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1、醫院醫務相關管理制度及工作人員崗位職責編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 一、 門診部管理制度（一） 門診工作制度 1. 認真貫徹執行黨和國家的衛生方針政策，自覺遵守國家的衛生法律法規，服從衛生行政部門管理，依法執業。 2. 嚴格遵守醫療護理各項技術操作規程，防止醫療事故發生。 3. 將本機構醫療機構執業許可證正本懸掛于醒目位置，執業地點、執業范圍、負責人等登記項目發生變化，提前申請變更。 4. 按照核準的診療項目執業，完成衛生行政部門指令性工作任務，主動參與突發公共衛生事件醫療救治工作。 5. 每天開診前做好相應準備2、工作，等候病人就診。 6. 認真、規范、準確地書寫門診病歷，填寫門診日志，并編目保存。 7. 對病員認真檢查，合理治療，科學用藥。對疑難病人2 次門診不能確診者，及時轉上級醫院。對急、危重病員，給予優先接診，積極進行搶救治療。 8. 認真開展診所內部設備、設施消毒工作，依法處置醫療廢物、廢水，保證醫療安全。 9. 樹立以病人為中心的服務理念，認真診治每一位患者，為患者提供熱情周到的服務。醫務人員工作時衣帽穿戴整潔，佩戴胸卡。保持環境清潔。 10. 依據國家有關價格政策，制定合理的各項業務收費標準并公示，收款后出具正規合法的票據。 11. 開展健康教育，大力宣傳衛生防病知識。 二、醫務人員工作制3、度1. 關心體貼病員，態度和藹，有禮貌，有耐心地解答問題，盡量簡化手續，在保證療效的前提下積極采用便宜的檢查和治療方法，合理檢查，科學用藥，盡可能減輕病員負擔。 2. 做好疫情報告，確診或疑似法定傳染病時，必須及時填寫“急性傳染病報告卡”，向區疾病預防和控制中心報告。 3. 認真填寫原始登記和規定報表，經常分析初、復診比例和病人就診規律，不斷提高診斷符合率等。 4. 醫師要加強對換藥室、治療室的檢查指導，必要時，要親自操作。 5. 嚴格執行消毒隔離制，防止交叉感染。 6. 門診應保持清潔整齊，改善候診環境，宣傳疾病預防、計劃生育、優生優育等衛生知識。 處方制度 1. 具有執業醫師資格證書的醫師4、才能坐診處方。 2. 處方使用中文或拉丁文，以藍黑墨水或黑墨水書寫。 3. 處方內容應包括：診所全稱、門診號、處方編號、年月日、病員姓名、性別、年齡、住址、藥品名稱、劑型、規格及數量、用法、用量、醫師簽字、配方、發藥人簽字、藥價。 4. 一般處方以三日量為限，對于某些慢性病或特殊情況可酌情適當延長。處方當日有效， 超過期限須經醫師更改日期，重新簽字方可調配。醫師不得為本人及其家屬開處方。 5. 麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品的處方，應遵照國家有關管理麻醉藥品的規定執行。 6.藥品及制劑的名稱、使用劑量，應以中國藥典及衛生部（省、市、區衛生廳局）頒發的藥品標準為準。如醫療需要，必須超過劑量時5、，醫師須在劑量旁重加簽字方可調配。未有規定之藥品可采用通用名。 7. 藥品劑量、數量一律使用公制和阿拉伯字碼書寫。藥品用量單位以克(g)、毫克(mg)、毫升(ml)、國際單位(iu)計算；片劑、丸劑、膠囊劑以片、丸、粒為單位，注射劑以支、瓶為單位，并注明濃度、含量。 8. 西藥處方每一藥品須另起一行。麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品與普通藥，內服藥與外用藥不得同開一張處方。 9. 處方必須由醫師本人書寫，不準代簽，嚴禁先簽好空白處方由他人臨時填寫藥名、數量等。任何人不得摹仿醫師在處方上簽字。每張處方僅限人。嚴禁以甲病人名字給乙病人開方取藥。10. 藥品用法應寫明沖服，含化、口服或皮下、肌肉、6、靜脈注射，以及每次劑量和每日用藥次數。外用藥品應寫明用法及用藥部位 11. 藥劑人員不得擅自修改處方，如遇缺藥或處方錯誤等特殊情況需修改處方，應通知醫師修改簽字后才能調配。凡不合規定的處方，藥劑人員有權拒絕調配及發藥。 12. 藥劑師（士）有權審核處方，指導并監督醫生科學用藥，合理用藥，對于違反規定，亂開處方、濫用藥者，藥劑人員有權拒絕發藥。 13. 項目書寫完整，藥名、劑型、單位、用法書寫正確，不得涂改，如有修改時，醫師應在處方修改處簽字。處方年齡項應按實足“歲”或“月”填寫。 14. 一般處方保存一年，到期登記銷毀。 處置、治療室工作制度 1. 保持室內清潔整齊，做好治療前的準備工作。 27、. 嚴格執行無菌管理，無關人員不得入內。 3. 嚴格執行隔離消毒制度、防止交叉感染。 4. 嚴格執行無菌操作規程，操作時必須穿工作服、戴工作帽及口罩，注射必須一人一針一管或使用一次性注射器、輸液器。 5. 各種注射應按處方和醫囑執行，并事先詢問有無過敏史，對病員熱情、體貼。 6. 凡規定做過敏試驗的藥物，必須按規定做好注射前的過敏試驗，注射后30分鐘以后方可離開門診。 7. 嚴格執行三查七對二注意。 三查：查藥品劑量、標簽、有效期； 七對：對床號、姓名、藥名、濃度、 劑量、時間、用法； 二注意：給藥前注意詢問有無過敏史；用藥后注意觀察反應。 8. 換藥時，先處理清潔傷口，后處理感染傷口。特殊感8、染不得在換藥室處理。 9. 每做完一項處理，要及時清理，用過的一次性注射器和針頭放入0.2%過氧乙酸中浸泡30分鐘后回收統一處理。各種醫療用具，使用后均應消毒。治療室清潔用具應專用，廢棄物不能放入生活垃圾內。 10. 準備搶救藥品器械，放于固定位置，定期檢查，及時補充更換，一旦出現過敏反應，必須及時處理。聯合用藥應當注意配伍禁忌。 11. 除固定敷料外，一切換藥物品均需保持無菌，并注明滅菌日期，超過一周者重新滅菌。無菌溶液（生理鹽水、呋喃西林等）超過三天重新消毒。無菌鉗浸泡于器械消毒液中，浸泡的高度為無菌鉗軸節以上23cm處，器械浸泡液每周更換二次。 12. 治療室每日用紫外線照射消毒30分鐘9、。 13. 器械物品分類放置在固定位置，標簽明顯，字跡清楚。損耗統計，及時請領，嚴格交接手續，每月清點一次物品。 病歷書寫制度 1. 門診病歷記錄由接診醫師在患者就診時及時完成。 2. 記錄一律用鋼筆（藍或黑墨水）或圓珠筆書寫，力求通順、完整、簡練、準確、字跡清楚、書面整潔。病歷不得涂改、補填、剪貼、醫生應簽全名。 3. 記錄一律用中文書寫，疾病名稱或個別名詞尚無恰當譯名者，可寫外文原名。藥物名稱可應用中文、英文或拉丁文，診斷應按照疾病名稱填寫。 4. 門診病歷內容包括門診病歷首頁（門診手冊封面）、病歷記錄、化驗單（檢驗報告）、醫學影象檢查資料等。病歷的每頁均應填寫病人姓名、頁碼。各種檢查單、10、記錄單均應清楚填寫姓名、性別、日期。 5. 初診病歷記錄書寫內容及要求 封面：一般項目（患者姓名、性別、出生年月、民族、婚姻狀況、職業、住址及聯系方法、藥物過敏史）。 內容： 首診日期：年、月、日，急診要注明時、分（年、月、日、時、分）。 主訴：主要癥狀（或體征）及持續的時間。 病史：本次疾病的起病日期和主要癥狀，簡要發并經過和就診前診治情況及與本次疾病有關的過去史。 體檢： i一般情況：急診病人常規測量T、P、R、BP，一般患者根據病情重點選擇。 ii陽性體征及有助于本病鑒別診斷的陰性體征。 iii輔助檢查結果。 診斷：診斷或初步診斷。 處理意見： i應記錄使用的藥品名稱及使用方法。 ii記11、錄實驗室檢查和輔助檢查項目。 iii記錄假單給假時間、傳染病、疫情報告時間。 簽名：經治醫師簽全名。 6. 復診病歷記錄內容及要求：日期：年、月、日。急診注明時分。 上次診治的病情變化和治療反應。時隔三個月以上復診，體檢視同初診。 體檢：重點記錄原來陽性體征的變化和新發現陽性體征。 補充的實驗室或其他特殊檢查。 診斷：對上次已確診的患者，如無變更，可不再寫診斷；否則要再次明確診斷或寫修正診斷。 處理：簽名與初診病歷書寫要求相同。 7. 各種癥狀、體征均須應用醫學術語，不得使用俗語。重要檢查化驗結果應記入病歷。 8. 經治醫師要嚴格執行疫情報告制度，發現法定傳染病除在病歷上注明外，必須按規定報告12、。如有藥物過敏須用紅筆在病歷封面標明。 9. 根據病情給病人開診斷證明書，病歷上要記載主要內容，醫師簽全名，未經診治病人，醫師不得開診斷書。消毒隔離制度 1. 醫護人員工作時要著裝整齊、清潔。 2. 病人在指定區域候診、檢查和治療，不得隨處走動。 3. 醫護人員進入處置室、治療室應戴帽子和口罩。 4. 保持室內空氣新鮮，經常通風換氣，濕擦桌椅，用消毒液拖洗地面，紫外線照射或用消毒液噴霧消毒，痰盂內放1:200的“84”消毒溶液。 5. 嚴格執行無菌操作規程，隔離傷口用物應立即消毒處理。 6. 診療換藥處置等工作前后均應洗手，必要時用消毒液泡洗。 7. 每天檢查無菌物品是否過期，用過的物品與未用13、過的物品分開放置，并有明顯標志。所有無菌物品有效期不超過一周，過期應重新消毒滅菌。無菌器械容器、器械盤、塑料罐、持物鉗等定期消毒。消毒液定期更換，并貼有更換標簽。 8. 體溫計用后，應用消毒液浸泡。 9. 污物箱應帶蓋，并經常消毒。 10. 病人使用的床單被服等要定期更換和消毒，換下污衣被服，放于指定處，不得隨意亂丟。被膿、血、排泄物所污染的敷料和布類等采用可靠的方法進行浸泡消毒后洗滌，必要時再行煮沸消毒，小件敷料可焚燒處理。 11. 室內要經常進行消毒，如有污染，隨即清除和消毒，對不明高熱病人或疑似傳染病人，在病人離開后要進行沏底消毒。 12. 廁所必須保持潔凈，每天由衛生員進行兩次消毒，廁14、所地面及便池內外，不得有污染痕跡，如有病人排泄物等，應即消除和消毒。打掃廁所的清潔工具，與打掃其他場所的工具應嚴格分開。藥品管理制度 1. 藥品必須確定專人專管，建立藥品帳冊，對出入庫藥品及時記帳，以保證帳物相符。 2. 藥品入庫要驗收藥品的批準文號、生產批號、有效期、失效期、注冊商標等，防止購進假劣藥品。 3. 藥品的存放應按劑型分成片（丸）、注射劑、糖漿劑、沖劑等進行分區分類。 4. 特殊藥品的管理要實行五專：“專人負責、專柜加鎖、專用帳冊、專用處方、專冊登記。” 5.對有效期的藥品，應按有效期的遠近，按批號依次擺放，本著先進先出、近期先出、儲存期短的先出原則。 6. 藥柜應保持整潔干燥，15、防止藥品受熱、受潮、霉變而變質失效。 7. 領取藥品時要有手續，認真檢查藥品質量，確保藥品符合藥典規定，不多領、多存，根據臨床需要，及時發放，做到準確、安全、有效。 8. 藥品上柜櫥要擺放整齊，分類定位做到片劑與針劑、內服與外用藥品分開。 9. 對有失效期的藥品，應建立有效期藥物周期表，便于檢查核對防止過期失效。 10. 配方人員必須認真負責。配方前，查對姓名、性別、年齡、處方日期。配方時，查對處方的內容、藥物劑量、含量、配伍禁忌。發藥時，實行“四查、一交代”：查對藥名、規格、劑量、含量、用法與處方內容是否相符；查對標簽（藥袋）與處方內容是否相符；查藥品包裝是否完好、有無變質。安瓿針劑有無裂痕16、各種標志是否清楚、是否超過有效期；查對姓名年齡；交待用法及注意事項。 11. 對藥品消耗做到日清月結，及時報帳。 12. 定期清點、檢查藥品，防止積壓、變質，如發現有沉淀變色、過期、標簽模糊等藥品時，應停止使用。 13. 每月盤點一次，做到藥品進、銷、存、帳目清楚，帳物相符，根據藥品消耗和存量、做好藥品金額結算，并根據藥品使用情況，及時調整、制訂進貨計劃。 14. 庫存藥品管理，做到無偽劣品，無過期、失效、霉變藥品。 15. 處方藥帳應根據規定妥善保管，保存期不少于二年。差錯、事故登記報告處理制度 1. 嚴格執行各項規章制度，積極采取各種防范措施，有效地防止和避免重大差錯事故的發生。 2.發17、生醫療差錯、事故，應立即采取補救措施，減少不良后果。對重大事故，應及時向衛生行政機關報告，必要時申請醫療事故鑒定。 3. 建立醫療差錯、事故登記制度，及時登記，不得有意隱瞞，要認真調查分析事發的詳細經過、原因及后果，通過討論和分析，訂出預防措施。 4. 發生醫療差錯、事故的有關記錄、化驗等原始資料以及造成事故的藥品、器械等樣本均應妥善保存，任何人不得涂改、偽造、隱藏、銷毀、丟失，以備鑒定。 5. 情況檢查清楚后，由有關部門做詳細說明。任何人不得隨意向其家屬及單位解釋。 6. 必須嚴格遵守保護性醫療措施。 醫療收費制度 1. 牢記救死扶傷的職業道德，樹立良好的醫德醫風，加強醫德修養，提高醫療質量18、，改善服務態度，堅持因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療的原則，減輕病人負擔。 2. 加強藥品價格的管理，嚴格執行政府批準的基本醫療服務收費標準，將主要收費標準懸掛公布于眾，規范收費行為，不得擅提收費標準。 3. 收費員工作必須細心負責，熱情和藹，準確掌握藥價和各種收費標準，簡化手續，方便病人。 4. 交付現金要唱收、唱付、當面點清，開出收據，留有存根復核和備查。對醫保病人，要嚴格執行有關規定。 5. 收費處要建立交接班制度。交班時現金必須當面點清，最后匯總，清點錢、帳相符后交會計、出納處理。如有不符，需立即查找原因，及時解決。 6. 開展醫療成本核算工作，定期進行醫療成本的核算。 醫療質量19、管理制度 1. 必須把醫療質量放在各項工作的首位，把質量管理納入日常工作中。 2. 建立健全質量保證體系，根據上級有關要求和醫療工作的實際，建立切實可行的質量管理方案。 3. 質量管理方案的主要內容包括：制訂質量管理目標、指標、計劃、措施，進行效果評價及信息反饋等。 4. 加強質量管理自我教育，參加質量管理的各種活動。 5. 質量管理工作應有文字記錄，并由質量管理組織形成報告。 6. 經常對各項醫療工作按照制訂的管理方案進行質量考核，嚴把醫療質量的事前、事中、事后控制。合理使用抗生素制度 1. 嚴格掌握抗生素的適應證、禁忌證、給藥途徑以及藥物的配伍禁忌，避免濫用而造成耐藥菌株增加和正常菌群失調20、。 2. 使用抗生素應當本著有效、足量原則，制定個體化給藥方案，確定給藥劑量和療程，并注意監測其耐藥性的變化，密切觀察菌群失調的先兆。 3. 已確定為單純病毒感染或疑為病毒性疾病者，不使用抗生素。 4. 發熱原因不明者，應盡可能弄清病原學診斷后再使用抗生素，以免影響臨床典型癥狀的出現和病原體的檢出。 5. 從嚴掌握外用抗生素，盡量避免皮膚、粘膜等局部應用抗生素。抗生素的局部應用，易產生耐藥菌株，引起皮膚過敏反應，尤以青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖甙類等不宜使用，必要時，可用新霉素、桿菌肽、磺胺嘧啶銀等。 6. 聯合應用抗生素應有明確的指證，并考慮藥物的相互作用，防止不良反應。聯合使用抗生素應能達21、到協同或相加的作用，并達到減少藥量、減少毒副作用，防止或延緩耐藥菌株產生的目的。不可無根據地隨意聯合用藥，特別是起無關作用和拮抗作用的。抗生素聯合用藥的指征是單用一種抗生素不能控制的嚴重感染、混合感染、頑固性感染及需長期用藥防止細菌產生耐藥的情況。一般以二聯為宜，-內酰胺類與氨基糖甙類宜聯合應用。 7. 使用抗生素應注意配伍禁忌、濃度、滴注速度。靜脈滴注時，抗生素之間，抗生素和激素，維生素及血管活性藥物之間，均可發生配伍禁忌或相互作用，使抗生素的活力受到影響，甚至產生毒性反應。抗生素的給藥時間及方法要視其血藥濃度、毒副作用而定。 8. 選用抗生素要嚴格掌握適應癥。 應根據細菌培養和藥敏結果選用22、毒副作用小的抗生素。 盡量能避免應用廣譜抗生素，以防止引起宿主自身藥群失調，而導致耐藥菌株的產生。 對于感染特別嚴重者，可選按臨床估計的病原菌選擇抗生素。 對新生兒、老年人、孕婦及肝腎功能障礙者，應謹慎選用抗生素及酌情調整給藥方案。 9. 嚴格控制抗生素的預防使用。 禁止無針對性地、以廣譜抗生素作為預防感染的手段。 對無感染跡象的病人，不必預防性使用抗生素。 風濕性或先天性心臟病患者手術前后，可預防性使用抗生素，防止感染性心內膜炎的發生。流行性腦膜炎流行期間，為了減少帶菌者，如果不能使用磺碳按類藥物，可考慮應用抗生素。 急性細菌感染使用抗生素3-5日，而臨床效果不明顯者，應當考慮調整劑量和給藥23、途徑，或根據細菌培養及藥敏試驗結果調整抗生素。 10. 一般感染時，抗生素使用至體溫正常或癥狀消失后72-96小時停藥，對于急性感染采用抗生素治療的病人，用藥后72小時臨床療效不顯著者，應根據藥敏結果選用其它敏感藥物。 11.為預防抗生素過敏反應的發生，在使用B-內酰胺類，青霉素類、頭孢菌素類等抗生素前，要詢問有無過敏史，并做皮內試驗。氨基糖甙類除非有特殊指征，一般使用前不行皮內試驗。在使用過程中，應掌握過敏反應的預防和搶救。 12. 建立各類抗生素的出入庫及消耗登記制度，對某些價格昂貴和毒副作用較大的抗生素實行限制性應用。醫療廢棄物處理制度 1. 醫療廢棄物是在進行醫療活動過程中產生的廢棄物24、品，屬有害物質。 2. 污染廢料、紗布、棉球等必須集中放在一起，不準亂扔、亂放，更不能混為一般垃圾處理。 3.一次性醫療用品（如針筒、針頭、輸液器等）使用后應毀形。 4. 醫療廢棄物應專門收集、堆放、處理，經消毒液浸泡后，用污物袋單獨包裝處理。 5. 學習有關消毒隔離的規章制度，熟悉操作規程，防止醫療廢棄物給人體帶來不良影響。 藥品不良反應管理監測、報告制度 1. 按照國家藥品不良反應報告和監測管理辦法開展藥品不良反應監測工作。 2. 藥品不良反應（ADR）系指在正常用法、用量情況下，出現對人體有害或意外的反應，其具體范圍是： 所有危及生命、致殘直至喪失勞動能力或死亡的藥品不良反應。 新藥投入25、使用后所發生的各種藥品不良反應。 疑為藥品所至的突變、癌變、畸形。 各種類型的過敏反應。 非麻醉藥品產生的藥物依賴性。 疑為藥品間相互作用的不良反應。 其它一切意外的不良反應。 3. 接受上級部門的業務技術指導，把藥品不良反應報告制度作為一項經常性工作來進行。 4. 掌握醫學、藥學及相關專業知識，采取積極有效的措施減少和防止藥品不良反應的發生。發現藥品不良反應應按照真實、完整、準確的要求填寫報告，及時上報藥監部門。 5. 貯存、傳遞與交流國內、外藥品不良反應的技術情報，并反饋藥品不良反應的性質與程度及處理意見。 6. 藥品不良反應報告的內容和統計資料是加強藥品監督管理、指導合理用藥的依據，不涉26、及醫療事故、糾紛的裁決。垃圾污物處理制度 1. 每日消除垃圾，將垃圾及時送到指定的垃圾桶內，其中如有污染垃圾，應運到污物桶內。桶滿時，由衛生員運送室外垃圾箱處理，運送時必須將垃圾桶蓋蓋好，以防掉撒地上。 2. 室內痰盂要盛放1：200的“84”消毒溶液。病人有痰液應倒在痰盂內，由護理員隨時更換倒除。 3. 病人用過的廢紙及果皮等物，應放置紙簍內，不準扔在地下或走廊內，更不準扔到外邊。 4.垃圾集中處理，每日派專人清理，夏、秋季必須做到日產日清，并進行一次到二次殺蟲、滅菌消毒，防止蚊、蠅孽生。 二、 工作人員崗位職責 （一） 負責人崗位職責 1. 認真貫徹執行黨的方針政策和國家法律法規及規章制度27、， 全面 負責本醫療機構的各項工作。 2. 制定各項工作計劃并負責組織實施。 3. 負責搞好法律、業務學習，采取各種有效措施，不斷提高衛生 技術人員業務素質和依法執業水平。4. 加強診療各項工作的指導、督促和檢查，不斷提高服務質量。 5. 負責本醫療機構的財務、藥品、物品的管理。 6. 負責本醫療機構的轉診、疫情報告、危重病人搶救及醫療差錯 事故的上報等工作。 （二） 醫師崗位職責 1. 嚴格按照有關衛生法律法規、規章、標準及技術操作規范開 展執業活動。 2. 遵守職業道德和規章制度，關心、愛護、尊重患者，保護患 者隱私。 3. 醫師實施醫療、預防、保健措施，簽署有關醫學證明文件， 須親自診查28、調查，并按照規定及時填寫醫學文書。 4. 使用經國家有關部門批準使用的藥品、消毒藥械和醫療器 械。5. 努力鉆研業務，不斷學習醫學新理論、新技術、提高醫療質 量。6. 執業助理醫師要在執業醫師的指導下，按照執業類別執業。 （三） 護士崗位職責 1. 認真執行各項規章制度和技術操作規程，嚴格“三查七對” 制度，防止差錯事故。 2. 協助醫師做好診療接待工作，認真執行醫囑，做好護理工作 記錄。 3. 經常觀察候診患者和輸液患者的病情變化，發現異常情況及 時通知醫師進行處置。 4. 認真做好消毒隔離工作， 做好消毒工作記錄， 防止交叉感染。 5. 認真學習護理基本知識和操作技能， 不斷提高護理技術29、水平。 （四） 藥劑人員崗位職責 1. 認真執行各項規章制度和技術操作規程， 嚴格按規定管理和 使用麻醉藥品、精神藥品和醫療用毒性藥品，嚴防差錯事故的發生。 2. 做好藥品的日常管理工作， 負責藥品 （材） 預算、 采購保管、 請領、分發、中藥材加工炮制、登記、處方調配等工作。 3. 嚴格按照醫囑調配和發藥，認真執行藥品價格收費標準。 4. 做好藥物盤點和業務統計報表工作。 （五） 醫技人員崗位職責 1. 嚴格遵守各項規章制度和技術操作規程，嚴防差錯事故的發 生。 2. 掌握各種儀器的一般原理、性能、使用及特殊描記技術，定 期校正儀器，負責維護、保養工作，做好日常工作記錄 3. 努力學習專業技術知識，不斷提高技術水平。