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1、醫(yī)院醫(yī)務(wù)科查對(duì)標(biāo)準(zhǔn)考核、懲罰管理制度編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號(hào): ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準(zhǔn)： 版 本 號(hào): 一、目的通過嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性，確保所執(zhí)行的診療活動(dòng)過程準(zhǔn)確無誤，保障每一位患者的安全，特制定查對(duì)制度。二、定義臨床和醫(yī)技科室醫(yī)務(wù)人員在各項(xiàng)診療活動(dòng)過程中，執(zhí)行查對(duì)制度的流程標(biāo)準(zhǔn)。三、職責(zé)1、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)制定和修訂查對(duì)制度。2、醫(yī)療科室主任和護(hù)士長負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查本科室查對(duì)制度的執(zhí)行。3、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查全院查對(duì)制度的執(zhí)行。4、分管副院長負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查醫(yī)務(wù)科查對(duì)制度的落實(shí)情況。四、標(biāo)準(zhǔn)1、醫(yī)囑查對(duì)制度 （1）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑2、查對(duì)制度和執(zhí)行人簽名制度, 醫(yī)師開出醫(yī)囑后，要復(fù)查一遍。開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)患者姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)（門診號(hào)）。護(hù)士對(duì)可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。 （2）護(hù)士長應(yīng)組織每周總查對(duì)醫(yī)囑一次，每天總核對(duì)一次當(dāng)日醫(yī)囑，并在醫(yī)囑查對(duì)登記本上登記并簽全名。 （3）護(hù)士每班查對(duì)醫(yī)囑，下一班要查對(duì)上一班醫(yī)囑執(zhí)行情況，凡需下一班次執(zhí)行的醫(yī)囑,辦公室護(hù)士，應(yīng)將下班完成的醫(yī)囑記錄在治療卡上，并與接班護(hù)士做交接。護(hù)士交接班時(shí)應(yīng)檢查醫(yī)囑是否處理完畢，值班期間隨時(shí)查看有無新開醫(yī)囑。 （4）做到每日總對(duì),每周總對(duì)，每班查對(duì), 發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤應(yīng)立即更正，護(hù)理部定期抽查各科室醫(yī)囑核對(duì)情況。 （5）經(jīng)治醫(yī)師每天對(duì)開具3、化驗(yàn)和檢查單及報(bào)告單進(jìn)行核對(duì)，并將檢查結(jié)果立即反饋患者；最遲在次日早查房時(shí)反饋患者；并在每日標(biāo)本登記本上簽字確認(rèn)；對(duì)于未完成醫(yī)囑要在每日標(biāo)本登記本上注明原因；必要時(shí)向上級(jí)醫(yī)生匯報(bào)。2、服藥、注射和輸液前查對(duì)制度（1）護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑進(jìn)行各項(xiàng)治療處置前，要進(jìn)行“三查八對(duì)”即：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射處置后查。對(duì)床號(hào)、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、有效期。注意用藥后病人反應(yīng)。護(hù)士執(zhí)行出聲查對(duì)。（2）易致過敏藥物給藥前，注意詢問有無過敏史，使用毒、麻、限劇藥品或精神藥品要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)，用后保留安瓿。（3）給藥前，注意詢問有無過敏史；使用毒、麻、限劇藥時(shí)要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)；靜脈4、給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動(dòng)、裂縫；給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。 （4）發(fā)藥、注射時(shí)，患者如提出疑問，應(yīng)及時(shí)查清，方可執(zhí)行。（5）特殊藥物靜脈輸液的患者須有輸液卡及巡視記錄單，每執(zhí)行一項(xiàng)，執(zhí)行者要“”，簽執(zhí)行時(shí)間和執(zhí)行者簽名。3、輸血前查對(duì)制度（1）查對(duì)采血日期，血液有無凝血塊和溶血，血袋有無裂痕。（2）查輸血單供血者姓名、血型與血袋標(biāo)簽是否相符，查對(duì)交配報(bào)告結(jié)果。（3）輸血前需經(jīng)兩人查對(duì)，首先與患者、輸血單及血袋標(biāo)簽核對(duì)，核對(duì)內(nèi)容包括患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血袋號(hào)、血量及交配報(bào)告結(jié)果。護(hù)士執(zhí)行出聲查對(duì)。輸血時(shí)須注意觀察，保證安全。（4）輸血完畢，保留血袋并送回血庫，以便必要時(shí)檢驗(yàn)5、。（5）及時(shí)準(zhǔn)確在輸血單上填寫輸血者與核對(duì)者姓名。4、血庫查對(duì)制度 （1）血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，兩人工作時(shí)要“雙查雙簽”，一人工作時(shí)要重做一次。逐步推廣使用條形碼進(jìn)行核對(duì)。 （2）發(fā)血時(shí)，要與取血人共同完成出聲查對(duì)，包括：科別、病房、床號(hào)、姓名、血型、交叉配合試驗(yàn)結(jié)果、血瓶號(hào)、采血日期、血液質(zhì)量。5、檢驗(yàn)查對(duì)制度 （1）采取標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康摹?（2）收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。 （3）檢驗(yàn)時(shí)，查對(duì)試劑、項(xiàng)目，化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符，以及標(biāo)本的質(zhì)量。 （4）檢驗(yàn)后，查對(duì)目的、結(jié)果。 （5）發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。6、手術(shù)查對(duì)制度（1）擇期手術(shù)在6、手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)之時(shí)，表明該患者的手術(shù)前討論與各項(xiàng)準(zhǔn)備工作已經(jīng)全部完成。（2）術(shù)前必須查對(duì)姓名、診斷、手術(shù)部位、配血報(bào)告、藥物過敏試驗(yàn)及檢驗(yàn)報(bào)告、麻醉方法及麻醉用藥。（3）術(shù)前接患者時(shí)，要查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、診斷、擬施手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶的術(shù)中用藥以和病歷與資料、術(shù)前備皮等。（4）手術(shù)前查對(duì)無菌包內(nèi)滅菌指示劑是否合格齊全。（5）實(shí)施麻醉前，麻醉師必須查對(duì)姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥，在麻醉前要與病人主動(dòng)交流作為最后核對(duì)途經(jīng)。同時(shí)要知道患者是否有已知的藥物過敏。（6）手術(shù)前確認(rèn)制度與“三步曲”程序，設(shè)立確認(rèn)記錄文件。術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作“標(biāo)識(shí)”，并主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與認(rèn)定，7、避免錯(cuò)誤的患者、錯(cuò)誤的部位、實(shí)施錯(cuò)誤的手術(shù)；病區(qū)與手術(shù)室間交接核查，雙方確認(rèn)手術(shù)前準(zhǔn)備皆已完成，所需必要的文件資料與物品（如：病歷、影像資料、術(shù)中特殊用藥等）均已備妥；手術(shù)切皮前，實(shí)行“暫?！保墒中g(shù)者與麻醉師、護(hù)士再次核對(duì)姓名、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)方式后方可開展手術(shù)。（7）凡體腔或深部組織的手術(shù)，要在手術(shù)前、關(guān)閉腹腔前、術(shù)后核對(duì)紗布、紗墊、縫針、器械的數(shù)目，以及縫合前是否與術(shù)前相符。（8）對(duì)使用各種手術(shù)體內(nèi)植入物之前，應(yīng)對(duì)其標(biāo)示內(nèi)容與有效期的進(jìn)行逐一核查。（9）除手術(shù)過程中神志清醒的患者外，應(yīng)使用“腕帶”作為核對(duì)患者信息依據(jù)。（10）術(shù)中標(biāo)本應(yīng)由手術(shù)室護(hù)士及手術(shù)者核對(duì)后，與病理檢驗(yàn)單一起送檢8、。（11）術(shù)后護(hù)送患者到病房并與病房護(hù)士進(jìn)行床頭交接。7、藥劑科查對(duì)制度（1）藥師調(diào)劑處方時(shí)必須做到“四查十對(duì)”：查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。（2）發(fā)藥時(shí)，查對(duì)藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)藥品有無變質(zhì)，是否超過有效期；查對(duì)姓名、年齡，并交代用法及注意事項(xiàng)。（3）清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、有效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。8、放射線科、CT、核磁查對(duì)制度（1）檢查時(shí)，查對(duì)科別、病案號(hào)、姓名、性別、年齡、片號(hào)、部位、目的。（2）診療9、時(shí)，查對(duì)科別、病床、姓名、部位、時(shí)間。9、超聲科查對(duì)制度 （1）檢查時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、年齡、部位、目的。 （2）治療時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、部位、條件、時(shí)間、角度、劑量。 （3）使用造影劑時(shí)應(yīng)查對(duì)病人對(duì)造影劑過敏。 （4）發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。10、病理科查對(duì)制度（1）收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)單位、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本、固定液。 （2）制片時(shí)，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。 （3）診斷時(shí)，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷。 （4）發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、姓名、性別、病理號(hào)、檢查項(xiàng)目及結(jié)果。11、其他物理檢查科室（心電圖、腦電圖、超聲波等）查對(duì)制度（1）檢查時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓10、名、性別、檢查目的。（2）診斷時(shí)，查對(duì)姓名、編號(hào)、臨床診斷、檢查結(jié)果。（3）發(fā)報(bào)告時(shí)查對(duì)科別、病房。12、理療科及針灸室（1）各種治療時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時(shí)間、皮膚。（2）低頻治療時(shí)，并查對(duì)極性、電流量、次數(shù)。（3）高頻治療時(shí)，并檢查體表、體內(nèi)有無金屬異常。（4）針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時(shí)，檢查針數(shù)和有無斷針。13、供應(yīng)室查對(duì)制度（1）準(zhǔn)備器械包時(shí)，查對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。（2）發(fā)器械包時(shí)，查對(duì)名稱、消毒日期、有效期、失效期。（3）收器械包時(shí)，查對(duì)數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況、有效期、失效期。（4）高壓消毒滅菌后的物件要查驗(yàn)化學(xué)指示卡是否達(dá)標(biāo)。14、患者身11、份識(shí)別制度（1）在標(biāo)本采集、給藥、輸血、任何介入、有創(chuàng)診療活動(dòng)前，各類診療活動(dòng)前，應(yīng)至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方法（禁止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別的依據(jù)）；實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。（2）急診與病房、與手術(shù)室、與ICU之間流程中有識(shí)別患者身份的具體措施、交接程序與記錄；手術(shù)（麻醉）與病房、與ICU之間流程中有識(shí)別患者身份的具體措施、交接程序與記錄；產(chǎn)房與病房之間流程中有識(shí)別患者身份的具體措施、交接程序與記錄。（3）建立使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)示的制度 對(duì)實(shí)施手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者在診療活動(dòng)中使用“腕帶”作為操作前、用12、藥前、輸血前等診療活動(dòng)時(shí)辨識(shí)患者的一種必備的手段；在重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒等科室使用“腕帶”，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動(dòng)時(shí)辨識(shí)患者的一種必備的手段。五、考核1、考核方法（1）現(xiàn)場考核醫(yī)務(wù)人員查對(duì)制度。（2）患者和相關(guān)科室投訴。2、考核周期（1）臨床科室主任、護(hù)士長每月對(duì)本科室考核一次，并填報(bào)質(zhì)控記錄備查。（2）醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部每月按照二級(jí)質(zhì)控要求檢查臨床科室該制度的執(zhí)行情況，并填報(bào)二級(jí)質(zhì)控記錄備查。（3）分管副院長參與二級(jí)質(zhì)控過程，并填寫三級(jí)質(zhì)控記錄備查。六、罰則1、醫(yī)務(wù)人員未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，未造成后果的，每次罰款50元，三次以上者（含三次），加倍處罰。2、對(duì)于未完成查對(duì)制度一級(jí)、二級(jí)質(zhì)控者，每次罰款20-100元。3、對(duì)于未執(zhí)行查對(duì)制度，導(dǎo)致醫(yī)療不良事件者，按相關(guān)規(guī)定處理。4、對(duì)于弄虛作假者,每次罰款100元,三次以上者,做停職處理。七、附則1、本制度為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的核心制度。2、本制度自年 月 日下發(fā)之日生效。3、本制度最終解釋權(quán)歸醫(yī)務(wù)科擁有。