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1、醫院手術分級、醫師外出會診管理制度編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 醫院手術分級管理制度為加強本院手術管理，確保手術安全和手術質量，預防醫療事故發生，根據醫療技術臨床應用管理辦法，結合本院實際情況，特制定如下規定：一、手術分級根據手術的風險性、復雜性和技術難易程度不同，手術分為四級（包括介入、腔鏡等各種微創手術）：（一）一級手術：風險較低，過程簡單，技術難度低的普通手術。（二）二級手術：有一定風險，過程復雜程度一般，有一定技術難度的手術。（三）三級手術：手術風險較高，過程較復雜，技術難度較大的手術。（四）四級手術：手2、術風險高，過程復雜，技術難度大的重大手術。二、手術醫師分級手術醫師應依法取得醫師資格證書和醫師執業證書。根據手術醫師取得相應的衛生專業技術職務任職資格、受聘的專業技術職務、從事相關專業的年限，手術醫師分級如下：（一）住院醫師1、低年資住院醫師：擔任住院醫師3年以內。2、高年資住院醫師：擔任住院醫師3年以上。（二）主治醫師1、低年資主治醫師：擔任主治醫師3年以內。2、高年資主治醫師：擔任主治醫師3年以上。（三）副主任醫師1、低年資副主任醫師：擔任副主任醫師3年以內。2、高年資副主任醫師：擔任副主任醫師3年以上。（四）主任醫師三、各級醫師手術權限（具體見下表）根據“醫師服從醫療機構”的原則，醫療機3、構應在本規范限定的或衛生行政部門核定的手術級別范圍內，根據對具有不同專業技術職務任職資格的醫師開展不同級別的手術進行限定，并對其專業能力進行審核后授予相應的手術權限。（一）低年資住院醫師：在上級醫師指導下，逐步開展并熟練掌握一級手術。（二）高年資住院醫師：在熟練掌握一級手術的基礎上，在上級醫師指導下逐步開展二級手術。（三）低年資主治醫師：熟練掌握二級手術，并在上級醫師指導下，逐步開展三級手術。（四）高年資主治醫師：掌握三級手術，有條件者可在上級醫師指導下，適當開展一些四級手術。（五）低年資副主任醫師：熟練掌握三級手術，在上級醫師指導下，逐步開展四級手術。（六）高年資副主任醫師：在主任醫師指導下4、，開展四級手術，亦可根據實際情況單獨完成部分四級手術、新開展的手術和經省級以上衛生行政部門批準的臨床試驗、研究性手術。（七）主任醫師：熟練完成四級手術，開展新的手術，或經省級以上衛生行政部門批準的重大臨床試驗、研究性手術。四、手術審批管理 (一)常規手術審批1、一級手術：由主治醫師審批，并簽發手術通知單。2、二級手術：由科主任審批，高年資主治醫師以上人員簽發手術通知單。3、三級手術：由科主任審批，副主任醫師以上人員簽發手術通知單，報醫教科備案。4、四級手術：由科主任審批，高年資副主任醫師以上人員簽發手術通知單，報醫教科備案。(二)特殊手術審批1、凡屬下列情形之一的可視作特殊手術：（1）被手術者5、系外賓、華僑，港、澳、臺同胞，特殊保健對象等。特殊保健對象包括高級干部、著名專家、學者、知名人士及民主黨派負責人等；（2）各種原因導致毀容或致殘的；（3）涉及法律風險，可能引起司法糾紛的；（4）同一病人24小時內需再次手術的；（5）高風險手術；（6）邀請外院醫師參加手術者的；（7）人體器官移植手術；（8）雖已廣泛應用于臨床，但在本院屬首次開展的手術；（9）重大的新手術以及臨床試驗、研究性手術；（10）衛生部和省衛生廳有其他特殊技術準入要求的。2、特殊手術須組織科內討論，填寫手術審批申請單，經科主任簽署意見，報醫教科審核、院領導審批后，由高年資副主任醫師以上人員簽發手術通知單。3、第（4）種情形6、的特殊手術，如在非正常工作時間或病情危急的情況下，先組織科內討論，經科主任簽署意見并向醫教課、院領導匯報，經批準同意后先行手術，術畢24小時內補辦手續。4、第（8）種情形的特殊手術，須組織科內討論，填寫手術審批申請單，經科主任簽署意見，報醫教科審核、院領導審批并報登記機關備案后，由高年資副主任醫師以上人員簽發手術通知單。5、第（9）種情形的特殊手術，需報經省級以上衛生行政部門組織的論證，并經醫學倫理委員會評審后方能在醫院實施。對重大涉及生命安全和社會環境的項目還需按規定上報國家有關部門批復。（三）在醫師執業證書注冊地點外開展手術的，需按執業醫師法有關規定或醫師外出會診管理暫行規定的要求執行。外7、藉醫師的執業手續按外國醫師來華短期行醫暫行管理辦法有關規定執行。（四）在急診或緊急情況下，為搶救病員生命，經治醫師應當機立斷，爭分奪秒積極搶救，并及時向上級醫師和總值班匯報，不得延誤搶救時機。（五）手術審批、通知等實施信息化管理的醫療機構，應采用電子簽名；未實行電子簽名的，應打印出紙質手術審批申請單、手術通知單，按照審批、通知程序規定履行相應的手寫簽名手續。醫院醫師外出會診管理制度1、外出會診醫師資質：我院注冊執業醫師同時具有副主任及以上職稱者、經醫院醫教科批準登記后（非行政時間由醫院總值班批準），方具有外出會診的資格。其他人員不得擅自外出會診。2、審批程序：會診邀請機構應向我院醫教科發出書面8、會診函。內容包括：擬會診患者病歷摘要、擬邀請醫師、會診目的、理由、時間等情況，并加蓋邀請醫療機構公章。特殊情況可用電話提出會診要求，但應及時補辦書面手續。批準外出會診后，及時通知科室負責人安排會診人員。個人收到會診邀請函時應及時報科主任及醫教科審批，經審批同意、登記后方可外出會診。非行政時間可報告總值班。3、會診匯報：會診結束后填寫醫師外出會診記錄，并在2個工作日內將會診邀請單、會診記錄交醫教科留存、備案。4、醫師在會診過程中發現難以勝任會診工作時，應當及時、如實告知邀請醫療機構，并終止會診；發現邀請醫療機構的技術力量、設備、設施條件不適宜收治該患者，或者難以保障會診質量和安全時，應當建議將該9、患者轉往具備收治條件的醫療機構診治。5、處罰：凡未經醫院獲準或不具備會診資質的人員外出會診，或在會診過程中違反國家相關規定而導致的各種后果由個人自負。對醫院聲譽造成不良影響者將給予相應的經濟和行政處罰。6、會診補助：醫院給予會診醫師100200元/次補助。7、未盡事宜參考衛生部醫師外出會診管理暫行規定。醫院醫師邀請外院專家會診管理制度1、會診對象A、本院不能解決的疑難病例。B、患方要求，主管醫師、科主任同意。2、會診程序A、主管醫師填寫醫院邀請院外專家會診申請單，并充分告知患者或其家屬會診相關事宜。B、科主任簽字后向醫教科遞交申請單。C、經醫教科與有關醫院聯系，確定會診時間。D、會診由科主任、10、醫教科科長或業務副院長主持。E、會診完畢后，請院外專家填寫醫院院外專家會診記錄單，一式兩份（可復印），原件夾入病歷中、復印件醫務科歸檔備案。3、需轉外院會診者，經本科室主任審簽，醫教科批準，主管醫師持申請單（加蓋醫教科公章后）和記錄單陪同前往會診。醫院現開展的手術目錄外科骨傷科婦產科四類膀胱Ca等離子電切術半髖置換術子宮內膜Ca根治術前列腺等離子電切術股骨頭置換術食道Ca根治性手術全髖置換術賁門Ca根治性手術胃Ca根治性手術直腸Ca根治性手術陰莖Ca根治性手術三類肝修補術椎間盤切除術陰式子宮切除術小腸修補術股骨粗隆骨折切開內固定術腹腔鏡子宮切除術腎切除術脛腓骨骨折切開內固定術子宮切除術脾切除術11、髕骨骨折切開內固定術腹腔鏡附件切除術腹腔鏡腎囊腫切除術內外踝骨折切開內固定術乳房Ca根治術，單側甲狀腺腺瘤切除術肱骨骨折切開內固定術腹腔鏡精索靜脈高位結扎術尺橈骨骨折切開內固定術腹腔鏡膽囊切除術股骨頸骨折內固定術膽囊切除，膽總管切開取石術脊柱壓縮性骨折切開內固定術輸尿管成形術距骨骨折切開內固定術膀胱頸成形術跟骨骨折切開內固定術腸切除術掌骨骨折切開內固定術腹股溝管疝修補術指骨骨折切開內固定術鎖骨骨折切開內固定術肩鎖關節脫位切開內固定術二類顱內血腫清除術附件切除術顱骨修補術子宮次全切除術睪丸切除術腎囊腫切除術精索靜脈高位結扎術膀胱鏡下碎石術膀胱部分切除術膽囊切除術輸尿管切開取石術腸系膜修補術一類乙12、狀結腸造瘺術內固定解除術無痛人流術闌尾切除術尿道內阜術大隱靜脈切除術輸卵管結扎術混合痔肛瘺切除術膀胱鏡檢查膀胱造瘺醫院手術資質統計表科別姓名性別文化程度參加工作時間技術職稱醫師年資開展手術類別外科男本科正高四類、三類、二類、一類男本科副高高年資四類（部分）、三類、二類、一類男本科主治低年資二類、一類男本科主治高年資三類、二類、一類男本科主治低年資二類、一類男大專主治高年資三類、二類、一類男本科主治高年資三類、二類、一類男本科主治高年資三類、二類、一類男大專主治高年資三類、二類、一類骨科男本科副高低年資三類、二類、一類男本科副高低年資四類（部分）、三類、二類、一類男本科副高低年資三類、二類、一類男中專主治高年資三類、二類、一類男本科副高低年資三類、二類、一類男大專主治高年資三類、二類、一類男大專主治高年資三類、二類、一類男大專主治高年資三類、二類、一類男中專副高高年資四類（部分）、三類、二類、一類痔科男大專主治高年資三類、二類、一類婦產科女大專主治高年資三類、二類、一類女本科住院低年資一類女本科主治低年資二類、一類頭面科男中專主治高年資三類、二類、一類男職中住院高年資二類、一類男中專主治高年資三類、二類、一類男初中住院高年資二類、一類男大專主治高年資三類、二類、一類