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1、醫院手術室、麻醉室獎懲及綠色通道管理制度 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 手術室及麻醉室獎懲制度 第一章 總則一為了使醫院手術市管理走向正規化，進一步完善綜合目標管理考核制度，加強責任感，充分調動手術醫生及麻醉師的工作積極性，維護手術室的正常秩序，切實提高醫療質量與服務水平，糾正部分可是在手術室的不良作風，真正做到獎優罰劣，特制定本制度。二、本條例施行的獎懲，由醫務部組織考核手術科室相關人員的實際工作表現為依據，在獎懲上，以精神鼓勵與物質鼓勵相結合：在處罰上以思想教育與處罰相結合。三、獎勵分為：1、表彰2、授予先進2、（優秀工作者榮譽稱號）3、發放獎金處罰分為：1、警告2、罰款以上條款可的單獨使用，也可數款合并執行。四、加強科室管理醫務部對手術科室進行綜合考評，涉及個人的，除扣除個人款額外，同時與所屬科室工作質量考核掛鉤，進行相應的考核扣分，扣除個人和科室的罰款均由醫務部統一管理。 第二章 獎勵凡符合下列情況者，將給予表彰獎勵：（1） 每次手術臺次準時麻醉，準時開臺，不能以任何理由延誤開臺時間。（2） 遵守手術室各項規章制度，工作認真負責，勤奮耐勞，無差錯事故發生。（3） 具有良好社會公德，維護醫院和患者生命財產安全。獎勵方法：每年評選“優秀麻醉師”一名“優秀手術個人”一名給予通報表彰，并獎勵500元，每季3、度考核統計，年終實施獎勵。第三章 處罰1、 手術遲到5分鐘（以第一臺手術開始的時間計算），各罰款20元，按5分鐘為單位以此類推，超過半小時按曠工半天處理，持續三次延誤開臺的取消個人先進資格，請即嚴重并不服從教育者取消科室年終先進資格且取消個人年終評優資格。2、 麻醉師未準時麻醉延誤開臺時間時，所有處罰由麻醉師承擔（處罰準則與以上相同）。3、 醫務部組織手術室考勤時，犯有患者投訴手術科室醫生未準時開臺者，給予個人200元罰款處理，對所屬科室予以警告。4、 手術患者病歷（含首次病程記錄、入院記錄、病程記錄）、各種知情同意告知簽名，術前記錄，未按規定時間打印，每例每項扣20元。手術室綠色通道管理制度4、目的：加強急診手術的管理，確保急診手術及時順暢開展。（一）各部門人員職責：1、醫生：決定急診手術，通知手術室和麻醉科。2、麻醉科：及時會診、及時實施麻醉。3、手術室：及時安排急診手術。（二）急診手術是指病情緊迫，經醫生評估后認為需要在最短的時間內手術，否則就有生命危險的手術。（）特急手術是指由于病情危重累及生命而需要進行緊急手術搶救的手術，如危及母子安全的產科急癥、嚴重的肝脾損傷、嚴重的顱腦損傷、嚴重的開放性心胸外傷、氣管異物、大血管破裂等。（六）工作制度及要求1、急診手術權限：病房急診手術由病房醫療組組長或科主任決定，急診室病人由當天值班最高級別醫生決定，并遵照手術分級管理及審批制度執行。25、急診手術范圍：急診手術指病情緊迫，需在最短時間內手術，多見于創傷、急腹癥、大出血、急性/嚴重感染、危及母子安全的產科急癥等情況。3、急診手術流程：4、治療醫生發現病人需要急診手術應立即請示醫療組組長或當天值班級別最高醫生，必要時應請示科主任。5、決定手術后，立即通知手術室、麻醉科。6、由急診室盡快完成必要的術前檢查、配血、術前準備。7、決定急診手術后，主刀或第一助手應在急診室詳細向患者和/或家屬說明病情、手術必要性、手術風險、替代治療等情況，征得患者和/或家屬簽字同意。如患者因特殊原因（如昏迷）又無家屬在身邊，應報醫務科或總值班審批。8、由手術醫師、急診科護士共同護送病人進手術室。9、手術室6、急診手術安排：（1）保留一間手術室為急診手術專用，擇期手術不得占用。（2）同時有二臺以上急診手術，對于危及生命的急診手術，手術室應立即以最短的時間安排接臺，由手術室護士長全權負責調配安排。（3）非危及生命的急診手術，手術室根據情況安排接臺，原則上由本科室接臺、病人等待手術時間不得超過2小時，急診病人所在科室應在手術室安排手術臺后半小時內將病人送至手術室。（七）注意事項：1、搶救患者的特急手術，必須爭分奪秒。2、對特急手術患者應立即開通綠色通道。3、急診手術應提前通知手術室和麻醉科進行術前準備。特殊情況下（如需立即手術），手術室可先接受患者，盡可能縮短搶救時間，挽救患者生命。4、是否危及生命的急7、診手術的判定，由當日最高喚值班醫生負責確定，經治醫生在聯系手術時應予以說明。5、對不服從手術室安排，拒不讓手術臺，造成后果由該主刀醫生承擔全責。6、醫技科室等相關科室應無條件配合完成相關工作。急診手術綠色通道工作流程符合開通急診手術綠色通道指征的疾病急診醫生接診病人，做好首診責任制15分鐘內電話通知相關臨床科室值班醫師急會診通知輔助科室需床邊檢查的應于10分鐘內到位 對患者的問診、體檢急診門診病歷書寫 開出相關的檢查單及送檢標本 進行應急搶救處理臨床科室醫師應在10分鐘到位確認有急診手術指征者開具住院許可證，完善必要的輔助檢查電話通知麻醉師告知大致病情完成術前準備并簽署手術同意完成首次病程記錄8、和術前小結病人應由相關科室醫師及急診科護士親自護送到手術部與麻醉醫師交接麻醉師接到緊急手術搶救通知后立即完成以下工作做好應急急救各項準備工作打印出麻醉知情同意書設置各項儀器使用參數并處于待機狀態組織好搶救人員做到病人一到能立即投入搶救辦理麻醉知情同意書手術室基礎護理技術操作一、 正確裝、卸手術刀片1. 安裝刀片，用持針器夾持刀片前端背側，將刀片與刀柄槽對合，向下嵌入。2. 取下刀片時，再用持針器夾持刀片尾端背側，稍稍提起刀片。向上順勢推下。二、 穿針引線1. 根據所用鋒針種類、型號選擇不同的持針器。2. 右手握持針器，用距持針器尖端2-4mm處夾持縫針。3. 左手接過持針器，握住中部，右手拇指9、食指夾線，線從中指、環指縫間穿過。4. 銜頭對準針眼、右手中指靠在持針器上，線穿過后立即用拇指壓住針眼處。5. 右手食指繞過持針器于拇指夾住線并拉出線頭，回頭線長度至持針器1/2處。6. 線繞過針尾，夾在持針器尖端。三、 止血鉗鉗帶線1. 右手握18cm止血鉗，左手拇指、食指持縫線一端。2. 張開鉗端，夾住線頭約2mm線頭必須夾在鉗端的中部。3. 血管鉗尖端夾持縫線應以不滑脫，不移位為準。四、 手術器械、敷料、用物的傳遞方法1. 手術刀片傳遞法：手持刀柄背，刀刃面向下，柄尾向術者水平傳遞或用彎盤傳遞。2. 血管鉗、手術剪傳遞方法：右手拇指握住器械凸側上1/3處，食指、中指、環指握住器械凹側中10、部，器械的尖端向上，通過腕力將器械柄環部拍打在術者掌心上。3. 手術鑷傳遞方法：右手握住鑷子尖端，閉合開口，尖端向下，通過腕力垂直傳遞。4. 持針器傳遞方法：縫針的針孔朝向醫師的虎口，縫線搭在手背或用左手夾持縫線傳遞。5. 拉鉤傳遞方法：傳遞拉鉤前用生理鹽水浸濕，右手握住拉鉤的前端，將柄平行傳遞給術者。6. 紗布墊的傳遞方法：紗布墊浸濕打開，用鑷子夾其一角傳遞。7. 腦棉片的傳遞方法：腦棉片浸濕后，分開放在治療碗內，一手用無齒鑷夾持非帶線的一端，一手牽住帶線斷，術者用鑷子夾持棉片的非帶線端使用。五、 外科手消毒愛護佳外科快速無水手消毒法（一）操作方法1.清潔指甲。2.用皂液或普通洗手液徹底清洗11、雙手至肘上10cm.3用水徹底沖洗凈皂液，擦干雙手。4.取2ml洗手液于右手掌心，左手指尖于右手掌心內擦拭，用剩余的洗手液均勻涂抹于左手的手掌及手臂上10cm。5.取2ml洗手液于左手掌心，右手指尖于左掌心內擦拭，用剩余的洗手液均勻涂抹于右手的手掌及手臂上10cm。6.最后再取2ml洗手液，掌心相對進行搓擦，雙手沿指縫進行搓擦，彎曲指關節，雙手相扣進行搓擦；一手握另一手大拇指旋轉揉搓；用剩余的洗手液均勻涂抹雙手至腕部，揉搓雙手至洗手液干燥即可。（二）注意事項1.用皂液清洗雙手沖洗一定要擦干后方能取洗手液。2.消毒液消毒手臂一定要均勻的搓擦至洗手液干燥才能戴無菌手套。3.手臂消毒過程中不能觸碰他12、物，懷疑被污染應重新消毒。六、穿遮蓋式手術衣（一）操作步驟1.手消毒后，取無菌手術衣，將衣領提起輕輕抖開。2.將手術衣輕擲向上的同時，順勢將雙手和前臂伸入衣袖內，并向前平行伸展。3.巡回護士在其身后系好頸部、背部系帶。4.戴無菌手套后將前進的腰帶遞給已戴好手套的手術醫師或用無菌手套紙包好交給巡回護士，也可由巡回護士用無菌持物鉗夾持腰帶，穿衣者原地旋轉一周后，接無菌腰帶自行系于腰間，后背視為相對無菌區。七、戴手套法1.取無菌手術衣，雙手伸進袖口處，手不出袖口。2.隔著衣袖取無菌手套放于另一只手的袖口處，手套的手指向，注意與各手指相對。3.放上手套的手隔著衣袖將手套的側翻邊抓住，另一只手隔著衣袖拿13、另一側翻折邊。4.再用已戴手套的手，同法戴另一只手套。八、無菌持物鉗的使用1.無菌鉗、無菌罐經壓力蒸汽滅菌后才能使用。2.使用前檢查有效期、包布是否潮濕、完整。3.開罐后，順勢將包布上的知識膠帶撕下貼在無菌罐外壁并在面準確記錄開關時間并簽名。4.取無菌持物鉗時，應先打開無菌罐的蓋子，垂直拿取持物鉗，鉗子前斷不可碰觸罐口和罐壁，不可夾取油性敷料，若到遠處取物應連同容器一起搬移。若持物鉗被污染，應立即更換無菌持物鉗和罐。5.無菌干罐、持物鉗有效期我為4小時。一個干罐只能放一把無菌持物鉗。九、鋪置無菌臺（一）建立無菌臺1.選擇寬敞、明亮、方便處放置器械車，踩下剎車，檢查器械車是否清潔干燥。2.檢查敷14、料包有效后，將包放在器械車上，打開外層包布，使之平行覆蓋器械車，將無菌包的上層桌布打開，開口向外，檢察包內指示卡是否符合無菌標準，建立無菌區。3.將無菌器械及無菌盆添加到已鋪好的無菌臺上，盆內添加各類無菌物品。4.關閉無菌臺。（二）整理無菌臺1.洗手護士手消毒后，由巡回護士打開無菌臺。2.洗手護士穿無菌手術戴手套后，將紗墊放于器械車右下角。3.整理治療巾，一次將治療巾放于器械車的右下角。疊四張治療巾，第一張反折邊向內，其余三張反折邊向外，傳遞醫師時，第一張治療巾的反邊面向自己，其余三張的反邊面向醫師。4.洗手盆放于器械車左邊，器械籃放于器械車的右上角，備用器械置于器械籃內，常用器械置于器械車中15、部，各類拉鉤放于器械車中部正上方5.安裝手術刀片，將刀柄放于彎盤下面，將包布疊好置于右下角治療巾下面，以便鋪單時取用方便。十、鋪無菌巾1.鋪無菌巾由器械護士和手術醫生共同完成。2.鋪巾前，器械護士應穿戴手術衣、手套。手術醫生操作分兩步：未穿手術衣、未戴手套，直接鋪第一層切口單；雙手臂重新消毒1次，穿戴好手術衣、手套方可鋪其他曾單。3.鋪無菌單時，距離切口2-3，懸垂至床緣以下30，至少4層。4.無菌巾一旦放下，不要移動，必須移動時，只能由內向外，不得由外向內。5.嚴格遵循鋪巾順序。方法視手術切口而定，原則上第一層是從相對干凈到較干凈，先遠側后近側的方法進行遮蓋。十一、術中無菌原則1.術前應做好16、各項準備工作，術中盡量減少人員在室內走動及出入手術間，各項操作動作輕。2.穿戴好手術衣、手套的手術人員雙手不得低于臍水平線，兩側不得超過腋前線，上舉不得超過鎖骨連線，背部、腰部以下和胸骨窩水平以上為非無菌區，無軍區應在手術臺水平面上，若器械掉落至該平面以下應視為污染，必須重新滅菌，才能使用。3.無菌單應鋪四層，下垂30cm，手術器械、敷料等無菌物品，不能超出無菌器械桌邊緣。手術者不可隨意橫過手術區取物品，嚴禁從手術人員背后欻地器械和手術用品，必要時可從術者手臂下傳遞，但不得低于手術臺邊緣。4.術中手術衣、手套、口罩被污染，打濕或破裂、應及時更換或加蓋，凡懷疑物品、器械被污染時，須更換或重新滅菌17、后方可再用。5.未經滅菌或滅菌日期不清的物品，嚴禁使用。打開的無菌包超過24小時，應視為污染，必須重新滅菌后方可使用。6.手術人員更換位置后，一人應稍離開手術臺，二人背靠背交換，不得污染手臂及無菌區。7.手術開始后，各手術臺上一切物品不得互相使用，已取出的無菌物品、雖未被污染，也不能放回無菌容器內，必須重新滅菌后再用。8.暫不用的器械用物，擺在器械桌上，用無菌巾覆蓋備用。尖銳器械，風針應尖朝上，防止穿透無菌敷料而被污染。需植入體內的物品，不得用手直接拿取。9.手術中已污染的器械、紗布、須另放入彎盤內、不能重復使用，污染手套應更換。10.遵循先做無菌手術、后做污染手術的原則，嚴禁同時在一室內施行18、無菌及污染手術。11.術中關閉門窗，盡量減少開關門的次數。限制參觀人數，減少污染機會，參觀手術時不能站得太高，離手術者太近（30），參觀人員也不可經常在室內走動，隨意進入其他手術間。12.加強無菌技術監督，堅持原則，任何人發現或被指出違反無菌技術操作時，必須立即糾正，不得爭辯。十二、手術體位的安置體位安置原則：患者安全舒適，無并發癥；充分顯露術野，便于醫生操作；固定牢靠、不易移動；不影響呼吸循壞功能。一、仰臥位：包括水平仰臥，垂頭仰臥、側頭仰臥，上肢外展仰臥位1.水平仰臥位：適用于胸、腹部、下肢等手術。方法：患者仰臥于手術床上，雙上肢自然置于體側，按需要外展固定于支手板上，雙下肢伸直，雙膝下墊19、一小軟枕，以免雙下肢伸直時間太長引起神經損傷；約束帶輕輕固定于膝關節上3-5。肝、膽、脾手術，術側墊一小軟墊，將手術床向患側掏高15，使術野顯露更充分；前列腺摘除術，在骶尾部墊一軟墊，將臀部抬高，利于手術操作；子宮廣泛切除術，臀下墊一軟墊，搖低手術床頭20、腿部下垂30，肩部置肩托并用軟墊墊好，防止滑動，充分顯露手術野。氣管異物、食道異物等手術。方法：雙肩下墊一肩墊（平肩峰）抬高肩部20，頭后仰；頸下墊一圓枕，防止頸部懸空；頭兩側置小沙袋或頭圈，固定頭部；放置器械升降托盤。頸前路手術，頭稍偏向手術對側，以便手術操作；全麻扁桃體摘除，搖低手術床頭5-10。3.上肢外展仰臥位：使用于上肢、乳房手術20、。方法：患側上肢外展置于托收手器械臺上，外展不得超過90，以免拉傷臂叢神經，其余同“水平臥位”。二、側臥位：適用于肺、食管、側胸壁、側腰部（腎及輸尿管中上段）手術。方法：患者健側臥90；兩手臂向前伸展于雙層脫手架上；腋下墊一野腋墊、距腋窩約10，防止上臂受壓損傷腋神經；束臂帶固定雙上肢；頭下枕一25高的枕墊，使下臂三角肌群下留有空隙，防止三角肌受壓引起擠壓綜合癥；胸背部兩側用擋板或沙袋固定，下腿伸直，上腿屈膝，有力于固定和放松腹部，兩腿之間墊一軟墊，用壓腿帶固定。體位膠布過髂嵴固定。腎及輸尿管中上段手術，患者腎區（肋緣下3）對準腰橋。上側下肢伸直，下側下肢屈曲90，使腰部平直舒展，充分顯露術野21、；大腿上1/3處用約束帶固定，升高腰橋。三、俯臥位：適用于胸腰段椎體腫瘤，植骨術或人工椎體置換術等。方法：胸腹部置進口拼接式俯臥位固定墊，使胸腹部懸空，以免妨礙呼吸；頭轉向一側或支撐與頭架上；兩小腿下墊軟枕石膝關節微屈，用壓腿帶固定于下肢；雙手自然交放于頭前，頸部手術俯臥位時，雙手可用體側護手板固定于身體兩側；骨科頸部手術及腦科手術，男性病人懸空會陰部，防止壓被迫陰囊。腦外科手術使用專用頭架，防止面部受壓；非頸部手術可將頭部墊高，并墊以頭圈，使頭部自然偏向一側。四、膀胱結石位：適用于肛門、尿道、會陰部、經腹會陰聯合切口、陰道手術、陰式子宮切除，膀胱鏡檢查、經尿道前列腺電切術等。方法：患者仰臥，22、兩腿分開，套上腿套兩腿屈髖、屈膝放于腿架上，腿于腿架之間墊一棉墊，防止皮膚壓傷，繃帶纏繞固定不宜過緊，兩腿高度以患者腘窩的自然彎曲下垂為準，兩腿寬度為生理跨度45，大于生理跨度時，可引起大腿內收肌拉傷；將膝關節擺正，不要壓迫腓骨小頭，以免引起腓骨神經損傷，致足下垂；取下或搖下手術床尾，臀部移至手術床緣，腰臀下墊一小軟墊或將手術床后仰15，有利于手術操作；臀下墊一橡膠單，以防沖洗液浸濕手術床，一側手臂置于身旁，中單固定于床墊下，另一側手臂可固定于托手板上供輸液。手術室優質護理服務優質護理服務是衛生系統護理模式改變的核心，優質護理服務必須幫助病人滿足他們的基本需要，它體現的是以病人為中心，以現代護23、理觀為指導，以護理程序為基本框架，并把護理程序人性化、規范化地運用到臨床護理中，“以人為本、關愛生命”，為病人實施生理、心理、社會性的一種動態、完整、連續的綜合護理過程。實施責任制整體護理工作模式，護理工作者應在為病人提供全程、全面、人性化的護理服務中實現自身的職業價值和社會價值。只要有護士的場所就應該實施優質護理。為了積極參與優質護理示范工程活動，手術室秉承我院“一切為了病人”的服務宗旨，配合優質護理服務的開展，將優質護理服務延伸到了手術室。1、術前訪視延伸至家屬 根據美國護士協會“手術室護士基本綱領”的內容, 手術室護理實踐基準的第一階段是進行術前訪視, 掌握病人的生理、心理、社會狀態。按24、照護理程序, 在手術室護理過程中，術前訪視主要是評估、診斷、計劃階段。手術前一天下午，手術室器械或巡回護士在不引起病人的緊張感和疲勞感的基礎上，花費約1520分鐘做好術前訪視。護士到病區訪視病人時，先做好自我介紹，再發放我們自己設計的術前溫馨提示單，說明了訪視目的， 根據評估內容, 了解病人對手術的認識及顧慮, 掌握病人的心理反應, 針對病人的不同職業、文化背景、心理素質以及對健康和疾病的不同認識對癥下藥, 以提高術前訪視的效果, 并可使病人有充分思想準備, 積極主動應對手術。訪視態度要嚴謹認真，獲得病人真實情況，準確客觀填寫，確保記錄真實性。術前訪視不僅要緩解病人的緊張情緒，更要和家屬多做溝25、通，家屬對手術了解愈多，就愈能協助病人減輕術前焦慮，一些不便向病人講明的問題，可向家屬交待清楚，取得家屬的信任與配合。指導家屬手術當日在手術室外家屬休息室等候，以便術中出現特殊情況及術后看標本時能與家屬直接溝通，為保證病人的生命和手術順利進行贏得寶貴時間。做到了將人性化、系統化、規范化的術前訪視有病人延伸至家屬。2、細微之處顯現溫馨的優質服務我們在加強術中規范化護理配合的同時，積極開展細微之處現溫馨的護理服務。當病人進入手術室時，手術室環境、設備對于病人來說非常陌生，使其處于恐懼狀態下，此時護士一句溫馨的問候，一個細小的動作都可以使其消除恐懼的心理，緩解其憂傷和孤獨的情緒。因此手術室護士要主動26、給病人以熱情的關懷，態度真誠，親切，語言溫柔，委婉，安慰體貼關心照顧病人，用通俗易懂的語言介紹環境，告知他對儀器設備發出的聲音不要緊張以及需要病人如何配合，麻醉時的感覺以及麻醉產生的效果，使病人做到心中有數。手術開始，根據手術需求，護士將病人擺好手術需要體位，此時，除了要使病人處于功能位，防止神經肌肉的損傷，還要在各個容易產生壓瘡的部位墊上軟枕或者棉墊，防止術后壓瘡的形成，更重要的是做好病人的保暖工作，如在病人的頸部圍上圍脖、外展的手臂套上保暖套、等醫生準備消毒時才將病人身上蓋的被子移開。術中嚴密觀察病人的生命體征變化，注意心電監護，隨時觀察其肢體語言等，及時分析，判斷，及早發現病情動態，隨時27、配合麻醉師妥善處理，以免操作被動，造成不良后果。手術完畢，如果病人是全麻，蘇醒期有可能出現躁動，手術室護士應妥善束縛病人，防止發生病人墜床，引流管、靜脈留置針脫落等意外情況的發生。待病人完全清醒，病情穩定，送病人出手術室房間時應幫病人穿戴整齊，注意保護病人的隱私，并且注意保暖。術后病人如有疑問，應耐心解答，并且給予鼓勵的話語，給病人送去最衷心的祝福。告知病人回病房后好好修養，放松心情，有利于術后康復。為更好的提高手術效率，保障醫療安全，手術室與醫院藥房相互合作，試點開展了術中帶藥有藥房直送手術室的運行方案，經過了一段時間的磨合后，這一舉措得到了大家的肯定。術中帶藥藥房直送手術室，省去了中間因過28、多交接環節、運輸環節而可能出現的不安全因素，也能病人以最快的速度獲取手術時所需藥物，確保了手術的順利進行，也使病人的生命得到了保障。3、主動反饋提升服務內涵 我們會對手術后的病人進行隨訪，了解病人對我們工作、服務的滿意度；我們也會對外科醫生進行反饋了解我們術中配合、服務臨床需要改進的方面；我們也會對臁瘡一線護士進行反饋了解轉運交接中需要改進的項目和護士長主動反饋中獲取的有關手術室方面的相關信息。通過這些反饋來了解我們工作中的不足，加以改進更好的服務于病人。手術室是為病人施行手術治療、診斷以及搶救危重病人的重要場所。手術室工作質量直接影響著醫療效果和病人的愈后,甚至關系到病人的生命安危。讓我們借優質護理契機，提升手術室護理服務內涵，更好地服務于病人。