）迅速開放靜脈通道，擴容。2）患者是10、否存在危及病人生命的危急情況，包括：休克、開放性、張力性血氣胸、腦疝、腦干損傷，重要內臟器官損傷等。 常規處理：保持呼吸道通暢，抗休克，閉合開放性血氣胸，閉式引流，迅速制止致死性開放性出血（止血帶、加壓包扎）；同時進行一級監測（CVP，尿量等）。此時，應分三種情況：i有明確的手術指征：如剖腹、剖胸探查術，開顱血腫清除術，神經、血管探查修復等，即請示上級醫師同時請相應專科會診，并快速進行術前準備（備皮、備血，手術及輸血同意書、病危通知書，向家屬交代病情等），爭取最短時間內送手術。ii手術指征不甚明確，同樣應請示上級醫師及相關科室會診，同時要仔細而有重點體檢及觀察病情變化，詢問病因及致病機制，特別11、是與病情不相符時，應警惕多發傷、復合傷的發生，及時再次請會診和請示醫院相關領導，必要時中轉相應手術搶救治療。iii無手術指征或暫無手術指證，或到了病情晚期，喪失手術時機的患者，搶救的關鍵是對疾病的預后和轉歸有充分的認識及正確的判斷。例如：是否有遲發性血腫，活動性出血，是否存在影響呼吸、循環的潛在危險因素等。在針對病因治療和維持呼吸，循環穩定同時進行監護，動態觀察病情的變化，復查相應的項目：CT，B超，生化指標，凝血功能等。病情出現變化時，應及時請示和會診，仍無手術希望的病人，以行維持生命為主的支持搶救治療。如病情出現轉機，有中轉手術指征的即及時中轉手術。2、術后進ICU監護。A、常規的麻醉復蘇12、：（一）監測：心電圖、BP、P、R、SPO2，等直至病人完全恢復，如有異常應連續監測。（二）保持呼吸道通暢，特別要注意術后呼吸未恢復，嘔吐誤吸，舌后墜，呼吸道分泌物增多，頸部術后血腫形成等。（三）維持循環的穩定。術后常見低血壓，有時也見高血壓。B、合并癥和并發癥的處理。常見有失血性休克未糾正，凝血功能障礙（DIC），心衰，ARDS，呼吸、循環極度不穩等，應作出抗休克、抗DIC，保護重要器官功能等相應處理；同時進行一級、二級監測。3、涉及災害事故、突發事件、中毒等所致同時傷亡3人以上的重大搶救。即啟動危重病人搶救預案，迅速通知搶救小組人員到位，同時落實請示及上報制度。經過上述積極搶救治療，病人在13、短期內獲得不同的轉歸，包括：1、病變損害太嚴重，難以逆轉。2、病變相對較輕，逐漸穩定。3、獲得短暫穩定，又再惡化。此時應警惕致病因素未去除，或存在多種致病因素。應積極尋找和確定致命的主要病因。4、與病情不相符的生命體征穩定或惡化。首先確定數據是否準確，亦應尋找病因，并確定是否調整治療方案。以上凡涉及多方面不確定因素的其他專科情況，應及時請示上級和會診。ICU請示報告制度ICU病房是全院危重病人集中之地，為了避免醫療差錯和事故的發生，必須建立一套嚴格的請示報告制度，具體要求如下：1、ICU所有的病人轉入和轉出，必須向主管醫生匯報；2、ICU病人病情發生變化，當班醫生不能準確判斷病情和/或制定合適14、的治療措施時，應及時向上級醫生匯報；3、ICU病人出現專科問題或懷疑有專科問題時，應及時向專科醫生匯報；4、凡遇下列情況，必須及時向有關部門請示匯報：（1）嚴重工業外傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須動員全院力量搶救的病人時；（2）凡有重大手術、重要臟器切除、截肢、首次開展的新技術、新療法、新手術和自制藥品首次臨床應用時；（3）緊急手術而病人的家屬和單位領導都不在時；發生醫療事故或嚴重差錯，損壞或丟失貴重器材和貴重藥品，發現成批藥品變質時；（4）收治涉及法律和政治問題以及有自殺跡象的病人時；（5）重大經濟開支報批時，必備搶救器材出現嚴重故障或報廢時；（6）增補、修改醫院的規章制度、技15、術操作常規時；工作人員因公出差、院外會診、接受院外任務時；（7）本院職工、外國人、國家公務人員住院和/或病情發生變化時；ICU醫療工作程序病人入ICU后，醫師、護士工作程序不可完全類同于普通病房，應抓住主要矛盾，邊處理、邊體檢、邊采問病史，作到急而不慌，忙而不亂，既要突出重點，又要細心察看微小具有意義的體征，尤其是病情的演變過程。 （一）接診病人的程序：1、接到收治病人的通知時，要詢問是否需要呼吸機以及其它特殊的搶救設備、病人的年齡、體重、性別、診斷和病情、入室所需的時間；2、接到收治病人的通知后，護士立即作好床單位的準備工作，包括鋪床、吸氧裝置、負壓吸引裝置、呼吸機的管道連接，滅菌水、吸痰管16、監護電極片、約束帶、以及其它所需搶救設備，打開監護儀，通知當班醫生調試呼吸機；3、病人入室后，先大致檢查一下病人的生命體征和一般狀況，然后共同協作將病人平穩移到監護床上，然后：1)先接呼吸機，固定氣管插管，觀察呼吸機的工作狀態和指標，觀察胸部起伏情況并聽診兩側呼吸音是否存在和對稱；2)連接心電監護電極，觀察心電圖的變化情況；3)連接脈搏血氧飽和度，觀察脈搏波形和氧合情況；4)連接無創血壓監測袖帶或有創血壓監測換能裝置，無創血壓先測一個基礎值，然后設定測量的間隔時間；有創血壓先觀察動脈回血情況是否通暢，然后沖凈管路內的血液，進行壓力測定的調零與校正，觀察動脈壓力的波形與數值；如有SwanGan17、z導管也應同時按上述方法連接；5)交接靜脈輸液的種類、藥物的濃度與劑量、輸注的速度、總量，入室前的液體出入情況以及搶救用藥情況；6)交接各種引流管道，并記錄引流管的位置和引流量；7)與專科醫生了解入室前治療（或手術中）的情況，并熟悉下一步治療過程中所需注意的專科情況；8)檢查皮膚是否有壓痕和褥瘡，然后約束帶固定；9)責任護士與當班醫生一起和病人家屬交接病人的隨身物品，并自我介紹和介紹ICU病房的一些管理制度，以取得家屬的配合；10)醫生根據病情確定監護級別和治療方案并上報上級醫生；生命體征垂危的病人，應以搶救生命為第一位，不能墨守陳規；4、病人交接后，立即采取血標本送檢，要求化驗室迅速作出臨檢18、生化、血氣分析等各種參數的正確報告（記錄文件9）；5、根據病情作一些必要的特殊儀器檢查，如X線、床旁B超等，進一步明確診斷；6、醫生和護士對病人入室的情況在病歷和特護記錄（記錄文件1、20）上要詳細記載，并在24小時內做出APACHE 評分和TISS評分；（二）ICU日常工作程序1晨間交班會：夜班護士將夜班病人的病情變化情況向全體工作人員交班，要詳細而且重點突出，不能拘于形式，還要包括各種儀器的使用和運轉情況，各種搶救物品和藥品的消耗情況；值班醫生對上述情況作以重點說明和補充，提出下一班的治療注意事項和要求；主任和護士長對上一班的治療和護理進行簡單評述，安排下一班的工作；組織業務學習和傳達文19、件、會議精神；交班會結束后，護士進行床旁交班。 2查房：ICU主任每天晨間交班會后帶領全體醫護人員查房一次，檢查前日工作，評價病人的病情對治療的療效反應，研討病情發展趨勢與結局，決定可否離室，制定當日的治療方案；當班醫生應不間斷地巡視病房，查看病人和監測儀器，隨時調整治療措施和監測儀器上適合于病情的有關參數；觀察治療效果，遇到病情突然變化，立即投入搶救，及時與上級醫師聯系，作到積極、主動、高度負責；下班前時間，在上級醫師帶領下進行晚查房，主要評述白天的治療效果，向夜班交代注意事項，對特殊病例組織病例討論； 3醫囑：醫囑是落實治療計劃的依據，ICU醫師下達的醫囑有長期、臨時、口頭三種形式。ICU20、的醫囑有時為了適應危重病人病情發展變化，臨時出現更改，口頭醫囑下達較多。但搶救后一定要補記在醫囑單上，ICU的醫囑內容，要體現“急則治標，緩則治本，標本兼顧，病變醫變，對癥下藥，既治又防，防治結合”的原則。一定要尊重專科醫生的意見，以病人為中心，避免個人權威。具體內容包括：護理和監測治療級別，營養支持、能量支持，治療各項措施三大部分。 4病歷書寫：由其他科轉入ICU的重癥病人，已有現成病歷、病程記錄、手術記錄和初步診斷，還有會診記錄、治療方案，接診醫生應根據上述資料，結合入室后演變情況，進行綜合分析整理，確定目前診斷和存在的主要問題，尤其是危及生命的，然后制定下一步的治療方案。要求病歷資料詳實21、連貫，反應出急、重、危的特點；急診入院的重癥病人，無原始的病歷資料可查，生命垂危，應采取“先救后書”的原則，即搶救時作好急救治療記錄，待搶救告一段落時再作病歷書寫；病情有變化時或醫囑有改動時必須有記錄，說明其原因和處理方；特護記錄要按要求詳細、連續、及時、準確的記錄，不允許更改和涂抹；ICU病人外出檢查制度1患者因病情需要外出作各種檢查時，護士應查對檢查單是否與病人相符；2根據患者病情，備好腳踏式吸痰器、簡易呼吸器、搶救藥品、氧氣及吸痰管等；3應用血管活性藥物的患者應該攜帶注射泵，并檢查注射泵的電池情況及液體通路情況；4冬季外出時注意給患者保暖；5患者煩躁時注意約束，防止墜床；或者適當應用鎮22、靜劑。ICU儀器設備管理制度ICU以嚴密的生理監測和先進的治療手段為特色，因此需要按國際危重病聯合會的標準配備各種監測和治療設備。同時對這些設備的管理和使用應由專人負責，但所有的醫護人員也都應熟悉和掌握這些設備的性能、使用適應癥和方法、各種參數的臨床意義以及故障的識別和簡單的排除方法。1、ICU的設備應由專人管理，每天實行交接班制度，并詳細記載儀器的使用與運轉情況（包括開機時情況、運轉時間、運轉過程中的情況、停止使用時間、發生故障的時間、故障原因、故障的表現、故障排除的時間、驗收的情況等）。2、操作者在使用儀器之前一定要詳細閱讀儀器操作常規和注意事項，尤其要核定儀器的工作條件（包括電壓、溫度、23、濕度及清潔度），嚴格按操作程序開機和關機，儀器在與病人連接之前一定要調節到安全使用條件，機械出現故障時，應立即將機械與病人脫離開，然后再檢查故障的原因。3、儀器表面不應放置任何液體，使用后可用無腐蝕性消毒液潮抹布擦拭，然后用干抹布擦干，散熱過濾網要定期清洗，否則影響儀器散熱。4、除顫器等帶有充電電池的設備用后要及時充電，以備緊急情況下使用，如果長時間不用，也要定時充電。5、當儀器出現故障時要逐級上報，值班醫生-上級醫生-器械科-總值班，并應積極維修，盡早恢復，但一定切記：儀器只是治療疾病的一種輔助手段，但不是唯一措施，因此在應用的過程中，應想好一系列的替換措施，切忌把病人的生命交給儀器。6、ICU的儀器原則上不外借，如遇特殊情況必須請示科主任護士長，院外要通知院長。