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1、醫院護理會診、病例討論危重病人管理制度及流程編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 護理會診管理制度1、對于本專科不能解決的護理問題，需其他科或多科進行護理會診的患者，請先向護理部提出申請。 2、填寫護理會診記錄單，注明患者一般資料，請求護理會診的理由等。按照要求填好護理會診單，經護士長簽字，打電話通知護理部質控組。 3、護理部負責會診的組織協調工作，即：確定會診時間、通知申請科室并負責組織有關護理人員進行護理會診。 4、會診地點常規設在申請科室。 5、護理會診的意見由會診人員寫在護理會診單上。 6、參加護理會診的人員由專2、科護士或由護士長選派的主管護師職稱以上人員負責。 7、所填護理會診單一式兩份，由護理部及科室分別留檔。 護理病例討論制度一、凡病情危重，危急生命或難度較大及大手術和新開展的手術以及死亡病例，均應進行護理病例討論。二、討論由護士長和主管護師主持，病區護士均應參加。三、討論時由責任護士匯報病史，介紹病人病情，目前采取的護理措施，效果，并提出問題。四、主管護師及與會的其它護理人員，根據病人的病情，并結合病人的護理情況，提出個人對護理病人的意見和建議。五、外科大手術病例，要討論病人的術前、術后護理，預防術后病人可能出現的護理并發癥。六、對死亡病例的護理討論，參加搶救的護士，要匯報搶救的經過，護士長或主3、管護師就搶救配合，病情觀察，基礎護理，護理記錄等方面進行綜合分析，找出護理上存在的不足，并提出改進措施。七、討論情況分別記錄在護理病例討論記錄中。危重病人報告制度一、各科室對危重病人進行搶救治療，護士長應及時向護理部報告，以便護理部掌握情況并協調協助各方面的工作，使病人得到最佳的護理。二、需要報告的危重病人包括：1、需要特殊護理的病人。2、住院期間病情突然發生變化需搶救的病人。3、病人因病情危重急診入院需進行搶救的病人。三、報告程序及時間：1、病房有危重病人時，當日由責任護士或主班護士報告護士長。2、護士長接到報告后，當日查看病人并填寫“危重病人上報登記表”，然后立即報告護理部。3、護理部接到4、報告當日由專職人員到病房查看病人，檢查記錄指導協調護理工作。危重病人護理質量管理制度一、對于特殊護理或一級護理的病人，護理工作要責任到人。二、及時、清晰、準確地做好每位危重病人的護理記錄并有責任護士簽名。三、隨時床旁巡視，觀察患者病情。發現病情變化應及時通知醫生并給予相應處理。四、危重、躁動患者的病床應有床檔防護。五、嚴格執行查對制度和搶救工作制度，采取積極有效的防范措施，防止差錯事故的發生。六、保持患者全身清潔無異味，無血、痰、便、膠布痕跡，保證患者臥位舒適。七、保證患者床單位整潔，及時為患者更換被服。八、掌握患者的病情和治療護理方案，包括患者的姓名、年齡、診斷、手術時間、手術名稱、治療用藥5、飲食、護理要點、重要的化驗值、心理狀況等。九、保證各種管道暢通并妥善固定，避免墜床、外傷、燙傷等情況發生，嚴格執行病人意外登記、上報、記錄制度。十、采取相應的措施，保證患者的醫療護理安全，避免墜床、外傷、燙傷等情況發生，嚴格執行病人意外登記、上報、記錄制度。十一、熟悉掌握急救儀器的使用并了解其使用目的及報警的排除，儀器報警時能及時判斷處理。十二、患者發生緊急情況時，護士應沉著、熟練地應用緊急狀況下的應急預案。十三、做各種操作前后要注意洗手，患者使用的儀器及物品要專人專用，采取有效的消毒隔離措施，預防醫源性感染。危重病人護理常規危重病人病情重而復雜、變化快，隨時可能發生生命危險，護士應全面、仔6、細地觀察病情，判斷疾病轉歸。加強各方面的護理，預防并發癥的發生，減輕病人的痛苦，促進早日康復。必要時設專人護理，并于護理記錄上詳細記錄觀察結果、治療經過、護理措施。【危重病人常見的護理診斷】1、有誤吸的危險：與意識障礙、咳嗽及吞咽反射減弱或消失等有關。2、有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床、營養不良、意識障礙等有關。3、營養失調：與機體分解代謝增強、攝入減少有關。4、自理缺陷：與病人體力及耐受力下降、意識障礙等有關。5、尿潴留：與膀胱逼尿肌無力、缺乏隱蔽環境有關。6、有受傷的危險：與意識障礙有關。7、完全性尿失禁：與意識障礙有關。8、便秘：與攝入量減少、不活動等有關。9、大便失禁：與意識障礙、7、直腸括約肌失控有關。10、焦慮：與面臨疾病威脅有關。【護理措施】1、根據病人病情執行分級護理制度，安置病人適宜臥位。2、嚴密觀察病情變化，做好搶救準備：護士須密切觀察病人的生命體征、意識、瞳孔及其它情況，及時、正確地采取有效的救治措施。3、保持呼吸道通暢：清醒病人應鼓勵定時做深呼吸或輕拍背部，以助分泌物咳出；昏迷病人應使病人頭偏向一側，及時吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。并通過咳嗽訓練、吸痰等，預防分泌物淤積、墜積性肺炎等。4、加強臨床護理，落實生活護理，做到“三短九潔”。（1）眼部護理：對眼瞼不能自行閉合者應注意眼部護理，可涂眼藥膏或覆蓋油性紗布，以防角膜干燥而致潰瘍、結膜炎。（2）口腔護8、理：保持口腔衛生，增進食欲。對不能經口腔進食者，應先做好口腔護理，防止發生口腔口腔潰瘍、口臭等。（3）皮膚護理：做到“六勤一注意”，即：勤翻身、勤觀察、勤擦洗、勤按摩、勤更換、勤整理，注意交接班。5、肢體被動訓練：病情平穩時，應盡早進行被動肢體運動，每天23次，肢體行伸屈、內收、外展、內旋等活動，并同時作按摩，以促進血液循環，增加肌肉張力，幫助恢復功能，預防肌肉萎縮、關節僵直和足下垂的發生。6、補充營養和水分：協助自理缺陷的病人進食，對不能進食者，可采取鼻飼或完全胃腸外營養。7、對大量引流或體液喪失等水分丟失較多的病人，應注意補充足夠的水分。8、保持各類導管通暢：注意妥善固定、安全放置各種引流9、管，防止扭曲、受壓、堵塞、脫落，保持其通暢。同時注意嚴格無菌技術，防止逆行感染。9、確保病人安全：對譫妄、躁動和意識障礙的病人，要注意安全，合理使用防護用具，防止意外發生。牙關緊閉、抽搐的病人，可用牙墊、開口器，防止舌咬傷。并及時準確執行醫囑，確保病人的醫療安全。10、心理護理：危重病人常常會表現出各種各樣的心理問題，如突發的意外事件或急性起病的病人表現為恐懼、焦慮等；慢性病加重的病人，表現為消極、多疑等。因此，在搶救病人生命的同時，護理人員還須做好心理護理。危重病人護理操作流程危重病人置于搶救室心跳呼吸驟停安置適宜臥位通知本科醫護人員根據病情需要給予適當的處理：吸氧、吸痰、心電監護CPR迅速10、建立靜脈通道，遵醫囑準確用藥死亡制定護理計劃、解決病人現存或潛在護理問題尸體料理嚴密觀察病人病情變化，有異常及時通知醫生太平間配合醫師做好搶救工作及時做好護理記錄危重病人安全管理措施一、危重病人入院、轉科由所在科室的護士，先電話通知接受科室，并護送病人至病房。接收科室護士接到電話后立即通知醫生、準備好病床及搶救物品，并做好病人病情交接。二、落實分級護理制度。三、危重病人出科做任何檢查應由醫護陪同前往。四、遇急、危重病人病情發生異常、醫生如果不在場，護士除立即通知醫生外，應迅速根據患者的情況采取一些搶救措施，如吸氧、吸痰、建立靜脈通道等。五、配合醫生搶救時，護士應做到沉著、冷靜、敏捷，并注意語言嚴謹，避免引起糾紛。六、對譫妄、躁動和意識障礙的病人，合理使用防護用具，防止以外的發生。牙關緊閉、抽搐的病人，可用牙墊、開口器，防止舌咬傷，同時暗化病室，避免因外界刺激引起抽搐。 七、危重病人搶救時，盡量避免病人家屬在場，以免影響搶救工作的進行，必要時通知家屬，聽取家屬意見。八、做好基礎護理，嚴防護理不當而出現的并發癥。九、護士在工作中嚴格執行三查七對制度，準確執行醫囑，保證病人的醫療安全，并保持工作的連續性，嚴格交接班，確保安全。十、加強巡視病房，嚴密監測病人生命體征，及時準確地記錄病情，嚴禁對病歷進行涂改、隱匿、偽造、銷毀等。