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1、醫(yī)院臨床輸血治療工作相關(guān)管理制度編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號: 一、臨床用血申請制度1.申請輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫臨床輸血申請單，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于輸血日期前送交血庫合血。2.決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得同意，并在輸血治療同意書上簽字。輸血同意書記入病歷，無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。3.術(shù)前自身儲血由血庫負(fù)責(zé)采血和儲血，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)貢輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。手術(shù)室自身輸血包括急2、性等溶性血液稀釋、術(shù)野自身血回輸及術(shù)中控制低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實施。4.親友互助獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)師等對患者家屬進(jìn)行動員，在血庫填寫登記表，到血站或衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的采血點無償獻(xiàn)血，由血站進(jìn)行血液的初檢、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。 5.患者治療性血液成分去除、血漿置換等，由經(jīng)治醫(yī)師申請，血庫或有關(guān)科室參加制定治療方案并負(fù)責(zé)實施，由血庫和經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)患者治療過程的監(jiān)護(hù)。6.對于Rh(D)陰性和其它稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。7.新生兒溶血病如需要換血療法的，由經(jīng)治醫(yī)師申請，經(jīng)主治醫(yī)師核準(zhǔn)，并經(jīng)患兒家屬或監(jiān)護(hù)人簽字同意，由血站血庫提供適合的血液，換血由經(jīng)治醫(yī)師和血庫人3、員共同實施和醫(yī)院。二、輸血前核查制度根據(jù)衛(wèi)生部輸血技術(shù)規(guī)范第二十九、三十條規(guī)定，輸血前必須由兩名醫(yī)護(hù)人員雙查雙對，為保證臨床患者輸血安全，特制定以下制度：1.輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單以及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。2.輸血時，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病例共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認(rèn)與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。3.輸血過程中實施檢測并有完整記錄。三、受血者輸血前檢查制度依據(jù)衛(wèi)生部輸血技術(shù)規(guī)范要求凡申請輸血患者，輸血前必須進(jìn)行輸血相關(guān)指標(biāo)以及經(jīng)血液傳播疾病檢查，4、為保證臨床患者輸血安全特制定以下制度：1.凡申請輸血患者，必須做經(jīng)血傳播疾病輸血前九項的檢查，內(nèi)容包括：乙肝五項、艾滋病、梅毒、丙肝、轉(zhuǎn)氨酶。2.凡輸血患者必須做ABO血型正反定型、Rh(D)血型的檢查。3.凡遇下列情況必須按全國臨床檢驗操作規(guī)程有關(guān)規(guī)定做抗體篩選試驗：交叉配血不合時、患者有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血者。4.凡輸血患者必須做兩種試驗以上的交叉配血試驗。四、臨床用血審核制度依據(jù)衛(wèi)生部輸血技術(shù)規(guī)范要求，為保證臨床患者的輸血安全，要求臨床醫(yī)師針對臨床患者的癥狀科學(xué)、合理、安全、有效輸血，特制訂以下審核制度：1.經(jīng)治醫(yī)師在申請輸血時要經(jīng)上級醫(yī)師對輸血目的、臨床指征、臨床相關(guān)5、檢查結(jié)果進(jìn)行審核并簽字。2.輸血科醫(yī)務(wù)人員接到患者輸血申請單后要對申請書上述逐項內(nèi)容審核，對不符合輸血要求或輸血不合理的要及時與臨床上級醫(yī)師溝通，確保患者科學(xué)、合理、安全、有效輸血。五、臨床用血申請及審批制度依據(jù)衛(wèi)生部輸血技術(shù)規(guī)范要求，為保證臨床患者的輸血安全，凡申請輸血治療的要嚴(yán)格執(zhí)行臨床用血申請及審批制度。1.申請輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項規(guī)范填寫臨床輸血申請單，寫清輸血目的。2.開具輸血前經(jīng)血傳播疾病的九項檢查，內(nèi)容為：乙肝五項、艾滋病、梅毒、丙肝、轉(zhuǎn)氨酶。3.與患者或其家屬簽訂輸血治療同意書，無家屬簽字和無意識的患者緊急輸血，應(yīng)上報醫(yī)務(wù)科或主管領(lǐng)導(dǎo)同意，備案并入病歷。4.交主治醫(yī)師逐項審核簽6、字后生效。5.對一次用血量2000ml的須經(jīng)科主任批準(zhǔn)，醫(yī)務(wù)科備案。六、標(biāo)本采集運輸制度 依據(jù)衛(wèi)生部輸血技術(shù)規(guī)范要求，為確保臨床患者輸血安全，要求臨床輸血需全程監(jiān)控，標(biāo)本采集運輸需按以下制度進(jìn)行：1.確定輸血后，兩名醫(yī)護(hù)人員持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門急診、床號、血型和診斷，采集血樣。2.由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單、配血檢驗單送交血庫，雙方進(jìn)行逐項核對。3.首次輸血必須進(jìn)行輸血前體檢。七、標(biāo)本管理制度依據(jù)衛(wèi)生部輸血技術(shù)規(guī)范要求，為保證標(biāo)本的準(zhǔn)確性和安全性確保患者輸血安全，對患者血樣進(jìn)行全程監(jiān)控管理特制定以下制度：1.確定輸血后，7、由兩名醫(yī)護(hù)人員持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門急診、床號、血型和診斷，采集血樣。2.由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科（血庫），雙方進(jìn)行逐項核對。3.輸血科對臨床醫(yī)護(hù)人員所送標(biāo)本經(jīng)過雙方核對無誤后進(jìn)行標(biāo)本登記。4.患者標(biāo)本應(yīng)存放在4+2冰箱內(nèi)至少存放7天。5.對超出存放日期的血樣標(biāo)本進(jìn)行定期無害化處理，并記錄。八、審 核 制 度依據(jù)衛(wèi)生部輸血技術(shù)規(guī)范要求，為保證臨床患者輸血安全，建立雙人雙查審核制度。1.醫(yī)護(hù)人員將受血者血樣與輸血申請單、檢驗單送交輸血科時，輸血科醫(yī)務(wù)人員要同臨床醫(yī)護(hù)人員雙方認(rèn)真逐項核對。2.交叉配血試驗時由兩人互8、相核對，一人值班時，操作完畢后自己復(fù)查并填寫配血試驗結(jié)果，必要時兩人雙查雙對。3.發(fā)血時輸血科醫(yī)務(wù)人員與臨床醫(yī)護(hù)人員雙方要進(jìn)行逐項核對。九、血液發(fā)放管理制度1.交叉配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到血庫領(lǐng)取血液。2.取血與發(fā)血的雙方人員必須共同查對患者姓名、性別、住院號病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果以及保存血液的外觀等準(zhǔn)確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。3.凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：(1)標(biāo)簽破損、字跡不清：(2)血袋有破損、漏血；(3)血液中有明顯凝塊；(4)血漿呈乳糜狀或暗灰色：(5)血漿中有明顯汽泡，絮狀物或粗大顆粒：(6)血漿層與紅細(xì)胞界面不清或交界面出現(xiàn)溶血；(7)紅細(xì)9、胞層呈紫紅色：(8)過期或其他需查證的情況。4.血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2-6冰箱至少7天，以便對輸血不良反應(yīng)者追查原因。5.血液發(fā)出后不得退回。 十、輸 血 制 度1.輸血前有兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無誤后方可輸血。2.輸血時，有兩名醫(yī)護(hù)人員攜帶病歷到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、住院號、床號、血型等，確認(rèn)與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。3.取回的血液應(yīng)盡快輸用，不得自行儲血。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入任何藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。410、.輸血前用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。5.輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情調(diào)整速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況及時處理。6.輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項填寫患者輸血反應(yīng)回報單，并返還血庫保存，血庫每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)科。7.輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單(交叉配血報告單)貼在病歷中，并將血袋送回血庫至少保存一天。十一、輸血反應(yīng)檢查制度疑為溶血或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：1.核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血實驗記錄。2.核對11、受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh(D)血型，不規(guī)則抗體篩選及交叉配血實驗。3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白量，血漿結(jié)合珠蛋白含量。4.立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、抗人球蛋白和相關(guān)抗體效價檢測。如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行鑒定。5.如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)取血袋中血液進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢驗。6.盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。7.必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時檢測血清膽紅素含量。 十二、輸血不良反應(yīng)報告以及處理登記制度1.依據(jù)衛(wèi)生部輸血技術(shù)規(guī)范12、要求醫(yī)護(hù)人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)認(rèn)真逐項填寫患者輸血反應(yīng)報告單。2.立即抽取患者血樣做血紅蛋白生化檢測，尿常規(guī)的檢測，同時送血樣至血庫進(jìn)行輸血前后血樣做直接抗球蛋白的檢驗，重復(fù)ABO血型定型、Rh(D)血型以及抗體的檢查，重復(fù)交叉配血試驗。3.對輸血患者輸血反映情況進(jìn)行詳細(xì)登記。十三、輸血傳染病及不良反應(yīng)登記報告制度為提高血液質(zhì)量，調(diào)查不良反應(yīng)原因，特建立輸血后不良反應(yīng)及傳播性疾病登記制度，請臨床各科認(rèn)真配合執(zhí)行。1.血庫在發(fā)放全血及成分血的同時，向各臨床科室發(fā)放“輸血不良反應(yīng)反饋單”。2.臨床發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重輸血反應(yīng)和輸血傳染病時，要詳細(xì)填寫登記報告單。具體由血庫負(fù)責(zé)收集反饋單，及時上交給血庫主任及醫(yī)院13、主管部門。3.出現(xiàn)嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)時，要求立即停止輸血將血袋、輸血器具妥善保存，不得污染，立即送血液中心，調(diào)查原因。4.血庫人員要認(rèn)真收集(登記)輸血不良反應(yīng)反饋單，及時反饋給血液中心及醫(yī)院主管部門，不得漏項。 十四、差錯處理登記制度依據(jù)衛(wèi)生部輸血技術(shù)規(guī)范要求，為切實保證臨床患者的輸血安全，對臨床輸血實行全程監(jiān)控，對工作中的差錯事故要進(jìn)行責(zé)任追究，要求各臨床科室醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部輸血技術(shù)規(guī)范操作要求：1.認(rèn)真執(zhí)行臨床用血審核制度。2.實行臨床用血質(zhì)量管理制度。3.實行臨床用血質(zhì)量責(zé)任追究制度。4.執(zhí)行差錯處理登記制度。5.要求臨床醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)輸血安全意識，如實記錄工作的真實情況,建立差錯處14、理登記本。十五、輸血后血袋管理制度依據(jù)衛(wèi)生部輸血技術(shù)規(guī)范要求,輸血完畢后將血袋至少保存一天的規(guī)定。為保證患者輸血安全和輸血后正規(guī)處理醫(yī)療垃圾，避免中途污染，特制定以下制度，要求各臨床科室凡輸血完畢后：1.將輸完血袋單一保管并保存24h以上。2.設(shè)血袋回收登記本。內(nèi)容包括：患者：姓名、性別、住院號、床號、血型；供者：血袋號、血型、成份、發(fā)血日期、血袋處理時間。3.交專人無害化處理焚燒，交接簽字。十六、報廢血液管理制度依據(jù)衛(wèi)生部輸血管理制度的要求，為確保臨床患者在輸血治療過程當(dāng)中安全有效的使用上新鮮和高質(zhì)量的血液成份，要求全科同志認(rèn)真做好血液發(fā)放管理工作。1.根據(jù)臨床輸血需求在保證臨床用血的前提下15、合理貯存血液。2.依血液采集時間順序合理使用血液。3.當(dāng)出現(xiàn)臨床用血偏型時及時提前與血站及兄弟醫(yī)院溝通調(diào)整血液，確保國家稀有資源不造成浪費。4.要求零報廢。十七、關(guān)于疑難配血和緊急狀態(tài)下配發(fā)血的有關(guān)規(guī)定依照衛(wèi)生部臨床輸血技術(shù)規(guī)范第二章第十條；對于RH(D)陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合性輸血的條例。鑒于以上要求根據(jù)臨床的實際情況，為保證臨床安全、有效、科學(xué)、合理用血，保證稀有血型患者治療過程中，避免血源供應(yīng)不足或血站無血，造成患者無血可用危及生命的狀態(tài)，特制定以下條例：1.凡手術(shù)患者必須出具輸血申請單，排查稀有血型和亞型以及不規(guī)則抗體檢測。2.凡急診搶救大量失血病人生命16、，需輸血者（注：RH(D)陰性患者），在血站沒有同型血源狀態(tài)時，為挽救患者生命可一次性輸注足量RH(D)陽性血液。但要求臨床醫(yī)生與患者家屬簽約異性輸血治療同意書。（1）異性輸血對象：RH(D)陰性男性患者，從未輸過RH(D)陽性血者,不規(guī)則抗體陰性。RH(D)陰性從未孕過的女性患者，從未輸過RH(D)陽性血者,不規(guī)則抗體陰性。（2）輸血治療同意書內(nèi)容：凡從未孕過的女性RH(D)陰性患者，輸入RH(D)陽性血后，可能產(chǎn)生相應(yīng)抗體，對以后再孕所造成的影響。凡RH(D)陰性患者輸入RH(D)陽性血后，可能產(chǎn)生相應(yīng)抗體，在今后再次輸血時必須輸注RH(D)陰性血的重要性。3.凡急診搶救大量失血病人生命，需要輸血者（注：ABO亞型患者），在血站沒有同型血源或醫(yī)院庫血不足和來不及去血站取血的狀態(tài)下，應(yīng)輸注“O”型紅細(xì)胞。4.對自身溶血病人緊急搶救病人生命時，可采用同型或洗滌“O”型紅細(xì)胞。