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1、醫院住院病人圍手術期管理制度編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 圍手術期管理制度為了全面貫徹“以病人為中心”的醫療服務理念，規范醫務人員的醫療行為，提高醫療服務過程質量，避免醫療事故、醫療差錯、醫療缺陷的發生。以病歷書寫基本規范（試行）實施細則為依據，并參考江西省衛生廳下發的住院病人圍手術期質量考評標準，結合我院的實際情況，制定本管理辦法。 術前管理一、手術分類：根據手術難易程度分為四類。1、一類手術：指普通常見的12人可完成的小手術，如小面積清創縫合、人流術、刮宮術等。部分一類手術可在門診手術室完成。2、二類手術：需2、45人共同完成的中等手術，如闌尾切除術、剖宮產術、子宮切除術等。二類手術應在手術室完成。3、三類手術：疑難、重癥手術和需67人以上人員完成的大手術。4、四類手術：新開展的重大手術。二、手術醫師分級和手術范圍原則：手術的術者、第一助手、第二助手嚴格按照醫師資格準入。1、畢業一年以內的實習期醫師：只能在上級醫師指導下做簡單的一類手術以及各類開腹手術的第二助手。2、大學畢業三年以內的低年資住院醫師，應能熟悉掌握一類手術，在上級醫師的幫助下，擔任二類手術第一助手、第二助手。3、大學畢業三年以上、五年以內的住院醫師，應能熟悉掌握一類手術，擔任二類手術第一助手和第二助手、三類以上手術的第二助手。4、大學畢3、業有五年實踐經驗的高年資住院醫師，經考核，可擔任二類手術的術者、三類手術的第一助手和第二助手、四類手術的第二助手。5、主治醫師應能熟練掌握二類手術，在上級醫師指導下掌握部分三類手術，擔任四類手術一助手。6、正、副主任醫師參加各類手術，指導下級醫師開展各類手術，有權監督、檢查手術診療質量。7、進修生：在上級醫生的指導下擔任一類手術的助手、二類手術的第二助手。8、實習生：在上級醫生的指導下擔任一類手術的第二助手。三、手術審批包括術前診斷、術前準備、手術方式、麻醉方式、參加手術人員及其具體分工等，應按一定的權限和程序進行。二類手術的審批由二線醫師負責，審批時，二線醫師應認真檢查病人，審核診斷是否明確4、，術前準備是否完成，并對手術方式、麻醉方式、手術人員及分工安排做出決定并做好記錄和簽名。二類擇期手術應報告三線醫師或科主任核準。三類手術由科主任、三線醫師審批，科主任應會同三線、二線醫師查房，組織術前討論，決定手術方案等，必要時報院長或主管副院長批準。四類手術，危險性較大手術、診斷未明確且病情危重又必須探查手術，科主任應報告醫務科，由分管院長批準。年齡小于40歲婦女子宮切除術（癌癥患者除外）及外傷肢體切除等時需報醫務科和分管院長批準。手術通知單既是一種手術安排形式又是一種手術審批形式，三類及以上擇期手術通知單均應由科主任審核簽字，并在手術前一天中午12時前送達麻醉科和醫務科，急診手術由值班二線5、主治醫師審核簽字。三類以上手術通知單送醫務科、麻醉科。醫務科、麻醉科審核手術醫生資格。麻醉科對不符合規定的有權不安排手術，并向醫務科報告。麻醉科認真做好麻醉準備工作外，麻醉師在手術前一天要認真查看病歷、病人，對麻醉方式經檢查病人后如有不同意見，應與手術醫師協商討論或提出暫緩手術意見，以確保手術質量與安全。（6）擇期手術，麻醉科要按手術單上通知手術時間，手術室人員提前1小時接病人入手術室，保證手術準時開臺。急診手術可由手術醫師護送入手術室時與麻醉醫師交接。四、術前討論1、所有擇期手術均應開展術前討論，科主任根據手術難易程度決定討論范圍。（1）以下手術必須全科室醫生參加討論兒外科：腎手術、巨結腸切6、除術、肛門成形術、腹膜后腫瘤手術、膽囊手術等擇期手術全科討論。急診手術必須有三級醫生或科主任查房意見。婦科：次全子宮切除術、擴大性全子宮切除術、卵巢癌根治術、子宮內膜癌宮頸癌廣泛手術等全科討論。急診手術必須有二級醫生或科主任查房意見。產科：孕婦無并發癥的擇期剖宮產術在醫療小組討論，急診手術必須有二線醫生查房意見；孕婦有并發癥的擇期剖宮產術全科范圍內討論，急診時手術必須有二線醫生或科主任查房意見。有無并發癥以術前診斷為準。乳腺科：乳腺癌根治術（2）其它手術如果病人伴有其它嚴重疾病或者輔助檢查較大異常，對術中和術后有一定影響的，也需要全科室醫生參與術前討論。（3）科室可以根據具體情況，擴大在全科范7、圍內術前討論的范圍。（4）一般擇期手術在醫療小組內討論。2、疑難重癥手術或危險性手術討論程序：（1）由科主任或二線醫師主持，手術醫生、麻醉醫生、病理醫生、護士以及有關人員參加，病情涉及多科室的，邀請相關科室副主任以上醫生或科主任參加。必要時請醫務科人員、分管院長參加。（2）討論內容：術前診斷、手術指征、麻醉及手術方法、術中注意點，可能發生的意外以及處理辦法，術前應完善的各項準備工作情況，術中分工協作，術后觀察事項、護理要求等。3、新開展手術的術前討論（1）新開展的手術開展前由醫務科組織召開必須經過醫院學術委員會論證。（2）論證內容：目的、意義、手術適應癥、現行手術條件（人員、技術、設備）、手術8、操作步驟，可能發生的意外及處理辦法、可行性分析等。（3）需報衛生局批準的，必須按規定審批后，才能實施。（4）新開展手術要嚴格選擇病例，術前組織相關人員進行討論，制定詳細的手術方案。4、術前討論以前由經管醫師整理材料，盡可能整理成書面材料，事先發給參加討論的人員，以便查閱資料，做好發言準備。5、討論時由經管醫師報告病例，二線醫師作相關補充，說明初步手術意見和難點。6、討論時可準備幾套方案，以策完全。7、科主任做好工作安排，合理分工，對麻醉、手術、護理以及術后觀察提出要求，作出手術決策。8、術前討論情況應摘要記錄，存入病歷。9、一般擇期手術也應在治療組內進行術前討論。五、術前準備1、術前診療準備認9、真完成必要的檢查，盡可能明確診斷。術者應親自對病人進行體格檢查，除完成常規輔助檢查外，還應進行必要的特殊檢查，在手術前盡可能地得出正確的診斷。施行手術前，應做好血型鑒定和交叉配血試驗，必要時并備一定數量的全血?？刂坪皖A防感染：應采取各種措施預防感染，發熱病人應待體溫恢復正常后（特殊病情需立即手術者例外）才能安排手術。有菌手術或操作時間較長的無菌手術應使用抗生素。胃腸道手術病人，術前12日開始進流質飲食，其他手術在術前12小時開始禁食，術前6小時開始禁止飲水，必要時可胃腸減壓。術前一日應作肥皂水灌腸或清潔灌腸，結腸或直腸手術應于術前口服腸道抑菌藥物，減少術后感染。采取措施糾正病人全身情況欠佳狀況10、，如營養不良、貧血、高血壓、心臟、肝、腎疾病及呼吸功能障礙、糖尿病等的治療，以提高病人的手術耐受力，并符合麻醉手術適應征要求。對術中擬用藥品有需要作過敏試驗的，術前均應按要求做好過敏試驗，并將結果在術前小結中記錄。2、手術方案準備要嚴格掌握手術適應癥和手術時機，對術前診斷不明確或手術后效果很難肯定的病例，特別是內臟摘除、截肢等重要手術，必須十分慎重，適應癥要有支持依據并報醫務科、主管院長批準。擇期手術，應根據病情的輕重緩急，對病人的身體條件作全面估計，選擇最有利的時機進行，急診手術，則為了挽救病人的生命，應當機立斷，迅速進行手術。術前小結：經管住院醫師必須及時完成術前小結，內容包括：診斷、手術11、指征、主要輔助檢查、擬行手術名稱、麻醉方式、手術時間、注意事項、手術批準意見等，并按有關手術常規作好準備工作，各級醫師要及時簽名。術前討論同前。術者在手術前一天必須親自檢查病人，對手術方法和步驟做必要的復習和思考，并檢查各項準備工作情況，做到心中有數。3、術前護理準備（1）護理人員應向病人作入院宣教，全面了解病人的身體、心理、社會等情況。（2）護士必須通過良好的語言交流，按病人的個體差異進行健康教育。（3）手術前做好常規準備工作（皮膚、血交叉、藥敏試驗、胃腸道、手術前晚、手術日晨的準備）。4、術前病人準備醫務人員應熱情地做好病人的思想工作，消除病人的顧慮，使病人接受并配合手術。各級醫務人員的解12、釋切忌不一致，以免增加病人的顧慮。術者應向病人家屬實事求是地介紹病情、治療方案和手術中、手術后可能發生的問題與相應的預防措施，取得家屬的支持，術前必須征得病人及家屬簽字同意。（2）醫務人員應督促病人術前搞好個人衛生，嚴格按醫囑飲食，應停止吸煙。手術后病人常因切口疼痛，不愿咳嗽，故應在術前教會病人正確的咳嗽和咳痰方法。（3）病人去手術室前應排尿，盆腔手術或時間較長的手術，應留置導尿，避免膀胱過度充盈。病人隨身攜帶的首飾、手表等物品不要帶進手術室，并應摘下假牙。（4）認真做好手術部位皮膚的清潔消毒工作，備皮應輕柔、仔細、干凈，防止劃傷皮膚。術中管理一般情況下，一類手術需要2人，二類手術需要45人，13、三類手術需要67人，包括手術者、第一助手、第二、三助手、器械護士、巡回護士及麻醉師等，有些復雜的大手術，需要的人更多，必須很好的組織。一、手術的組織與分工1、術者：術者對手術的方法和步驟應有充分的準備，不僅要掌握所施行的手術，而且對臨時變化情況能應付自如，一般情況下，術者在手術過程中對病人負完全責任，具有組織和指揮全部手術過程，決定操作原則、方法與步驟的職責，其他人員均必須服從術者的指揮。當手術是在上級醫師指導下，由低年資醫師擔任術者時，則上級醫師負責手術過程的組織與指揮，對手術負主要責任，術者必須服從上級醫師的指導。2、第一助手：必須掌握手術的全部方法和步驟，如術者因故不能繼續手術時，可以代14、替術者完成手術。第一助手必須尊重術者的指揮，并有責任隨時提醒術者所遺忘的事項。手術完畢負責包扎傷口，檢查病人并寫術后醫囑。3、第二助手與第三助手的主要職責是協助暴露手術視野，正確掌握拉鉤、吸引、剪線及傳遞器械等操作。4、手術護士（器械護士）：應做好手術器械、物品、敷料等準備，手術過程中，嚴格執行無菌操作，根據手術程序和需要，準確迅速地傳遞所需要的器械、紗布及針、縫線等。手術完畢前，應嚴格執行手術器械、敷料等物品的清點制度，并及時準確記錄并簽名，妥善保管切下之標本。5、巡回護士：主要負責手術物品的供應和輸液、輸血等治療工作，應了解病人情況，查對手術間、病人床號、姓名、年齡、性別、術前診斷、手術名15、稱、手術部位、生命體征、備皮、皮試、術前用藥、貴重物品、假牙、術中用物，觀察病人的出入量、術中出血情況，做好手術巡回記錄并簽名。6、麻醉醫師應加強手術期麻醉的觀察與處理，對出現的異常生命參數，麻醉醫師應及時分析處理，保證手術順利進行。二、手術過程注意事項1、任何手術都應有計劃、有目的、有步驟地進行，要求解剖層次清楚，止血完善，對分辨不清的組織不要隨便切割，注意保護暴露的組織，避免手術副損傷。2、術中所有醫務人員必須嚴肅認真一絲不茍地工作，不閑談與病情、手術無關的話題，在手術室內任何人都不能使用私人通訊工具。3、手術過程中，如有意外發生或遇有疑難問題時，主刀醫師必須保持清醒頭腦，當機立斷，控制危16、情，必要時立即請上級醫師到場解決，或邀請術中緊急會診。4、切割下來的病灶組織應送病理檢驗，性質待定的病灶，應先切割小塊組織送快速病檢，病理科要發出冰凍報告，待病理檢驗報告后，再確定手術方法，不得憑主觀判斷決定手術方法。5、手術切割下來的標本由手術醫生給病人家屬過目，然后將標本送病理科檢查，送檢人員和病理醫師在標本病理送檢登記本上簽字。6、手術計劃的改變或擴大，原手術計劃沒有臟器部分切除或全部切除，均應由主術者及時向委托人告知理由，征得委托人簽字同意后方能施行，并報告科主任。7、應盡量縮短手術時間，減少術中出血，手術時注意操作精細，嚴密止血，不留死腔。術后管理在手術后一定時間內，應嚴密觀察病情，17、進行細致的醫療護理，以減輕病人的痛苦，預防和及時處理術后并發癥，促進病人早日恢復健康，使手術取得良好的效果。1、術后應由麻醉醫師及護士親自護送病人過床，過床時要注意病人的生命體征。危重病人及二、三、四類手術后病人，第一助手、麻醉醫師、巡回護士一起將病人送回病房。2、術者在術后及時完成第一次術后病程記錄，24小時內完成手術記錄，危重病人應立即完成術后第一次病程記錄和手術記錄。特殊情況下（外院醫師為術者或術者緊急外出）由第一助手完成，術者應過目并簽字。3、病人回病房后，第一助手應向值班醫護人員交班，危重病人應在醫師交班本上重點交班，并與接班醫師床頭交接，內容包括手術過程主要情況，術中輸液、出血、輸18、血、用藥等情況及病人回病房后的情況，術后注意事項及主要處理措施。4、二類以上手術，術者在術后三天內每天應對病人查房12次并有查房記錄，觀察病情變化，預防并發癥發生，一旦發生并發癥做到早發現、早處理。術后第二日麻醉醫師訪視病人。5、術后應連續記錄三天病程記錄，內容包括病人生命體征、病情變化、治療方案及預防和處理并發癥的措施。6、對中、小型手術而情況平穩的病人，手術當日可每隔24小時測定脈搏、呼吸和血壓一次，連續6次平穩后可遞減，大手術或有可能發生內出血的病人，每3060分鐘就應測定一次，有條件的應置入重癥監護病房觀察，直到可能發生并發癥的時間過去，病人病情穩定。7、仔細檢查傷口，了解切口情況，經管醫師應親自換藥，一些重要的傷口應由主治醫師或主任醫師親自處理換藥，應嚴格按無菌操作原則進行，復雜的換藥應請其他醫師協助。8、加強術后感染的預防和處理，術后根據病情、病原微生物、藥敏試驗選擇有效的抗生素，危重病人要及時進行實驗室監測，避免二重感染。9、術后護理（1）詳細了解麻醉種類、手術方法、手術過程、術中輸液、輸血和用藥等情況。（2）接病人后及時觀測生命體征，檢查切口和引流管位置及固定情況。（3）根據手術大小、麻醉情況按常規監測生命體征、病情、切口和各種引流情況，并詳細、及時、準確記錄在護理記錄單上。（4）根據病情和手術性質的需要，認真做好手術后護理及術后康復教育。