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1、醫院抗菌藥物使用監管制度編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 醫院抗菌藥物使用監管制度為規范抗菌藥物臨床使用行為，加強抗菌藥物臨床應用管理，保障醫療質量及醫療安全，根據抗菌藥物臨床應用管理辦法、中華人民共和國藥品管理法、中華人民共和國執業醫師法、醫療機構管理條例和處方管理辦法等法律法規和規章，結合本院實際，制定本制度。一、建立抗菌藥物臨床應用排序、公示制度，對排名層次和相關數據進行公示。二、明確抗菌藥物臨床應用管理責任制建立抗菌藥物臨床應用管理組織機構，層層落實責任，建立健全抗菌藥物臨床應用管理工作制度和監督管理機制。負2、責人：三、醫院各科室有下列情形之一的，責令其限期改正：1、抗菌藥物臨床應用管理混亂的；2、未按照規定執行抗菌藥物分級管理、醫師開具抗菌藥物處方權限規定、未培養配備相關專業技術人員，或者未發揮相關專業技術人員作用的；3、將抗菌藥物購銷、臨床使用與個人或者科室經歷利益或者獎金分配掛鉤的，或者在抗菌藥物購銷、使用中牟取不正當利益的；4、違反相關條款規定造成嚴重后果的。四、醫院對出現抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權；限制處方后，仍連續出現2次以上超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權。五、醫師出現下列情形之一的，醫院應當取消其抗菌藥物3、處方權：1、抗菌藥物培訓考核不合格的；2、不按規定開具處方，造成嚴重后果的；3、不按規定使用藥品，造成嚴重后果的；4、因開具抗菌藥物處方牟取私利的。六、醫院組織藥學等相關技術人員對抗菌藥物處方、醫囑實施專項點評，并將點評結果作為科室和醫務人員績效考核依據。七、藥師未按照規定審核抗菌藥物處方與醫囑，或發現處方不適宜、超常處方未進行藥學干預的，3次以上且無正當理由的，取消其抗菌藥物調劑資格。八、醫院對以下抗菌藥物臨床使用異常情況開展調查，并根據不同情況作出處理：1、使用量異常增長的抗菌藥物；2、半年來使用量排名，始終居于本院異常前列的抗菌藥物；3、臨床經常超適應癥、超劑量使用的抗菌藥物；4、企業違4、規銷售的抗菌藥物；5、藥物嚴重不良反應頻繁發生的抗菌藥物。九、醫院對抗菌藥物生產、經營企業在醫院促銷活動的監管，對違規促銷的抗菌藥物和企業，應當及時采取警告、暫停進藥、清退等措施。十、對存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性價比差或者發現違規促銷使用等情況的抗菌藥物品種，臨床科室、藥學部門、藥事管理委員會成員均可以提出清退或者更換意見。清退或更換意見獲得抗菌藥物管理組50%以上成員同意后執行，并報藥事管理委員會備案。清退或者更換的抗菌藥物品種原則上一年內不得重新進入我院藥物采購供應目錄。工作時具體分工：組長：定期組織召開抗菌藥物臨床應用管理工作組會議，不斷檢查工作。成員：執行組長分配的工作任務，協助組長做好相關工作。完成分管工作，檢查抗菌藥物使用情況時，服從組長、副組長工作分配，按時按要求完成檢查任務。