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1、醫(yī)院抗菌藥物臨床合理使用管理制度編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 抗菌藥物合理使用管理制度抗感染藥物就是臨床應用范圍廣，品種繁多得一大類藥物。為有效控制感染，防止人體內菌群失調，減少患者藥物不良反應與細菌耐藥性得產生，同時減輕患者得負擔。根據(jù)浙江省抗菌藥物臨床合理應用指導方案(試行)并結合我院特點，制訂抗感染藥物合理應用管理措施。一、抗感染藥物使用得管理1、每三個月一次統(tǒng)計分析全院金額排名前五位得抗菌藥物及科室分布、用量，隨時掌握任何異常使用情況；2、醫(yī)院感染管理科與微生物科(室)每三個月一次公布全院及某些重點科室(2、如ICU、血液科、呼吸科等)前五位得病原微生物排名及耐藥情況，幫助臨床選擇經驗用藥方案；3、門診處方抗感染藥以單用為主，原則上不超過三天量，最多不超過7日(抗結核藥物除外)。嚴格控制多藥聯(lián)用。5、對使用、更改、停用抗感染藥物均要求在病歷上有詳細得分析記錄。6、提倡使用或更改抗菌藥物前采集標本作病原學檢查，力求做到有樣必采。二、抗感染藥物得分線標準及管理措施(一)抗感染藥物分線標準1、第一線藥物：抗菌譜相對較窄、療效肯定、不良反應小、價格低廉、貨源充足得抗菌藥物，依臨床需要使用。2、第二線藥物：抗菌譜較廣、療效好但不良反應較明顯或價格較貴得藥物，例如第三代頭孢菌素等，應控制使用。3、第三線藥物：3、療效獨特但毒性較大、價格昂貴、新研制上市得抗菌藥物，例如萬古霉素、第四代頭孢菌素、碳青霉烯類、兩性霉素B、惡唑烷酮類等，應嚴格控制使用。(二)抗感染藥物分線使用管理措施1、根據(jù)患者病情需要，按臨床治療用藥方案需要二線藥物治療時，有藥敏結果證實；或應由高級職稱醫(yī)師簽名，無高級職稱醫(yī)師得科室須由科室主任簽名或有感染專科醫(yī)生會診記錄。2、根據(jù)患者病情需要，按臨床治療用藥方案需要三線藥物治療時，應由具有高級職稱得科主任簽名或有感染專科醫(yī)生會診記錄，或有全院疑難病例討論意見。3、下列情況可直接使用一線以上藥物進行治療，并根據(jù)培養(yǎng)及藥敏結果及時進行調整。(1)感染病情嚴重者如：敗血癥、膿毒血癥(Sepsi4、s)等血行感染，或有休克、呼吸衰竭、DIC等合并癥；中樞神經系統(tǒng)感染；臟器穿孔引起得急性腹膜炎、急性盆腔炎等；感染性心內膜炎、化膿性心包炎等；嚴重得肺炎、骨關節(jié)感染、肝膽系統(tǒng)感染、蜂窩組織炎等；重度燒傷、嚴重復合傷、多發(fā)傷及合并重癥感染者；有混合感染可能得患者。(2)免疫功能低下患者發(fā)生感染時，包括：接受免疫抑制劑治療；接受抗腫瘤化學療法；接受大劑量腎上腺皮質激素治療者；血WBC1X10L或中性粒細胞MIC90)，如手術超過3小時，術中追加一次(長半衰期抗生素頭孢曲松不需追加劑量)。術后可不再使用或僅使用2472小時，原則上最多不超過72小時，延長用藥并不能進一步降低SSI發(fā)生率。(2)預防用5、抗生素得選擇：根據(jù)各種手術發(fā)生SSI得常見病原菌、手術切口類別、病人有無易感因素等綜合考慮。原則上應選擇相對廣譜、殺菌、價廉、安全性高得藥物，盡可能避免多藥聯(lián)合使用。通常選擇頭孢菌素，以第一、二代頭孢為主，個別情況下可選用頭孢曲松等第三代頭孢，避免選用超廣譜抗菌藥物及喹諾酮類藥物。3圍術期抗菌藥物預防性應用得注意事項(1)必須重視無菌技術，不能期望以預防使用抗菌藥物替代嚴格得無菌操作。做好消毒隔離、患者營養(yǎng)支持、環(huán)境消毒等。(2)嚴格控制術前預防用藥：術前預防用藥原則上僅適用于術前有感染病灶得手術病人及結直腸術前腸道準備。術前腸道準備應選擇口服吸收少、腸道內藥物濃度高、受腸內容物影響小、對致病6、菌及易移位得革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、真菌等有較強殺菌作用，同時對腸道微生態(tài)影響較小得藥物，如新霉素、紅霉素與制霉菌素等。四、抗菌藥物得聯(lián)合用藥原則(一)可單一用抗菌藥物時，不要聯(lián)合用藥。(二)嚴格掌握聯(lián)合用藥得原則與指征，以期達到提高療效、減少患者不良反應、減少細菌耐藥性產生。(三)聯(lián)合應用一般為兩種或兩種以上得抗菌藥物聯(lián)合應用，特殊情況下要加抗真菌藥。常采用繁殖期殺菌劑(p內酰胺類、磷霉素、萬古霉素等)與靜止期殺菌劑(氨基糖苷類等)聯(lián)合或p內酰胺類與p內酰胺酶抑制劑聯(lián)合，以獲協(xié)同抗菌作用。聯(lián)合用藥適用于下列情況：1病原體不明得嚴重感染。2單一藥物不能有效控制得混合感染。3單一藥物不能有效控制得嚴重感染。4單一藥物不能有效控制得耐藥菌株感染，特別就是醫(yī)院感染。5聯(lián)合用藥得協(xié)同作用可使單一抗菌藥物劑量減小，因而減少不良反應。6需長期用藥并防止細菌產生耐藥性，如結核病，強化期治療時應采用四聯(lián)、三聯(lián)，鞏固期以二聯(lián)為宜。