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1、醫院護理查對及不良事件報告管理制度編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: (一)醫囑查對制度1、醫囑應做到班班查對、每日總對，單線班處理的醫囑，由下一班負責查對。2、各項醫囑處理后，應核對并簽名。3、臨時執行的醫囑，需經第二人查對無誤后方可執行。4、搶救患者時醫師下達的口頭醫囑，執行者須大聲復述一遍，經醫師核實無誤后方可執行；搶救完畢，醫師補開醫囑并簽名。5、對有疑問的醫囑須經核實后，方可執行。（二）發藥、注射、輸液查對制度1、發藥、注射、輸液等必須嚴格執行“三查八對一注意”。三查：備藥時與備藥后查，發藥、注射、處置前查，2、發藥、注射、處置后查。八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、藥品有效期。一注意：注意用藥后的反應。2、備藥時要檢查藥品是否在有效期內，標簽是否清晰； 3、備藥后必須經第二人核對，方可執行。4、麻醉藥使用后須保留空安瓿備查，同時在毒、麻藥品管理記錄本上登記并簽名。5、使用多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。6、發藥、注射、輸液時，患者如提出疑問，應及時核查，確認無誤后方可執行。（三）輸血查對制度1、抽交叉配血查對制度認真核對交叉配血單。抽血時要有2名護士核對無誤后方可執行。抽血（交叉）前須在盛裝血標本的試管上貼好寫有病區（科室）、床號、住院號、患者姓名等的條形碼。條形碼字跡必須清晰無誤。3、抽血時對化驗單與患者身份有疑問時，應與主管醫師重新核對，確認無誤后，方可執行。2、取血查對制度取血時，認真核對血袋上的姓名、性別、編號、輸血數量、血型等是否與交叉配血報告單相符，確保準備無誤。檢查血液有效期及外觀，符合規范要求。3、輸血過程中查對制度輸血前患者核對：須由2名醫護人員核對交叉配血報告單上患者床號、姓名、住院號、血型、血量；核對供血者的姓名、編號、血型；核對供血者與患者的交叉相容試驗結果；查實相符后進行下一步程序。輸液前血液及用物查對：檢查血袋上的采血日期，血液有無外滲，血液外觀質量，輸血器及針頭是否在有效期內。輸血時查對：須由兩名醫務人員（攜帶病歷及交叉配血單）到患者床旁核對床號4、，姓名，詢問血型，確認受血者后方可輸血。 輸血后查對：再次核對醫囑，患者床號、姓名、血型、配血報告單，確認無誤后簽名。將交叉配血報告單粘貼在病歷中，將血袋冷藏保存24小時備查。（四）無菌物品查對制度1、使用無菌物品和一次性無菌物品前，應檢查包裝和容器是否嚴密、干燥、清潔，檢查滅菌日期、有效期、滅菌效果指示標識是否符合要求。2、使用已啟用的滅菌物品，應核查開啟時間、物品質量、包裝是否嚴密、有無污染。3、消毒供應中心發放一次性無菌物品的記錄應具有可追溯性。4、科室指定專人負責無菌物品的領取、保管、定期清點。（五）手術安全核查制度1、患者入手術室前：手術室護士與病區當班護士核查患者科室、床號、住院號5、姓名、性別、診斷、手術名稱與手術部位、配血報告、術前用藥、過敏藥物等。2、患者進入手術室后：由手術醫師、麻醉醫師和手術術護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位等內容進行核查并簽名。3、術中用藥的核查：由手術醫師或麻醉醫師根據情況需要下達醫囑并做好相應的記錄，由手術室護士負責核查。4、凡體腔或深部組織手術，要在手術前、關閉體腔前后查對紗墊、紗布、縫針、器械等數目是否與術前相符。5、手術取下的標本，由洗手護士與手術醫師核對后，由手術醫師填寫病理檢驗單送檢，并進行登記與交接。（六）值班、交接班制度1、值班人員應遵照醫院規定的上班時數與護士6、長安排的班次值班，不得擅自減少或變動值班時間。2、值班人員應嚴格遵守各項規章制度。做到“四輕”(說話輕、走路輕、操作輕、開關門輕)，“十不”（不擅自離崗外出、不違反護士儀表、不帶私人用物入公共場所、不再工作區吃東西、不接待私人會客和打私r人電話、不做私事、不打瞌睡或閑聊、不與患者及探陪人員爭吵、不接受患者禮物、不利用工作之便謀私利）。3、加強巡視，了解病區動態，密切觀察患者病情與心理狀態，保證各項治療護理工作準確及時完成。4、建立科室護理交班志和科室用物交接記錄本。5、值班人員須在交班前完成本班的各項工作，做到“十不交接”（衣著穿戴不整齊不交接，危重患者搶救時不交接，患者入院、出院或死亡，轉科7、未處理好不交接，皮試結果未觀察、未記錄不交接，醫囑未處理不交接，床邊處置未做好不交接，物品數目不清楚不交接，清潔衛生未處理好不交接，未為下一班工作做好用物準備不交接，交班志未完成不交接）。6、接班者提前15分鐘著裝整齊上班進行交接。對所有患者進行床旁交，接班時發現問題由交班者負責，接班后發現問題由接班者負責。7、晨間集體交接班時，由夜班護士重點報告危重癥患者、新入院患者和手術患者病情、診斷及治療護理情況，參會人員認真聆聽，晨會時間不超過15分鐘。（七）分級護理制度1、特級護理(1)病情根據1)病情危重,隨時可能發生病情變化需要進行搶救的患者.2)重癥監護患者.3)各種復雜或大手術后患者.4)嚴8、重創傷或大面積燒傷患者.(2)護理要點1)嚴密觀察患者病情變化監測生命體征.2)根據醫囑,正確實施治療,給藥措施.3)根據醫囑,準確測量出入量.4)根據患者病情,正確實施基礎護理和專科護理,如口腔護理,壓瘡護理,呼吸道護理及管路護理等,實施安全措施,具體的基礎護理服務內容見表4-1.5)保持患者舒適和功能體位.6)實施床旁交接班.表4-1特級護理患者基礎護理服務內容項目項目內涵備注晨間護理1.整理床單位一次/日2.面部清潔和梳頭3.口腔護理晚間護理1.整理床單位一次/日2.面部清潔3.口腔護理4.會陰護理5.足部護理對非禁食患者協助進食、水臥床護理1.協助患者翻身及有效咳嗽一次/2小時2.協助9、床上移動必要時3.壓瘡預防及護理排泄護理1.失禁護理需要時2.床上使用便器需要時3.留置尿管護理2次/日床上溫水擦浴冬季1次/2-3日夏季1次/日其他護理1.協助更衣需要時2.床上洗頭1次/周3.留置尿管護理需要時患者安全管理2、一級護理(1)病情依據1)病情趨向穩定的重癥患者.2)手術后或治療期間需要嚴格臥床的患者.3)生活完全不能自理且病情不穩定的患者.4)生活部分自理,病情隨時可能發生變化的患者.(2)護理要點1)至少每1小時巡視一次患者,觀察患者的病情變化.2)根據患者病情,測量生命體征.3)根據醫囑,正確實施治療,給藥措施.4)根據患者病情,正確實施基礎護理和專科護理,如口腔護理,壓10、瘡護理,呼吸道護理及管路護理等,實施安全措施,為患者提供適宜的照顧,促進康復.具體的基礎護理服務內容見表4-2.5)提供相關健康指導.3、二級護理(1)病情依據1) 病情穩定,仍需臥床的患者.2) 生活部分自理的患者.3) 行動不便的老年患者.(2)護理要點1) 每2小時巡視患者,觀察患者病情變化.2) 根據患者病情,測量生命體征.3) 根據醫囑,正確實施治療,給藥措施.4) 根據患者病情,正確實施護理措施和安全措施.具體的基礎護理服務內容見表4-3.5) 提供相關健康指導.表4-2一級護理患者基礎護理服務內容項目項目內涵備注患者生活完全不能自理晨間護理1.整理床單位1次/日2.面部清潔和梳頭11、3.口腔護理晚間護理1.整理床單位1次/日2.面部清潔3.口腔護理4.會陰護理5.足部護理對非禁食患者協助進食水臥位護理1.協助患者翻身及有效咳嗽1次/2小時2.協助床上移動必要時3.壓瘡預防及護理排泄護理1.失禁護理需要時2.床上使用便器需要時3.留置尿管護理2次/日床上溫水擦浴冬季1次/2-3日夏季1次/日其他護理1.協助更衣需要時2.床上洗頭1次/周3.指趾甲護理需要時項目項目內涵備注患者生活部分自理晨間護理1.整理床單位1次/日2協助面部清潔和梳頭晚間護理1.協助面部清潔1次/日2.協助會陰護理3協助足部清潔對非禁食患者協助進食水臥位護理1.協助患者翻身及有效咳嗽1次/2小時2.協助床12、上移動必要時3.壓瘡預防及護理排泄護理1.失禁護理需要時2.協助床上使用便器需要時3.留置尿管護理2次/日床上溫水擦浴冬季1次/2-3日夏季1次/日其他護理1.協助更衣需要時2.協助洗頭3.協助指趾甲護理患者安全管理 表4-3 二級護理患者基礎護理服務內容項目項目內涵備注患者生活部分自理晨間護理1.整理床單位1次/日2.協助面部清潔和梳頭晚間護理1.協助面部清潔1次/日2.協助會陰護理3.協助足部清潔對非禁食患者協助進食水臥位護理1.協助患者翻身及有效的咳嗽1次/2小時2.協助床上移動必要時3.壓瘡預防及護理排泄護理1.失禁護理需要時2次/日2.協助使用便器3.留置尿管護理協助沐浴或擦浴冬季113、次/2-3日夏季1次/日其他護理1.協助更衣需要時2.協助洗頭3.協助指趾甲護理患者安全管理患者生活自理整理床單位1次/日患者安全管理4、三級護理(1)護理依據1)生活完全自理且病情穩定的患者.2生活完全自理且處于康復期的患者.(2)護理要點1)每3小時巡視患者,觀察患者病情變化.2)根據患者病情,測量生命體征.3)根據醫囑,正確實施治療,給藥措施,具體的基礎護理服務內容見表4-4.4)根據相關健康指導.表4-4 三級護理患者基礎護理服務內容 項目 項目內涵 備注 整理床單位1次/日 患者安全管理（八）執行醫囑制度1、醫師下達醫囑，護士核對無誤方可執行。2、按照醫囑的內容與時間，正確執行正確的14、醫囑。3、嚴格執行查對制度、需要下一班執行的醫囑，要交代清楚，并有文字記錄。4、長期醫囑執行時間一般安排如下：Qd 8:00Bid 8:00 16:00Tid 8:00 12:00 16:00Qid 8:00 12:00 16:00 20:00Q4h 4:00 8:00 12:00 16:00 20:00 24:00Q6h 2:00 8:00 14:00 20:00Q8h 8:00 16:00 24:005、醫囑執行后，由執行者簽執行時間和姓名。6、手術、分娩應停止術前、產前醫囑，手術、分娩后執行術后、產后醫囑。7、一般情況下，醫師不得下達口頭醫囑。搶救和手術中需執行口頭醫囑時，護士需大聲復述15、一遍，經醫師核對無誤后方可執行。8、因故未能按時執行的醫囑，應設法補上；因故不能執行醫囑時，應及時報告醫師處理并記錄。9、無醫囑時，護士一般不得擅自用藥。（九）搶救制度1、各臨床科室必須設搶救室，有搶救組織、專科搶救常規和搶救流程圖。2、搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管、定位放置、定量儲存，所有搶救設施處于應急狀態，搶救車不上鎖，但需貼封條。3、護理人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能、搶救車內用物使用方法和各種搶救操作技術。4、當患者出現生命危險，醫師未趕到現場前，護士應根據病情實施力所能及的搶救措施，如吸氧、吸痰、測量血壓，建立靜脈通道、行人工呼吸和心臟按壓等。5、參加搶救人員必須分16、工明確，緊密配合，聽從指揮。6、搶救過程中嚴密觀察病情變化，對危重患者就地搶救，待病情穩定后方可搬動。7、正確執行醫囑，及時記錄用藥劑量、方法及患者狀況。醫師下達口頭醫囑時，護士應當復述一遍，搶救結束后，提醒醫師及時補開醫囑。8、搶救記錄應當在搶救結束后6小時內補記，并予注明。9、搶救結束后，做好器械的清理消毒工作，及時補充搶救車藥品、物品。（十）護理不良事件處理與報告制度1、護理不良事件定義：是指在護理工作時，不在計劃中、未預計到通常不希望發生的事件，包括患者在住院期間發生的一切與治療目的無關事件，如護理缺陷、藥物不良反應、器械設施所致不良事件、意外事件（如患者走失、安全防護情況下的跌倒）等17、。2、處置發生護理不良事件后，首先要積極采取補救措施，最大限度地降低患者的損害。發生不良事件的各種有關記錄、檢驗報告及造成患者損害的藥品、器具均要妥善保管，不得擅自涂改、銷毀、藏匿、調換，相關標本須保留，以備鑒定。凡實習、進修人員發生的護理缺陷均由帶教者承擔責任。科室設有護理不良事件登記本。科室根據不良事件性質及時或每月組織分析討論會，向護理部遞交護理不良事件報告表。3、上報程序一般不良事件：當事人及時報告護士長，護士長24小時內報告護理部。嚴重不良事件：當事人立即報告護士長、科主任，及時采取措施，將損害降至最低程度，同時向總值班、護理部、醫務部、主管院領導匯報，重大事件的報告時限不超過15分18、鐘。護士長應于一般不良事件發生7日內、嚴重不良事件發生1-3日內組織全科人員進行分析討論，提出處理意見及防范措施，填寫“護理不良事件報告表”一式兩份，一份報護理部，一份留科室保存。4、結果分析不良事件上報后，護理部每月組織護理質量管理委員會成員對上報的資料進行分析討論，制定整改措施，杜絕此類事件再次發生。5、處罰及獎勵護理部營造開放、公平、非懲罰的護理安全文化氛圍，鼓勵責任人及科室主動報告護理不良事件。對主動報告護理不良事件的科室及個人視情況不予處罰或從輕處罰。（十一）護理安全管理制度1、患者安全管理評估患者安全危險因素，向患者、家屬及陪伴人員做好安全教育工作。兒童、老年患者、意識障礙和需要臥19、床休息的患者，設提示牌、加護欄等，落實床邊安全護理措施。患兒玩具應選用較大、不易誤吞的物品，禁止玩弄刀、剪及易破損的物品。新生兒科及無陪護病區要嚴格執行出入人員的核查與管理。2、環境安全管理病區物品固定放置，不影響行走。病區走道保持地面清潔干燥。使用的物品合理放置，便于患者拿取。提供足夠的照明設施。洗手間、浴室有防燙、防滑標志，熱水使用有提示標識和使用指引。3、防火安全管理病區內一律不準吸煙，禁止使用電爐、酒精燈及點燃明火，以防失火。保持消防通道通暢，有明顯的標志，不堆堵雜物。保持消防設施完好（如滅火器等）。醫護人員能熟練應用消防設施和熟悉安全通道。4、停電安全管理有停電的應急措施，病區（部門20、）備應急燈或其他照明設施。有停電的應急預案。5、用氧安全管理防火、防油、防熱、防震，標志明顯。氧氣房要上鎖，做好交接工作。有氧、無氧標志清楚。對用氧患者進行注意事項宣教。6、防盜安全管理做好患者宣傳工作，妥善保管個人物品，貴重物品不放在病區。晚9時清點、勸導探視人員離開，鎖好大門。加強巡視，發現可疑人員，及時報告保衛科。（十二）消毒隔離制度1、加強組織領導，各科室建立醫院感染管理小組，設兼職監控員，做好各項監測。2、各病區人、物流向符合環境衛生學要求，感染性疾病科獨處一區；感染性疾病科、兒科有單獨的出入通道。3、嚴格遵守清潔衛生制度，保持室內外清潔衛生。4、診療用物按規定消毒滅菌.5、護理做到一床一毛巾、一桌一抹布。患者出院或死亡后按要求做好床單位的終末消毒。6、準確配制各種消毒液，監測消毒液的濃度及消毒效果。7、按照醫院感染管理辦法的要求，對免疫力低下患者采取保護性隔離措施。對特殊感染和傳染病患者采取相應的隔離措施。8、洗手設施符合要求，工作人員遵守手衛生管理要求、做好個人防護，不準穿污染的工作服進食堂、會議室等。9、保證患者飲食衛生。10、無菌操作時嚴格遵守無菌技術操作原則。