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1、醫院三級醫師查房工作管理制度編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 三級醫師查房制度 一、目的 為了確保各級臨床醫師履行自己的職責，保證患者得到連貫性醫療服務，不斷提高醫療質量，提高各級醫師的醫療水平，制定三級醫師查房制度。 二、定義主任醫師(或副主任醫師或科主任)、主治醫師和住院醫師三級醫師查房流程標準。 三、職責 1.醫務部負責制定和修訂三級醫師查房制度。2.臨床科室三級醫師負責執行三級查房制度。3.臨床科室主任負責監督和檢查本科室三級查房制度的執行。 4.醫務部負責監督和檢查全院三級查房制度的執行。 5.主管院長負責2、監督檢查醫務部考核三級查房制度的執行。四、程序 1.“三級醫師”的任職條件 （1）經注冊取得執業證書的醫師，由所在科室提出、科主任審核簽字，醫務部批準，獲得一級醫師任職資格。 （2）取得主治醫師任職資格的醫師，由所在科室提出，經科主任審核、醫務部審核，主管院長批準，獲得二級醫師任職資格。 （3）取得副主任醫師任職資格的醫師或專業水平較高并取得主治醫師任職資格的醫師，由所在科室提出，經醫務部審核，主管院長批準，獲得三級醫師任職資格。2.各級醫師的崗位職責 （1）一級醫師 一級醫師擔負基礎醫療工作。采集病史，進行物理檢查，開具基本輔助檢查，提出初步診斷，實行基本治療(處置)。按照規定及時書寫醫療文3、書，向上級醫師匯報患者的病情和診療情況，執行二級以上醫師的指示。 （2）二級醫師 二級醫師負責本科室或本科室一組患者的日常診療工作和危重患者的搶救工作。輔助指導、檢查下級醫師工作，參與特殊疑難患者，重大搶救患者的診斷、治療、搶救及會診工作，向三級醫師匯報工作，執行三級醫師的指示，決定正常出院患者。 （3）三級醫師 三級醫師輔助指導、檢查下級醫師的工作。重點解決特殊疑難的患者，重大搶救患者的診斷、治療搶救及會診工作，決定非正常出院患者。（4）上級醫師與下級醫師之間關系 具有下級醫師任職資格的醫師，不能承擔上級醫師的工作職責；具有上級醫師任職資格的醫師，根據科室工作安排，可以履行下級醫師的工作職責4、。 下級醫師必須執行上級醫師指示，如下級醫師按規定向上級醫師匯報、請示或執行了上級醫師的指示，其責任由上級醫師負責；如下級醫師不按規定向上級醫師匯報、請示或不執行上級醫師的指示，其責任由下級醫師負責。 上級醫師必須對下級醫師的工作進行指導、檢查，對下級醫師的工作做出指示。 3.三級醫師查房次數、時限和記錄次數 （1）三級醫師 三級醫師每周查房2次，查房時應有主治醫師、住院醫師、護士長等有關人員參加；對一般病情的新入院患者，首次查房應在患者入院48小時內完成，78小時內完成病程記錄；日常查房，每周至少有一次病程記錄；對危重患者病情必要時即時查房，必要時有病程記錄。（2）二級醫師 二級醫師每天查房5、1次,查房時應有專業組的住院醫師參加；對一般病情的新入院患者，首次查房應在患者入院12小時內完成（夜間新患除外），48小時內完成病程記錄；日常查房，每周至少有一次病程記錄；對危重患者病情必要時即時查房，必要時有病程記錄。 （3）一級醫師 一級醫師每天查房2次,對所管患者每天上午、下午各查房一次；住院醫師對所管患者要全面負責；對新入院患者，首次查房應在患者入院0.5小時內完成，8小時內完成病程記錄；日常查房，每日至少有一次病程記錄；對危重患者病情必要時即時查房，必要時有病程記錄。三級醫師首次查房、日常查房時間或次數表醫師級別首次查房病程記錄時間 日常查房和病程記錄次數入院3日內手術3日內病情穩定6、慢性病病情穩定一級護理特級護理監護病房一級醫師查房0.5小時 一級醫師查房每天2次2次/日，必要時隨時記錄8小時1次/日1次/日1次/3日1次/5日1次/日2次/日，必要時隨時二級醫師查房12小時 二級醫師查房每天1次1次/日，必要時隨時記錄48小時 二級醫師查房記錄每周2次1次/日，必要時隨時三級醫師查房48小時 三級醫師查房每周2次1次/日，必要時隨時記錄72小時 三級醫師查房記錄每周1次必要時隨時4.三級醫師查房基本規范 （1）查房前準備 提前安排好工作，有特殊事情需報主查人批準；查房前，在交班會上應明確查房的患者及患者數；下級醫師應做好相應準備工作如病歷、影像學資料、化驗檢查報告、所需7、檢查器材等。 （2）站位規定主任醫師站立于患者右側；主治醫師站立于主任醫師右側；住院醫師站立于患者左側，與主任醫師相對；護士長站立于床尾；其余相關人員站于周圍，但應與主要查房人員同意方可進行。 （3）查房程序住院醫師要報告病歷摘要、目前病情、檢查化驗結果及提出需要解決的問題；查房時參加查房人員應按照自下而上的原則逐級發表意見；主持人應根據查房的目的作必要的檢查和分析并提出處理意見；查房報告病歷、討論、講解時，均應注意聲音清晰，使全體參加查房人員都能聽清楚。查房后經治醫師應將查房內容詳實記載,上級醫師應對記載內容進行核實修正并簽字確認。 各項操作及查體應嚴格消毒觀念，每查完一病人后，應用消毒洗手8、水洗后方可檢查下一病人，防止交叉感染。 （4）查房紀律 病歷不準放在病床上，由實習醫生或住院醫師持病歷，每查完一人將其病歷送還病歷車。 注意做好保護性醫療制度，凡對病人有不利影響的討論和對下級醫師的批評不應在床前進行，應回辦公室集中討論。 醫務人員要衣著整潔、佩帶胸卡。查房期間病區應保持安靜,查房人員應將手機處于靜音狀態,非特殊情況,參加人員不應遲到,早退.處理緊急情況需要退出查房應征得主持人同意。 5. 三級醫師查房內容 （1）三級醫師查房及時解決疑難病例的診斷和治療，并能體現出當前國內外最新醫療水平的進展；審查對新入院、重危患者的診斷、診療計劃；決定重大手術及特殊檢查治療；抽查醫囑、病歷、9、醫療、護理質量；聽取醫師、護士對診療護理的意見；進行必要的教學工作，包括對各級醫師的指導，重點幫助主治醫師解決在診療中未能解決的問題；決定患者出院、轉院等。 （2）二級醫師查房對所管患者進行系統查房；對新入院、危重、診斷未明、分型不清、治療效果不好的患者進行重點檢查；聽取醫生、護士的反映；傾聽患者陳述；對出、轉院標準進行判斷并及時上報上級醫師或科主任；對下級醫師的病歷書寫和病程記錄進行檢查，及時發現問題并給予具體幫助和指導；了解患者病情變化并征求對醫療、護理、飲食等的意見；核查醫囑執行情況及治療效果。 （3）一級醫師查房重點巡視急危重、疑難、新入院、診斷不清者及手術后患者，同時有計劃地巡視一般患者；審查各種檢查報告單，分析檢查結果，提出進一步檢查和治療意見；檢查當天醫囑執行情況，給予必要的臨時醫囑、次晨特殊檢查的醫囑；詢問、檢查患者飲食情況；主動征求患者對醫療、飲食等方面的意見；住院醫師要詳細記錄上級醫師的診療意見，認真執行上級醫師的指示，并及時向上級醫師報告；書寫病歷相關內容，要求對危重患者隨時檢查并記錄。