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1、醫院兒童保健科管理制度（健康檢查、體格測量、診療常規）編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 兒童保健科工作制度1、認真貫徹婦幼衛生工作方針，負責做好本地段兒童體格檢查.兒童生長發育監側與評價、新生兒訪視、免疫規劃、體弱兒高危兒篩選及轉診、喂養與營養指導、健康教育與健康指導工作. 2、承擔轄區內0-6歲兒童健康管理項目工作。 3、廣泛開展母乳喂養、科學育兒、防治小兒“四病”等科普知識和適宜技術的宜傳教育.提高群眾的兒童保健意識。4、做好地段兒童保健信息資料的收集、整理、分析、評價工作5、對每位保健對象熱情接待，細心檢查，認2、真登記，耐心解釋和指導。 體格測量工作制度1、按照兒童規范查體要求進行兒童體格檢查，提出評價意見。2、針對兒童體格檢查存在的問題，結合具體情況給予健康指導，屬體弱兒、高危兒、應及時轉診至縣級婦幼保健院。3，做好各種資料的登記，收集整理，評估分析工作健康檢查與生長發育監測制度 定期、連續測定兒童的生長指標，并標記在相應的兒童保健手冊生長發育監測坐標圖中，按照中國7歲以下兒童生長發育參照標準進行生長發育評價，查找影響兒童體格發育因素。喂養咨詢指導工作制度1, 認真遵守醫德規范、堅守尚位、儀表端正.儀容整潔、衣帽整齊、掛牌服務2，醫生應參照相應的營養咨詢提綱，耐心解答其提出的問題。3，嚴格執行營養評3、價標準及人員職責、遵循評價指導再評價再指導的方法及時糾正營養偏離。4，做好營養咨詢方面的資料收集，匯總，統計分析工作。新生兒聽力篩查工作管理制度1、一般篩查（一）初篩：醫療保健機構在新生兒監護人簽署知情同意同意書的前提下，在新生兒出生后25天進行初篩。操作步驟：1、清潔耳道；2、使新生兒處于安靜狀態，必要時可使用鎮靜劑；3、兩耳分別測試，如未通過，需重復23次測試。（二）復篩：初篩未通過者，發放復篩通知單，于生后42天內進行復篩。（三）轉診：復篩未通過者，于2個月內轉診到上級婦幼保健院五官科門診進行AABR檢查。2、重點篩查1、高危初篩：各產科醫院負責對有高危因素的本院新生兒進行篩選.健康教育4、工作制度1、制定轄區內的健康教育工作計劃。2、妥善保管各類健康教育資料，完整保存健康教育計劃、工作過程記錄、總結資料。體弱兒、高危兒轉診工作制度1、鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心對轄區內0-36月兒童進行健康服務項目工作中對高危兒、體弱兒進行初篩，建立轄區內高危兒、體弱兒登記冊。2、將高危兒、體弱兒轉診至縣、區級醫療保健機構進行專案管理。3、與體弱兒、高危兒家長進行溝通，詢問患兒病情，督促其及時進行復查。兒童保健科主任職責1，在保健部主任的領導下，負責領導本科保健、醫療、教學、科研、宣傳；信息統計及行政管理工作，2、擬定本科工作計劃，制定本科各項工作常規、制度，及人員崗位職責，負責督促檢查落實，5、按時總結，并向主管的職能報告。3、對本科職工進行醫德醫風教育，關心群眾生活。4、組織本科人員的業務學習和技術考核，并提出升調獎懲意見，安排進修，實習人員的工作。5、參加保健門診和專科門診的工作，定期深入基層，及時發現問題，研究對策，幫助和指導基層解決問題。6、組織本科教學，審定本科科研課題設計，積極組織開展新技術，新項目及科學研究，提高工作質量。兒童保健醫師工作職責1、負責本轄區的兒童保健、臨床、健康教育等工作。2、對兒童體格情況能正確評價并進行健康指導。對高危兒及體弱兒進行初篩登記并及時轉診。3、定期以體弱兒家長溝通，督促其及時復診。4、做好兒童保健工作，提高兒童保健質量，推廣兒童保健適宜技6、術，掌握群體保健中發生的重大問題，并向上級部門報告兒童體格測量技術規范體 重體重是身體各器官、骨骼、肌肉、脂肪等組織及體液重量的總和，是反映近期營養狀況的客觀重要指標之一。正常足月的新生兒出生平均體重為3kg(2.54kg)。生后1周內可有暫時性體重下降，大約減少原來體重的3%9%，一般于生后7-10天內恢復到出生時體重，稱為“生理性體重下降”。生后前半年體重增長速度最快，平均每月增長600800g，后半年每月平均增長300500g。1周歲時增至出生時的3倍（9kg），滿2歲時增至出生體重的4倍（12kg），212歲平均每年增長2kg。不同年齡階段的體重可按以下公式計算：6個月齡 體重（kg）7、=出生體重(kg)+月齡0.7(kg)712個月齡 體重（kg）=出生體重(kg)+60.7(kg)+(月齡-6) 0.3(kg)212歲 體重（kg）=年齡（歲）2（kg）+8（kg）10歲以前，男孩較女孩為重，1214歲女孩體重超過男孩。在1416歲時男孩體重又可超過女孩。身長（身高）身長代表頭部、脊柱和下肢長度的總和。3歲以下小兒檢測時用仰臥位，故稱身長，3歲以上者多為立體，故稱身高。足月新生兒身長平均為50cm(4653cm)，生后前半年每月平均增長2.5cm，后半年每月平均增長1.5cm；1周歲為75cm；2周歲身長約85cm，212歲平均每年增長5cm，推算公式為：身高=年齡7+78、0。坐 高坐高指由頭頂至坐骨結節的長度。坐高與身高的比例可間接反映肢體與軀干的比例，臨床應用較為方便 。出生時坐高占身長66%。4歲時占身高60%。67歲時小于60%。頭 圍自眉弓上緣經枕骨枕外隆凸最高點繞頭1周的圍度即頭圍。頭圍反映腦和顱骨的發育。新生兒的頭圍平均為34cm；生后6個月增加約810cm；1歲時頭圍增加約12cm，平均為46cm；2歲時增加2cm，達48cm；以5歲時頭圍為50cm左右；15歲時約5354cm，與成人相近。大腦發育不全時常呈頭小畸形；頭圍過大，常見于腦積水及佝僂病后遺癥。胸 圍經胸部乳頭下緣和兩肩胛下角水平繞體1周的圍度為胸圍。胸圍代表胸廓與肺的發育。出生時胸圍9、比頭圍小1-2cm，平均為32cm。1歲時胸圍與頭圍大致相等。1歲至青春期前，胸圍超過頭圍的厘米數約等于周歲數減1。體格發育檢查和評價技術規范1、顱骨的發育 前囟為額骨和頂骨形成的菱形間隙，出生時大小約1.52cm，在生后數月隨著頭圍增大而稍變大，6個月以后逐漸骨化而變小，多數在11.5歲閉合。后囟是兩塊頂骨和枕骨形成的三角形間隙，一般在生后68周閉合，顱骨骨縫在出生時稍分開，至34個月時閉合。囟門與骨縫的閉合反映顱骨的骨化過程，前囟門在生后4個月內閉合為早閉，常見于頭小畸形；前囟門閉合遲于1歲半為囟門晚閉，多見于佝僂病、腦積水或克汀病。2、脊柱的發育 脊柱是軀體的主要支架，生后第1年，脊柱的10、生長比四肢快，以后四肢的增長快于脊柱。生后23個月時，小兒會抬頭時出現第1個彎曲即頸部的脊柱前凸；6個月會坐時，出現第2個彎曲即胸部脊柱后凸，1周歲開始站立和行走時出現第3個彎曲為腰部的脊柱前突。至67歲才為韌帶所固定。生理彎曲的形成，有利于保持身體平衡，活動時能減少腦部震動。3、骨化中心的發育 正常小兒的骨化中心按年齡出現，并按年齡融合。通過X線檢查身體各部的骨化中心出現時間、數目及骨骺部融合的情況，可測定骨骼的發育年齡。骨齡反映小兒發育成熟度，在臨床判斷生長發育有重要的參考價值。腕部是骨齡檢查常選的部位。正常小兒于出生56個月出現頭骨及鉤骨，23歲出現三角骨，46歲出現月骨及大、小多角骨。11、橈骨遠端的成骨中心于67個月時出現，尺骨遠端的到68歲時才出現。913歲出現豆狀骨，腕部骨化中心出齊的數目為10個，故19歲腕部骨化中心數約為其歲數加1。出生后4個月內，腕骨骨化中心尚未出現，而股骨遠端骨化中心在出生時已形成。如懷疑小嬰兒甲狀腺功能低下，可檢查此骨化中心進行鑒別診斷。4、牙齒的發育 小兒出生時無牙，牙孢隱在頜骨中，被牙齦遮蓋，出生時已骨化。牙齒有乳牙和恒牙兩種。一般乳牙在56個月開始萌出，遲者可到1012個月。正常嬰兒在1周歲末有68個乳牙，22.5歲時乳牙全部出齊，共20個。恒牙（即磨牙）在6歲左右開始出第一顆。712歲恒牙按乳牙長出的先后替換同位乳牙；12歲左右出現第二磨牙12、；18歲以后出第三磨牙（智齒），也有終身不出者。恒牙共32個，一般于2030歲出齊。兒童體格發育的評價常規體格發育評價包括體格的發育水平、生長速度及身體勻稱度三個方面。【常用指標和參數】（1）常用指標常用指標為體重、身高（長）、坐高、頭圍、胸圍和上臂圍。有時為了判斷營養狀況及骨骼發育，還要測量皮下脂肪，上、下部量及指距。（2）常用參數年齡別體重：用于評價個體或群體的營養及發育狀況。它對近期營養狀況變化較敏感。年齡別身高：適用于遠期營養狀況的監測，身高的變化在短期內不易被觀察到，如果身高增長速度明顯落后，反映慢性營養不足或長期營養不足而造成的生長遲緩。身高別體重：即每厘米身高的標準體重，是判斷近13、期營養狀況的常用參數。應用這個指標可避免對瘦高和矮胖體型的錯誤判斷；對實際年齡不明的兒童，也可用以判斷其營養狀況。【評價方法】（1）單項指標評價常用體重、身高、上臂圍指標進行評價。均值離差法：以均值（x()）為基值，以標準差(s)為離散值x()1s包含68.3%的總體，x()2s包含95.4%，x()3s包含總體的99.7%。根據離差范圍的不同分成三等、五等或六等級進行評價。百分位數評價法：百分位數法就是把某一組變量從小到大按順序排開并計算出某百分位的相應數值，通常以第3，10，25，50，75，90，97七個百分位數（P）來表示。P3代表第3百分位數值（相當于離差法的均值減2個標準差），P914、7代表第97百分位數值(相當于離差法的均值加2個標準差)。從P3到P97包括全部樣本的95%，P50為中位數。當變量值的分布呈非正態分布時，百分位數比離差法更能準確地反映實際情況。（2）多項指標綜合評價多項指標綜合評價法：近年來的實際工作中，常用WHO推薦的“年齡別身高”、“年齡別體重”和“身高別體重”三項指標綜合評價小兒的營養狀況，既可反映近期營養狀況的變化，又可同時反映出遠期營養狀況。此評價法可以對小兒的營養狀況和體型作出判斷，也可進行縱向觀察，是一種較合理的體格評價方法。相關評價法：是將體重、身高、胸圍、上臂圍等多項指標綜合起來，進行小兒體格發育的綜合評價。生長指數評價法：是根據人體各部15、分之間有一定的比例，用數學公式將幾項有關體格發育的指標聯系起來判斷體格發育、營養狀況、體型和體質。（3）縱向評價法縱向評價法是通過定期、連續的身高、體重的測量，以觀察、分析身高、體重的增長情況和增長速度，目前常用生長發育圖根據性別、各年齡組正常兒童橫剖面的體格生長（體重或身高）調查資料標記在身高、體重圖上制成參考曲線，作為評價兒童生長的標準。兒童營養咨詢與喂養指導診療常規營養評估方法采用年齡標準體重、年齡標準身高、身高標準體重三項指標來判斷并檢出肥胖、低體重、生長遲緩和消瘦兒。針對性地給出營養及喂養指導方案，及時糾正生長發育偏移。營養評價的時間（1）過程評價 主要是喂養史的評價，包括母乳喂養的16、評價和食物添加的評價，后者還包括食物添加時間、品種、量、進食餐數及量、膳食調查。（2）結果評價 包括體格測量、橫斷面、縱向速率等。具體指標：W/A、H/A、W/H、體重指數（BMI）等，臨床癥狀，實驗室評價：鐵、鋅、維生素A和維生素D等。母乳喂養的優點和斷乳時間 母乳喂養的優點很多，具體來說有以下幾方面：母乳營養較高，易于被嬰兒消化吸收和利用。人乳中糖類以乳糖為主，這有助于鈣和鎂的吸收，且鈣磷鐵的比例也合適，其吸收率均很高；母乳喂養還能增強嬰兒的抗病能力，尤其是初乳和過渡乳中含有較多的分泌型免疫球蛋白A及其他免疫球蛋白和多種微生物抗體，對許多細菌和病毒有抵抗作用；而且，母乳無菌，溫度適宜，不易17、造成腸道感染和消化功能紊亂，母乳喂養實在是經濟又方便。同時母乳喂養還能增強母嬰感情，使嬰兒得到更多的母愛，增強安全感，這對孩子的性格形成有積極的影響。斷乳時間：世界衛生組織推薦，6個月之內要求純母乳喂養，6個月以后必須添加輔食，母乳可以繼續喂到2歲。斷奶要循序漸進，突然斷奶最不可取。夏季不適宜斷母乳。輔食添加的時間和種類時 間種 類13個月魚肝油46個月米粉糊、麥粉糊、爛粥等淀粉類、蛋黃、大豆蛋白粉、豆腐花嫩豆腐、全脂牛奶等高蛋白食品、葉菜汁（先）、果汁（后）、葉菜泥、水果泥、魚肝油79個月稀粥、爛飯、餅干、面包、饅頭等淀粉類食物、無刺魚、全蛋、肝泥、動物血、碎肉末、黃豆制品、較大嬰兒奶粉或全18、脂牛奶、蔬菜泥、水果泥、魚肝油1012個月稠粥、爛飯、餅干、面條、面包、饅頭、無刺魚、全蛋、肝、動物血、碎肉末、黃豆制品、較大嬰兒奶粉或全脂牛奶食物添加的現代營養觀（1）食物多樣化、平衡、適量 沒有一種食物能夠具備所有的營養素，因此，食物的多樣化，實際是保證孩子獲得全面營養的基礎。可以讓孩子獲得豐富的味覺、嗅覺、視覺、觸覺的感知刺激，這些方面都有利于孩子的早期發展。（2）“吃”和“動”的平衡 吃是為了健康。孩子每日攝入的產能營養素所產生的熱能，50%用于維持生命即基礎代謝，如維持體溫、呼吸、心跳等；20%30%用于生長發育；還有10%-15%的熱能用于運動，這是人類生存不可缺少的部分。（3）“19、總量控制”是關鍵 在吃的問題上“總量控制”，是指將一日的總攝入量控制在一個合乎生理需要的范圍之內。及時添加轉奶期食物的原因 消化功能日趨完善；某些營養素的儲備已耗盡；補充乳品營養不足；為轉奶作好準備；促進神經心理發育。開始添加轉奶期食物的時間 從4-6個月起；體重增加一倍時；體重增長減慢和不增加；每次哺乳量達200mL；全天哺乳量達1000mL；吃完后還意猶未盡。怎樣添加轉奶期食物 每次添加一次（至少連吃3-5d）；消化道逐步適應；防止食物過敏；由少到多、由稀到稠；由淡到濃、逐步增加；在心情舒暢、有饑餓感時添加；若遭拒絕，可反復試驗；在下列情況下，暫緩添加：天氣炎熱、小兒患病、多次拒絕。喂養行20、為包括嬰幼兒食物的制備行為、家長的喂養行為、兒童的進食行為和喂養環境。我們把喂養行為分為三型：放任型、強迫型、適宜型。放任型：喂養人在喂養中完全依賴兒童的個性和食欲進行喂養，放任兒童的進餐行為，讓兒童隨自己的意愿進食。其結果是增加了營養不良的比例。強迫型：喂養人在喂養行為中，通過自身示范或采取威脅、提供很多食物等多種措施，幫助、促進兒童多進食。其結果會干擾兒童自我調整攝入量的能力，導致超重或肥胖。適宜型：能夠合理的調節喂養行為，有適度的喂養頻率，在兒童進餐中能監護兒童，并盡量不分散兒童注意力等行為。（1）家長正確的喂養行為培養孩子喜歡吃各種食品 避免形成挑食、偏食、異食、拒食等不良進食習慣。恐21、新是一種基本的防護本能，這是兒童同環境建立關系時完全正常的表現。一般經過先舔、勉強接受、吐出、再喂、吞咽等，反復5-15次，經過數天才能毫無戒心的享受開始拒吃的食物。培養良好的進食習慣 營造良好的進餐氣氛，首先要有輕松、愉快、安靜的進餐環境。進餐環境避免嘈雜，關閉收音機和電視機。在進餐過程中父母應注意自己的語言和行為，給孩子樹立良好的榜樣。不在吃飯時訓斥、打罵兒童。鼓勵孩子自己吃 從進入食物添加期開始要注意給孩子提供“自食”的機會，鼓勵孩子自己進食。（2）孩子正確的進食行為學吃是該年齡段兒童要學習的重點技能，包括學習愛吃各種食物、學習進餐的禮節和吃的技能。自己吃。孩子自己進餐從智力開發來說可鍛22、煉孩子手眼協調，精細動作，從心理發育來說可培養孩子自信心，防止偷懶和依賴別人。孩子用雙手操作嘗試自己吃，這是一種探索行為，是在學習自立，家長應給予充分的支持。養成良好的進食習慣，避免邊吃邊玩、不定時間、不定地點、不定量進餐。影響喂養行為的因素（1）飲食行為問題 進食環境、家長情緒不好、強食、誘食、哄食、玩食、厭食、偏食、零食、逆來順從、內疚、抱怨等。（2）家庭應激因素 父母情緒問題、婚姻沖突、經濟問題、缺乏撫育知識、小兒忽視、喂養者的鼓勵和應答。喂養行為問題干預（1）建議家長在嬰兒輔食添加的過程中有足夠的信心和耐心。（2）掌握幫助喂養與讓孩子自己動手吃飯之間的關系。（3）積極口頭鼓勵和示范，而23、不是口頭或身體上的強迫。（4）采用與年齡和文化相適應的吃飯器具。（5）善于觀察孩子進入食物添加期的表現，及時對早期饑餓的信號作出反應。（6）提供具有保護性和舒適的喂養環境，進食時注意力集中。（7）了解孩子的特性，保持良好的情緒與進餐氣氛。（8）改進食物喂養行為，不應僅注意喂養人，更應關注整個家庭。嬰幼兒常見進食問題及不良后果（1）進食過少 輕度挑食、重度挑食、進食少致生長遲緩、營養性矮小、青春期神經性厭食。（2）進食過多 肥胖發生10%。（3）進食不當 反芻、異食癖。（4）進食技能缺陷 口腔運動問題（口張著不閉、吃得慢、流涎、舌外伸），自喂延遲，社會性進食延遲，進食時間延長。嬰幼兒營養簡單計算24、小兒對能量的需要包括5個方面：基礎代謝率、食物的特殊動力作用、活動所需、生長所需和排泄的消耗。以上5項能量的總和即是能量需要的總量。不同年齡各項能量消耗一般是新生兒生后第1w每日所需總能量約為250kJ(60kcal)/kg，第2w、第3w約為418kJ(100kcal)/kg，1歲以內嬰兒為460kJ(110kcal)/kg，以后每增加3歲減去42kJ(10kcal)/kg，15歲時為250kJ(60kcal)/kg。兒童每日所需礦物質量年齡鈣（mg/日）鐵（mg/日）鋅（mg/日）06月3000.31.5712月4001081歲6001294歲80012127歲8001213.5兒童營養不25、良診療常規【診斷要點】1、體重低下：體重低于同年齡同性別均值2個標準差為輕度，介于23個標準差之間為中度，低于3個標準差為重度。2、生長遲緩 身高低于同年齡同性別均值2個標準差為輕度，在23個標準差之間為中度，低于3個標準差為重度。3、消瘦或水腫 皮下脂肪減少、變薄，腹部先發生，繼之軀干、臂部及四肢，最后面頰脂肪消失而呈老人貌。水腫于低蛋白血癥時發生。血漿蛋白低下，總蛋白40g/L，白蛋白20g/L，病兒出現水腫。4、各系統、器官功能低下及障礙表現。如腸黏膜上皮及絨毛萎縮致吸收不良，各種消化酶分泌不足致消化不良。5、合并維生素及礦物質缺乏表現，如維生素A吸收不良致病兒出現角膜干澀，甚至發生角膜26、潰瘍。【治療原則】1、去除病因加強護理。2、合理供給熱量和蛋白質（1）輕度者在原有飲食基礎上逐漸增至該年齡的應有量。（2）中度者開始供給熱量為正常供給量的半量，蛋白質2g/kg.d，脂肪1g/kg.d，1周后逐步增至正常供給量。牛奶含優質蛋白質，應首先選用。（3）重度病兒開始用正常的1/3量，逐步增加到該年齡組的應有量。3、腸胃外營養 重度營養不良，全身衰竭者給予靜脈營養，需住院治療。4、補充各種消化酶以幫助病兒的消化功能，補充各種維生素及微量元素。【警示】1、熱量供給需循序漸進由少到正常需要量。2、補充各種消化酶、維生素及微量元素。3、對厭食癥病兒應加用胃腸動力劑，以增進食欲。苯丙酸諾龍系蛋27、白質同化劑亦有增加食欲作用。維生素D缺乏性佝僂病診療常規維生素D缺乏性佝僂病是由于維生素D缺乏而導致鈣磷代謝紊亂的一種全身性疾病，典型表現為生長期的骨骼病變。多見于2歲以下嬰兒和雙胎、早產兒，長江流域發病率為30%55%。【診斷要點】1、2歲以下嬰兒飲食中未添加維生素D及曬太陽不足者，人工喂養兒多于母乳喂養者。多胎或雙胎、未成熟兒發病更多。2、骨骼癥狀：方顱、顱骨軟化、胸部郝氏溝，肋串珠、雞胸畸形。四肢可有手鐲、足鐲，O形或X形腿。3、其他：蒼白、多汗、夜睡不安、肌肉松弛、無力、腹脹、枕禿。4、實驗室檢查：激期血清磷下降，血鈣正常呈偏低，鈣磷200U/L）。血清25-（OH）D3早期即下降有助28、診斷。5、X線，長骨骨骺端膨大，鈣化預備線不規則，呈毛刷狀，杯口變形，鈣化預備線可消失，骨質稀疏，骨小梁細，長骨可見彎曲變形。【治療原則】1、一般處理 改進小兒喂養，增加戶外活動，多曬太陽，提倡母乳喂養。請注意一般窗玻璃不能透過紫外線。2、藥物治療（1）補充維生素D。佝僂病早期，口服維生素D20005000u/d，或羅鈣全1.25-(OH)2D30.52.0ug/d po qd 1個月后改服維生素D預防量（400u/d）。激期，口服維生素D 1萬2萬u/d，1個月后改為預防量400u/d。重癥及消化不良者選用維生素D2（或維生素D3）30萬40萬u im 24周1次 根據病情可注射13次，總量29、90萬u（維生素D3）。（2）骨骼畸形嚴重的病兒在4歲后應考慮給予矯形治療。【警示】1、加強宣傳工作，提倡母乳喂養，增加戶外活動。2、冬天出生小兒，前3個月生長特快必須給維生素D預防量400u/d。早產兒800u/d。雙胎或多胎兒1200u/d。3、突擊療法補充維生素D期間注意維生素D中毒表現。缺鐵性貧血診療常規營養性缺鐵性貧血是由于體內貯存鐵缺乏致血紅蛋白合成減少的一種小細胞低色素貧血，為小兒貧血中最常見者，尤以嬰幼兒發病率最高，對小兒健康危害較大，故為我國重點防治的小兒疾病之一。【診斷要點】1、發病年齡：6個月至3歲最常見2、病史中有明確的缺鐵原因，如喂養不當，長期腹瀉，慢性失血或反復感染30、。3、臨床表現：皮膚、黏膜蒼白，食欲差，疲倦，易激惹，異食癖，嚴重者心率快，心臟擴大和收縮期雜音。4、血象：血紅蛋白降低比紅細胞數減少明顯，示小細胞低色素性貧血，平均紅細胞容積（MCV）80fl，平均紅細胞血紅蛋白量（MCH）28pg，平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）0.32%，紅細胞大小不等，中央淺染，網織紅細胞計數正常或稍減少。5、鐵代謝檢查：血清鐵蛋白16ug/L，血清鐵62.7umol/L，運鐵蛋白飽和度0.9umol/L。6、骨髓鐵粒幼細胞15%，紅細胞外鐵明顯減少或消失。7、鐵劑治療有效。符合第一條和第二條至第七條中2條以上者可以確診為缺鐵性貧血。【治療原則】補充鐵劑和去除病因。31、1、一般治療及去因治療：加強護理，避免感染，注意休息。飲食治療，喂養不當者應改善膳食，合理喂養，增加富鐵食物及維生素C豐富的食物。去除病因治療，有反復感染者控制感染，慢性失血需止血治療。如驅除鉤蟲、手術治療腸道畸形等。2、藥物治療：首選硫酸亞鐵20-30mg/kg.d，可合用維生素C50-200mg/d。共服1-2個月。3、輸血治療：一般病例毋需輸血,貧血嚴重，影響心功能的病兒應給予輸濃縮紅細胞，以盡快改善貧血狀態。貧血愈重，一次輸血量應越小，速度應愈慢，以免加重心功能不全，血紅蛋白30g/L者，每次輸5-10ml/kg可同時用快速利尿劑。【警示】1、口服鐵劑應用至血紅蛋白正常后再服用2個月，32、以補充貯存鐵。鐵劑應于兩餐之間服用。加用維生素C可促進鐵的吸收，不宜與茶、咖啡同服。治療中最好測定血清鐵蛋白，以避免鐵過量。如口服3周仍無效，應考慮是否診斷錯誤或其他影響療效的因素。如鐵劑治療有效者34天網織紅細胞即升高，710天達高峰，23周的下降至正常，血紅蛋白增加，臨床癥狀隨之好轉。但有資料主張將鐵劑治療后血清鐵蛋白水平達50ug/l作為停藥指標，不能僅以血紅蛋白水平作為判斷療效和停藥指標。2、近幾年研究表明，每周1次或2次口服鐵劑與每日補鐵效果相近，但不良反應如胃腸道的刺激及食欲下降等明顯減低。另外補鐵時要注意微量元素的平衡，鐵與鋅的比例以1：1最合理，鈣與鐵同時服用會妨礙鐵的吸收。同33、時，除需補充維生素C外，還要補充足量的維生素C、維生素B2等。3、加強宣教，指導喂養，提倡母乳喂養，對早產兒可提早補充鐵劑。宜自2個月左右即給予鐵劑預防。新生兒聽力篩查工作常規1、篩查對象包括我院出生所有新生兒，做好登記制度，詳細了解受檢者出生情況。2、初次篩查時間：正常新生兒在出生滿48小時后，危重新生兒在病情穩定24小時后。3、做好家長的宣教告知工作，鑒好新生兒聽力篩查知情同意書。、堅持到病房服務，方便患者，測試選擇新生兒安靜或睡眠狀態中進行，應保持環境安靜，噪音不高于40分貝。、嚴格遵守聽力篩查儀器，操作規范，檢對好儀器后，清潔受檢者外耳道，塞入耳塞進行測試。保持高度責任心，動作輕柔、規34、范。、測試前洗手，保證一人使用一個耳塞（有外耳道感染者一耳使用一個耳塞），使用過的耳塞用75%酒精消毒劑集中消毒后備用，預防交叉感染。、詳細告知家長聽力篩查結果及意義，對初次篩查未通過者告知一個月后復查。做好聽力保健宣教工作，提高家長對耳健康的認識，避免增加家長不必要的心理負擔。、聽力篩查復查未通過者應在三個月內做腦干聽覺誘發電位進一步確診。、做好篩查結果登記，提高工作質量，建立系統管理方法，做好聽力篩查未通過者的復篩、確診、轉診和隨診工作。高危兒童保健管理工作常規1、篩查與評估各級醫療保健機構兒童保健門診在新生兒滿月登記建立7歲以下兒童健康檢查記錄表及進行定期健康檢查時，應詳細詢問病史，認真35、進行新生兒可疑腦損傷篩查、體格檢查及生長發育監測評估，以早期發現高危兒童。2、轉診：（1）各兒童保健門診、社區衛生服務中心（衛生院）要對新生兒初次體檢時發現的高危新生兒、兒童定期體檢時發現的體弱兒及肥胖兒進行登記，并認真告知家長，填寫“高危兒童轉診報告單”轉至市婦幼保健所兒保門診作進一步檢查和評估。（2）縣婦幼保健院兒童保健門診對基層轉診的高危兒童進行檢查、評估和診斷，健康兒童及轉回原體檢單位，健康兒童進入常規系統管理，輕癥高危兒童由原單位按高危兒童管理要求進行收案管理。重癥高危兒童收案管理，并根據各個高危兒童的具體情況，按照診療常規，制定治療方案，進行定期隨訪和管理，對疑難高危兒童轉上級醫療36、保健機構診治。高危兒童恢復健康或疾病治愈后給予結案，轉回原體檢單位，并轉入健康兒童系統管理。 3、兒童保健門診、社區衛生服務中心（衛生院）或要為轄區內0-36個月嬰幼兒建立兒童保健手冊，認真開展兒童定期體檢及系統管理服務，按高危兒童篩查及轉診要求，做好高危兒童保健管理工作。高危新生兒篩查率100%，轉診率90%，體弱兒檢出率8%，按要求轉診率100%。健康教育工作常規1、制定轄區內的健康教育工作計劃。2、根據兒童保健咨詢、兒童體格檢查，兒童那個生長發育監測。新生兒訪視，免疫規劃，、體弱兒高危兒篩查及轉診，喂養與營養指導，健康安全保護，健康教育與健康指導工作采取小黑板報的形式，宣傳兒童保健相關知37、識，提高家長對兒童出現疾病的認知能力。3、妥善保管各類健康教育資料，完整保存健康教育計劃、傳板小樣、工作過程記錄、總結資料。4、不斷加強健康教育業務學習，認真參加有關機構組織的健康教育培訓，不斷提高健康教育工作水平體弱兒、高危兒轉診工作常規1、體弱兒、高危兒包括低出生體重，早產、發育遲緩、中重度營養不良、單純性肥胖，中重度貧血，活動性佝僂病，先心病等體弱兒、高危兒。2、鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心對轄區內0-36月兒童進行健康服務項目工作中對高危兒、體弱兒進行初篩，建立轄區內高危兒、體弱兒登記冊。3、將高危兒、體弱兒轉診至縣、區級醫療保健機構進行專案管理。4、與體弱兒家長進行溝通，詢問患兒病情，督促其及時進行復查。5、度貧血兒童的家長進行健康指導。兒童體格檢查工作常規1， 測量指標1身高測量 2體重測量 3頭圍測量2， 問診1 新生兒期圍產期：母親懷孕過程及胎兒出生時情況，包括孕早期反應，孕中期過程，有無疾病，出生時體重，身高，有無搶救史。2 嬰兒期，喂養情況，輔食添加情況，發育情況，預防接種情況 ，曾否患過疾病，手術史。3 幼兒期，飲食，語言，生活習慣等。4 學齡前期，同上，再加衛生習慣與社交等。3， 查體4， 評價、指導1護理：環境、衣物、皮膚護理，濕疹的處理。預防感染，詢問指導計劃免疫，2喂養指導，3早教指導，4“四病”預防措施，5疾病處理。