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1、醫(yī)院醫(yī)技、教研、保健部藥械類管理制度及職責編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: ESZAQDGF001 編 制： 審 核： 批 準： 版 本 號: 醫(yī)療質(zhì)量管理委員會職責一、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會在院長領導下進行工作，負責醫(yī)院臨床、醫(yī)技工作的質(zhì)量控制。二、根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療、護理、后勤、財務等工作情況和上級的有關規(guī)定，制定質(zhì)量標準。三、制定和修改醫(yī)院質(zhì)量管理方案，并負責組織實施。四、對各科室、各部門的質(zhì)量完成情況進行監(jiān)督考核。五、隨時對各種質(zhì)量進行分析、評價，并提出改進意見，定期向院長匯報。藥事管理委員會職責一、監(jiān)督檢查本院貫徹執(zhí)行藥政法規(guī)的情況。二、參照“國家基本藥物目錄”，在各科用藥品種的2、基礎上制訂本院的基本藥品目錄。三、核定增添新藥、新制劑，淘汰療效差、不良反應嚴重的藥品和制劑。四、定期檢查藥庫、調(diào)劑室、制劑室、藥房小藥柜的藥品質(zhì)量和藥品管理情況。五、定期檢查特殊藥品的管理和使用情況。六、定期收集“藥品質(zhì)量監(jiān)督報告”和“藥物不良反應報告”。七、定期檢查、考核處方書寫和合理用藥的情況。八、定期收集門診、病房的差錯處方登記。九、分析本單位發(fā)生的藥源性疾病、用藥事故，提出預防辦法，并及時將情況報告當?shù)匦l(wèi)生行政部門。十、加強藥品知識、合理用藥的宣傳教育，做好新藥介紹，定期開展藥學學術活動。十一、審核本單位藥學科研項目，審查承擔的新藥臨床試驗或臨床驗證任務的完成情況。藥劑科主任職責一、3、在院長和分管院領導的領導下，負責藥荊科全面工作和“藥事管理委員會”的日常工作，制定藥劑科工作計劃、發(fā)展規(guī)劃，并組織實施，經(jīng)常深入科室督促檢查執(zhí)行情況，按期總結(jié)匯報。二、審定藥品預算、采購計劃，制定和修改本院“基本藥物品種目錄”，并組織實旅，經(jīng)常督促檢查。三、領導并組織藥品的采購、貯存、供應、調(diào)劑、制劑和檢驗工作，指導或親自參加復雜的調(diào)劑、制劑和檢驗工作，確保藥品質(zhì)量。四、領導本科人員學習、貫徹藥品管理法、醫(yī)院藥劑管理辦法及相關藥政、藥監(jiān)法規(guī)，并認真督促，具體落實。五、組織制訂和修訂各項藥劑工作規(guī)章制度、技術操作規(guī)程和崗位責任制，做到層層把關，人人負責，加強監(jiān)督檢查，嚴把藥品質(zhì)量關，確保藥品質(zhì)量4、。六、督促檢查各科室特殊管理藥品、貴重藥品、自費藥品、危險藥品的使用和管理情況。嚴防差錯事故發(fā)生，確保藥品安全有效。七、組織本科人員配合臨床，積極開展科學研究、改革劑型、完善工藝、技術革新，研制新劑型、新品種，滿足醫(yī)療需要。八、經(jīng)常深入各科室，征求意見，了解臨床需要，積極配合臨床開展臨床藥學和藥物咨詢工作。九、領導并組織全科人員的政治、業(yè)務學習，積極開展文明活動和職業(yè)道德教育，定期組織考核，提出升、調(diào)、獎、懲意見。十、積極開展全面質(zhì)量管理和目標管理。經(jīng)常深入各科室檢查藥品質(zhì)量和藥品使用情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。搶救重危病員時，及時組織人員參加，主動配合I臨床做好搶救工作。十一、做好進修生、實習生5、的教學培訓工作。十二、及時組織完成上級交與的任務，認真履行職責。充分發(fā)揮藥劑科職能作用。注：副主任協(xié)助主任負責相應的工作，并對主任負責，主任不在時履行主任職責。主管藥師職責一、在科主任和上級藥師的指導下，負責本科室規(guī)定范圍內(nèi)的工作，負責指導、組織并親自參加藥品的調(diào)配、制劑和檢驗鑒定工作，切實保證藥品質(zhì)量。二、組織、帶領下級藥學人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度、崗位責任制、技術操作規(guī)程和麻、毒、精神藥品管理規(guī)定及藥品管理法等相關藥政法規(guī)。三、帶領下級藥學人員改善服務態(tài)度，完成各項任務，保證業(yè)務工作的正常運轉(zhuǎn)，提高工作質(zhì)量，嚴防差錯事故。四、熟練掌握本學科的基礎理論、基本知識和基本操作，向臨床或社區(qū)介紹新6、藥，收集藥物安全信息，了解藥物使用和保管情況，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。五、積極參加臨床藥學、合理用藥、藥物信息咨詢，不斷吸取應用國內(nèi)外的新理論、新知識、新技術、新方法。六、擔任教學工作，做好進修，實習人員的具體培訓代教工作，組織本科室藥學人員的業(yè)務學習，定期考核，并做好記錄。七、熱愛本專業(yè)，具備良好的藥學道德，有事業(yè)心，堅持學習，刻苦鉆研業(yè)務技術，做下級藥學人員的表率。藥 師 職 責一、在科主任領導和上級藥師指導下，參加藥品采購、管理、調(diào)配、制劑、藥檢、臨床藥學等日常業(yè)務工作。二、認真執(zhí)行有關規(guī)章制度，崗位職責和各項技術操作規(guī)程，保證藥品、制劑質(zhì)量，嚴防差錯事故。做好各項工作的登記和統(tǒng)計工作，嚴格執(zhí)7、行值班和交接班制度。三、做好藥品管理，防止藥品霉變、過期失效，檢查毒、麻、精神、貴重等藥品使用管理情況，發(fā)現(xiàn)問題及時研究解決，并向上級報告。深入臨床了解藥物使用和管理情況，收集藥物安全信息。四、認真學習、刻苦鉆研業(yè)務技術，掌握藥學的基礎理論、基本知識和基本操作，學會查閱藥學文獻，掌握科研工作的基本方法和技能。五、擔任進修、實習人員的帶教工作，指導藥士業(yè)務學習和工作。六、作好儀器設備的保養(yǎng)和使用登記工作。七、服從分配，遵守職業(yè)道德規(guī)范，樹立良好的藥學道德，對病人做好解釋工作，堅守崗位，嚴守勞動紀律。藥 士 職 責一、在科主任和上級藥師指導下，按照分工，負責藥品的預算、請領、分發(fā)、保管、統(tǒng)計以及處8、方的調(diào)配。二、主動征求臨床科室用藥意見，改進藥品供應工作。經(jīng)常檢查本科室藥品的使用、保管情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，并向上級報告。三、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度，崗位責任制和技術操作規(guī)程，學習并掌握醫(yī)院藥學的基礎理論，基本知識和基本操作，提高工作和服務質(zhì)量，嚴格毒、麻、精神和貴重物品的管理，嚴防差錯事故。四、做好儀器設備的維護保養(yǎng)工作。五、嚴守勞動紀律，堅守工作崗位，服從工作安排，遵守職業(yè)道德，樹立優(yōu)良的服務態(tài)度，對病人做好藥品用法、用量和注意事項解釋工作。藥品采購員職責一、在科主任領導下，負責按計劃采購所需藥品的工作。二、嚴格遵守國家有關法律、法規(guī)，按政策規(guī)定采購所需藥品。三、所購藥品必須填寫入庫單，9、發(fā)票必須有經(jīng)手人、驗收人簽名，并經(jīng)科主任審核同意方能報銷。四、所購藥品必須保質(zhì)保量，防止購進假、劣藥，保證醫(yī)院用藥需要。五、保管好支票、發(fā)票、證件、現(xiàn)金，不得遺失。六、對供貨單位不甚了解者不給帳號，若對方一定要帳號，必須在合同下注明：“貨到驗收合格后付款”。七、切不可輕信推銷員，必須在驗明身份證、介紹信和藥品經(jīng)營許可證后，看樣訂貨，訂貨后留樣品。簽合同時，不準在合同上寫帳號，只蓋藥劑科印章和訂貨人簽名。藥品倉庫保管員職責一、負責藥品保管、收發(fā)藥品和采購計劃的編制工作。二、采購計劃必須根據(jù)各調(diào)劑室、科室請領單和庫存數(shù)量編造，送科主任審批后再交采購執(zhí)行。臨時補充計劃要及時匯報審批后購進，常用藥品要10、保持一定基數(shù)，不得無故中斷科室供應。三、進庫藥品要認真驗收，確保藥品質(zhì)量，必須做到貨到發(fā)票到。四、發(fā)藥時要按先進庫先發(fā)藥的原則，專科用藥和新藥要及時通知領取。五、藥品要分類保管，存放有序。毒、麻、特種藥品要專柜、專帳、專鎖保管，貴重藥品輕拿、輕放妥善保管。要定期檢查效期藥品和積壓藥品，發(fā)現(xiàn)近期和滯銷藥品要及時上報，并聯(lián)系處理，防止損失。六、文明服務，做到熱情耐心，有閏必答。對一時未能滿足供應和暫缺的藥品，做細致的解釋工作，講明原因。七、嚴格執(zhí)行庫房各項規(guī)章制度，保持庫房的清潔衛(wèi)生，下班時關好門窗，檢查水、電，做好安全工作。醫(yī)務人員在醫(yī)院感染管理中應履行的職責一、嚴格執(zhí)行消毒、滅菌、隔離、無菌操11、作（包括洗手）技術和規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。二、掌握抗菌藥物臨床合理應用原則，做到合理、安全、經(jīng)濟使用。三、掌握醫(yī)院感染診斷標準。四、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原學檢驗及藥敏試驗，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，并于24小時內(nèi)填報醫(yī)院感染病例報告卡，送至醫(yī)院感染管理辦公室；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)規(guī)定傳染病，按中華人民共和國傳染病防治法的規(guī)定報告。參加預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。五、掌握自我防護知識，正確進行各項技術操作，預防銳器刺傷。六、宣傳、教育、指導病人、探視者和其他工作人員應用預防感染傳播途徑的技術。七、工作人員自身感12、染時應接受合適的治療，采取有效控制措施，防止將自身感染傳播給他人。八、醫(yī)療廢物嚴格分類收集，減少污染及損傷。藥事委員會工作制度一、藥事管理委員會由院長、分管領導、藥劑科主任、各有關業(yè)務科室（包括管理部門）負責人和藥劑科的骨干組成。院長任主任，分管領導任副主任。二、藥事委員會日常工作由藥學部門負責處理。三、藥事管理委員會召開藥事管理會議至少每季度一次，并有完整的會議記錄和簽到。四、藥事管理委員會應承擔藥物不良反應監(jiān)督工作，保證ADR網(wǎng)絡正常工作。五、監(jiān)督藥劑科貫徹藥品管理法。六、指導藥劑科開展臨床藥學科研，指導臨床醫(yī)師合理用藥，討論、協(xié)調(diào)藥劑科與臨床醫(yī)師對用藥提出的不同意見。七、審議、監(jiān)督用藥計13、劃；審定進口藥品、貴重藥品及新藥的供應計劃。八、監(jiān)督麻醉、劇毒、精神藥品及貴重藥品的使用和管理。九、定期檢查藥庫、藥房、病房小藥柜的藥品質(zhì)量和藥品管理情況。十、定期收集“藥品質(zhì)量監(jiān)督報告”和“藥物不良反應報告”。十一、定期檢查藥檢室的檢驗記錄和報告。十二、分析本單位發(fā)生的藥源性疾病、院內(nèi)感染、用藥事故，提出預防的辦法，及時研究本院醫(yī)療用藥的重大問題。十三、審核本單位藥學科研項目，審查承擔的新藥臨床試驗或臨床驗證任務的完成情況。處方管理制度一、處方內(nèi)容：（一）單位名稱：患者姓名、性別、年齡、日期、科別、門診或住院號碼（二）藥品名稱、劑型、規(guī)格、含量、數(shù)量及用法。（三）醫(yī)師簽全名、調(diào)配人、發(fā)藥人簽14、全名、收費人蓋章。二、處方規(guī)則：（一）醫(yī)師或經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準有處方權的醫(yī)生。（二）醫(yī)師不得為自己開寫處方。（三）醫(yī)師所開處方當日有效，過期處方須經(jīng)該處方醫(yī)師更改日期，并重新簽字或蓋章方能有效。（四）調(diào)劑人員不得擅自修改醫(yī)生的處方，如有疑問時，應與處方醫(yī)生聯(lián)系，經(jīng)醫(yī)師同意并修改，并加蓋印章或在修改處簽字。 （五）應建立錯誤處方登記制度，對醫(yī)生開寫的錯誤處方進行登記，定期向“藥事管理委員會”或分管院長匯報，納入醫(yī)生月考核內(nèi)容之一。 （六）對違反規(guī)定，亂開處方、濫用藥品情況，藥劑人員有權拒絕調(diào)配。情況嚴重者應報分管院長處理。三、處方書寫規(guī)則（一）處方分電子處方和鋼筆書寫處方兩種，電子處方必須項目齊15、全，鋼筆處方必須字跡清楚，不得涂改，保持處方整潔。如必須修改時，醫(yī)師應在修改處簽名。（二）藥品名稱、劑量、單位一律以中國藥典規(guī)定為準，對藥典、部頒標準未收載的品種，采用該藥瓶標簽上的藥名，可采用中文、拉丁文或英文書寫，不得任意書寫或混寫。（三）藥品用法應寫明口服或皮下、肌肉、靜脈注射及每次劑量和每日用藥次數(shù)；外用藥品應寫明用法及用藥部位。（四）藥品劑量一律用阿拉伯字碼書寫。（五）自費藥品應在處方中注明“自費”字樣。四、用藥劑量：（一）處方上藥品使用劑量，均按藥典和部頒標準規(guī)定為準；（二）藥品用量一般不得超劑量使用，如病情需要，必須超過規(guī)定劑量使用，醫(yī)生應在藥品用量旁簽名負責。否則，藥劑人員應拒16、絕調(diào)配，如不拒絕而發(fā)生問題，該藥劑人員應承擔責任。（三）藥品劑量單位固體或半固體藥品以克或毫克為單位；液體藥品以毫升為單位；片、丸、膠囊等以劑型為單位，瓶裝以瓶為單位，注明規(guī)格含量，復方制劑寫明規(guī)格單位即可；抗生素以克或國際單位計算；血清和抗毒素類以規(guī)定單位計算；中成藥以丸、袋、管或瓶為單位；中藥處方均以克為單位。五、用藥限量（一）中西藥處方一般不超過三日用量。（二）慢性病、結(jié)核病、肝炎、胃及十二指腸潰瘍、高血壓病、冠心病、糖尿病、精神病（不包括神經(jīng)官能癥）、癌癥、矽肺等用藥，一般不超過7日用量。（三）特殊管理藥品的處方用量，嚴格按有關管理辦法執(zhí)行。六、處方保存（一）一般藥品處方保存一年。（二17、）毒性藥品、精神藥品處方保存兩年。（三）麻醉藥品處方：一類精神藥品處方保存三年，到期后報院（所）長批準后銷毀，并做好銷毀登記制度。醫(yī)院藥品質(zhì)量監(jiān)督工作制度一、藥品質(zhì)量監(jiān)督的組成藥品質(zhì)量監(jiān)督工作人員是在藥事管理委員會領導下，由各科推薦組成。其中原則性強、工作積極、熟悉業(yè)務、鑒別藥品真?zhèn)斡薪?jīng)驗的人員，經(jīng)院領導審核批準組成藥品質(zhì)量監(jiān)督組，負責全院藥品質(zhì)量監(jiān)督、檢查工作。 二、藥品質(zhì)量監(jiān)督員的職責（一）認真執(zhí)行藥事管理委員會和藥品質(zhì)量監(jiān)督的決定，積極開展群眾性藥品質(zhì)量監(jiān)督。（二）對本單位所有中西藥品進行全面的質(zhì)量監(jiān)督檢查，特別是各個周轉(zhuǎn)交接環(huán)節(jié)，決保質(zhì)量。（三）如發(fā)現(xiàn)藥品質(zhì)量有問題時，應立即向藥品質(zhì)量18、監(jiān)督小組反映，分管領導提出處理意見。如遇有不同意見，必要時可向衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門反映真實情況。（四）藥品質(zhì)量監(jiān)督員要以身作則，模范遵守國家法律、法令、法規(guī)及有關政策。三、藥品質(zhì)量監(jiān)督的主要依據(jù)藥品質(zhì)量監(jiān)督的主要依據(jù)為藥品管理法、中國藥典、衛(wèi)生部及藥品監(jiān)督管理局頒布的藥品質(zhì)量標準、地方藥品標準及上級有關的藥政法規(guī)。四、藥品質(zhì)量監(jiān)督的主要內(nèi)容（一）處方制度的執(zhí)行情況。（二）發(fā)藥核對制度的執(zhí)行情況。（三）制劑操作規(guī)程和質(zhì)量檢驗執(zhí)行情況。（四）庫房條件對藥品質(zhì)量有無影響。（五）庫房藥品的質(zhì)量情況。（六）庫房的分類保管及驗收出入庫制度的執(zhí)行情況。（七）特殊藥品管理制度的執(zhí)行情況。（八）臨床用19、藥反應情況。（九）其他有關藥品質(zhì)量情況。藥劑科工作制度 一、認真學習、貫徹執(zhí)行藥品管理法、藥品管理法實施辦法、醫(yī)院藥劑管理辦法及有關藥政法規(guī)。 二、做好“藥事管理委員會”的日常工作，抓好“群眾性藥品質(zhì)量監(jiān)督組”的活動，經(jīng)常深入科（室）及時了解、監(jiān)督和掌握藥品使用管理情況，做到有計劃的供應。主動介紹新藥，開展藥物咨詢活動，積極滿足臨床、科研需要。 三、加強藥品管理，建立健全各項規(guī)章制度和崗位責任制。嚴格執(zhí)行麻醉藥品、毒性藥品、精神藥品管理辦法的規(guī)定。醫(yī)院臨床、科研所用一切藥品全部由藥劑科統(tǒng)一管理。依據(jù)處方或請領單發(fā)放藥品。配方發(fā)藥要嚴格遵守操作規(guī)程和查對制度，認真執(zhí)行藥品、貴重藥品消耗登記、統(tǒng)計20、制度、定時清點，做到帳、物、計算機相符。 四、藥劑科的所屬人員，應加強學習，提高責任和業(yè)務水平，愛護公物，厲行節(jié)約。 五、建立健全全科人員的獎懲制度，堅持原則，嚴格考核，獎懲兌現(xiàn)。 六、應設值班員，負責值班時間內(nèi)的藥品供應和安全工作。門診藥房工作制度一、藥劑人員憑醫(yī)生處方調(diào)配，急診處方優(yōu)先調(diào)配。二、配方嚴格遵守操作規(guī)程和崗位責任制。認真執(zhí)行“四查”“十對”（查處方內(nèi)容、藥品、配伍禁忌、用藥合理性；對姓名、性別、年齡、藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量、藥品性狀、用法與用量、臨床診斷）制度。三、配方時，應按“處方制度”有關規(guī)定執(zhí)行。發(fā)現(xiàn)不符合規(guī)定的處方，須請醫(yī)生更改并簽名后調(diào)配，否則，拒絕配方。嚴格執(zhí)行配方21、發(fā)藥雙簽名。四、按照協(xié)定處方做好一切準備工作嚴查藥品質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，并認真填寫登記本。五、對不同規(guī)格、形狀、顏色和不同有效期藥品不得混裝；液體制劑補充時，應堅持現(xiàn)配現(xiàn)用原則。六、特殊管理藥品，嚴格按照有關管理辦法執(zhí)行。七、自費藥品按國家有關規(guī)定執(zhí)行。八、藥品放置應有固定的位置，不得隨意變動，各種藥品和用具用完后應立即放回原處。九、缺少或新增藥品應及時通知各科室。十、已發(fā)的藥品，原則上不予退回。十一、普通藥品每月盤點一次，特、貴、稀缺藥品實行逐日消耗統(tǒng)計。十二、室內(nèi)藥品排列有序，整齊劃分。保持室內(nèi)清潔，加強安全“四防”工作，非本室人員禁止入內(nèi)。堅持值班制和交接班制。藥品破損報銷制度一、22、自然破損藥品，由科室填寫破損報銷單，報院長審核處理。二、藥品在下列情況下破損者，可按自然破損處理：（一）在運輸時，因原包裝不妥而致破損者。（二）因包裝不良而潮解、風化、變質(zhì)或發(fā)生沉淀者。（三）必須常備藥品未使用而變質(zhì)者。（四）在消毒中自然破損。（五）在正常使用中破損者。三、由于患者不慎而破壞，應當視當時情況確定賠償或報銷。四、工作人員因工作不慎而破損者，酌情按5-50%賠償。五、中藥材因調(diào)劑及保管中的潮濕，可按自然損耗處理。藥劑科安全制度一、牢固樹立“安全第一”的思想，杜絕差錯事故發(fā)生。各專業(yè)組、室應建有安全制度并嚴格執(zhí)行。二、提高質(zhì)量意識，準確掌握和熟悉各種藥品的性能、用法、用量、臨床藥理及23、合理用藥等方面的知識，確保用藥安全有效。三、特殊管理藥品，必須嚴格遵照有關辦法規(guī)定管理和使用。四、易燃、易爆、腐蝕性藥品和化學試劑應與其它藥品分開，并按規(guī)定分類貯存，使用時應做好防護措施。五、正確掌握和熟悉各種儀器、設備的原理、性能和操作程序，嚴格遵守操作規(guī)程。如發(fā)現(xiàn)異常，應立即停機檢查，排除故障后方能使用。不得擅離職守或做其它無關的事情。六、下班時認真檢查門窗、水、電、氣是否關好和切斷，嚴防安全事故發(fā)生。七、經(jīng)常性開展安全檢查發(fā)現(xiàn)隱患應及時上報并采取措施做好預防工作。八、維護保養(yǎng)好消防器材，掌握消防知識，以防萬一發(fā)生火警能迅速撲救。藥劑科衛(wèi)生管理制度一、藥劑科全科人員每年體檢一次，患有傳染病24、皮膚病或其它可能污染藥品的疾病者，不得從事直接接觸藥品的崗位。二、藥劑人員應養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，牢固樹立滅菌、無菌觀念，講究個人衛(wèi)生，保持整潔，按規(guī)定穿帶工作衣、帽、鞋，不得在工作時間內(nèi)化妝、佩戴首飾、吸煙或?qū)⑵渌廴舅幤返奈镔|(zhì)帶入藥房。三、藥劑人員應保持工作環(huán)境或場所的清潔衛(wèi)生。藥品質(zhì)量考察和不良反應報告制度一、藥事管理委員會、質(zhì)檢員、群眾性藥品檢查員負責本院的藥品質(zhì)量考察和不良反應的收集，藥劑科主任、質(zhì)檢室負責人分析、整理；必要時報告衛(wèi)生行政部門。二、堅持購進原料、輔料、包裝材料、中西成藥、中藥材的質(zhì)量驗收；實行貯存、配制、配方發(fā)藥和臨床用藥等各環(huán)節(jié)的全面質(zhì)量監(jiān)督檢查，嚴把質(zhì)量關。三25、凡驗收不合格者拒絕入庫；質(zhì)量可疑者，須經(jīng)檢驗，根據(jù)檢驗結(jié)果處理。庫存藥品定期進行檢查，對蟲蛀、霉變、近期失效藥品應及時清除。配方發(fā)藥前嚴查藥品外觀質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)色澤變化、霉變、沉淀等藥品應立即截留，不得用于病人。四、經(jīng)常深入臨床科室收集藥品質(zhì)量和臨床藥品不良反應的情況，發(fā)現(xiàn)藥物不良反應或藥效事故，應立即進行科學分析，查找原因，并采取相應措施處理，同時及時總結(jié)上報院領導和衛(wèi)生行政部門。五、匯總?cè)河盟帲瑢|(zhì)量和不良反應進行統(tǒng)計整理，上報院長和藥政、藥檢部門。色標管理制度一、藥品庫房、調(diào)劑室均實行三色區(qū)、三色標志。二、“三色”標志即綠色、黃色、紅色。綠色表示進購藥品驗收合格；設備儀器完好正在運行的設26、備。黃色表示進購藥品驗收可疑，待處理的藥品；設備儀器完好等待用的設備。紅色表示進購的藥品不合格；儀器、設備已壞，不能啟用的設備等。因此，藥庫應設三色區(qū)，儀器設備應設三色標志。三、凡是紅色標志和紅色區(qū)的藥品、設備均應處理，不得使用；凡有黃色標志和黃色區(qū)的藥品不得使用，以保證安全。有效期藥品的管理一、采購藥品要按指定的采購計劃、勤進勤出，既要避免積壓，又要保證臨床供應。二、加強驗收，凡接近或超過“有效期”的藥品不得驗收入庫，藥品有效期的計算是從出廠日期或生產(chǎn)批號的下一個月一日算起。三、“有效期”藥品貯存中應按性質(zhì)、效期分別存放，應有明顯標記。四、有效期藥品要嚴格按規(guī)定的貯存條件進行保管。尤應注意溫27、度、濕度、陽光等對藥品的影響。五、發(fā)放及使用有效期藥品，陳貨未盡，新貨不出，發(fā)存貯新的原則。超過有效期的藥品應及時報銷處理。六、如因工作不負責任，未按規(guī)定保管和發(fā)放，造成藥品過期、變質(zhì)、失效而造成損失者，應視情節(jié)輕重給與當事人處理。藥劑科交接班制度由于醫(yī)院工作的連續(xù)性，藥房工作必須24小時值班，因此必須執(zhí)行交接班制度。一、交接班重點是點清麻醉藥，核對精神藥品并簽名。二、每天工作人員應對貴重藥品進行交接并簽名。三、應對科室內(nèi)貴重物品進行交接。四、交接班時對缺藥、藥品質(zhì)量等問題進行交接。五、每天還應對清潔衛(wèi)生進行交接，保持科室環(huán)境整潔。精神藥品管理制度精神藥品是指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或28、抑制，連續(xù)使用能產(chǎn)生依賴性的藥品。一、醫(yī)院購買第一類精神藥品，須持縣級以上衛(wèi)生部門核發(fā)的精神藥品購用卡在指定的經(jīng)營單位購買。二、除特殊需要（如若特殊需要、醫(yī)生應注明）第一類精神藥品的處方，每次不超過三日常用量，第二類精神藥品的處方，每次不超過七日用量。處方應當保留兩年備查。三、藥品庫房應當建立精神藥品收支賬目，按季度盤點，做到帳物相符。四、精神藥品只準在本單位使用，不得轉(zhuǎn)售。五、醫(yī)生不得利用職務上的便利，為他人開具不符合規(guī)定的處方，或老為自己開具處方、欺騙濫用精神藥品。麻醉藥品管理制度麻醉藥品是指連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性、成癮性的藥品，包括阿片類、可卡因類、大麻類、合成麻醉藥及衛(wèi)生部指定的其29、它成癮癖的藥品、藥用原植物及其制劑。一、使用麻醉藥品的醫(yī)務人員必須具有醫(yī)師以上專業(yè)技術職務并經(jīng)考核能正確使用麻醉藥品者。二、麻醉藥品的每張?zhí)幏阶⑸鋭┝坎坏贸^一日常用量，片劑、酊劑、糖漿劑等不超過三日常用量，連續(xù)使用不得超過七天。三、麻醉藥品處方應書寫完整、字跡清晰，簽寫開處方醫(yī)生姓名、配方應嚴格核對，配方和核對人員均應簽名，并建立麻醉藥品處方登記冊。 四、經(jīng)縣級以上醫(yī)療單位診斷確需使用麻醉藥品止痛的危重病人可憑麻醉藥品專用卡到指定醫(yī)療單位按規(guī)定開方配藥。五、醫(yī)務人員不得為自己開處方使用麻醉藥品。六、禁止非法使用、儲存、轉(zhuǎn)讓或借用麻醉藥品。七、藥房（包括門診和住院藥房）要專人負責、專柜加鎖、專30、用賬冊、專用處方、專冊登記，處方保存三年備查。毒性藥品管理制度醫(yī)療用毒性藥品，系指毒性劇烈、治療量與中毒劑量相近，使用不當會致人中毒或致死的藥品。一、凡加工炮制毒性中藥，必須按照中華人民共和國藥典和省級藥品監(jiān)督管理主管部門指定的炮制規(guī)范有關規(guī)定進行。藥材符合藥用要求。二、醫(yī)師開寫毒性藥品處方，只允許開制劑，不得開毒性藥品原材料，每次處方極量不得超過2日劑量。三、調(diào)配處方時，必須認真負責，劑量準確，按醫(yī)囑注明要求，并由配方人員及具有藥師以上技術職務的復核人員簽名蓋章后方可發(fā)出，對處方未注明“生用”的毒性中藥，應當付炮制品。如發(fā)現(xiàn)處方有疑問時，須經(jīng)原處方醫(yī)生重新審定后再進行調(diào)配。處方一次有效，處方31、應保存兩年備查。四、建立保管、驗收、領發(fā)、核對等制度。嚴防收假、發(fā)錯或其他藥品混雜。必須專人、專柜、加鎖保管，并建立登記賬，記明收、支、存情況。藥品庫房保管制度一、藥庫應按藥品分類保管，注意溫度、濕度、通風、光線、冷藏、干燥等條件，防止藥品過期失效、蟲蛀、霉壞變質(zhì)。二、特殊管理藥品的采購、保管按有關管理辦法執(zhí)行。三、藥品的排列應按性質(zhì)、劑型、藥理等分類分別順序定位放置，做到排列有序，整齊劃分。四、危險品（易燃、易爆藥品）必須設有危險品貯存室，遠離一般藥材，以保安全。五、有效期藥品，應建立“有效期藥品一覽表”，注明失效日期，對近期失效藥品，應及時組織使用。六、建立定期的藥品質(zhì)量檢查制度，每月全面32、清點檢查一次，對有懷疑的藥品應立即送藥監(jiān)室進行檢驗，按檢驗結(jié)果適當處理。七、各種收支憑證，應分類按月保存?zhèn)洳椋皶r登記支出數(shù)量，保證賬物相符。八、嚴格驗收、入庫制度，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。九、加強責任心，對所管的藥材要保密，重點藥材應與科主任及院長保持聯(lián)系。十、庫房人員工作調(diào)動時，必須辦理交接手續(xù)。十一、藥庫門窗注意防盜，設有消防器材，嚴禁煙火、非工作人員禁止入庫。藥品采購制度一、藥品采購應根據(jù)本院業(yè)務發(fā)展情況，由藥庫人員以“醫(yī)院藥品基本目錄”為依據(jù)，全砸綜合，編制計劃。經(jīng)中西藥負責人初審，藥劑科主任審批后，由采購人員執(zhí)行。采購藥和特殊需要的藥品應經(jīng)“藥事管理委員會”或主管院長批準后執(zhí)行。二、嚴格33、遵守政策、法令和有關規(guī)章制度，必須在具有“藥品經(jīng)營許可證”的單位購置藥品不得采購“三無藥品”淘汰藥品、過期變質(zhì)藥品和與醫(yī)療無關的各種生活用品和其他物品。三、所采購藥品必須按計劃保質(zhì)、保量采購。既要保證醫(yī)療需要又要防止積壓，嚴防購進假、劣藥品。四、所購藥品要如實填寫入庫單。采購人、入庫驗收人均在購藥發(fā)票上簽名。并經(jīng)科主任審核后方能報銷。五、切實保管好支票、發(fā)票、證件，不得遺失。六、特殊管理藥品和危險性藥品的采購，須嚴格執(zhí)行有關辦法的管理規(guī)定。七、不得私人購置藥品，對藥商、推銷員驗明身份證、介紹信和“藥品經(jīng)營許可證”后，看樣訂貨，貨到驗收合格方能付款，以免上當受騙。西藥庫房賬目及統(tǒng)計報表制度一、庫34、房須設藥品分類總賬，必須有專人管理。二、各使用科室設立分賬戶，按月登記收支數(shù)量，于每月三十日前提出收支申請領表，報藥劑科。三、建立藥品賬目核查制度，藥品應經(jīng)常進行重點抽查，以確保帳、卡、物相符。四、賬目不得隨意涂改，如有錯誤，除辦理更正手續(xù)外，應在該證明處加蓋印章，以示負責。五、統(tǒng)計藥品月報于下月五日前上報，各項報表一律按規(guī)定格式填寫，不得擅自更改。六、當接到上級關于藥品調(diào)價通知單后，應按照規(guī)定時間調(diào)價，并及時印發(fā)藥品調(diào)價通知單，作為減少或增加金額的憑單，由管理金額帳的人員存查。西藥庫房計劃、預算、采購制度一、藥品采購計劃，應根據(jù)本院各科室的實際需要，結(jié)合經(jīng)濟來源，用藥規(guī)律和庫存情況，由庫管人35、員編制，經(jīng)科主任審核后，報院長批準后執(zhí)行。二、各醫(yī)療、醫(yī)技科室需要的藥品器材，應在每月二十五日前將需要的品種、數(shù)量及規(guī)格提出計劃由科室負責人簽署意見，經(jīng)藥荊科審核后交庫管人員制定計劃。三、采購藥品時，應注意藥品質(zhì)量，三證是否齊全，有無霉爛、變質(zhì)及失效期藥品等。四、庫存的藥品貯備標準：抗生素、制劑、原料等藥品不得超過六個月；一般藥品為三個月的貯備標準。上述標準量，須在總賬和倉庫卡片上加以注明。五、特殊管理藥品的采購，應按有關管理辦法執(zhí)行。西藥庫藥品入庫驗收制度一、凡購入藥品，必須由倉庫保管員與采購人員共同逐件驗收，認真檢查數(shù)量、質(zhì)量、驗收單與現(xiàn)品相符合，質(zhì)量合格后方可入庫。質(zhì)量不符合者嚴禁入庫，36、質(zhì)量可疑者應放入黃色區(qū)，經(jīng)送檢合格的方可入庫，不合格的不得入庫。發(fā)現(xiàn)假藥及時向領導匯報處理。二、經(jīng)檢驗合格的藥品入庫時，應填寫“藥品入庫驗收單”三份，加蓋驗收人、采購人、藥劑科主任印章后，一份交倉庫，一份交總賬，一份同發(fā)票交財務科報銷。三、藥品驗收時，發(fā)現(xiàn)不符合規(guī)格、質(zhì)量、數(shù)量不足等情況，應立即辦理挽賬手續(xù)。不得拖延。四、倉庫發(fā)放藥品時，必須填寫“藥品請領單”一式三份，一份由領用單位保存，一份交管帳人員，一份交庫管員，加蓋領用人、管帳人印章后，庫管員方可發(fā)放。倉庫嚴禁以白條或處方代表貨單發(fā)放藥品。五、各院、所互相調(diào)劑藥品時，必須有管帳人員認真填寫調(diào)撥單，由調(diào)出、調(diào)入雙方的藥劑科主任或負責人簽章37、后，倉庫管理員方可出庫。合理應用抗生素管理辦法抗生素用于臨床治療已有幾十年的歷史，的確為臨床醫(yī)學開辟了一條新的途徑，在控制傳染病和很多感染性疾病上發(fā)揮了很大作用。但是抗生素的應用同時帶來了很多新問題，如耐藥性和過敏反應的增加，毒性反應和二重感染時有發(fā)生，應用上普遍偏寬偏濫，無明確指征。為進一步提高醫(yī)療質(zhì)量，有效利用藥物資源，使抗生素的使用更加安全、有效，更好的保護廣大人民群眾健康服務，特制定本管理辦法。一、必須重申并向廣大臨床醫(yī)師宣傳應用抗生素的基本原則：（一）病毒性疾病或估計為病毒性疾病（感染），不宜使用抗生素。（二）發(fā)熱原因不明者不宜應用抗生素（個別病情嚴重而又高度懷疑為細菌感染性疾病的病38、例除外）。（三）皮膚、粘膜等局部應用抗生素應盡量避免。（四）預防性應用抗生素應嚴加控制。（五）應用抗生素治療各種傳染病及細菌感染應注意嚴格掌握適應癥。（六）聯(lián)合應用抗生素尤需明確的適應癥，一般應限于兩種抗生素的聯(lián)用，并結(jié)合臨床經(jīng)驗和藥敏結(jié)果考慮選用。 （七）應用抗生素時應掌握適當?shù)膭┝俊６⒏骷夅t(yī)務人員，特別是主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師在查房、門診、會診時對下級醫(yī)師使用抗生素的倩況仔細了解，遇有使用不當?shù)那闆r及時加以指導、糾正。三、各級藥劑人員，特別是藥師、主管藥師在調(diào)配處方時應仔細審核。如發(fā)現(xiàn)有配伍禁忌、劑量過大、用藥重復等情況應及時向臨床醫(yī)師提出改進建議。如發(fā)現(xiàn)明顯或嚴重的問題可暫時拒絕調(diào)發(fā)藥。39、四、各級護理人員在執(zhí)行醫(yī)囑時，如發(fā)現(xiàn)在使用抗生素方面有不符合用藥原則的地方，應及時向臨床醫(yī)師提出建議；在觀察病情時如發(fā)現(xiàn)有抗生素的過敏反應、毒性反應、二重感染等表現(xiàn)應及時向臨菜醫(yī)師反映；如發(fā)現(xiàn)過敏性休克應立即搶救并通知主管該病員的醫(yī)師。五、檢驗科人員應積極配合臨床，開展血液、尿液、膿液等細菌培養(yǎng)，一旦培養(yǎng)出致病菌就立即做藥敏試驗以指導臨床醫(yī)師選用抗生素。六、藥劑科應及時收集國內(nèi)尤其是重慶地區(qū)臨床抗生素的情況（信息），并及時向臨床醫(yī)師介紹。七、藥劑科在進購新的抗生素時，應向臨床醫(yī)師盡可能詳細介紹新抗生素的適應癥、禁忌癥、劑量、療程、霉副作用等。八、嚴禁為了收取回扣購進使用假冒偽劣抗生素或過期失效抗生素，如有以上情況，一經(jīng)查實，當根話醫(yī)院有關規(guī)定和藥品管理法嚴肅處理。 九、本辦法由醫(yī)院藥事委員會解釋。