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1、管理制度編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 醫院感染暴發報告及處置管理制度及流程1. 政策是醫院感染暴發時應急處置制度。 2. 目的貫徹落實醫院感染暴發報告及處置管理規范（2009年）發生醫院感染暴發時有效應急處理，降低擴散風險。3. 程序3.1 醫院感染暴發報告及處置管理責任制，院長為醫院第一責任人。負責醫院感染暴發報告及處置的領導管理。 3.2 臨床科室主管（科主任）是感染暴發報告及處置管理的科室責任人，實行科主任、護士長負責制，履行本科室醫院感染暴發報告及處置管理職責。3.3 各科室醫護人員應當掌握疑似醫院感染暴2、發和醫院感染暴發定義、報告時限、處置工作及質量管理等要求。一旦發現醫院感染聚集性病例，及時向感控辦及院領導報告。3.4 感控辦一旦到感染暴發的報告應及時指導科室開展流行病學調查、監測、檢驗和干預，根據調查結果決定向院領導報告確定是否啟動醫院突發公共衛生事件處理預案。3.4 由感控辦、醫務部負責醫院感染暴發的報告。報告管理遵循屬地管理、分級報告的原則。醫院內發現發生以下情形時，應在2小時以內向昆明市盤龍區衛生局報告，并同時向盤龍區疾病控制中心報告。 發生10例以上的醫院感染暴發； 發生特殊或新發病原體的醫院感染； 可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫院感染。3.5 醫院內發現以下情形時，應當在13、2小時內向昆明市盤龍區衛生局報告，并同時向盤龍區疾控中心報告。 3.5.1 5例以上疑似醫院感染暴發；3.5.2 3例以上醫院感染暴發。3.6 醫院發生疑似醫院感染暴發或者醫院感染暴發，相關科室應當及時采取有效措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實施醫療救治，保障醫療安全。3.7 各科室應當對醫院感染暴發的調查處置工作予以積極配合，不得拒絕和阻礙，不得提供虛假材料。4. 定義醫院感染暴發是指：在醫療機構或其科室的患者中，短時間內發生3例以上同種同源感染病例的現象。5.相關文件 5.1醫院感染暴發報告及處置管理規范6. 流程醫院感染暴發報告及處置流程上報盤龍區衛生局，盤龍區疾病預防與控制中心書面調查報告，總結經驗教訓，制定防范措施2小時上報： 10例以上的感染暴發；發生特殊病原體或者新發病原體的醫院感染；可能造成重大公共影響或嚴重后果的醫院感染；12小時上報： 5例以上的疑似醫院感染暴發； 3例以上的醫院感染暴發。確定醫院感染暴發院長、感染委員會隔離患者、加強消毒措施，查找原因，制定并實施控制措施感控辦、醫務部組織流行病學調查、核實、登記科室短時間內發生3例以上同種同源感染病例