醫院護理學行政管理方案章程制度.doc
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上傳人:職z****i
編號:1139445
2024-09-08
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1、醫院護理學行政管理方案章程制度編 制: 審 核: 批 準: 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制: 審 核: 批 準: 版 本 號: 護理行政管理制度護理部工作制度一、根據院工作計劃,結合臨床醫療和護理工作實際,定期擬定醫院護理工作計劃,經分管領導批準后,具體組織實施。二、經常督促檢查工作制度和護理技術操作常規及護理人員工作職責的貫徹執行,提高基礎護理和疾病護理的質量。三、合理計劃和調配使用護理人員,做到護理任務和力量的基本平衡,加強對護士長的具體指導,充分發揮護士長的作用。組織護士長查房和各科之間定期交叉檢查和不定期檢查。四、負責全院護理人員的業務培訓提高。開展業務知識的學習和操作技2、術的訓練,統一常規技術的操作規程和定期考核。開展業務教育和舉辦短期學習班,加強護理工作的技術管理,開展護理工作的技術管理,開展護理工作的科研和技術革新活動,不斷提高護理技術水平。五、全面實施以病人為中心的整體護理六、做好病房管理,達到環境整潔,安靜,舒適,安全,工作有序的要求。對患者進行住院指導和生活管理,搞好基礎護理,合理控制陪護,積極創造條件,搞好病房設置規范化。七、定期對各科(病房)常備藥品,器械物品的領取,保管和使用情況進行檢查。八、了解或參加各科開展的新業務,新技術及危重病人的搶救。九、經常深入科室了解實際情況,督促檢查各項工作的落實,杜絕護理事故,減少護理差錯的發生,分析護理工作質3、量,發現問題及時解決,并做好記錄。定期向院長匯報工作,提出改進措施。十、掌握全院護理人員的工作學習,思想情況,做好思想政治工作,關心護士生活。 護理質量管理委員會工作制度一、護理質量管理委員會,在主管副院長的指導下,由護士長具體牽頭并獨立行使護理質量管理職責,全院護理人員參與和開展的日常工作,兼容質量管理與日常工作為一體的常設機構。二、醫院質量管理委員會時醫院管理的重要組成部分,也是醫療衛生工作的重要一環,護士的高尚醫德時做好護理工作的的重要保證,她協調著護理人員與病員,社會與醫務工作人員之間的關系,護理人員應當遵守護理規范和要求。三、醫院護理質量管理委員會主要任務是負責醫院門診部,手術室,住4、院部病房,婦產科,供應室,急診科,治療室,注射室,搶救室及換藥室的護理質量控制。四、開展全院護理質量教育,努力提高護理人員的質量意識,對全院護理質量實行目標責任制,并將責任落實到科室和人。五、負責草擬,制定,修改和完善醫院護理質量管理方案;負責檢查落實護理質量管理的執行情況,按規定時間進行護理質量大檢查和評比。六、定期組織護理人員業務學習操作,講座,專題討論,定期對護理人員進行業務操作考試,定期對護理人員進行業務知識考試。七、認真調查研究,做好護理操作的質量分析,發現質量上存在的問題和隱患要及時處理并改進措施。 護士長夜間查房制度夜查房:由全院護士長輪流參加。一、護士長夜間值班時,行使護理部工5、作職權,負責檢查指導全院護理工作。值班者要履行職責,嚴謹認真,不漏崗,做到每夜有重點檢查內容。二、查房內容:了解各病房的工作量,重病人護理,陪護管理,環境管理,搶救物品的準備,值班護士掌握病情的程序和工作態度。三、發現大問題逐條記錄,次日向護理部匯報,必要時應及時糾正。遇到技術上的困難應及時指導,對病房共有的問題,提交護理部在護士長會議上討論解決。四、查房形式:凡參加夜間查房者,都必須按表格要求逐項填寫,嚴格按檢查項目進行檢查。如發現問題則詳細記錄在有關欄目內,并按檢查標準給予打分,次日將護士長夜間查崗記錄本上上交護理部。同時值班護士向所屬病區護士長匯報,次日晨在交班時向全科人員傳達檢查情況,6、對所存在問題采取必要措施及時改正。 午夜,節假日護理質量督導制度一、執行護士長夜查房制度。二、由護理部主任,護士長組成督導組,對各科室進行不定期抽查。三、加強中午班,大小夜班及節假日的督導力度,保證護理安全。四、重點科室如急診科,手術室,ICU等高風險科室要重點檢查。五、根據科室特點檢查:人員在崗情況,搶救藥品,物品,器材的配備,搶救程序及措施落實,基礎護理及服務質量的到位情況等。六、督導過程中發現的問題要及時反饋,并以質量改進建議書的形式反饋到本科護士長,限期改正,達到持續改進的目的。 護理執業人員準入制度一、從事臨床護理工作的人員,必須遵守中華人民共和國護士管理辦法。二、護理人員必須持有效7、護士執業注冊證上崗。三、護理人員必須按規定每兩年注冊一次,每年醫學繼續教育學分不得低于25分(其中類學分不少于5分)四、凡無注冊證者,不許從事臨床護理工作。 護理人員緊急替代制度一、因工作繁忙而人員緊缺時,護士長在本科內進行調配,及時替代。二、若本科內不能解決,由護士長匯報護理部進行全院調配,及時替代。三、所調人員應具備一定的工作能力。并完成替代科室的各項工作任務,保證護理質量。四、在夜間或節假日值班時,值班人員因特殊原因不能繼續工作,或遇有疑難操作不能完成時,要立即向護士長或護理部匯報,及時頂替完成工作任務。 護理人員請假制度一、病假需憑本院“診斷證明”。二、護士長請假由護理部主任批準;護理8、部主任休假或外出須事先向主管院長請假。三、護士有病或有事,須本人親自來醫院請假,經護士長同意后,按提休或補休處理,不準電話請假。四、因疾病等原因不能上夜班者,須于接班前2小時交假條,以免影響工作和人員安排。上班時間離崗要請假,一般不超過30分鐘,超過者按半天事假計算。 “五個到位”服務管理制度“五個到位”,即就診有人引,檢查有人陪,手續有人辦,困難有人幫,出院有人送,服務過程中要突出“以人為本,滿意服務”的服務理念。一、嚴格按照“五個到位”內容服務于患者,門診患者在導醫人員幫助下解決就診過程中出現的問題。二、住院患者必須由導醫人員協助辦理住院手續并送到病房。三、住院患者外出檢查應有陪檢人員負責9、陪送到檢查科室。四、住院期間要真誠對待病人,盡量滿足不同層次人群的需要;出院時做好健康宣教,熱情送出病房。五、護理部和科護士長采取科學的監控措施,不斷督促落實,提高服務滿意度。 護理人員獎懲制度一、獎勵制度:1助人為樂,在社會上受到好評,為醫院贏得榮譽。2見義勇為,為保護醫院財產,病區安全及患者安全作出貢獻。3服務態度好,經常受到患者,家屬,周圍同志及領導的好評。4及時發現問題,有效地杜絕差錯,事故,護理并發癥及護理糾紛的發生。5認真帶教,同學普遍反映好的。6帶病堅持工作,主動加班加點,積極想盡辦法為患者解決實際困難。7全年全勤,全年上夜班多于120天。8每年在正式期刊,報紙上發表專業文章,積10、極參與科研,著書成績顯著。9為醫院或科室發展提出合理化建議,并采納后產生一定效果的。10在市級以上單位中,團隊精神好,為醫院贏的榮譽者。凡符合以上內容之一者,均可酌情分別給予口頭,通報表揚或獎金獎勵等。二、懲戒制度(分為勸告,警告,停職,免職處罰):1有下列情況之一者給予勸導批評。(1)上班濃妝艷抹,佩戴醒目首飾。(2)違反護士儀表規范。(3)在病房中扎堆聊天,大聲說笑;工作時間干私活,看小說,睡覺;長時間打私人電話,聊天;遲到,早退,無故不按時交接班;上班使用電腦玩游戲。(4)穿工作服到院外,食堂,會議室。(5)對意外事故或重大事件未及時報告。(6)在院內喧吵或辱罵,干擾醫院正常秩序。2有下11、列情況之一者給予警告處分:(1)未經許可在工作時間內擅離職守。(2)散播錯誤的惡意的信息或謠言。(3)未經請假規定無故缺席。(4)違反公共道德或禮儀標準。(5)護理人員在進行護理操作過程中違反操作規程(6)不服從調配。(7)不能完成正常工作任務。(8)臨時送假條,致使護士長無法調班。(9)不虛心接受批評,檢查,指導。(10)對上級交代的工作不按時完成。3有下列情況之一者給予停職檢查處分:(1)由于工作疏忽,責任心不強,發生護理差錯,糾紛,護理并發癥及發生上述情況后隱瞞不報。(2)在護理操作過程中違反操作規程,給病人帶來痛苦,給醫院造成不良影響著。4有下列情況之一者給予免職處理:(1)偽造醫療護12、理記錄而且情節嚴重者或私自將病例記錄的信息透露給他人。造成不良后果。(2)偷竊或有意毀損醫院或他人的財務。(3)工作期間自行注入麻醉藥物或非法倒賣毒,麻,限,劇藥。(4)以任何方式毆打或傷害患者及他人。(5)在護理工作中出現嚴重過失,給醫院造成不良影響或重大經濟損失。(6)拒絕主管及上級領導的指導或工作安排。(7)值班時脫崗造成嚴重后果者。(8)索要,接受患者或家屬財,物,對醫院聲譽造成不良影響。5說明: (1)停職指暫停1周以上,停職期間停發勞務費。(2)出現差錯,事故而發生護理糾紛按醫院規定給予處理績效工資。 新業務新技術準入管理制度一、擬開展的新技術,新項目應符合國家的相關法律法規和各項13、規章制度。二、擬開展的新項目應具有科學性,有效性,安全性,創新性和效益性。三、擬開展的新技術,新項目必須資質證件齊全,并提供加蓋本單位印章的復印件備查;使用資質證件不齊的醫療器開展新項目,一律拒絕進入。 四、擬開展的新項目使用資質證件齊全的藥品,并提供加蓋單位印章的復印件備查;使用資質證件不齊的藥品開展新項目,一律不準進入。 護理制度實施登記制度一、護理規章制度具有法規性和強制性,是護理人員必須嚴格執行和遵守的規則。二、護理規章制度的實施對維護護理工作正常秩序,確保護理任務的完成,提高護理質量具有重要的工作。三、護理規章制度的制定必須遵循科學性,實用性,相對穩定性的原則。四、護理人員要熟悉規章14、制度的內容和要求,這是貫徹落實規章制度的基礎。五、貫徹落實規章制度要嚴格要求,嚴格管理。六、嚴格執行護理工作制度的各項登記制度。建立并實施交接班制度,醫囑查對制度,危重病人上報登記,護理事故差錯缺點上報登記制度,皮膚壓傷登記制度,輸血登記,病人轉科登記,醫療廢物登記,一次性使用醫療器械銷毀登記,護理查房,會診,病歷討論記錄,修養員座談記錄,健康教育指導登記,新業務新技術準入登記等相關登記制度。七、護理管理人員要加強監督檢查規章制度的執行情況,發現問題,堅決予以糾正。 護理部有關科室協調關系制度一、為保證護理工作的順利進行,護理部要加強與相關科室的溝通協調。二、嚴格履行崗位職責,需與相關科室共同15、完成的工作,要積極主動,密切配合,保證工作的順利進行。三、涉及重大事項或部門之間解決不了的,要及時按程序向分管領導請示匯報,不能延誤工作的正常開展。四、協調要講成效,本著及早協調相結合的原則,協調過程中按照科學的標準進行。五、護理部與相關科室要統一思想,顧全大局,對工作中出現的矛盾和分歧要主動溝通協商解決。保證有條不穩的完成各項工作,實現醫院的整體目標。護理文件管理制度一、各項護理文件書寫要及時,準確,真實。二、護理文件由病房護士長負責管理,護士長不在時,由辦公室或值班護士負責管理。三、病區護理文件擺放有序,病歷中的各種表格均應排列整齊。不得撕毀,涂改或丟失,用后歸還原處。四、病人不得自行攜帶16、病歷出科室,出院或死亡病歷按規定順序排列。體溫單,醫囑執行單,護理記錄單,手術護理記錄單與醫療病志同時歸檔由病案室統一保存。五、 醫囑本,交班本等其他護理記錄按規定要求書寫,并妥善保存一年,側溫本保存三個月,以備查閱。護士長應每周檢查各種護理記錄單的書寫質量1-2次,做好質控記錄。 護理會議制度一、每年召開兩次全體護士大會,進行半年或全年工作總結,部署下半年或下一年度工作計劃。二、每兩周召開一次護士長會議,有護理部主任總結本月護理工作,公布質量檢查情況,交流先進經驗,指出存在問題,研究改進措施,布置新的工作任務,學習管理知識及護理發展新動態等內容。三、各護理單位每天上午召開晨會,由護士長主持,17、進行護理交接班,護士長傳達會議精神和安排工作計劃,進行護理教學提問等。護理部物品、藥品、器械、設備管理制度1、一般管理制度(1)護士長全面負責物品、藥品、器材的領取、保管及報損等管理工作。建立帳目,定人分類保管。定期檢查,做到帳物相符。(2)貴重、搶救物品指定專人管理。貴重物品每天清查核對,一般物品根據具體情況定期清點,如有不符應查明原因。(3)凡因違反操作規程而損壞物品的,應根據醫院賠償制度處理。(4)管理人員應掌握各類儀器的性能和使用要求,注意保養,提高使用率。(5)借出物品必須辦理登記手續,由經手人簽名。重要物品經護士長同意后方可借出,搶救器材一般不外借。(6)護士長調動時必須辦好移交手18、續,交接雙方共同清點并簽名。2、被服管理制度(1)各病房根據床位數確定被服基數與機動數,定期清點。(2)病人出入院時,護士負責交、收被服,當面點清。(3)臟被服放于指定地點,由洗衣房收洗。3、器材管理制度(1)醫療器械由專人負責保管,督促和協助設備科定期檢查、保養、維修,保持性能良好。(2)建立儀器操作程序卡。使用時,必須了解器械的性能,嚴格遵守操作規程,用畢妥善消毒、保管。(3)精密儀器必須指定專人負責保管,用畢由保管者檢查后簽字。4、藥品保管制度(1)各護理單元藥品必須經醫院藥房檢查合格后方可使用。應根據病種和需要保持一定數量。(2)藥品根據種類與性質,如針劑、內服、外用、劇毒藥等分類定位19、放置,并應保證標志明顯,每日檢查,由專人負責領取及保管。如發現沉淀、變色、過期、標簽模糊或經涂改者,應及時清理,不得再使用。相同顏色的同類口服藥和不同劑量的同類針劑藥品不得混放。(3)根據藥劑科定期檢查藥品質量的結果,及時處理和改進存在的問題。(4)病人的貴重藥品,應寫明床號、姓名,加鎖存放,不用時及時退回藥房。(5)麻醉藥品應設固定專柜,定量加鎖存放,專人保管;每班應清點簽名,用后經兩人核對并保留空安瓿,由醫生開專用處方后憑空安瓿向藥房領回,并作登記。麻醉藥品注射后之殘余量,須監督銷毀,并有記錄。護理貴重設備、儀器保管使用制度1)設備儀器應執行“四定”制度,即額定數量、定位放置、定人負責、定20、期檢查。必須每班交接班者,要認真交接班,并設本登記。2)設備儀器由病區護長指定專人負責保管,每周負責檢查儀器設備的性能、數量、定點位置、使用維修、清潔消毒等情況,并記錄在冊。3)各科應建立資料檔案,內容包括:原始的使用說明書及有關資料;原始操作方法的依據;操作程序;記錄使用重要儀器情況;記錄維修維護情況。4)使用者必須了解儀器的性能,嚴格按操作程序進行操作。不熟悉機器性能者,不許隨便操縱儀器。如需對護士、實習生培訓等,須經護士長同意,并在主管護士、帶教老師指導下方可使用。5)重要儀器設備做到班班清點,保持清潔、干燥、性能良好,需要維修的儀器有標識并及時送修,且須交接班,準備替代品。病房小藥柜管21、理制度1.病房小藥柜配備少量常用和急用的治療藥品,藥品基數由臨床科室根據醫療需要由科室負責人、醫務部、護理部協商后提出清單,由藥劑科確定。2.病房小藥柜所有藥品,只供住院病人按醫囑使用,其它人員不得私自取用。3.小藥柜藥品由護士長委派專人負責藥品基數的請領、消耗藥品的補充和藥品的儲存養護工作。小藥柜管理人員定期清點藥品數量、檢查藥品質量、藥品批號及其使用情況,防止藥品積壓、變質,如發現有沉淀、變色、過期、標簽模糊等藥品時,應查找原因并停止使用,報藥劑科處理。4.病房小藥柜的藥品應定位存放,內服藥和外用藥分區存放,外用藥有醒目標識,需冷藏的藥品放置在冰箱冷藏柜。小藥柜的藥品分品種存放,拆零藥品需22、有適當的拆零包裝,標注的名稱、規格、批號與藥品包裝盒一致,禁止存放、使用無標識藥品,嚴禁一盒存放數種藥品及不同規格的藥品。5.病房小藥柜的藥品按批號順序以近期先發的原則使用,近效期的藥品擺放于易于先用的位置,在藥品失效期六個月前到住院藥房調換遠效期藥品。拆零藥品的效期不得超過原包裝有效期,在有效期內如發現拆零藥品有變質現象應作報損處理。6.原則上各個病區小藥柜不允許存放高濃度電解質;個別病區確需存放時,要向醫務部、藥劑科申請,經分管院長批準。高濃度電解質單獨存放,并加“高危”警示,具體管理方法按高危藥品管理執行。7.毒、麻、第一類精神藥品,應有專人、專柜、專鎖管理,并按臨床需要保持一定基數,動23、用后,由醫師開專用處方,向藥房領回。在記錄本上完整記錄藥品數量、批號、有效期,使用時逐次登記病人、劑量,雙人核對簽名,保留空安瓿,做到班班清點,護士長每天查對。8. 藥劑科指定專人定期對病房小藥柜組織檢查,每月一次,主要核對藥品品種、數量是否相符,擺放位置是否合理,毒、麻、第一類精神藥品管理是否符合規定,藥品有無過期變質現象等,對檢查情況做好詳細記錄并反饋相關領導及職能部門。9.小藥柜的藥物每月盤點,做到帳物相符。人員變動時,應辦好交接班手續。 工休座談會制度為了更好地向住院病人和家屬征詢意見、建議,及時溝通情況,解決病人就醫過程中遇到的實際問題,融洽醫患關系,提高病人滿意率,特制定本制度。(24、一)工休座談會是醫護人員與住院病人和家屬面對面談話、交流的重要活動。(二)工休座談會由各病區護士長召集,科主任、護士長、有關職能部門人員、病人和家屬參加,在病人活動室(或自行選擇場所)舉行。(三)工休座談會每月舉行一次,具體時間自定。舉行之前,及時通知黨委辦公室,黨委辦公室要組織有關職能部門參加。(四)工休座談會主要內容是:聽取病人和家屬對醫護人員工作作風、服務態度、服務質量,醫院管理、環境衛生、飲食供應等方面的意見和建議。(五)各病區要設專用記錄本,每次工休座談會的時間、地點、參加人員、具體內容,特別是病人和家屬反映的有關問題,必須由專人做好記錄,負責落實。(六)對于住院病人和家屬的合理意見25、建議,所在病區要虛心接受,如有困難不能自行解決的,要及時反饋給有關部門,采取有效措施,加以解決。(七)工休座談會制度納入醫院每月的工作質量控制考核內容,由黨辦、組織部、宣傳部、紀委、監察室等職能部門定期檢查,各病區執行情況與該病區當月獎金掛鉤。(八)本制度自公布之日起施行。護理安全管理制度1、護理工作安全管理制度(1)對護理人員進行法制和護理安全教育,增強護理安全醫師和責任心,提高護理質量。(2)建立健全各項規章制度,完善各項護理技術操作規范,落實各級人員工作責任。定期檢查落實情況。(3)嚴格遵守護理查對制度,杜絕差錯事故的發生情。(4)嚴格執行消毒隔離制度,以防醫院內感染發生。(5)嚴格執26、行交接班制度,護士要及時巡視病區,對小兒,煩躁,神志不清,使用熱水袋、冰袋、臥床等患者加強巡視,確保患者安全,防止意外發生。(6)加強病區藥品管理,執行藥品管理制度。毒、麻藥品置專柜上鎖,專人管理,有基數,有交班記錄,并使用有登記;急救設施和藥品、貴重儀器專人管理,處于備用狀態。(7)做好防火防盜工作,加強易燃、易爆、易損物品的管理及對護理人員和病員、陪人進行安全教育。經常檢查電源、水源、放火設施,及時維修,保證安全運用。不得私自對病區的設施亂拆或亂建。2、住院患者安全管理制度住院患者應遵守入院須知,聽從醫護人員的知道,與醫護人員配合,服從治療和護理,安心經驗,確保安全。病員入院時,認真聽取入27、院宣教內容。患者應遵守病區休息時間,爆出環境整潔與安靜,不在室內吸煙及使用電器等。護士不得私自答應病員外宿,若有特殊情況外出時,必須經科主任及主管醫生批準同意后,方可離開。病員若未經允許,私自外出,次日按自動出院辦理。病員私自外出發生意外情況,一切后果自負。病員若胃鏡許可不得進入診療場所;不得動用醫療、護理設備;不得進行任何護理操作。需留陪人嚴格按照醫囑執行。病區管理制度以一定數量的醫生、護士、衛生員和病人組成的病區,它以全員參與、通力協作的方式開展有目標有醫療、護理活動,完成醫、教、研三大任務。要使病區的各項工作能有秩序、有效率的正常運轉,就必須對病區的人、財、物、技術、設備、時間、信息等運28、動過程進行組織計劃、協調、監督和控制,以期實現預定的目標(任務),這就是病區護理管理的任務1、病房由護士長管理,科主任、主任醫師、總住院醫師協助管理。2、保持病室整潔、安靜、舒適、安全,避免有噪音。做到“四輕”(走路輕、關門輕、操作輕、說話輕)、“四無”(病室無污物、無痰跡、無便器、無不良氣味)。3、病房陳設統一,室內物品和床位要擺放整齊,位置固定,要做到“五條線”(床、床頭柜、床旁椅、暖水瓶、被尾成線),“四不落地”(臉盆、室外鞋、痰盂、被服),未經護士長同意不得隨意搬動。4、保持室內清潔衛生,空氣清新,每日清掃二次,每周更換被服及大清掃一次,定期進行空氣消毒。5、護理人員工作時須著裝整潔,不穿硬底鞋、不濃妝艷抹、不帶戒指、大耳環、手鐲等。6、床單位的被服、用具按基數配備,設床頭卡,有飲食及護理級別等標記。7、定期向病人宣傳衛生科普知識,做好病人心理護理、生活護理,指導病人及家屬遵守醫院各項規章制度。