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1、醫院手術室專科護士考核制度附基本技能操作評分標準編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 手術室專科護士考核制度 一、嚴格按照手術室專科護士培訓大綱接受具備2年以上臨床護理工作經驗的注冊護士并理論培訓合格的手術室護士參加本科的手術室實踐培訓。 二、每個被培訓護士在培訓過程中都必須接受按照手術室專科護士培訓大綱要求的相關考核。 三、考核遵守公平、公正原則。 四、考核分日常考核評分和考試考核。具體考核項目和分值見附件1。 五、日常考核由各具體帶教老師根據日常學習掌握情況評分。 六、考試得分為被培訓護士培訓結束時抽簽考試一項手術專2、科操作技術得分。具體項目評分標準見附件2. 七、綜合考核：85分以上為優秀等級，75-85分為良好等級，60-74分為合格，60分以下為不合格。綜合考核及格者才能簽發相關實踐完成合格證明。 附件1 手術室專科培訓人員考核評分標準考核項目考核內容分值優良合格不及格得分專業素質 20分1良好的心理素質和慎獨精神52. 良好的溝通協調能力53. 按大綱要求完成學習計劃54.尊敬師長，服從安排5專業技能601無菌操作、消毒技術達標52常規手術室專科儀器操作達標53手術室麻醉配合技術達標54手術患者搶救配合技術達標55各種手術體位擺放達標56骨科專科手術配合操作良好57.普外專科手術配合操作良好58.婦3、產科專科手術配合操作良好59.神經外科專科手術配合良好510微創手術配合操作良好5考試10學習期滿后抽考一項手術室專科技術操作10總分（注：85分以上為優秀等級，75-85分為良好等級，60-74分為合格，60分以下為不合格）100附件2 手術室常見基本技能操作評分標準一、無菌器械臺的建立二、外科刷手評分標準三、遮背式手術衣、無接觸戴無菌手套評分標準四、 常用手術體位擺放（一）常用手術體位擺放評分標準1、平臥位（腹部手術、胸部手術）2、垂頭仰臥位3、側臥位4、俯臥位5、膀胱截石位（二）手術體位的安置原則體位擺放正確（體位墊不能裸露使用），保證患者安全、舒適，無體位并發癥，手術野暴露充分，便于手4、術醫師操作，固定牢固、不易移動，不影響呼吸循環功能。附件2-1 無菌器械臺的建立評分標準項目評分標準及細則分值扣分原因得分準備質量15分1、規范更衣、洗手，戴帽子、口罩2、清潔器械車，按需求選擇無菌包3、物品齊全（如一次性無菌縫線、無菌物品單包，無菌液體等）4、物品擺放合理33333一項不符合要求扣1分一項不符合要求扣1分少一種扣1分擺放不合理扣2分操作流程質量70分1、將器械車放于手術間合適位置（距墻最少30cm以上）2、無菌器械包置于器械臺中央3、檢查無菌包名稱、滅菌日期和標識、包布（或外包裝）是否完整、干燥4、先打開無菌包包布一角，再打開左右兩角、最后打開近身側一角5、使用無菌持物鉗打開5、內層夾巾，檢查包內滅菌化學指示物6、用無菌持物鉗夾取無菌縫線置于器械臺上7、倒無菌液體于無菌容器中，檢查液體名稱、濃度、有效期、瓶口有無松動、液體有無混濁、沉淀、變質（不可濺濕臺面）8、移動無菌器械車時，器械護士不可手握邊欄，巡回護士不可觸及下垂的手術布單9、無菌臺上放置的無菌物品不可伸出器械臺邊緣以外，未經消毒的手臂不可跨越無菌區55101055101010一項不符合要求扣2分不符合要求不得分一項不符合要求扣2分一項不符合要求扣2分一項不符合要求扣2分一項不符合要求扣2分一項不符合要求扣2分濺濕臺面扣5分一項不符合要求扣5分一項不符合要求扣5分全程質量15分1、手術布單至少四層，臺面平整，物6、品擺放合理，四周下垂30cm2、無菌觀念強，操作熟練、規范，無菌物品無污染3、無菌持物鉗使用正確4、取無菌包規范，無污染555一項不符合要求扣1分一項不符合要求扣1分一項不符合要求扣2分無菌器械臺建立的目的： 1、建立無菌屏障，防止無菌手術器械及敷料再污染；2、加強手術器械管理，防止手術器械、敷料遺漏、遺失。注意事項： 1、器械車放置位置與手術臺的角度應呈鈍角； 2、無菌操作時環境清潔，操作區域相對寬敞。附件2-2 外科刷手評分標準項目評分標準及細則分值扣分及原因得分準備質量15分1、衣帽整齊，戴口罩2、用物準備：無菌手刷、無菌擦手巾、抗菌皂液、外科手消毒液510一項不合格扣2分少一項扣2分操7、作流程質量70分1、充分暴露上肢至上臂下132、修剪指甲，用適量清潔劑和流動水初步洗手至上臂下13,沖凈皂液3、取無菌手刷4、取適量清潔劑于洗手刷毛面上5、按三節段（雙手交替）刷手。順序：指尖、指間、手掌、手背、腕部（環形）；前臂（螺旋性）；肘部、上臂下13（螺旋型）。時間3分鐘6、刷畢將手刷棄于水池內7、沖洗時指尖向上，肘部置于最低位，不得返流8、抓取無菌巾中心部位，擦干雙手后將無菌巾對折呈三角形，底邊置于腕部，角部向下，以另手拉對角向上順勢移動至上臂下13，擦去水跡，不得回擦；擦對側時，將毛巾翻轉，方法相同9、將擦手巾棄于固定容器內10、消毒手臂：取適量外科手消毒液，搓揉雙手至上臂下13，8、再取適量外科手消毒液搓揉雙手，待藥液自行揮發至干燥。揉搓時間不能少于26分鐘101033152510210不符合要求不得分一項不符合要求扣3分不符合無菌原則不得分一項不符合要求扣1分一個步驟不符合要求扣2分不符合要求扣2分一項不符合要求扣2分一項不符合要求扣2分不符合要求扣2分一項不符合要求扣2分全程質量15分1、操作有序，刷手規范、用力恰當2、刷洗原則：先指后掌，先掌面后背側，并注意指尖、甲緣下、大拇指內側、尺側及皮膚皺褶處的刷洗3、沖洗原則：先手部、后前臂、再上臂，在整個手消毒過程中雙手位于胸前并高于肘部使水由手部流向肘部555一項不符合要求扣1分一項不符合要求扣2分一項不符合要求扣2分目9、 的: 1、去除手和手臂皮膚上的暫存菌和部分寄居菌；2、預防交叉感染。注意事項：1、洗手時應控制水流，以防水濺濕洗手衣；2、刷洗后的手、臂、肘部不可觸及其他部位，如誤觸其他部位應視為污染，必須重新刷手；3、手消毒后應雙手合攏置于胸前，肘部抬高外展，遠離身體，迅速進入手術間，以免污染。附件2-3 遮背式手術衣、無接觸戴無菌手套評分標準項目評 分 標 準分值扣分及原因得分準備質量標準15分1、衣帽整齊，戴口罩2、用物準備：無菌手術衣、無菌手套、無菌持物鉗3、用物擺放有序555一項不符合扣2分少一種扣1.5分擺放不合理扣3分操作流程質量標準70分1、外科刷手后，取無菌手術衣，選擇寬敞處，一手提起手術10、衣衣領并抖開，手術衣內面朝向操作者，將手術衣向上輕擲的同時順勢將雙手和前臂伸入衣袖內，并向前平行伸展2、巡回護士協助穿手術衣時不能觸及穿衣者刷過手的手臂，系好手術衣領帶子3、雙手伸入袖內，手不出袖口4、隔著衣袖左手取出右手的無菌手套，扣于右手袖口上，手套的手指向上，各手指相對5、放上手套的手隔著衣袖抓住手套翻折邊，另一手隔著衣袖捏住另一側翻折邊，將手套翻套于袖口上，手指迅速伸入手套內6、再用已戴好手套的右手，同法戴另一只手套7、解開腰間衣帶的活結，右手捏住腰帶，遞給巡回護士，巡回護士使用無菌持物鉗夾住腰帶的尾端，穿衣者原地自轉一周，接傳遞過來的腰帶并于腰間系好155510101015一項不符合11、要求扣5分一項不符合要求扣2分一項不符合要求扣2分一項不符合要求扣2分一項不符合要求扣2分一項不符合要求扣2分一項不符合要求扣2分全程質量15分1、操作熟練，無菌觀念強，全過程無污染2、取無菌衣時應一次整體拿起，傳遞腰帶時，不能與協助穿衣人員相接觸3、未戴手套的手，不能觸摸手術衣外面的任何部位555一項不符合要求扣2分一項不符合要求扣2分一項不符合要求扣2分目 的：防止手術過程中皮膚深部的常駐菌隨汗液帶到手的表面。注意事項：1、已戴手套的手不可觸及手套內面，未戴手套的手不可觸及手套外面； 2、參加手術前，應用無菌生理鹽水沖凈手套表面的滑石粉； 3、協助他人戴手套時，器械護士應戴好手套，避免觸及12、術者皮膚；4、穿好無菌手術衣、戴無菌手套后，手臂應保持在胸前，高不過肩，低不過腰，雙手不可交叉放于腋下。附件2-4 常用手術體位擺放評分標準平臥位（腹部手術）項目評分標準及細則分值扣分及原因得分準備質量標準15分1、環境清潔、安靜，衣帽整齊，戴口罩2、物品：軟墊2個，約束帶1條，軟枕1個3、按使用順序合理擺放555一項不符合要求扣1分少一種扣1分擺放不合理扣2分操作流程質量標準70分1、 安置體位前再次核對手術患者信息及手術部位2、 患者仰臥于手術臺上，戴手術帽（避免頭發外露），頭下墊薄軟枕3、 盆腔手術時骶尾部墊軟墊將臀部稍抬高4、 肝、膽、胰、脾手術時，術側墊軟枕，必要時將術側手術床搖高113、55、 雙手自然放于身體兩側，中單固定或按需要將手臂外展固定于托手板上，雙下肢伸直，雙腘窩下墊軟墊，約束帶固定膝部6、整理用物，物歸原處10101515155一項不符合要求扣5分一項不符合要求扣3分不符合要求扣5分一項不符合要求扣5分一項不符合要求扣3分未整理、不歸位不得分全程 質量15分1、手術患者體位擺放合理、安全、舒適，術野暴露充分2、骨突處無受壓及神經損傷3、關腹前將身體下的體位墊取出4、操作熟練，關心患者，保護患者隱私4434一項不符合要求扣1分發生體位并發癥不得分不符合要求扣3分一項不符合要求扣1分適 應 證：婦產科手術，前列腺、膀胱手術，肝、膽、胰、脾手術，胃、腸手術，頭面部手術14、。注意事項：1、若手臂外展不可超過90，遠端關節高于近端關節；2、手術時間過長，足跟須有保護措施。附件2-5常用手術體位擺放評分標準平臥位（胸部手術）項目總分評分標準及細則分值扣分及原因得分準備質量標準15分1、環境清潔、安靜，衣帽整齊，戴口罩2、物品齊全，軟墊2個，約束帶1條，軟枕1個3、物品按使用順序合理擺放555一項不符合要求扣1分少一項扣1分擺放不合理扣2分操作流程質量標準70分1、安置體位前再次核對手術患者信息及手術部位2、患者仰臥于手術臺上，戴手術帽（避免頭發不外露），頭下墊薄軟枕3、乳腺手術時，患側肩下墊一中長軟墊。患肢外展于托手架上或手部專用手術臺上，健側上肢自然放于身體一側，15、中單固定4、縱行劈開胸骨行縱隔或心臟手術時，背部縱向墊一小軟墊。雙手臂置于身體兩側或外展于托手板上5、雙下肢伸直，雙腘窩下墊一軟墊，約束帶固定膝部6、整理用物，物歸原處101015151010一項不符合要求扣5分一項不符合要求扣3分一項不符合要求扣3分一項不符合要求扣5分一項不符合要求扣3分未整理、不歸位不得分全程質量15分1、手術患者體位安全、舒適，術野暴露充分，擺放合理2、骨突處無受壓及神經損傷3 操作熟練，關心患者，保護患者隱私555一項不符合要求扣1分發生并發癥不得分一項不符合要求扣1分適 應 證：前縱隔、心臟、乳腺手術。注意事項：1、手臂外展不可超過90，以免損傷臂叢神經；2、若手術16、時間過長，足跟部須有保護措施；3、關體腔前將體位墊取出。附件1-6 常用手術體位擺放評分標準垂頭仰臥位項目評分標準及細則分值扣分及原因得分準備質量標準15分1、環境清潔、安靜，衣帽整齊，戴口罩2、用物準備：肩墊1個，約束帶1根，頭圈1個，長圓墊3、用物按使用順序合理擺放555一項不符合要求扣1分少一項扣1分擺放不合理扣2分操作流程質量標準70分1、安置體位前再次核對手術患者信息及手術部位2、患者仰臥于手術臺上，戴手術帽（避免頭發外露），頭下墊薄軟枕，左手抬起患者頭部，右手將肩墊置于雙肩下（平肩峰）頸下墊長圓墊，保持頭后仰且不懸空3、頭部墊頭圈或軟墊，頭板降低，頭后仰4、放置托盤或麻醉頭架于頭部17、，距下頜上方56cm5、雙手自然放于身體兩側，中單固定6、雙腘窩部墊軟墊，約束帶固定雙膝部7、整理用物，物歸原處10201555105一項不符合要求扣5分一項不符合要求扣5分一項不符合要求扣5分一項不符合要求扣2分一項不符合要求扣2分一項不符合要求扣3分未整理、不歸位不得分全程質量15分1、手術患者體位擺放合理，安全、舒適，術野暴露充分2、肩部適當抬高，使頸椎處于水平位置3、操作熟練，關心患者，保護患者隱私555一項不符合要求扣1分不符合要求不得分一項不符合要求扣1分適應證：甲狀腺、頸前路術、腭裂、扁桃腺、氣管異物、食管異物等頭面部及頸部手術。注意事項：1、頸下墊一長圓枕保持體位舒適；2、頭頸18、兩側放置無菌治療巾時注意無菌操作；3、若手術時間過長，足跟部須有保護措施。附件2-7 常用手術體位擺放評分標準側 臥 位項目評分標準及細則分值扣分及原因得分準備質量標準15分1、環境清潔、安靜，衣帽整齊，戴口罩2、用物準備：胸墊一個、腿部方墊2個、圓軸沙袋2個、頭圈1個、枕墊1個、約束帶2條3、用物按使用順序合理擺放483一項不符合要求扣1分少一種扣1分擺放不合理扣3分操 作流程質量標準70分1、安置體位前再次核對手術患者信息、手術部位及側向2、胸科手術：麻醉前將胸墊置于胸部下方，上緣位于腋窩下，下緣位于髂骨上麻醉后術者協助患者側臥位呈90，患側在上，背部及胸部各置圓軸沙袋一個，拉平手術中單，19、固定沙袋上腿屈髖70，屈膝70，呈跑步狀，下腿伸直，分別在膝部和小腿處墊方墊用約束帶分別固定髖部及膝部，松緊適宜，以平放入4指為宜3、泌尿科手術：患者平臥于手術床上，身體下移，12肋下緣與腰橋上緣平齊麻醉前將胸墊墊于胸部下方麻醉后術者協助患者取側臥位呈90，患側在上，背部及胸部各置圓軸沙袋一個，拉平手術中單，固定沙袋上腿伸直，下腿屈膝，兩腿之間放一軟墊約束帶分別固定大腿上1/3及膝部，松緊適宜，以平放入4指為宜4、放置麻醉架，將患者雙手置于面前或托手架上，處于功能位，頭部墊置頭圈5、整理用物，物歸原處10252555一項不符合要求扣5分一項不符合要求扣5分一項不符合要求扣5分一項不符合要求扣220、分未整理、不歸位不得分全程質量15分1、手術患者體位擺放合理、安全、舒適，術野暴露充分2、腋下墊起，保持肩、髖不受壓3、肩、髖成一直線，保持髖部直立4、手部自然彎曲保持功能位。無接觸金屬5、操作熟練，關心患者，保護患者隱私33333一項不符合要求扣1分一項不符合要求扣1分一項不符合要求扣1分一項不符合要求扣1分一項不符合要求扣1分適 應 證：胸外科如食管癌手術、肺手術，后縱膈手術，動脈導管結扎手術；泌尿外科腎盂、腎、上段輸尿管手術；神經外科顳部、額顳頂區、頂枕部以及中顱凹、后顱凹和脊髓手術。注意事項：1、如雙上肢置于墊有軟墊的可調節托手架上，外展不超過90； 2、泌尿科手術時麻醉前調好腰橋位置21、，手術開始前搖起腰橋，注意不可過高，關閉體腔前放下腰橋。附件2-8 常用手術體位擺放評分標準俯 臥 位項目評分標準及細則分值扣分及原因得分準備質量標準15分1、環境清潔、安靜，衣帽整齊，戴口罩用 2、用物準備：面部保護墊1個、防壓瘡軟墊3個、足部保護墊2個、托手板2個、大方墊2個、必要時另備小方墊1個、約束帶1條、紗布2塊、（5 10cm）手術保護巾（護皮膜）2塊、眼膏1支用 3、用物按使用順序合理擺放555一項不合格扣1分少一項扣1分擺放不合理扣2分操作流程質量標準70分1、安置體位前再次核對手術患者信息及手術部位2、放面部保護墊于頭側，墊上鋪治療巾；放置俯臥位架，架上鋪防壓瘡方墊和中單(上22、至肩部、下至髂骨)3、患者在平車上建立靜脈通道4、待麻醉插管后給患者眼部涂眼膏，以紗布覆蓋并固定5、順患者身體軸線,將患者移至手術床上取俯臥位,面部置于保護墊上,注意眼睛勿受壓6、用俯臥位架支撐使胸腹部懸空，拉平中單、固定俯臥位架7、雙髖、雙膝關節屈曲20，膝關節及小腿下墊軟墊，使踝部背曲，足趾懸空8、雙手臂置于托手架上，肩肘呈909、肘部、膝部分別墊保護墊，腘窩部用約束帶固定10、臀裂部覆蓋紗布一塊，并固定11、整理用物，物歸原處10105510555555一項不符合要求扣5分一項不符合要求扣2分不符合要求扣2分一項不符合要求扣2分一項不符合要求扣2分一項不符合要求扣2分一項不符合要求扣1分23、一項不符合要求扣2分一項不符合要求扣2分一項不符合要求扣2分未整理、不歸位不得分全程質量15分1、手術患者體位擺放合理，安全、舒適，術野暴露充分2、頭面、胸部保護墊放置正確，腹部懸空3、腿墊放置正確，踝關節自然下垂，足趾懸空4、操作熟練，關心患者，保護患者隱私4344一項不符合要求扣1分一項不符合要求扣1分一項不符合要求扣1分一項不符合要求扣1分適 應 證：頸椎、胸椎、腰椎手術。注意事項：1、眼睛涂眼藥膏，避免眼睛干燥及患者術后眼部疼痛；2、保護會陰部，避免污染手術野及被消毒液刺激。男性生殖器、女性乳房，應避免受壓而造成水腫、壞死；3、注意胸腹部懸空，避免胸、腹部受壓，以免影響呼吸和循環；4、24、避免足部過伸損傷足背神經；5、移動體位時應動作輕柔，用力協調一致，防止體位性低血壓或血壓驟然升高以及頸椎脫位等嚴重意外的發生。項目評分標準及細則分值扣分及原因得分準備質量標準15分1、環境清潔、安靜，衣帽整齊，戴口罩2、用物準備：腿架2個，腿套2個，一次性中單一塊，軟墊1個3、用物按使用順序合理擺放555一項不符合要求扣1分一項不不符合要求扣1分擺放不合理扣2分操作流程質量標準70分1、安置體位前再次核對手術患者信息及手術部位2、固定腿架，并在腿架上平鋪體位墊或防壓瘡軟墊，備好約束帶3、患者仰臥退去褲子，穿上腿套，向下平移患者使臀部盡量靠近手術臺腿板下折床緣，臀下墊軟墊，取下或搖下手術床尾4、25、雙腿放于支腿架上屈膝呈90。調節腿架的高度，兩腿外展呈夾角90，保持腘窩不受壓并約束固定雙腿5、固定雙手將手術床調至頭低腳高位約156、整理用物，物歸原處10102015105一項不符合要求扣5分一項不符合要求扣3分一項不符合要求扣5分一項不符合要求扣2分一項不符合要求扣2分未整理、不歸位不得分全程質量15分1、 手術患者體位擺放合理，安全、舒適，術野暴露充分2、 患者雙腿外展夾角成90膝關節彎曲呈903、無腓總神經、內收肌損傷4、操作熟練，關心患者，保護患者隱私4344一項不符合要求扣1分一項不符合要求扣1分發生并發癥不得分一項不符合要求扣1分附件2-9 常用手術體位擺放評分標準膀胱截石位適 應 證會陰部手術及腹會陰聯合手術。注意事項：1、長時間手術時應注意觀察遠端的脈搏、皮膚顏色和有無水腫； 2、手術結束，雙腿應緩慢放下以防低血壓；3、雙腿外展夾角成90，防止壓、拉傷腓總神經，防止過度外展拉傷內收肌。