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1、醫(yī)院內(nèi)科、外科系統(tǒng)ICU管理制度編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號(hào): ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號(hào): ICU管理制度內(nèi)科系統(tǒng)一、 心搏驟停心搏驟停經(jīng)搶救心肺復(fù)蘇后，均應(yīng)收入EICU繼續(xù)進(jìn)行監(jiān)護(hù)與治療（不包括病程晚期的心臟停搏）。二、 休克（一） 有以下休克的基本臨床表現(xiàn)收縮壓低于10.7Kpa(80mmHg)或較原有收縮壓降低4Kpa(30mmHg)以上，并伴有以下兩項(xiàng)：1、 意識(shí)障礙；2、 皮膚濕冷；3、 尿量減少，24小時(shí)尿量小于400毫升或每小時(shí)尿量少于17毫升；4、 代謝性酸中毒。（二） 有各類休克（低血容量休克、心源性休克、感染性休克、過敏性2、休克等），經(jīng)擴(kuò)容及初步病因治療后，生命體征仍不平穩(wěn)。三、 急性呼吸功能不全（一） 臨床有明顯呼吸困難或紫紺的急性發(fā)作；（二） 血?dú)夥治鲇邢铝腥魏我豁?xiàng)異常者：1、 PaO2 8kpa(60mmHg);2、 PaCO2 6.6kpa(50mmHg);3、 SpO2 90%（三） 如僅僅具備上述（一）、（二）之一者，需請(qǐng)示主治醫(yī)師以上醫(yī)師決定；（四） 慢性呼吸功能不全失代償，需開放氣道機(jī)械通氣者。四、 急性心功能不全具有以下情況之一者：1、急性左心功能不全；2、急性左心功能不全、肺水腫；3、心源性休克（泵衰竭）；4、急性心包填塞（心臟壓塞）。五、 急性心肌梗塞（包括不穩(wěn)定性心絞痛）具有以下情況之一者3、：1、 臨床診斷為不穩(wěn)定性心絞痛；2、 可疑急性心肌梗塞（心絞痛持續(xù)并伴有急性心肌梗塞早期心電圖變化）3、 確診為急性心肌梗塞。六、 嚴(yán)重心律失常臨床上有癥狀伴/或有嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)改變的快速心律失常或慢性心律失常，對(duì)頻發(fā)室性或房性早博是否收入EICU，應(yīng)請(qǐng)示主治醫(yī)師以上醫(yī)師決定。七、 急性腎功能不全有明確急性腎功能不全之病因，并有下列臨床表現(xiàn)者：1、 24小時(shí)尿量400毫升，每小時(shí)尿量6.0mmol/L及心電圖出現(xiàn)T波高尖等高血鉀表現(xiàn)；3、 血肌酐、尿素氮急劇增高。八、 大出血1、 出血性疾病引起的嚴(yán)重急性出血并發(fā)癥：如消化道、呼吸道、泌尿道或顱內(nèi)出血等；2、 上消化道出血：突發(fā)大量嘔血，或出4、現(xiàn)低血壓（收縮壓6.0mmol/L，有心電圖變化，如竇房或房室阻滯，T波高尖，QRS波增寬，室顫，心搏驟停；2、 低鉀血癥：血鉀145mmol/L，伴煩燥，譫妄或昏迷。4、 低鈉血癥：血鈉130mmol/L，伴意識(shí)障礙，如淡漠，嗜睡，昏迷。5、 其他：低鎂血癥，高鎂血癥，低鈣血癥，高鈣血癥，均系肝、腎、內(nèi)分泌、腫瘤、胰腺疾病等部分征象，出入EICU指征應(yīng)根據(jù)原發(fā)病決定。6、 酸堿失衡：雙重性或三重性酸堿失衡同時(shí)并存，或需用機(jī)械通氣者。十一、 急性中毒（CO、藥物及其他）出現(xiàn)下列各系統(tǒng)癥狀體征之一：1、 神經(jīng)系統(tǒng)：譫妄，驚厥，癱瘓；2、 呼吸系統(tǒng)：呼吸肌麻痹或癱瘓需用機(jī)械通氣者；急性肺水腫；急性5、呼吸衰竭；3、 循環(huán)系統(tǒng)：各種嚴(yán)重心律失常，心搏驟停，休克，心肌梗塞；4、 泌尿系統(tǒng)：急性腎功能衰竭，少尿甚至無尿；5、 血液系統(tǒng)：嚴(yán)重溶血性貧血，急性粒細(xì)胞缺乏，嚴(yán)重貧血；十二、 其他（一） 電擊傷或雷擊傷具有下列情況之一者：1、 電擊傷后出現(xiàn)心跳、呼吸驟停；2、 電擊傷后出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常；3、 需在EICU內(nèi)觀察防治各種并發(fā)癥。（二） 溺水具有下列情況之一者：1、 凡出現(xiàn)意識(shí)障礙、心臟驟停；2、 需開放氣道機(jī)械通氣；3、 循環(huán)衰竭、嚴(yán)重心律失常；4、 因腦缺氧、腦水腫而出現(xiàn)持續(xù)昏迷。（三） 中暑重度中暑伴意識(shí)障礙，抽搐，休克，少尿，DIC，心衰任意一項(xiàng)者。（四） 妊娠并發(fā)子癇或癲癇1、 有6、意識(shí)障礙；2、 24小時(shí)尿量400毫升。外科系統(tǒng)一、 收治對(duì)象及轉(zhuǎn)入常規(guī)1、 收治對(duì)象為合理利用醫(yī)療資源，SICU的收治對(duì)象必須有所選擇。已發(fā)生或有可能發(fā)生多臟器功能障礙的各種外科危重癥，經(jīng)SICU治療有望改善其預(yù)后的病人，才是SICU的收治范圍，SICU應(yīng)收治的病人主要為：各種復(fù)雜大型手術(shù)后的危重病人；圍手術(shù)期心功能不全或有嚴(yán)重心律紊亂、急性肺功能不全、難以糾正的酸堿或電解質(zhì)紊亂者；術(shù)中大出血、有缺氧表現(xiàn)者；需行呼吸管理和（或）呼吸支持的病人（不包括麻醉復(fù)蘇問題）；各類休克的病人；各種復(fù)合傷和多發(fā)傷的病人；器官移植病人。2、 SICU不適合收治的病人SICU不適合收治的病人包括：腦死亡者；合7、并急性傳染病或有精神異常的病人；無急性癥狀的慢性病病人；晚期惡性腫瘤病人；老齡自然死亡過程者；外科原發(fā)病未處理且對(duì)繼續(xù)治療有不利影響者；疾病終末期治療無望或因某種原因放棄搶救者。3、 轉(zhuǎn)入程序?qū)π柁D(zhuǎn)入SICU治療的危重病人，由所在科室提出會(huì)診要求，SICU應(yīng)派出第二值班或主治醫(yī)師會(huì)診，對(duì)符合收治指征者安排轉(zhuǎn)入SICU。有爭議的特殊情況報(bào)請(qǐng)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)決定。對(duì)轉(zhuǎn)入的病人應(yīng)書寫好詳盡轉(zhuǎn)科記錄后再轉(zhuǎn)送，轉(zhuǎn)入時(shí)原科室床位醫(yī)師及護(hù)士應(yīng)負(fù)責(zé)護(hù)送病人至SICU，并向SICU值班醫(yī)師床頭交班。SICU值班醫(yī)師接診后，首先應(yīng)檢查病人的生命體征、完成危重度評(píng)估并作必需的應(yīng)急處理。在簡要了解病史、住院經(jīng)過和轉(zhuǎn)至SICU8、的原因后，開署醫(yī)囑，在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)候完成轉(zhuǎn)入記錄。對(duì)需要急救的病人，應(yīng)立即向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，以便組織急救。病人轉(zhuǎn)入SICU后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)由主治醫(yī)師和副主任以上醫(yī)師查房，對(duì)診斷、鑒別診斷及病理生理變化進(jìn)行分析，提出進(jìn)一步的處理意見。二、 與其他科室的聯(lián)系1、 原病房醫(yī)師來SICU查房及應(yīng)急處理規(guī)定為保證病人在SICU加強(qiáng)治療的同時(shí)不失時(shí)機(jī)地治療原發(fā)疾病，原病房有關(guān)醫(yī)師，應(yīng)該每日來SICU查房，與SICU醫(yī)師共同研討治療策略。情況緊急時(shí)，SICU醫(yī)師可請(qǐng)求原病房醫(yī)師急會(huì)診，該病房接到急會(huì)診邀請(qǐng)應(yīng)即時(shí)來SICU共同處理。2、 原病房醫(yī)師的醫(yī)囑建議程序?yàn)楸ＷC醫(yī)囑有序執(zhí)行，醫(yī)囑由SICU醫(yī)師開署，同時(shí)SICU9、值班醫(yī)師應(yīng)將有關(guān)科室的查房或會(huì)診意見詳盡記于病程記錄中。3、 轉(zhuǎn)出指征病人在生命體征穩(wěn)定、全身合并癥得以控制和急性臟器功能障礙處于逆轉(zhuǎn)或代償階段時(shí)，應(yīng)轉(zhuǎn)回原科室。4、轉(zhuǎn)出程序病人可以轉(zhuǎn)出SICU時(shí)，SICU醫(yī)師應(yīng)通知原病房醫(yī)師，原病房不得借故推諉，應(yīng)在最短的時(shí)間內(nèi)安排轉(zhuǎn)回，如特殊情況可經(jīng)協(xié)商解決，或由有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)決定。轉(zhuǎn)出時(shí)，SICU醫(yī)師應(yīng)撰寫轉(zhuǎn)出科記錄，包括一般項(xiàng)目、轉(zhuǎn)入及轉(zhuǎn)出SICU日期、轉(zhuǎn)入及轉(zhuǎn)出時(shí)的診斷、SICU監(jiān)護(hù)和處理經(jīng)過、尚存在的主要臨床問題、目前治療及尚需注意的問題，為病人的后續(xù)治療提供詳細(xì)資料。由SICU值班醫(yī)師及護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)送病人回原科室，并向所在病房的醫(yī)生和護(hù)士詳盡交班，有關(guān)病10、史資料、影像診斷膠片及剩余藥品應(yīng)交接清楚，由所在病房護(hù)士負(fù)責(zé)簽收。三、 預(yù)防交叉感染病床與病床之間宜分隔，有條件者可將病區(qū)分割為清潔區(qū)和污染區(qū)，分別收治未感染病人和已感染病人。定期進(jìn)行空氣消毒，病人轉(zhuǎn)出SICU后，對(duì)該床位作消毒。進(jìn)入病區(qū)應(yīng)更換清潔制服，戴口罩、帽子。醫(yī)護(hù)人員在接觸病人及每次操作前后（如更換敷料、穿刺等）必須洗手，嚴(yán)守?zé)o菌操作規(guī)范。四、 探視制度由于以下原因SICU病人不得有家屬陪伴，如緊急搶救時(shí)非專業(yè)人員在場(chǎng)可能會(huì)影響醫(yī)療搶救次序；探視人員過多可增加感染機(jī)會(huì)；某些家屬因控制能力弱，可增加病人恐懼感。探視應(yīng)選擇在醫(yī)療護(hù)理操作的間歇時(shí)間進(jìn)行，由醫(yī)師接待。探視時(shí)間應(yīng)盡量縮短。探視的家屬應(yīng)穿戴由院方提供的隔離衣、鞋套、口罩、帽子。有條件的醫(yī)院可設(shè)置家屬探視走廊。