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1、醫(yī)院護理部危重患者護理及標(biāo)本送檢管理制度編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號: 薄弱環(huán)節(jié)，重點環(huán)節(jié)護理管理制度一， 薄弱環(huán)節(jié)，重點環(huán)節(jié):1. 薄弱時間段：節(jié)假日，雙休日，早中晚時間段，工作繁忙時或特別空閑時。2. 重點患者：危重患者，大手術(shù)患者，長期臥床，行動不便，留置各種管道，昏迷，躁動、老年患者，嬰幼兒，有心理障礙，精神異常患者等易發(fā)生安全的患者。3. 重點護士：業(yè)務(wù)能力低，責(zé)任心不強，新調(diào)入新畢業(yè)的護士及進修護士，實習(xí)護士。4. 重點環(huán)節(jié)：交接班（特別是危重病人，手術(shù)病人，轉(zhuǎn)科病人之間的交接）,醫(yī)囑執(zhí)行和查對，患者特2、殊用藥及治療護理操作，外出檢查等環(huán)節(jié)。5. 重點部門：手術(shù)室，急診室，ICU, 血透室等。二， 應(yīng)對措施：1. 護理部按照工作量和患者情況合理調(diào)配人力資源。2. 個科實行彈性排班，排班時注意新老搭配，能力強弱互補，確保各項治療及護理工作能及時準(zhǔn)確完成，加強巡查。3. 加大檢查指導(dǎo)力度，實行護士長夜查房及周查房制度4. 護士長不在時，科內(nèi)指定專人負責(zé)。5. 對重點患者要主動溝通和交流，進行預(yù)見性的護理評估，護士長對科內(nèi)的重點病人做到心中有數(shù)，并著重檢查對這類病人的護理措施落實情況，提醒護士在工作中如何主動，細致的規(guī)避各種護理風(fēng)險。6. 加強對重點護士的培訓(xùn)與考核，落實帶教老師，多給予指導(dǎo)，鼓勵，3、充分評估每位護士的能力并對其工作經(jīng)常性進行評價與總結(jié)。7. 建立完善重點環(huán)節(jié)流程并嚴(yán)格執(zhí)行，如：手術(shù)病人交接制度，手術(shù)室接大手術(shù)病人流程，手術(shù)室送病人流程，病房護士接手術(shù)病人流程，病房護士送手術(shù)病人流程，危重病人轉(zhuǎn)運交接程序，危重患者交接制度，轉(zhuǎn)科護理流程，轉(zhuǎn)科患者交接制度，醫(yī)囑執(zhí)行流程，檢查送檢程序等。對患者特殊用藥及治療護理操作應(yīng)做好充分的評估，有效的溝通宣教（必要時簽知情同意書），完善的操作前準(zhǔn)備，熟練的操作過程及嚴(yán)密的操作后觀察。8. 嚴(yán)格落實對重點部門的管理規(guī)范，加強督查，做好院內(nèi)感染控制。 醫(yī)院護理部重大突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案 1.突發(fā)事件，是指突然發(fā)生，造成或者可能造成嚴(yán)重社會危害，需4、要采取應(yīng)急處置措施予以應(yīng)對的自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件和社會安全事件。突發(fā)事件發(fā)生后，往往會造成大量人員傷亡。 2.急診科有成批傷員來院，值班人員立即通知科主任、護士長、總值班。護理部。 3.急診室值班人員：對于預(yù)知的搶救，根據(jù)了解到的情況，充分準(zhǔn)備相應(yīng)搶救物資，如呼吸囊、平車、藥物、輸液用品、采血用品等；對未知的，已來醫(yī)院的傷員，立即進行合理的分診及救治工作，全程陪同并作好記錄。 4.護理部接通知后立即到急診室，根據(jù)情況，調(diào)集人員、物資。 5.護理部指揮整個救治過程中的護理工作，掌握救治病人數(shù)、危重病人數(shù)及病人的基本情況，確保每位傷員有護士負責(zé)，通知手術(shù)室、ICU、做好搶救病人的準(zhǔn)備工5、作，通知相關(guān)科室做好收治病人的準(zhǔn)備工作，做好科室之間的協(xié)調(diào)。 6.急診科護士長合理分配護理人員，掌握每位病人的基本情況、救治過程及最終去向等，做好登記及后期處理工作。 醫(yī)院 護理部危重患者護理管理制度 1、危重患者的特點是病情重而復(fù)雜，變化快，隨時都有發(fā)生生命危險的可能，因此對危重患者必須給予嚴(yán)密、全面的觀察，及時分析、評估病情變化和治療護理的效果，提供有效護理。 2、危重患者初診或病情變化時，如醫(yī)生未到場，接診護士應(yīng)做初步搶救處理，如吸氧、心電監(jiān)護、開辟靜脈通道等，待醫(yī)師趕到后密切配合搶救，執(zhí)行口頭醫(yī)囑必須復(fù)述無誤后方可執(zhí)行，并保留所有安瓿，經(jīng)兩人核對后方可棄之，事后督促醫(yī)生及時、據(jù)實補記醫(yī)6、囑，并簽署全名。3、危重護理記錄應(yīng)正確、準(zhǔn)時、清晰，記錄患者病情、用藥、特殊治療及檢查的時間、出入量等，時間記錄至分鐘，并簽署全名。 4、認真做好基礎(chǔ)護理，如眼、口腔、皮膚、大小便及呼吸道的護理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。 5、做好各種導(dǎo)管護理，當(dāng)患者身上導(dǎo)管較多時，各導(dǎo)管標(biāo)識應(yīng)明確、醒目、清潔、銜接正確、牢固，避免使用，觀察各引流液的色、質(zhì)、量并準(zhǔn)確記錄，保持通暢。 6、及時采集各種血、尿、便、痰、引流液等標(biāo)本，及時送檢。 7、嚴(yán)密觀察和記錄患者病情及生命體征的變化，掌握患者主要治療、護理及潛在并發(fā)癥的風(fēng)險，做好預(yù)防性護理。 8、對意識喪失、瞻妄、躁動的患者要注意保護其安全，必要時使用保護性約束帶，7、防止意外發(fā)生，使用約束帶時必須告知患者家屬并有確認簽名，并認真做好記錄。 9、各項操作應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，做到熟練、準(zhǔn)確、安全，并告知患者或家屬操作目的、操作的相關(guān)注意事項，必要時兩人配合進行，嚴(yán)防誤傷、燙傷、咬傷、抓傷、墜床等情況發(fā)生。 10：及時評估患者的心里狀況，加強與患者家屬的溝通交流，增強了解，支持。對創(chuàng)傷性檢查和護理操作必須取得患者或家屬知情同意，尊重患者人格，維護患者隱私和自主權(quán)。 11：護理中遇到疑難問題，本病區(qū)護士長應(yīng)及時組織討論，向護理部匯報，酌情申請院內(nèi)外護理會診，解決護理難題。 12：因病情需要轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科手術(shù)時須嚴(yán)格執(zhí)行交接制度，按有關(guān)流程處理。醫(yī)院 護理部 危重病人搶救8、制度1：嚴(yán)密監(jiān)測病情，發(fā)現(xiàn)病情變化時及時匯報醫(yī)生并配合搶救。2：搶救工作一般在科主任護士長領(lǐng)導(dǎo)下進行。護士長負責(zé)組織和指揮護理人員對危重病人進行搶救護理。參加人員必須全力以赴，明確分工緊密配合，聽從指揮，堅守崗位。3：如遇重大搶救，護士長應(yīng)及時向護理部匯報，并接受護理部的組織、調(diào)配和指導(dǎo)。4:當(dāng)搶救病人的醫(yī)生尚未到達時，護理人員應(yīng)立即監(jiān)測生命體征，嚴(yán)密觀察病情，積極搶救。根據(jù)病情及時給氧、吸痰、建立靜脈通道，必要時立即進行心肺復(fù)蘇、止血等，并為進一步搶救作準(zhǔn)備。5：做好危重病人的基礎(chǔ)護理、導(dǎo)管護理、安全護理、及時留取標(biāo)本。6：嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度。對病情變化、搶救經(jīng)過、搶救用藥等，要詳細、及時9、記錄和交班。口頭醫(yī)囑在執(zhí)行時應(yīng)加以復(fù)述，并保留所有安瓿，經(jīng)兩人核對后方可棄之，搶救后請醫(yī)生及時補開醫(yī)囑。7:護理人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法。8：各護理單元應(yīng)備有搶救車，搶救車內(nèi)搶救物品、器械、藥品應(yīng)按醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定放置，標(biāo)記清楚。定位，定量放置，定人保管，檢查無誤后可用封條（或一次性鎖）封存并簽名，以保證應(yīng)急使用。啟用后必須及時補充、清點、檢查、封存。每月至少清查一次。9：做好搶救登記及搶救后的處理工作.10:因病情需要轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)術(shù)須嚴(yán)格執(zhí)行交接制度，按有關(guān)流程處理。 醫(yī)院 護理部危重患者交接制度1：交班者認真評估病人情況后填寫危重病人交接記錄。2：危重患者必須實行床邊10、交接。3：嚴(yán)格交接患者病情、神志、生命體征、引流、用藥、皮膚、管道等情況。4：接班者評估病人后在危重病人交接本上確認簽名。5：危重患者轉(zhuǎn)科時參照轉(zhuǎn)科患者交接制度。 醫(yī)院 護理部轉(zhuǎn)科患者交接制度1：轉(zhuǎn)科前充分評估病人病情并填寫轉(zhuǎn)診登記本、轉(zhuǎn)科交接單。2：接科護士與轉(zhuǎn)科護士一起妥善安置病人。3：嚴(yán)格交接患者身份、病情、生命體征、過敏史、引流、用藥、皮膚、管道等情況。4：接科護士評估病人后填寫轉(zhuǎn)診登記本、轉(zhuǎn)科交接單及轉(zhuǎn)科記錄。 醫(yī)院 護理部醫(yī)院標(biāo)本送檢制度標(biāo)本留取質(zhì)量的好壞，直接關(guān)系到檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，而護士在標(biāo)本的采集、儲運及運送中起到了關(guān)鍵的作用，為保證標(biāo)本留取的質(zhì)量，特制定相關(guān)規(guī)定，各科請認真11、執(zhí)行。1：護士應(yīng)明確并嚴(yán)格掌握各種標(biāo)本留取的方法，注意事項等，凡遇到對標(biāo)本留取不明確的地方，應(yīng)及時與檢驗科聯(lián)系以正確留取標(biāo)本。2：護士接到檢驗醫(yī)囑后應(yīng)認真核對，根據(jù)檢驗項目，準(zhǔn)確相應(yīng)的試管或盛放容器，貼上條形碼，常規(guī)經(jīng)兩人核對后備用采集。3：急診留取的標(biāo)本必須在標(biāo)本上注明床號、姓名，不得將標(biāo)本留入無標(biāo)簽的容器中。等醫(yī)生下達醫(yī)囑后及時拉出條形碼并將條形碼貼好。4：用于留取交叉配血、血型鑒定的標(biāo)本時，必須單獨操作一個病人，不得同時留取二個病人的標(biāo)本。5:留取標(biāo)本前，先通知病人所檢驗的項目，告知相應(yīng)的準(zhǔn)備要點，有關(guān)的注意事項等，取得病人的理解和配合。6：嚴(yán)格按照各項檢驗項目的要求留取標(biāo)本，如標(biāo)本采集12、的時間、采集的量、采集的部位等。注意標(biāo)本的質(zhì)量，如：新鮮的中段尿，大便的膿、血、黏液部位，痰標(biāo)本中防止唾液混入，骨髓、腦脊液中防止血液混入，防止標(biāo)本溶血等，血標(biāo)本必須注明采集時間。7：標(biāo)本的儲存、運送：標(biāo)本采取后應(yīng)放于相應(yīng)的標(biāo)本盒或試管架上，護士應(yīng)熟悉特殊標(biāo)本保存的環(huán)境、溫濕度、光照和時間的要求，嚴(yán)格按規(guī)定執(zhí)行，標(biāo)本采集后應(yīng)盡快運送，特殊標(biāo)本應(yīng)立即送檢。并注意標(biāo)本的隔離、封裝，特別是對懷疑有高生物危險的標(biāo)本，應(yīng)嚴(yán)密包裝、防止傳染，同時應(yīng)對工人加強運送標(biāo)本注意事項的培訓(xùn)，確保正確無誤的運送標(biāo)本。8：標(biāo)本的交接：護理人員采集標(biāo)本后，仔細核對申請單的所有內(nèi)容，以免有漏項或誤填，核對正確無誤后在標(biāo)本登13、記本上進行登記，并交于工人進行送檢。主班護士應(yīng)及時核實檢驗結(jié)果情況，確保檢驗項目無漏項錯做情況發(fā)生，必要時與檢驗科人員溝通，了解標(biāo)本留取中出現(xiàn)的質(zhì)量問題，從源頭解決標(biāo)本質(zhì)量問題，結(jié)果有異常時及時匯報責(zé)任護士和分管醫(yī)生，以便作出及時處理。 醫(yī)院 護理部手術(shù)病人交接制度1：手術(shù)病人交接包括病房送手術(shù)病人時與手術(shù)室的交接和手術(shù)病人回病房時手術(shù)室與病房護士的交流。2：交接手術(shù)病人時做好各項查對制度。3：病房護士送手術(shù)病人時認真填寫手術(shù)核對單，帶好術(shù)中用藥、用物、病歷、X線片、CT片、MRI片等至手術(shù)室，并與手術(shù)室護士認真交接病人一般資料、主要病情、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、術(shù)前準(zhǔn)備情況及術(shù)中所帶物品等。4：14、病人回病房時由手術(shù)室麻醉師和（或）手術(shù)室護士與病房護士一起妥善安置好病人，并認真交接麻醉方式、手術(shù)方式，術(shù)中出入量、用藥、生命體征，術(shù)中病情變化及處理等，交接好管道及皮膚情況。 醫(yī)院 護理部一、入院流程門急診醫(yī)師檢查評估病人填寫住院證一般病人危重病人電話通知病房，準(zhǔn)備迎接新病人通知醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備安置病人，與護送護士做好交接搶救病人，監(jiān)測生命體征病情穩(wěn)定病人持住院證辦理住院手續(xù)（急診病人到急診優(yōu)先窗口）護士負責(zé)安排床位、建立病歷、通知醫(yī)生測T、P、R、BP并記錄完成護理評估和健康教育執(zhí)行醫(yī)囑按分級護理要求及專科護理對病人進行觀察及護理進行觀察及護理準(zhǔn)確記錄住院醫(yī)生診查病人 開具醫(yī)囑及檢查單書15、寫病歷 做好入院介紹： 1、介紹主管醫(yī)生、護士 2、介紹病區(qū)環(huán)境 3、介紹入院須知開通綠色通道道醫(yī)生護士二、轉(zhuǎn)科護理流程醫(yī)生開出轉(zhuǎn)科醫(yī)囑通知病人及家屬評估病人一般情況、生病體征等，完成轉(zhuǎn)診登記本、轉(zhuǎn)科交接記錄單及護理記錄通知轉(zhuǎn)入科室護士做好準(zhǔn)備準(zhǔn)備床單位、根據(jù)需要準(zhǔn)備用物根據(jù)病情準(zhǔn)備好隨帶搶救用物，選用轉(zhuǎn)運工具通知轉(zhuǎn)出科室送病人通知工人危重病人護士和（或）醫(yī)生護送，隨帶病人病歷、未用液體至轉(zhuǎn)入病房，做好床邊交接與轉(zhuǎn)出科室護士交接（交患者身份、病情、生命體征、過敏史、引流、用藥、皮膚、管道、與病人相關(guān)的資料等情況l 撤消病人所有標(biāo)識卡及執(zhí)行單上醫(yī)囑l 在電腦上辦理病人轉(zhuǎn)科信息l 床單位終末處置l16、 如有未返回的檢查、化驗報告，待取回后及時送至轉(zhuǎn)入科室l 查對當(dāng)日治療、帶入的藥品l 評估癥狀、體征，測生命體征l 核對護理記錄與病情是否相符通知主管醫(yī)生醫(yī)生開轉(zhuǎn)科醫(yī)囑建立病人標(biāo)識介紹主管醫(yī)生、護士介紹病區(qū)環(huán)境執(zhí)行轉(zhuǎn)科醫(yī)囑完成轉(zhuǎn)診登記本、轉(zhuǎn)科交接單、接科護理書寫，按分級護理、專科護理對病人進行觀察及護理轉(zhuǎn)出科室三、轉(zhuǎn)院護理流程醫(yī)生開出轉(zhuǎn)院醫(yī)囑與轉(zhuǎn)入醫(yī)院做好聯(lián)系通知病人及家屬l 評估病人一般情況、生命體征等l 執(zhí)行轉(zhuǎn)院醫(yī)囑，辦理出院手續(xù)根據(jù)病情準(zhǔn)備好隨帶搶救用物與辦公室聯(lián)系轉(zhuǎn)運工具根據(jù)病情決定護送人員及人數(shù)做好途中監(jiān)護及相關(guān)記錄與接收醫(yī)院工作人員做好嚴(yán)格交接班妥善處置病人的各種治療及管道做好重點17、健康宣教，注意途中安全護送病人并協(xié)助搬運至轉(zhuǎn)運工具上l 注銷所有治療，撤銷病人的所有標(biāo)識l 完成護理記錄，按順序整理出院病歷l 床單位終末消毒院方提出轉(zhuǎn)院的的病人或家屬自行提出轉(zhuǎn)院的四、到外院檢查護理流程醫(yī)生開出需到外院檢查的申請單申請單與醫(yī)囑核對無誤與檢查醫(yī)院的相關(guān)科室聯(lián)系好相關(guān)事宜（確認時間、費用、檢查前準(zhǔn)備工作等）l 申請單到收費處計費、蓋章l 需要辦公室派車的提前與辦公室做好聯(lián)系通知病人及家屬，做好相關(guān)檢查的宣教、告知送檢前，對照申請單登記在特殊檢查登記本上l 根據(jù)情況選擇交通工具l 根據(jù)病情決定護送人員及人數(shù)l 根據(jù)病情需要備好急救物品、藥品l 做好護理記錄l 注意途中安全檢查畢，回18、病房，安置好病人，做好護理記錄根據(jù)檢查項目，及時取回報告單，通知醫(yī)生，并做好記錄五、危重病人轉(zhuǎn)運交接程序危重病人根據(jù)病情需要從某科轉(zhuǎn)入另一科室（急診至病房、ICU，病房至ICU等）醫(yī)生開出住院或轉(zhuǎn)科醫(yī)囑通知病人及家屬，向病人及家屬解釋轉(zhuǎn)運的目的評估病人生命體征（特別是循環(huán)、呼吸功能）及全身情況，急診室填寫危重病人交接班本，病房完成轉(zhuǎn)科交接記錄單及護理記錄準(zhǔn)備氧氣枕、充電微泵、可移動氧飽和度監(jiān)護儀、簡易呼囊等，必要時備搶救藥物通知接收科室護士做好準(zhǔn)備妥善固定所有導(dǎo)管通知工人，用平車或連床一起轉(zhuǎn)運護士和（或）醫(yī)生一起護送，隨帶好病人資料加強途中監(jiān)測、觀察，保證病人安全與接收科室護士嚴(yán)格做好床邊交接19、準(zhǔn)備床單位，根據(jù)病情需要準(zhǔn)備好搶救用物通知轉(zhuǎn)出科室送病人通知科內(nèi)醫(yī)生做好準(zhǔn)備與送出科室護士嚴(yán)格交接（病情、生命體征、管道、用藥、檢查結(jié)果、皮膚等情況），并查看記錄是否與病情相符，進行確認簽字醫(yī)生開出醫(yī)囑建立病人標(biāo)識，執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)密監(jiān)測病人接病人，立即評估病人神志、意識、瞳孔、生命體征情況，根據(jù)病情接上氧氣、心電監(jiān)護、微泵等，妥善安置導(dǎo)管六、病房護士接手術(shù)病人流程準(zhǔn)備術(shù)后必要用物接手術(shù)病人回病房l 妥善安置病人，取合適臥位l 保暖、吸氧l 保持呼吸道通暢l 操持輸液通暢1、 評估意識水平2、 監(jiān)測生命體征、必要時心電監(jiān)護3、 觀察傷口敷料及皮膚完整性妥善安置引流管并觀察引流液量、色、性狀與護送人20、員交接班（麻醉方式、手術(shù)方式、術(shù)中出血、用藥情況），并簽名執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑病情觀察及專科護理并記錄，做好術(shù)后病人及家屬的宣教七、病房護士送手術(shù)病人流程接手術(shù)室通知送病人核對術(shù)前準(zhǔn)備（備皮、皮試、各種管道準(zhǔn)備等），再次做好術(shù)前宣教執(zhí)行術(shù)前用藥去除假牙、假發(fā)、隱形眼鏡、首飾及貴重物品更換衣褲、脫去襪子排空膀胱詢問月經(jīng)情況帶術(shù)中用藥、用物、病歷、X線片、CT片、MRI片等交與護送人員、填寫手術(shù)核對單護送至手術(shù)室與手術(shù)室護士交接，并簽名八、特殊檢查送檢程序主班接到醫(yī)囑申請單與醫(yī)囑核對送檢前，對照申請單登記在特殊檢查登記本上護士根據(jù)申請單親自核對病人，做好病人相關(guān)檢查的宣教，并交代護工送檢，危重病人護士親自21、護送，并按病情需要備好急救物品、藥品，注意途中安全檢查畢，回病房，安置好病人取回報告單主班登記打勾并簽名：檢查當(dāng)天及前一天的登記情況，對未打勾的檢查，及時與相關(guān)科室聯(lián)系查詢，落實到位對照名字、床號夾入病歷九、出院流程患者或家屬提出自動出院，住院醫(yī)師匯報上級醫(yī)師主治或主治以上醫(yī)師根據(jù)病情提出患者出院告知自動出院風(fēng)險，患者或家屬簽字醫(yī)生開出出院醫(yī)囑護士通知患者（家屬）醫(yī)生填寫出院小結(jié)，并根據(jù)患者需要填寫診斷證明書憑出院結(jié)賬通知單到住院部辦理出院手續(xù)，憑出院帶藥單到小藥房領(lǐng)藥。（結(jié)賬高峰時段護士與住院處聯(lián)系好結(jié)賬時間）評估宣教效果，再次健康宣教教執(zhí)行出院醫(yī)囑評估病人病情指導(dǎo)病人藥物的用法、休息、飲食、活動的注意事項，復(fù)診的時間等征求意見注銷所有治療，撤銷病人的所有標(biāo)識醫(yī)療記錄按順序整理出院病歷協(xié)助整理用物，將門診病歷、出院小結(jié)交于病人并簽字，必要時護送出院床單位終末消毒